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簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報中醫(yī)臨床版2007年3月142“谷”字稱“合刺”。髂脛束纖維來自臀大肌及闊筋膜張肌正常情況下來自兩個肌腱的纖維在股骨大轉(zhuǎn)子部匯合向下形成髂脛束。髖關(guān)節(jié)屈伸時該束與大轉(zhuǎn)子間摩擦滑動并形成滑囊。如果髂脛束縮短且久之增厚該束即于髖屈伸時出現(xiàn)鈍粗的彈響與彈動久而久之束下的滑囊則會出現(xiàn)肥厚、炎癥及疼痛。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時增厚的髂脛束的后緣與臀大肌腱性附著部的前緣自大轉(zhuǎn)子的突出部位滑過時發(fā)出彈響此種現(xiàn)象多為雙側(cè)被動活動髖關(guān)節(jié)時髂脛束呈松弛狀態(tài)無響聲發(fā)生。一般無癥狀或極輕微酸困感患者常常感覺精神緊張和不安就診時候除主訴患部彈響及疼痛外多主訴髖內(nèi)收及屈髖受限制立時不能并膝下蹬跑步只能“分腿跑”?；颊哒玖⒒騻?cè)臥主動屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時可以觸覺到大轉(zhuǎn)子部有肥厚腱性組織的彈跳感。腱束可以是臀大肌前緣也可以是髂脛束在大轉(zhuǎn)子滑囊或骨疣上移動。收稿日期20061016李柳驥男在讀博士生北京市教委重點學(xué)科建設(shè)課題冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動脈功能性改變痙攣統(tǒng)稱冠心病世界衛(wèi)生組織WHO將其分為原發(fā)性心臟停搏、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常5型。心絞痛是因心肌暫時的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征95由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致。冠心病心絞痛作為臨床常見的疾病其典型表現(xiàn)很早就出現(xiàn)在我國古代文獻中歷代醫(yī)藥文獻中雖然沒有冠心病心絞痛的病名但是與此類似的相關(guān)病名有很多并且有些病名在不同歷史時期有不盡相同的內(nèi)涵因此整理辨析這些中醫(yī)病名的涵義對于開展心絞痛中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的各項研究是非常必要且有意義的。本文試就古代醫(yī)籍中使用較多的幾個概念的內(nèi)涵做一考查辨析。1心痛與胸痛、膈痛11心痛古籍中關(guān)于心痛的記載是源遠流長的殷墟甲骨文中關(guān)于胸腹腔內(nèi)器官的記載即有“心”字分析“心”字的形體結(jié)構(gòu)可以推斷商代通過對實體的觀察已了解了心的外形及其形態(tài)結(jié)構(gòu)。在這個認識基礎(chǔ)上古人將心胸部劇烈疼痛的病變與“心”聯(lián)系起來就不難理解了。公元前11世紀(jì)左右成書的山海經(jīng)中最早出現(xiàn)了“心痛”一詞山海經(jīng)西山經(jīng)記載“其草有萆荔狀如烏韭而生于石上亦緣木而生食之已心痛”1這大概是“心痛”一詞最早的文獻記載。1973年長沙馬王堆三號漢墓出土的足臂十一脈灸經(jīng)記載“足少陰溫脈其病病足熱心痛煩心”210“臂泰太陰溫脈其病心痛心煩而意噫”216描述了經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時的癥狀是醫(yī)學(xué)文獻中關(guān)于心痛的最早記載。黃帝內(nèi)經(jīng)中有多篇多處論及“心痛”如“心病先心痛”素問標(biāo)本病傳論“邪在心則病心痛喜悲時眩仆”靈樞五邪“心手少陰之脈是動則病心痛”靈樞經(jīng)脈等。其中大多數(shù)既指癥狀又是病名其位在心其主癥為疼痛。隋代諸病源候論認為“心痛”的病因為“風(fēng)冷邪氣乘于心”并根據(jù)病位在正經(jīng)還是別絡(luò)將心痛分為“真心痛”和“久心痛”。