簡介：女性骨齡片讀片指南骨齡定義所謂骨齡是某一生活年齡時(shí)健康兒童群體骨發(fā)育程度代表，是可用來描述其它兒童發(fā)育狀況的實(shí)用方法，在數(shù)值上相同于這一兒童群體組的生活年齡。骨齡成熟度的評(píng)價(jià)方法手腕部骨化中心出現(xiàn)與愈合年齡和骨化中心出現(xiàn)數(shù)目的評(píng)價(jià)方法；GP圖譜法TW計(jì)分法骨齡百分計(jì)數(shù)法注意事項(xiàng)先參照患兒的性別的年齡，用相應(yīng)的圖譜進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)X線片顯示的骨齡超前或落后情況，選擇出圖譜與X線片最為接近者，圖譜上標(biāo)注的年齡即為患兒的骨齡。在對(duì)比過程中，宜按照橈尺骨、腕骨、掌骨和指骨程序進(jìn)行，在觀察腕骨時(shí)亦宜按各腕骨骨化中心程序進(jìn)行，即頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆?fàn)罟牵悦膺z漏重要標(biāo)志。在一張手、腕X線片上，可能有少數(shù)骨骺發(fā)育超前或落后時(shí)，則應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼的發(fā)育水平來判斷骨齡。某一X線片上各骨發(fā)育水平大多介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間，可以用與之最為接近的一張圖譜為準(zhǔn)，或取兩者之間。女新生兒指骨近節(jié)和中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端呈圓形，近端寬而扁掌骨25掌骨骨干中間部分稍窄，自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列（早產(chǎn)兒掌骨常呈平行狀排列）橈、尺骨足月兒遠(yuǎn)端稍呈外傾女8個(gè)月38月指骨近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端明顯變扁平，指骨的長度較寬度增長為快，并開始出現(xiàn)個(gè)體差異掌骨25掌骨近、遠(yuǎn)端均相對(duì)地大，中間部分更窄，25掌骨近端較出生時(shí)更圓，第1掌骨近端明顯為扁平腕骨頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨大而圓，發(fā)育略早于鉤骨橈、尺骨足月兒遠(yuǎn)端外傾更為明顯，尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)呈鳥嘴樣突起，常持續(xù)數(shù)年女10個(gè)月掌骨25掌骨近端開始增大而更圓，掌骨遠(yuǎn)端也有相似變化。腕骨頭狀骨的鉤面開始變平橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨化中心初現(xiàn)，為小點(diǎn)狀。女1歲指骨24近節(jié)指骨骨骺開始骨化。掌骨第2掌骨的頭骨面開始變平，2、3掌骨出現(xiàn)骨化中心。腕骨數(shù)目2個(gè)，頭狀骨、鉤骨增大，頭骨鉤面更平直橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨化中心較10月兒增大女1歲4月指骨第5近節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)；24中節(jié)指骨近端開始出現(xiàn)骨化中心；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心開始骨化掌骨第4掌骨骨化中心出現(xiàn)腕骨頭狀骨、鉤狀骨如前。橈骨骨骺骨化中心較前增大。女1歲6月指骨第5指近節(jié)指骨骨化中心較前增大；25指近節(jié)指骨近端骨化中心呈現(xiàn)圓盤狀，邊緣光滑，其中3、4指的軟骨板中心明顯增厚掌骨第5掌骨出現(xiàn)骨化中心。橈骨橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖，橈側(cè)則較厚而平直。女2歲指骨拇指近節(jié)指骨骨骺開始骨化（有時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)骨化中心，呈橫向排列）；25近節(jié)指骨骨骺寬度大于其干骺端的一半，25遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)。掌骨第1掌骨頭出現(xiàn)微小的骨化中心；25掌骨骨骺變圓，邊緣光滑，第2掌骨骨骺近端輕度變平。腕骨鉤骨的頭骨面變平，近端明顯比遠(yuǎn)端變窄，其三角骨面亦變平；三角骨出現(xiàn)。橈骨骨骺呈現(xiàn)尺側(cè)薄扁而橈側(cè)圓鈍。