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簡介：附子配伍方法之探析唐迎雪山東中醫(yī)藥大學(xué)濟南250014附子辛熱有毒功能回陽救逆、補火助陽、散寒止痛是治療亡陽證、陽虛諸證、寒凝痛證之要藥。特別是因其溫補、溫散作用卓著歷代醫(yī)藥學(xué)家精于配伍變化以適用于各種復(fù)雜的證候并且經(jīng)過長期的用藥經(jīng)驗積累提煉出許多行之有效的藥對屢用不衰。為了更好地把握歷代醫(yī)藥學(xué)家應(yīng)用附子的配伍規(guī)律本文擬舉其配伍之要對附子配伍方法進行梳理和辨析以冀對臨床用藥有所裨益。辛熱同施11回陽救逆附子大辛大熱性質(zhì)悍烈迅捷走而不守通上達下行表徹里補火助陽。與辛溫之干姜合用回陽救逆挽生命于垂危其效益彰故古人有“附子無干姜不熱”之說。喻選古方試驗也云“干姜能發(fā)陽氣直至巔頂之上。附子能生陽氣于至陰之下若只用干姜有僭上之害只用附子獨防少陰之賊并用則一守一走實為回陽健將?！比鐐摶仃柧饶嬷哪鏈?、通脈四逆湯、白通湯用此藥對治療陰寒內(nèi)盛真陽衰微之大汗肢厥吐利腹痛脈微欲絕。婦人大全良方則用治霍亂轉(zhuǎn)筋手足逆冷以急救之。21溫陽散寒附子辛熱氣雄茴香辛溫香竄俱能溫助腎陽驅(qū)散寒邪而助元氣之輸達。兩藥伍用可治腎陽不足寒凝之腹中冷痛方如朱氏集驗方二氣散。又肘后方載姜附丸用大辛大熱之附子、干姜溫胸陽散寒凝治療卒發(fā)心胸冷痛使寒散絡(luò)通冷痛自止。又如圣惠方烏頭丸用辛熱之附子、烏頭溫陽除陰寒痼冷治牙痛屬寒者應(yīng)手取效。31溫陽通經(jīng)附子辛熱善走通行十二經(jīng)溫陽散寒逐濕止痛桂枝辛散風(fēng)邪溫通經(jīng)脈合之則溫通心腎陽氣散寒通絡(luò)除痹之功益增。如傷寒論桂枝附子湯治風(fēng)寒濕痹張伯臾治療心痹善用附、桂配伍。取附子辛熱溫陽祛濕獨活辛苦微溫祛風(fēng)勝濕二藥合用共成溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之劑可治療寒濕腳氣、攣急痹痛如肘后方獨活酒。41溫陽化飲附子辛熱溫里扶陽蒸津化氣細辛辛溫外散風(fēng)寒內(nèi)祛陰凝。兩藥合用共奏溫陽散寒蠲飲之功。如金匱要略桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治陽不化氣水飲內(nèi)停。本草匯言曾言“細辛佐附子能散諸痰之壅”現(xiàn)對陽虛寒痰水飲咳喘每持為要藥如龔志賢臨床經(jīng)驗集扶腎蠲飲湯。51溫陽祛痰附子辛熱溫陽逐寒祛濕南星辛溫燥濕化痰兩相配伍治寒濕結(jié)聚之心下痞滿脘腹冷痛嘔吐痰涎如傳信適用方南附湯。普濟方追風(fēng)餅子用兩藥溫經(jīng)逐風(fēng)祛痰治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)屬痰濕者。普濟方附子酒以附子辛熱散寒濕祛風(fēng)止痛皂角刺辛溫祛風(fēng)化痰燥濕開結(jié)治痛風(fēng)癥見關(guān)節(jié)痛重游走不定者。辛甘化合11益氣溫陽附子辛熱溫腎助陽白術(shù)甘溫益氣扶陽健脾兩者相伍用治脾氣下陷下痢嘔吐汗出身冷氣短喘急。如校注婦人良方術(shù)附湯俾脾氣充則清陽能升下痢嘔吐自止腎陽旺則溫煦納氣肢冷喘急自除。在傷寒論中附子配甘草者有四逆湯類及甘草附子湯、桂枝附子湯等12方。柴可夫認為甘草與附子相伍其義有二一曰溫養(yǎng)陽氣調(diào)中補虛加強附子回陽救逆作用四逆輩即是二曰補偏救弊寓緩和之義。21助陽固脫附子大辛大熱補火助陽人參甘溫扶元氣兩藥辛甘相和具有益氣助陽固脫之功用于元氣大虧陽氣暴脫汗出厥逆喘促脈微方如醫(yī)方類聚參附湯。醫(yī)宗金鑒曰“二藥相須用之得當則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)頃刻生陽于命門之內(nèi)方之最神捷者也。”31扶陽固衛(wèi)附子辛熱助陽溫心腎之陽黃芪甘溫益氣補內(nèi)外之氣二味相須益氣助陽固衛(wèi)可治陽虛氣弱自汗、盜汗使陽氣充旺表固汗止方如魏氏家藏方芪附湯。41溫陽益精附子溫腎壯陽鹿角霜甘咸氣溫溫補腎陽且能益精填髓壯筋骨二藥共成溫腎補精之專劑方如朱氏集驗方神仙修真丹。