宋代的圣濟總錄對“心痛”的記載更為詳盡將“心痛”按照起病的緩急文獻研究冠心病心絞痛中醫(yī)相關(guān)病名考辨李柳驥嚴(yán)季瀾北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院北京100029關(guān)鍵詞冠心病心絞痛胸痹心痛病名中圖分類號R2562232北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報中醫(yī)臨床版2007年3月142喉里澀”這種屬于肺系氣道的病變歸入“胸痹”范疇。胸痹也包括胃和食道的痹阻性疾病金匱要略中胸痹即有“心中痞”的癥狀醫(yī)宗金鑒認為“心中即心下也”是指胃脘部痞塞不通之感。胃氣以下降為順痰飲停聚則胃氣閉塞不通出現(xiàn)心下痞悶不通之癥可見仲景在金匱要略中就把胃病包括在“胸痹”范疇中。明代秦景明在癥因脈治中說“胸痹之因飲食不節(jié)饑飽損傷痰凝血滯中焦混濁則閉食悶痛之癥作矣?！?0癥因脈治又云“胸痹之癥胸前滿悶?zāi)Y(jié)不行食入即痛不得下咽或時作嘔?！?0這里所說的“胸痹”是指食道疾病食道疾病除引起進食困難外還可致胸中滿悶甚或疼痛等胸中痹阻之候。綜上所述古籍中的“胸痹”其病位包括了肺、心、胸壁、氣道、胃、食道等病機相同均為氣機痹阻“心痹”則病位在心病因為七情內(nèi)傷或外感風(fēng)寒濕邪由脈舍心。前者與心絞痛癥狀頗為相似后者則頗為不同。22胸痹心痛胸痹心痛一名最早見于金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治篇?！瓣栁㈥幭壹葱乇远此匀徽哓?zé)其極虛也。今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也。”1127考查原文胸痹與心痛為獨立的兩種疾病胸痹是以胸膺部滿悶窒塞甚則疼痛為主癥的疾病而心痛一詞本身既是主癥又是病名。文中“所以胸痹心痛者”一句可作兩解一指胸痹病其主癥為心痛一指胸痹與心痛二病。無論何解其病機為“陽微陰弦”是沒有異議的。分析“胸痹”“心痛”這兩個病名前者以病位和病機命名后者以病位和癥狀命名兩者均有疼痛癥狀發(fā)病部位鄰近病因病機有所相同且可相互影響、合并發(fā)生故仲景將其合于一篇討論。正因為這兩個病名與冠心病心絞痛在癥狀、病因病機等方面的相似性當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界多以其作為心絞痛的中醫(yī)名稱由于兩者之間的密切聯(lián)系往往兩者并稱如中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中將以胸悶心痛為主癥的疾病命名為“胸痹心痛”中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分稱為“胸痹心痛”國家統(tǒng)編六版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中稱為“胸痹心痛”中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究組編著的中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究也將其規(guī)范化名稱定為“胸痹心痛”。這一名稱既能從古籍中找到出處又增加了新的內(nèi)涵“胸痹”“心痛”合稱限定了這一疾病病位在心病機為胸陽痹阻主癥為心痛與冠心病心絞痛頗為契合。這一病名可謂源出古籍、高于古籍。3厥心痛與真心痛31厥心痛“厥心痛”之名首見于靈樞厥病。“厥心痛與背相控善瘛如從后觸其心痛如以錐針刺其心臥若徒居心痛間動作痛益甚。”歷代醫(yī)家對其認識有四①“其五臟氣相干名厥心痛”12難經(jīng)第六十難指由于其他臟氣干犯于心所致的心痛。②“若諸陽氣虛少陰之經(jīng)氣逆則陽虛而陰厥致令心痛是為厥心痛”13圣濟總錄卷第五十五指陽虛而陰氣上逆所致的心痛。③“厥心痛因內(nèi)外邪犯心之胞絡(luò)或他臟邪犯心之支脈。謂之厥者諸痛皆少陰、厥陰氣逆上沖又痛極則發(fā)厥也”14醫(yī)學(xué)入門卷五指邪犯心包或他臟病邪犯心之支脈導(dǎo)致的心痛發(fā)厥。④“厥心痛乃中寒發(fā)厥而心痛寒逆心包去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出便溺清利不渴氣微力弱”15醫(yī)門法律指中寒發(fā)厥而心痛。綜合上述觀點厥心痛以心痛發(fā)作時伴四肢厥冷為主要臨床特征。多由內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)或他臟之邪沖逆于心氣血不暢所致。臨床可見心痛時作手足厥冷冷汗不已心悸短氣息微力弱等相當(dāng)于冠心病心絞痛或心肌梗死。