女2歲4月指骨拇指近節(jié)指骨骨化中心較前變大；腕骨數(shù)目為4個(gè)，月骨骨化中心出現(xiàn)，邊緣光滑橈骨骨骺由橢圓形向楔形過渡女2歲6月指骨拇指近節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣光滑，寬度大于干骺端的一半，拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣變平，與其骨干的相鄰面形狀一致，3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀。掌骨第2掌骨近端的小多角骨面開始變平，35掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合。腕骨三角骨呈圓形，邊緣光滑。女3歲指骨25近節(jié)指骨骨骺厚度較寬度增大明顯。24中節(jié)指骨骨骺寬度略大干骺端的一半。掌骨第25掌骨骨骺增大、變圓，邊緣光滑。第1掌骨骨骺為卵圓形，其長軸為橫位。橈骨骨骺掌面的大部分的緣可見。女3歲6月指骨2、3近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變凹，以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭掌骨2、3掌骨骨骺的尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和橈側(cè)因其關(guān)節(jié)面不同而形態(tài)各異。腕骨頭、鉤骨的相鄰面相互成形變明顯。大多角骨及小多角骨骨化中心出現(xiàn)（本例稍早）。橈骨骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣尺側(cè)部分變平女4歲指骨4、5近節(jié)指骨骨骺開始變凹，以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭。腕骨舟骨骨化中心出現(xiàn)。大多角骨呈卵圓形，邊緣光滑，月骨的頭狀骨面及橈面較平，頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡。女4歲6月指骨23中節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變形，以適應(yīng)的節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑邊關(guān)表面；掌骨4、5掌骨骨骺的橈、尺和遠(yuǎn)側(cè)緣由于關(guān)節(jié)面的分化而形態(tài)各異。腕骨舟骨較前明顯增大。橈骨骨骺的莖突形成部開始增大。女5歲指骨35遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬。腕骨三角骨的鉤面變平，月面緣凸出減輕，月骨的頭骨面的掌面及背面緣已顯，小多角骨變圓，邊緣光滑，大多角的第1掌骨關(guān)節(jié)面變平，舟骨呈卵圓形，邊緣不規(guī)則。女6歲指骨第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨末端的滑車狀表面。腕骨頭、鉤骨相鄰而已重疊，大、小多角骨之間間距變窄（本例稍早）橈尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨骺外側(cè)部分增長更為明顯。尺骨遠(yuǎn)端骨化中心出現(xiàn)。女7歲指骨第5中節(jié)指骨骺變形以適應(yīng)近節(jié)指骨的滑車狀表面，拇指骨的骨骺向掌面生長明顯。掌骨第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開始凹入腕骨三角骨增長，其月骨面略平，而遠(yuǎn)側(cè)端較窄，舟骨的頭骨面稍凹，大多角的舟骨面和小多角骨的頭面稍平坦，舟、月、頭狀骨間隙和月、三角骨間隙明顯縮小。橈尺骨橈骨莖突開始形成，該骨的腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)。尺骨骨骺較前明顯增大。女8歲指骨第2、3近端指骨骨干的遠(yuǎn)端略凹，拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺關(guān)節(jié)面變平，25遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。掌骨第2掌骨基底變凹，其頭骨面延伸。腕骨三角骨的月骨面更平，月骨已形成頭、橈骨的關(guān)節(jié)面，舟骨的頭骨面的掌面緣可見，大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起，而與第1掌骨相鄰的中間部分而凹入，大多角骨部分與小多角骨外側(cè)緣重疊，小多角骨的舟骨面變平，可見到其背、掌面緣。尺骨骨骺增大，其近緣已開始與骨干形狀相吻合。女9歲指骨2、3指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端稍凹陷，將分化為滑車面。腕骨頭骨的兩個(gè)掌骨關(guān)節(jié)面開始分化，鉤骨與第5掌骨的關(guān)節(jié)面明顯凸起；大多角骨遠(yuǎn)端明顯向第2掌骨基底凸起；舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬。