簡(jiǎn)介:1,骨折病人的護(hù)理,,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉骨折的定義、病因與分類;影響骨折愈合的因素;骨折的并發(fā)癥;骨折的急救處理原則掌握牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理;骨科病人功能鍛煉目的及基本原則;骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則;四肢骨折病人的護(hù)理,3,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折FRACTURE,病因1.直接暴力2.間接暴力3.積累勞損4.骨骼病變,骨折的定義,4,骨折分類,根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折CLOSEDFRACTURE2.開放性骨折OPENFRACTURE,5,根據(jù)骨折線的形態(tài)分類,不完全性1.裂縫骨折2.青枝骨折完全性1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折,6,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折,5嵌插骨折6骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折,7,骨折段移位,成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位,8,骨折病人的評(píng)估,病史受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1休克2體溫異常3合并損傷,9,局部癥狀與體征,一般癥狀局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征局部畸形反?;顒?dòng)骨擦音或骨擦感,10,骨折輔助檢查,1X線檢查2CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)緊張、恐懼、抑郁、悲觀,11,骨折的并發(fā)癥,1.早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染,12,2.晚期并發(fā)癥,壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死,13,骨筋膜室綜合征(OSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROME),病因四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。,癥狀肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、,處理切開減壓,14,骨折愈合過程,1血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2原始骨痂形成期3骨痂改造塑形期,15,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1局部無壓痛及縱向扣擊痛2局部無反?;顒?dòng)3X線片顯示骨折模糊,有骨痂通過骨折線4外固定解除后上肢向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘;下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘,不少于30步5連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,16,影響骨折愈合的因素,全身因素年齡、健康狀況局部因素骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng),17,骨折的急救處理,1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速運(yùn)輸,18,骨折處理原則,1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉,19,復(fù)位的方法,手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位,20,手法復(fù)位,21,牽引復(fù)位法TRACTION,22,石膏繃帶固定法,23,牽引固定、夾板固定,24,手術(shù)切開固定法外固定內(nèi)固定,25,功能鍛煉,分期早期肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,26,四肢骨折病人主要護(hù)理問題,1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.有體液不足的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險(xiǎn),27,護(hù)理原則,1.保持心理健康,提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3.滿足基本生活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉,28,肱骨干骨折FRACTUREOFTHEHUMERALSHAFT,病因直接暴力橫形或粉碎性骨折間接暴力中下1/3處骨折,斜形螺旋形癥狀體征傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形,可合并橈神經(jīng)損傷,29,處理原則,手法復(fù)位、外固定麻醉局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位仰臥固定小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定麻醉局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定鋼板螺釘或髓內(nèi)針,30,肱骨踝上骨折(SUPRACONDYLARFRACTUREOFTHEHUMERUS,病因多由間接暴力所致,兒童居多;伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方,使肱骨踝上發(fā)生骨折;伸直型骨折,骨折近端向前移位,可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。,31,癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定,32,尺橈骨干雙骨折COMPOUNDFRACTURESOFTHESHAFTOFTHEULNAANDRADIUS,病因直接暴力橫形或粉碎性骨折間接暴力橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難,33,癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定,34,橈骨下端骨折COLLES’FRACTURE,病因橈骨下端23CM范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致,中年人和老年人多見COLLES骨折手掌著地而引起骨折SMITH骨折手背著地而引起骨折,35,橈骨下端骨折,36,癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形側(cè)面“餐叉”樣畸形正面“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定34周,37,股骨頸骨折FRACTUREOFTHEFEMORALNECK,病因拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸多見于老年人,老年人骨質(zhì)疏松由于股骨頸骨折后,骨折部位血運(yùn)差,因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。