32真心痛“真心痛”之名亦見于靈樞厥病?！罢嫘耐词肿闱嘀凉?jié)旦發(fā)夕死夕發(fā)旦死”。難經(jīng)在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上從病因病機、病變程度方面對“厥心痛”和“真心痛”做了區(qū)別。“其五臟氣相干名厥心痛其痛甚但在心手足青者即名真心痛。其真心痛者旦發(fā)夕死夕發(fā)旦死”12“厥心痛”是由于其他臟氣干犯于心所致而“真心痛”則是心臟本身的病變病位在心。相較而言“真心痛”疼痛程度更重預(yù)后更加兇險。隋代巢元方分析“真心痛”為邪傷于心之本臟“心為諸臟主而藏神其正經(jīng)不可傷傷之而痛為真心痛”9318。故邪中則死預(yù)后極差。清代何夢瑤總結(jié)說“真心痛其證卒然大痛咬牙噤口舌青氣冷汗出不休面黑手足青過節(jié)冷如冰旦發(fā)夕死夕發(fā)旦死不治。”5193總之歷代對“厥心痛”的認識頗不一致而對34

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簡介：64天津中醫(yī)藥TIANJINJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE2003年12月第20卷第6期DEC2003VOL20NO6王洪章天津中醫(yī)學(xué)院天津300193摘要附子是臨床上非常常用而且療效顯著的1味中藥其毒性很強本文就附子中毒的原因、癥狀、毒理、救治及預(yù)防等方面加以論述對臨床有一定指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞附子毒性預(yù)防淺談附子之毒中圖分類號R285文獻標(biāo)識碼A文章編號16721519200306006402作者簡介王洪章1964男講師主要從事中藥學(xué)教學(xué)工作及中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。附子為毛茛科植物烏頭ACONITUMCARMICHACLIDEBX的子根的加工品。傳統(tǒng)以其附烏頭而生故稱。即彰明附子記所謂“初種之小者為烏頭附烏頭而旁生者為附子”。該植物全株有毒以根頭最毒可見附子是1味毒性很強的藥物。1中毒原因、癥狀及毒理附子是大辛大熱而有毒的藥物其有毒成分主要是烏頭堿類生物堿。中毒劑量為口服附子15～60G烏頭堿02MG致死量為烏頭堿2～4MG。附子中毒多因內(nèi)服劑量過大、炮制方法不當(dāng)、煎煮時間過短、內(nèi)服生品藥酒、配伍不當(dāng)以及患者機體對藥物的敏感性等原因所致。此外室溫也影響附子毒性的大小1。附子中毒癥狀常表現(xiàn)為惡心嘔吐腹瀉腹痛頭昏目眩、口舌、四肢及全身發(fā)麻、畏寒繼之瞳孔散大視覺模糊呼吸困難手足抽搐躁動大小便失禁血壓及體溫下降心電圖表現(xiàn)為一過性心律減慢而后出現(xiàn)房性、室性期前收縮和心動過速乃至心室顫動甚則劇烈咳嗽發(fā)紺四肢逆冷陷入休克狀態(tài)。服用附子發(fā)生中毒反應(yīng)后其中毒癥狀出現(xiàn)的時間快慢不同癥狀表現(xiàn)程度輕重不同影響的臟腑有所不同。服藥后出現(xiàn)中毒反應(yīng)的時間最快的僅10余秒鐘或1～2MIN最慢的遲至6H發(fā)生多數(shù)在服藥后10MIN2H出現(xiàn)中毒反應(yīng)2。中毒癥狀出現(xiàn)的部位以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主其次是消化系統(tǒng)。輕度中毒者在服藥后15～30MIN見口舌、四肢及全身發(fā)麻惡心嘔吐呼吸緊迫胸部重壓感中度中毒者表現(xiàn)為煩躁汗出四肢痙攣言語障礙呼吸困難血壓和體溫下降面色蒼白皮膚發(fā)冷脈象遲弱心律紊亂心電圖見多源性和頻發(fā)性不規(guī)則期前收縮重度中毒者見神志不清或昏迷口唇指端發(fā)紺脈微欲絕大小便失禁心電圖可見心室纖顫及室性停搏最后可因心臟或呼吸衰竭而死亡。烏頭堿對心臟的作用部分是由于迷走神經(jīng)的影響更主要的是直接對心肌的影響它可使心肌細胞NA通道開放加速NA內(nèi)流促使細胞膜去極化提高自律組織性反應(yīng)細胞的自律性而導(dǎo)致心律失常引起心室纖維顫動。中毒初期心率減慢隨即由于高度刺激可突然心率加快心收縮力加強很快出現(xiàn)心律紊亂心收縮力減弱血壓下降終則心跳停止2。2中毒后的救治臨床遇附子中毒后應(yīng)采取下列方法及時救治1早期洗胃用1～2的鞣酸及時洗胃。2靜脈注射葡萄糖鹽水注意保溫必要時給氧或進行人工呼吸。