橈尺骨尺骨骨骺加厚，其橈側(cè)緣較尺緣為薄，遠(yuǎn)側(cè)面有時(shí)稍凹陷，骺軟骨板中已極薄，莖突較前增大、加長。女10歲指骨24近節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑車面出現(xiàn)切跡，第5近節(jié)、中節(jié)指骨骨骺與干骺端第寬，第3遠(yuǎn)端指骨骨骺的橈側(cè)端已開始蓋住骨干。掌骨第1掌骨骨骺出現(xiàn)凹陷，第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣。腕骨鉤骨的鉤出現(xiàn)，三角骨遠(yuǎn)半側(cè)增大，其鉤骨面與鉤骨相吻合，且在其內(nèi)側(cè)可見掌面緣的白線，月骨的舟骨面和橈側(cè)面明顯。女11歲指骨拇指近中節(jié)指間關(guān)節(jié)旁見籽骨出現(xiàn)。女12歲掌骨第1掌骨骨骺關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)更凹陷。腕骨頭、鉤、大、小多角骨的各關(guān)節(jié)面已建立，舟骨的外側(cè)面的白線更明顯（為舟狀結(jié)節(jié)的外形）；舟狀骨，大、小多角骨間的第1掌骨的關(guān)節(jié)面凹陷更為明顯，掌、背面的近側(cè)緣更明顯。橈尺骨橈骨骨骺蓋住骨干，其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平，尺骨骨骺進(jìn)一步與其骨干成形，尺骨骨骺的莖突更為明顯。女13歲指骨遠(yuǎn)節(jié)拇指指骨干骺開始融合。掌骨第1掌骨骨骺已蓋住干端，第2掌骨基底已蓋住小多角骨。第5掌骨骨骺的陰影內(nèi)有時(shí)可見一小的附加骨，其它附加骨亦偶爾可見腕骨所有的腕骨基本達(dá)成人形狀，關(guān)具有個(gè)體特征，舟骨的結(jié)節(jié)表現(xiàn)舟骨的橈關(guān)節(jié)面的界限。女14歲25近節(jié)指骨幾乎完全融合，25中節(jié)指骨正在融合（第2接近完成），第5近節(jié)指骨完全融合。掌骨第1掌骨干骺端完全融合，融合線仍存在。第25掌骨干骺端正在融合。橈尺骨骨軟骨板明顯變薄。女15歲指骨第25近節(jié)指骨完全融合，第25中節(jié)指骨干骺正在融合。25指骨干骺完全融合的順序?yàn)樽钕葹檫h(yuǎn)節(jié)指骨，其次為近節(jié)指骨，最后為中節(jié)指骨。掌骨25掌骨完合融合，融合線接近消失。橈、尺骨干骺端開始融合，以尺骨明顯。女16歲橈骨除干骺連接面的四周外，其余部分均已融合，即在橈骨兩側(cè)，以及尺骨莖突下尚存一間隙，持續(xù)時(shí)間不等，尺骨干骺端幾乎完全融合。女17歲指骨25中節(jié)指骨融合線幾乎消失。橈尺骨完合融合，尺骨融合線幾乎消失。女18歲本圖骨發(fā)育達(dá)年青成人水平，某些干骺融合線痕跡仍可見，尤其是橈骨和第1掌骨的融合線可持續(xù)終身。

簡介：多發(fā)性肌炎皮肌炎神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房程娜220111024病例分析紀(jì)玉梅匯報(bào)病例患者診斷癥狀近1個(gè)月出現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉困難、無力，呈進(jìn)行性加重，以右側(cè)為甚；查體神情，消瘦外貌，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛，右上肢肌力3級(jí)，左上肢肌力4級(jí)，雙上肢皮膚感覺功能正常，全身皮膚未見皮疹。中上腹輕壓痛，余無特殊。320111024病例分析輔助檢查生化肌酸磷酸激酶（CK）62UL；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）23UL，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）54UL，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）206UL，堿性磷酸酶（ALP）182UL，乳酸脫氫酶（LDH）1081ULECT未見明顯異常；右側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片右側(cè)肩關(guān)節(jié)及肱骨骨質(zhì)疏松；肌電圖周圍神經(jīng)病變；420111024概述多發(fā)性肌炎皮肌炎（POLYMYOSITISDERMATOMYOSITIS，PMDM）是一組主要累及肌肉和皮膚的亞急性或慢性起病的獲得性炎癥性肌?。徊∫蚣按_卻發(fā)病機(jī)制尚不清楚；耿婷匯報(bào)病理受累肌肉有炎癥細(xì)胞浸潤和肌纖維退行性或壞死性病變；PM以肢體近端、頸部和咽部肌群無力伴疼痛為主要臨床表現(xiàn)；DMPM典型皮疹本組疾病對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療反應(yīng)良好，推測(cè)其發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫異常有關(guān)。