,38,分類,1.按骨折線的部位分為(1)頭下型骨折(2)經(jīng)頸型骨折(3)基底部骨折2.按骨折線角度大小分為(1)內(nèi)收型骨折,PAUWEL角大于50度(2)外展型骨折,PAUWEL角小于30度,39,3.按骨折移位程度分為,(1)不完全骨折(GARDENI型)(2)完全骨折(GARDENII型)(3)部分移位的完全骨折(GARDENIII型)(4)完全移位的完全骨折(GARDENIV型),40,評(píng)估,1.癥狀與體征內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)處理原則準(zhǔn)確復(fù)位,牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng),防止并發(fā)癥,41,,1.非手術(shù)治療固定、牽引2.手術(shù)治療(1)加壓螺紋釘固定術(shù)(2)人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)TOTALHIPREPLACEMENT,42,護(hù)理診斷,1.軀體移動(dòng)障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無效6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施,43,股骨干骨折(FRACTUREOFTHEFEMORALSHAFT,病因嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多,可導(dǎo)致休克,44,評(píng)估1癥狀與體征痛、腫、功能障礙特有體征成角畸形、移位2X線檢查明確骨折類型與部位,45,處理非手術(shù)治療骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引(3歲以內(nèi))手術(shù)治療髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),46,主要護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥低血容量性休克軀體移動(dòng)障礙疼痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥生活護(hù)理保持患肢的功能,47,脛腓骨干骨折FRACTURESOFTHESHAFTOFTHETIBIAANDFIBULA,病因多有直接暴力造成常常為開放性骨折評(píng)估1.癥狀與體征痛、腫、功能障礙特有體征反?;顒?dòng)、畸形2.X線檢查明確骨折類型與部位,48,處理恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能非手術(shù)治療手法復(fù)位、小甲板固定石膏固定足跟牽引手術(shù)治療螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)骨外固定術(shù),49,重點(diǎn)給予生活護(hù)理牽引或石膏固定的護(hù)理疼痛的護(hù)理保持患肢的功能,護(hù)理措施,50,THANKYOU,
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簡(jiǎn)介:骨性關(guān)節(jié)炎的防治,2008年7月6日,,謝清芳,2,什么是骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎等。隨著年齡的增長(zhǎng),骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加,60歲以上人群可達(dá)50%,其中25的人癥狀明顯。女性骨關(guān)節(jié)炎患者比男性多。,3,4,骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要分兩種情況一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下皮質(zhì)地、關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)異常的時(shí)候,例如老年性退行性變、骨質(zhì)疏松、炎癥、代謝性疾病等二是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍肌肉雖正常,但是由于承受了過度性壓力,如肥胖、外傷等。,5,骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變,理論上講身體各個(gè)關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,但全身性的以手指關(guān)節(jié)與脊柱最常見,局部性的則以膝、髖與足部多見。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙,常伴有繼發(fā)性滑膜炎。,6,骨關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息后好轉(zhuǎn)。有時(shí)會(huì)有急性疼痛發(fā)作,同時(shí)感覺關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重,稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期可有關(guān)節(jié)腫脹、增大,活動(dòng)受限,甚至出現(xiàn)畸形,喪失生活和工作能力。,7,骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別,8,骨性關(guān)節(jié)炎防治原則,,骨性關(guān)節(jié)炎早治療早預(yù)防,9,(1)功能鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能,防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失;堅(jiān)持功能鍛煉,維持關(guān)節(jié)功能,這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及使致殘減少到最小程度。,如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎,10,①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目游泳、散步、騎車,仰臥位時(shí)直腿抬高,或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下伸屈到位。②早期患者,可以做壓腿鍛煉站立抬高下肢,雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍打,使膝關(guān)節(jié)伸直180度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。,11,12,③糾正不正確鍛煉方法負(fù)重過多,勞動(dòng)過累,上、下樓過多,爬山過多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù),在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)要做到。