3心跳緩慢時可用阿托品阿托品為有效拮抗劑可連續(xù)應(yīng)用直到心律恢復(fù)正常為止。用法為阿托品1MG皮下或肌肉注射必要時亦可緩慢靜脈注射1～2次。4出現(xiàn)室性心律失常時可用利多卡因等藥品搶救。5中藥救治可選用解除附子毒性的中藥如生姜、甘草、金銀花、綠豆、黑豆、黃連、苦參、蜂蜜等。若遇輕度中毒者可用綠豆60G黃連6G甘草15G生姜15G紅糖適量水煎后鼻飼或口服還可取蜂蜜50～120G用涼開水沖服心律失常者可用苦參30G水煎溫服。嚴(yán)重中毒者在用阿托品解救的同時與金銀花、甘草、綠豆、生姜、黑豆等合用則療效更佳。附子中毒每年都有發(fā)生經(jīng)過上述療法及時搶救國內(nèi)已有數(shù)百例的報道。3中毒的預(yù)防附子是臨床常用的中藥為保證用藥安全必須采取嚴(yán)格的措施防止毒性反應(yīng)的產(chǎn)生。1用量不宜過大。臨床上附子內(nèi)服用量一般以不超過15G為宜。2內(nèi)服要用制附子。附子經(jīng)過炮制后其毒性究研藥中19952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED作者簡介顧振強1973男主治醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病及老年病臨床診療工作。相須藥物配伍功能異同中圖分類號R2891文獻標(biāo)識碼A文章編號16721519200306006502摘要本文對荊芥與防風(fēng)、黨參與黃芪和當(dāng)歸與熟地黃3對藥對常見的配伍功能的異同進行分析并指出熟練掌握其功能之異同的辨析和應(yīng)用對臨床用藥極具指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞藥對配伍體會上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海200010顧振強筆者通過數(shù)年來的臨床實踐認識到熟練掌握藥對功能之異同的辨析和分別應(yīng)用對進一步熟悉中醫(yī)方劑及臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。現(xiàn)就荊芥與防風(fēng)、黨參與黃芪、當(dāng)歸與熟地黃3對常見的配伍功能異同作一簡單分析。1荊芥與防風(fēng)兩者皆辛溫歸肝經(jīng)均有祛風(fēng)解表之功。其以協(xié)同作用為主的方劑如荊防敗毒散中荊芥、防風(fēng)同用祛風(fēng)解表止痛是辛溫解表劑中去風(fēng)濕、止疼痛的代表方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明1荊芥煎劑口服能使皮膚血管擴張、汗腺分泌旺盛而解熱防風(fēng)煎劑的解熱作用可維持2H以上。川芎茶調(diào)散中荊芥、防風(fēng)辛散上行疏散上部風(fēng)邪而增強疏風(fēng)止痛之效。消風(fēng)散中配合牛蒡子、蟬蛻、當(dāng)歸、生地等疏風(fēng)養(yǎng)血用于風(fēng)疹、濕疹的治療。防風(fēng)通圣散中以荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表大黃、芒硝泄熱通便石膏、黃芩清熱為解表、攻下、清熱3法并用表里雙解之代表方。此外宣毒發(fā)表湯防風(fēng)荊芥散牛蒡湯六味湯中荊芥、防風(fēng)相須為用通過不同的配伍廣泛應(yīng)用于皮膚科、五官科的治療中。兩者祛風(fēng)解表每相須為用但荊芥疏散力佳具透疹之效且止血作用稍優(yōu)防風(fēng)則以祛風(fēng)濕、解痙、止瀉為勝故應(yīng)用于不同的方劑中。單用荊芥不用防風(fēng)的方劑如竹葉柳蒡湯配伍西河柳、牛蒡子等治療麻疹透發(fā)不暢。荊芥、豆豉同用在銀翹散中透熱外出。止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表使在表之風(fēng)邪去65天津中醫(yī)藥TIANJINJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE2003年12月第20卷第6期DEC2003VOL20NO6可大為降低。首先毒性較大的烏頭堿類生物堿水解成毒性較小的苯甲?；鶠躅^原堿類生物堿進而又分解為毒性更小的烏頭原堿類生物堿。其次附子在炮制過程中經(jīng)過鹽水浸泡、煮、漂等多個環(huán)節(jié)之后其所含之生物堿大量流失使毒性降低。