538中國醫(yī)藥學(xué)報2003年第18卷第9期19952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED銀屑病的中醫(yī)辨證分型及治驗陳凱孫麗蘊北京中醫(yī)醫(yī)院北京100010銀屑病是一種以表皮過度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征的常見皮膚病近年來發(fā)病率有增高趨勢。其發(fā)病機制目前尚不清楚也沒有一個滿意的治療方法。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗并采各家之長總結(jié)出銀屑病的辨證分型及治療方案臨床療效顯著討論如下。銀屑病多因七情內(nèi)傷氣郁不舒郁久化火心火亢盛毒熱伏于營或飲食失節(jié)過食腥發(fā)動風(fēng)之品致脾胃失和氣機不暢日久生濕濕蘊化熱濕熱成毒而復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒濕邪內(nèi)外合邪而發(fā)病或女子任脈虛沖任不調(diào)肝腎不足虛火妄行入于血分而發(fā)于肌膚。熱入于里痹阻經(jīng)絡(luò)熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑風(fēng)熱燥盛肌膚失養(yǎng)則皮膚發(fā)疹搔之屑起色白而癢。銀屑病臨床上病程分為進行期、靜止期、消退期相對應(yīng)于中醫(yī)分型的血熱型、血瘀型和血燥型。血熱型皮損潮紅新出皮疹不斷增多迅速擴大鱗屑覆蓋不住紅斑。鱗屑刮除后有薄膜現(xiàn)象及篩狀出血可有同形反應(yīng)。常伴有口渴咽干、心煩易怒、大便秘結(jié)、小便短赤等熱證。舌紅苔薄白脈弦滑或數(shù)。治宜清熱解毒涼血活血。方用涼血活血湯加減白茅根、紫草、生地黃、板藍根、生石膏、赤芍等。熱盛明顯者可加羚羊角粉、生玳瑁粉而熱毒偏盛者宜增強清熱解毒、涼血消斑的作用加用五味消毒飲并酌情靜點清開靈、雙黃連、魚腥草有紅皮癥傾向者加西黃丸。單方成藥則可選用龍膽瀉肝丸、瀉肝安神丸或復(fù)方青黛丸。若皮損的出現(xiàn)與婦女經(jīng)期、懷孕、分娩有密切關(guān)系并伴有神疲乏力、心煩失眠、口干舌燥、潮熱盜汗等臨床癥狀則為合并沖任不調(diào)之證。治宜調(diào)和沖任理氣和血。方用一貫煎加減女貞子、旱蓮草、當歸、生地黃、熟地黃、柴胡、枳殼、香附、益母草等。伴有更年期綜合征者加坤寶丸。病案1趙某女25歲因全身起疹奇癢半個月就診。患者半個月前患“急性扁桃腺炎”約1周后全身出現(xiàn)點滴狀紅色丘疹瘙癢明顯皮疹逐漸增多。曾在外院給予皮質(zhì)類固醇藥膏外用未見好轉(zhuǎn)皮損泛發(fā)全身遂來診?？滔掳Y咽痛口干口渴瘙癢難忍煩躁不安。大便不爽小便短赤。查體頭皮、軀干、四肢散在點滴狀、米粒至黃豆粒大小紅色斑丘疹表面附著少許銀白色鱗屑鱗屑強行剝離后基底可見篩狀出血點。下肢部多惡寒、肢冷脈弱等癥。如醫(yī)學(xué)正傳連附六一湯治胃脘痛。傷寒論附子瀉心湯治心下痞而復(fù)惡寒汗出。尤在涇云“按此癥邪熱有余而正陽不足。設(shè)治邪而遺正則惡寒益甚或補陽而遺熱則痞滿益增此方寒熱補瀉并投互治誠不得已之苦心然使無法以制之鮮不混而無功矣。”21溫陽清降附子溫陽散寒羚羊角清熱散血解毒平肝熄風(fēng)兩藥溫清并施祝味菊經(jīng)驗用治體虛而有腦癥狀者。對陽虛型高血壓頭眩頭痛肢麻而冷也為要藥。又附子溫腎陽以升腎水朱砂清心火以寧心神心腎相交水火相通故治心腎不交驚悸如普濟方芙蓉丹。溫澀共用11溫中澀腸附子溫腎壯陽散寒除濕肉豆蔻溫中健脾澀腸止瀉。兩者脾腎兼顧治脾腎虛寒滑泄不止能使水谷運寒濕除大腸固瀉自止方如圣濟總錄肉豆蔻丸。若老人、虛人腸胃虛寒日久及腎洞泄不禁則用附子配赤石脂溫腎固腸方如楊氏家藏方附子赤石脂丸。21溫陽攝血附子溫暖下元枯礬收斂止血治虛寒腸冷下血日久二藥標本兼顧能使腸固血止如雜病源流犀燭熟附子丸。綜上所述附子配伍多端功用廣泛可治諸多病證。若能把握附子配伍規(guī)律臨床可根據(jù)病情需要選擇適宜的藥物與之配伍以提高療效。收稿日期2002年4月11日540中國醫(yī)藥學(xué)報2003年第18卷第9期19952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED

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