520111024分類620111024惡性腫瘤相關(guān)的PMDM先有惡性腫瘤多發(fā)性肌炎或皮肌炎多發(fā)性肌炎或皮肌炎若干年后惡性腫瘤DM合并惡性腫瘤PM合并惡性腫瘤病理合并惡性腫瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改變；年齡40歲以上病人腫瘤發(fā)生率高，尤其是60歲以上的老年人；PMDM伴惡性腫瘤的類型香港、新加坡、中國南部鼻咽癌日本胃癌、肺癌、乳腺癌北歐卵巢癌、肺癌720111024臨床表現(xiàn)張文婷820111024920111024102011102411201110241220111024皮膚病變1320111024142011102415201110241620111024172011102418201110241920111024202011102421201110242220111024其他臨床表現(xiàn)2320111024實(shí)驗(yàn)室檢查李麗肌酸磷酸肌酶CK、醛縮酶ALD、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、乳酸脫氫酶LDH；這些酶升高程度依次遞減，升高程度反映肌肉損傷程度；肌酶升高可早于肌炎；2420111024診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肢帶?。珉螏Ъ?、骨盆帶肌、四肢近端肌肉）和頸前屈肌對(duì)稱性軟弱無力，有時(shí)尚有吞咽困難或呼吸肌無力；2、肌肉活檢可見受累的肌肉有變性、再生、壞死、被吞噬和單核細(xì)胞浸潤；3、血清中肌酶，特別是CK、AST、LDH等升高；4、肌電圖呈肌源性損害；5、皮膚的典型皮疹①GOTTRON征；②向陽性皮疹；③暴露部位皮疹；④技工手。2520111024診斷標(biāo)準(zhǔn)確診PM14條中任何3條標(biāo)準(zhǔn)；可疑PM14條中任何2條標(biāo)準(zhǔn)；確診DM第5條14條中任何3條；擬診DM第5條14條中任何2條；可疑DM第5條14條中任何1條。2620111024PMDM的治療高冉272011102428201110242920111024多發(fā)性肌炎護(hù)理及健康教育王曉媛李秀梅1、保持良好的精神狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，積極與外界環(huán)境相和諧，減輕緊張和恐懼。樹立堅(jiān)持長期治療的信心?；颊呒胰艘P(guān)心、體貼、理解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的身心痛苦，主動(dòng)協(xié)助病人生活，多與他們溝通交流。幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自勉、自勵(lì)、自強(qiáng)，消除依賴，激發(fā)他們對(duì)家庭、子女、社會(huì)的責(zé)任感。2、加強(qiáng)營養(yǎng)攝入由于肌纖維炎癥損傷修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)患者應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、低鹽、易消化軟食禁辛辣及刺激性食物，多食含鉀高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、馬鈴薯等。對(duì)吞咽困難者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位防止食物嗆入氣道引起吸入性肺炎。3、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理糖皮質(zhì)激素為治療單純多發(fā)性肌炎首選藥用藥期間必須嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間、劑量治療過程中嚴(yán)密觀察體溫、大便顏色、血常規(guī)定期復(fù)查電解質(zhì)嚴(yán)防感染、低血鉀、低血鈣、消化道出血等并發(fā)癥。4、對(duì)藥物治療應(yīng)有長遠(yuǎn)的思想準(zhǔn)備，不要急于求成。腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物是目前治療多發(fā)性肌炎的主要藥物，長期應(yīng)用可導(dǎo)致諸多副作用。當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)、滿月臉等容貌改變時(shí)，不要情緒低落、憂心忡忡，這只是藥物暫時(shí)的的副作用。如出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診，不可擅自停藥。