3將附子去皮亦可降低其毒性。據(jù)報道去皮后的附子毒性可降低近502。張仲景用附子均去其皮深得其法。臨床每用制附子9～12G與其他藥同煎服用不需久煎未見中毒。4孕婦禁服3。綜上所述筆者在臨床應(yīng)用附子時既要充分發(fā)揮附子的治療作用又要采取必要措施降低附子的毒性避免附子中毒反應(yīng)的發(fā)生即所謂揚長避短保證用藥安全。一旦發(fā)生中毒反應(yīng)當(dāng)迅速采取措施及時搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。因此醫(yī)者深入認識附子的毒性反應(yīng)及其預(yù)防救治對臨床廣泛應(yīng)用附子非常重要。參考文獻雷載權(quán)中華臨床中藥學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社19847271王浴生中藥藥理與應(yīng)用M北京北京科技出版社200015921朱曉薇郭俊華陳志娟等1中藥微波提取的初步研究及微波提取特點J天津中醫(yī)藥2003204651123收稿日期20030606DISCUSSIONONTOXICITYOFFUZIRADIXACONITIPRAEPARATAWANGHONGZHANGTIANJINUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETIANJIN300193CHINAABSTRACTFUZIRADIXACONITIPRAEPARATEISAVERYCOMMONUSEDEFFECTIVEHERBWITHSEVERETOXICITYINTHISARTICLETHECAUSESSYMPTOMSMECHANISMTREATMENTPREVENTIONOFITSTOXICITYWEREDISCUSSEDITHASADIRECTINGSIGNIFICANCEFCLINICKEYWDSFUZIRADIXACONITIPRAEPARATATOXICITYPREVENTIONACIDEMAIRETAMESENIHCFOHCRAESER19952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED

簡介：調(diào)查報告江蘇省90位名中醫(yī)成功因素與臨床情況的調(diào)查報告黃煌范欣生施誠許志泉徐力周建英張秀春南京中醫(yī)藥大學(xué)南京210029關(guān)鍵詞名中醫(yī)江蘇成功因素臨床情況調(diào)查報告中圖號R21253名醫(yī)現(xiàn)象是中醫(yī)學(xué)所特有的。在我國每個時代、每個地區(qū)都有一批身懷絕技、受到群眾信賴的名中醫(yī)。他們不僅是當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳眢w健康的保護神同時也代表著這個地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)的最高水平。研究名中醫(yī)成功的因素是中醫(yī)學(xué)重要的研究領(lǐng)域這對于保持發(fā)揚中醫(yī)的特色與優(yōu)勢培養(yǎng)和造就新一代的名中醫(yī)都具有十分重要的作用。我們受江蘇省中醫(yī)管理局的委托對1994年被江蘇省政府命名的113位名中醫(yī)進行了一次以成功因素、臨床情況為主要內(nèi)容的問卷調(diào)查收回90份。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。1成功因素11臨床實踐接受調(diào)查的90人中最大年齡85歲最小年齡52歲平均654歲。所謂醫(yī)齡是指從事醫(yī)療工作的年齡最大醫(yī)齡60歲最小醫(yī)齡26歲平均醫(yī)齡4355歲。性別比例男性85人占944女性5人占56男女性別之比17∶1。性別差異十分明顯?？梢娨蔀槊嗅t(yī)需要經(jīng)過相當(dāng)長時間的臨床實踐男性有極為明顯的性別優(yōu)勢。12自學(xué)能力90人中正高職稱69人副高職稱21人均為高級職稱。其學(xué)歷情況本科21人大專40人包括師資班高中1人從師3人自學(xué)1人未填23人。很明顯學(xué)歷偏低是由歷史原因造成的。同時說明中醫(yī)能否成才自學(xué)能力起著關(guān)鍵的作用。13社會影響政治面目情況中共黨員60人666農(nóng)工民主黨黨員12人133未填15人無黨派3人。社會兼職情況986兼職主要是學(xué)會工作、科協(xié)工作以及各級人大、政協(xié)、民主黨派等。