,,鍛煉適量不過度,13,功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主,先作增強(qiáng)肌力的練習(xí),再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,四步練功法,14,A直腿抬高練習(xí)仰臥,患膝伸直抬高30-40CM,足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度,盡量維持在這個(gè)體位,堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間,以上算一次。然后重復(fù)練習(xí),每組10-15次。每天兩次。如果可堅(jiān)持1分鐘以上,可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。,15,16,B負(fù)重直腿抬高練習(xí)動(dòng)作同上,在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量,可從1KG開始,逐漸增加到5KG,如果可堅(jiān)持1分鐘以上,可進(jìn)行下一步練習(xí)。,17,18,C負(fù)重短弧練習(xí)患者躺在床上,患膝下面墊一枕頭,使之屈膝30°,患足負(fù)重從5KG開始,逐漸增加到10KG,坐抬腿伸直練習(xí),如果可堅(jiān)持1分鐘以上,可進(jìn)行下一步練習(xí)。,19,20,D負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)患者坐在床邊,屈膝90°,小腿下垂,患足負(fù)重從10KG開始,逐漸增加到20KG,坐抬腿伸直練習(xí),如果可堅(jiān)持1分鐘以上,則生活和工作基本可以達(dá)到正常。,21,22,(2)飲食調(diào)整A進(jìn)食高鈣食品以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果,必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。B多食高量維他命D食物維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致,23,C增加多種維生素的攝入維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要,維生素C是高抗氧化劑,可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。肥胖患者,適當(dāng)?shù)臏p輕體重,加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。,24,(3)平時(shí)保養(yǎng)1、正確姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì),尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài),不要長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰。2、秋冬保暖秋冬季節(jié)寒冷潮濕,患者要注意保暖,特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布,不要讓患處接觸涼風(fēng)。,25,3、盡量不穿高跟鞋。4、保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷,盡量減少登高運(yùn)動(dòng)。,26,如何治療骨關(guān)節(jié)炎一個(gè)科學(xué)的治療觀念首先要建立在科學(xué)的、準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上。明確的診斷可提供正確的治療方法。目前采用的檢查方法有臨床查體、X片、關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜液檢測(cè)、生化等。,27,治療原則緩解癥狀、疼痛,阻止和延緩疾病發(fā)展,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。,28,治療方法(1)無明顯臨床癥狀患者若沒有關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀,則不需要特殊的治療,但平時(shí)要注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)參加體育鍛煉,改善神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)的新陳代謝,延緩其衰老進(jìn)展的速度,并防止僵硬不靈活。,29,(2)臨床癥狀明顯患者出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要對(duì)受影響的關(guān)節(jié)應(yīng)加以保護(hù),使其能得到充分休息,不要過度使用,避免關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)和過度負(fù)重,防止關(guān)節(jié)承受不恰當(dāng)?shù)闹亓捅┝?,以減少關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷,要糾正不良的姿勢(shì)、體位。平時(shí)應(yīng)多食富有鈣和膠質(zhì)的食品,并可補(bǔ)充鈣制劑,肥胖的病人應(yīng)積極減輕體重。,30,A物理治療理療、針灸、按摩、外用熏洗藥等。外洗藥通過蒸氣騰敷及泡洗,對(duì)局部消腫,緩解疼痛效果顯著。常用的外洗方川烏、草烏、雞血藤、伸筋草、赤芍、地龍、牛膝、杜仲、川斷等藥。適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng),緩解疼痛以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)周圍肌力有著莫大的幫助。,31,B藥物治療包括非甾體抗炎藥(如西樂葆)和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑(如氨基葡聚糖多肽復(fù)合物、透明質(zhì)酸)、骨重吸收劑(如雙磷酸鹽)可抑制膠原酶和前列腺素活性,改善糖蛋白的聚集,使軟骨層增厚,并抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨吸收。,32,C外科治療在內(nèi)科治療無效,為提高患者生活質(zhì)量,可考慮外科治療。(Ⅰ)關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù),稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑,滑膜碎片,游離體清除出關(guān)節(jié)腔,可同期處理半月板或韌帶損傷。,33,(Ⅱ)關(guān)節(jié)置換手術(shù)疾病發(fā)展到了晚期,可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)已十分普及,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也日趨成熟。根據(jù)臨床長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果,人工關(guān)節(jié)植入人體內(nèi)可以用10~15年之久,年齡大的活動(dòng)量小些,使用的壽命更長(zhǎng)。,34,謝謝,成都第一骨科醫(yī)院,為您健康護(hù)航,地址成都市東門街54號(hào)電話02886635247傳真02886635247網(wǎng)站HTTP//WWWONEGUKE120COM成都市名中醫(yī)謝清芳門診應(yīng)診時(shí)間每周一上午900~1200,
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