945的人兼職2項767的人兼職3項589的人兼職4項可見名醫(yī)以中共黨員居多絕大多數(shù)有社會兼職具有較強的社會活動能力和社會影響。14著書立說被調(diào)查的名中醫(yī)中已經(jīng)出版著作1部的26人出版2部的11人出版3部的5人出版4部的4人5部以上13人。共有48人有著作出版占總數(shù)的533的。大部分有論文發(fā)表其中3～9篇11人10～19篇18人20篇以上49人?？梢娫谂R床經(jīng)驗積累到一定程度總以著作或論文的形式發(fā)表出來這說明著作和論文是衡量當(dāng)代名中醫(yī)的重要條件也是名醫(yī)成才過程的具體體現(xiàn)。15學(xué)校教育與師承教育各有特色學(xué)醫(yī)途徑情況學(xué)校畢業(yè)63人次、師承62人次、自學(xué)成才2人。有36人既經(jīng)過學(xué)校教育又有師承傳授。很難說明名醫(yī)的成功取決于何種學(xué)醫(yī)途徑但可以明確由于歷史的原因?qū)W校畢業(yè)的人數(shù)不可能很多以后中醫(yī)的學(xué)醫(yī)途徑主要為學(xué)校畢業(yè)在現(xiàn)代中醫(yī)高等教育中吸收傳統(tǒng)師承教育的特色和優(yōu)勢也是十分必要的。16活躍在臨床第一線目前從事臨床時間每周5天以上者35人3天以上者25人2天以上者18人1天者1人半天4人7人不明?？梢姶蠖鄶?shù)名中醫(yī)仍在從事臨床工作這提示名中醫(yī)必須有較好的身體和不斷進取的精神。臨床是中醫(yī)的實驗室也是培養(yǎng)名中醫(yī)的搖籃只有常年在臨床第一線工作和研究才能積累經(jīng)驗增長學(xué)識。17學(xué)術(shù)活動參加學(xué)術(shù)會議情況國際性學(xué)術(shù)會議41人次占455。其中1次22人2次10人3次3人3次以上6人。全國性學(xué)術(shù)會議72人次占80。其中1次13人2次5人3次14人3次以上40人。省內(nèi)會議78人次占867其中1次2人2次5人3次13人3次以上58人。可見名中醫(yī)大多積極參加各種學(xué)術(shù)活動而且經(jīng)常參加學(xué)術(shù)活動有利于拓寬思路交流經(jīng)驗也有利于擴大名中醫(yī)的152南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1998年7月第14卷第4期JOURNALOFNANJINGUNIVERSITYOFTCMVOL14NO4JULY199819952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED誠濟世”、“盡心盡力遇難勿推”、“雖無醫(yī)國手但有救人心”。2無私奉獻“為治病救人而行醫(yī)則可為謀利而行醫(yī)則萬萬不可”、“但愿人皆健何妨吾獨貧”、“學(xué)醫(yī)者為身家溫飽計則愿力小為濟世活人計則愿力大”。3廉潔行醫(yī)“不浮夸不做醫(yī)商”、“認認真真看病清清白白做人”、“實事求是不搞虛招”、“一視同仁態(tài)度和靄熱情診治作風(fēng)正派不謀私利”。4淡泊名利“淡泊名利”、“不務(wù)虛名注重實效”。從以上調(diào)查結(jié)果分析可見名醫(yī)成功的基本要素是長期的臨床實踐、社會活動的積極參與、堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)和理論修養(yǎng)、良好的治學(xué)態(tài)度、高尚的醫(yī)療道德。在當(dāng)今培養(yǎng)和造就跨世紀(jì)名中醫(yī)的工作中以上的經(jīng)驗值得重視。其中推崇的醫(yī)家和必讀的醫(yī)書反映了名中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)今中醫(yī)高等教育以及臨床醫(yī)生繼續(xù)教育中的重點內(nèi)容。2臨床情況21名醫(yī)擅長治療的病證胃腸病、肝膽病、婦科病、肺系疾病、急性發(fā)熱性疾病為名醫(yī)擅長治療的病證歸納調(diào)查問卷名醫(yī)擅長治療的病癥順序如下胃腸病64慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胃下垂、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等肝膽病41肝炎、肝硬化、肝腹水婦科病39月經(jīng)病、功能性子宮出血、子宮肌瘤、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)呼吸系統(tǒng)疾病30咳喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、肺癌、肺癰、百日咳、肺炎急性發(fā)熱性疾病25流行性出血熱、乙腦、麻疹、肺炎、扁桃體炎心腦血管疾病22心臟病、冠心病、高血壓、中風(fēng)、眩暈骨關(guān)節(jié)病及腰腿痛22頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥泌尿系統(tǒng)疾病18腎功能不全、腎炎、腎盂感染、尿路結(jié)石、乳糜尿骨傷科疾病12骨折、脫臼精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病8頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)性嘔吐。其它還有糖尿病、紅斑性狼瘡、前列腺病、男性病等。從以上結(jié)果可以看出目前中醫(yī)臨床的范圍不外于此。其中胃腸病、肝膽病、婦科病、呼吸系統(tǒng)疾病、急性發(fā)熱性疾病以及心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病及腰腿痛等是中醫(yī)最容易取效的病種。22名醫(yī)擅長應(yīng)用的藥物名醫(yī)擅長應(yīng)用哪些藥物統(tǒng)計結(jié)果大黃30黃芪18柴胡17麻黃13黃連12白芍11蒲公英9附子9白術(shù)9當(dāng)歸8細辛7丹參6枳實、枳殼6半夏6桂枝6石膏5雷公藤5葛根4川芎4莪術(shù)4連翹4苦參3牛膝3水蛭3仙鶴草3仙靈脾3茯苓2白花蛇舌草2五味子2。23名醫(yī)擅長應(yīng)用的方劑絕大部分是后世方和自擬方補中益氣湯居成方之首名醫(yī)擅長哪些方劑統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大部分為自擬方。成方中補中益氣湯10瀉心湯7溫膽湯6四逆散5逍遙散4小青龍湯4大柴胡湯4二陳湯3桂枝湯3痛瀉要方3龍膽瀉肝湯3。經(jīng)方64首占總數(shù)的186?？梢娊K省名中醫(yī)善于加減成方并在臨床上已有發(fā)明和創(chuàng)新。24名醫(yī)重視心理疏導(dǎo)配合心理疏導(dǎo)情況59人填寫使用率占就診人數(shù)最多90最少2平均3093。說明目前中醫(yī)所診治的疾病以慢性病、心身性疾病為多。故在診療過程中大多配合心理疏導(dǎo)。25名醫(yī)的用藥中成藥使用情況常用22人有時用40人很少用10人可見名中醫(yī)以湯劑為主治病。中西藥合用情況經(jīng)常合用2人27有時合用58人794不用10人137說明中西藥合用是當(dāng)前臨床的實際有時合用畢竟多數(shù)但一概不用也非不可能。以上調(diào)查結(jié)果顯示我省中醫(yī)以消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、婦科疾病、急性發(fā)熱性疾病、心腦血管疾病等常見病多發(fā)病為主要診治范圍和取效范圍處方以后世方、加減方、經(jīng)驗方為多藥物以傳統(tǒng)藥物、常用藥物為主劑型以湯劑為主適當(dāng)配合中成藥或西藥重視心理疏導(dǎo)。這些結(jié)果對今后中醫(yī)臨床科研的選題、?？茖２〗ㄔO(shè)以及制定切合實際的管理指標(biāo)都有十分重要的意義。3結(jié)語本調(diào)查是一次對1994年度省政府命名的113位名中醫(yī)全面系統(tǒng)的問卷調(diào)查涉及面廣調(diào)查內(nèi)容詳細回收率高基本上反映了我省名中醫(yī)的工作、臨床、科研情況和其學(xué)術(shù)思想情況。這次調(diào)查為中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研以及管理工作提供了新鮮的實用的材料同時也提出了許多值得認真思索的問題。這次調(diào)查還為今后開展名中醫(yī)的評選提供了重要的依據(jù)。收稿日期19980106352黃煌等江蘇省90位名中醫(yī)成功因素與臨床情況的調(diào)查報告第4期19952005TSINGHUATONGFANGOPTICALDISCCOLTDALLRIGHTSRESERVED

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