5、患者的活動(dòng)量視病情輕重而定，急性期絕對(duì)臥床休息避免活動(dòng)以免加重癥狀。為防止肌肉萎縮待癥狀減輕后鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如屈伸肘、膝關(guān)節(jié)抬雙臂雙腿等動(dòng)作病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)可以在護(hù)士或家人扶持下行走、自行洗漱、如廁等。鍛煉以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行逐步增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)已有肌肉萎縮者應(yīng)予以按摩或其他物理治療。6、加強(qiáng)自我保健意識(shí)由于糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用長期應(yīng)用病人自身抵抗力下降從而增加感染機(jī)會(huì)。用藥期間囑患者盡量少去人群密集的公共場所預(yù)防上呼吸道感染保持口腔衛(wèi)生預(yù)防霉菌感染保持皮膚清潔干燥防止皮膚破損。女性患者注意外陰清潔預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行性感染。定期復(fù)診為了觀察療效和藥物反應(yīng)更改藥物或劑量患者需定期來院復(fù)診。特別需囑患者抽血查肌酶前避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。行肌電圖檢查者囑穿寬松衣褲以利暴露被檢查肌肉天冷時(shí)注意保暖。3020111024多發(fā)性肌炎預(yù)后呂萍本病病情多在2～3年趨向逐步恢復(fù)，僅少數(shù)死亡；少數(shù)急性發(fā)作呈顯著乏力的病例，預(yù)后較差，常由于并發(fā)感染死亡。另有小部分病例病情加劇與緩解交替進(jìn)行，最終獲得緩解。一般兒童較成人預(yù)后為佳。本病并發(fā)腫瘤的幾率從9～52不等。一般在40歲以后，發(fā)病年齡愈大，伴發(fā)腫瘤的機(jī)會(huì)越大，有報(bào)道在50歲以上男性患者中可高達(dá)71。皮肌炎患者伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)超過多發(fā)性肌炎。施守義等報(bào)道的135例中有12例（889）伴發(fā)腫瘤，大多先診斷皮肌炎，隨后發(fā)現(xiàn)腫瘤。發(fā)生腫瘤的部位依次為胃、卵巢、子宮、膽囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及時(shí)地去除伴發(fā)的腫瘤，可能使皮肌炎得到緩解。本病致死的常見原因有呼吸困難，或膈肌、肋間肌病變，或間質(zhì)性肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病變累及心肌后產(chǎn)生心力衰竭，亦可因咽、食管上部等病變導(dǎo)致吸入性肺炎，也有因蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡，合并惡性腫瘤者往往因惡病質(zhì)或腫瘤轉(zhuǎn)移影響重要臟器而致死。此外，常可死于并發(fā)癥如肺炎、真菌性腦膜炎、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致消化道出血和胃腸道穿孔等。另據(jù)報(bào)告，皮肌炎致死的危險(xiǎn)因素主要為肺纖維化、惡性腫瘤和急性發(fā)病。3120111024護(hù)士長總結(jié)THANKYOU

簡介：第三節(jié)寰枕后肌筋膜攣縮型頸椎病北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心簡介此前對(duì)寰枕后肌筋膜攣縮能引起頸椎椎動(dòng)脈壓迫癥無記載，或籠統(tǒng)的稱為“枕下痛”。其實(shí)本病并不少見。因此，一些由寰枕后肌筋膜病變引起的頭暈、視力模糊、頭痛等病癥也就很少得到正確的治療。相關(guān)解剖枕下部的界限上為枕骨下項(xiàng)線，下為樞椎，內(nèi)為樞椎棘突和寰枕后結(jié)節(jié)，外為乳突和寰椎的橫突。上述枕下部結(jié)構(gòu)與寰枕肌筋膜的結(jié)構(gòu)基本一致。相關(guān)解剖寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊兩側(cè)的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成，屬于橢圓形的聯(lián)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)面周緣。關(guān)節(jié)外側(cè)有寰枕外側(cè)韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的外側(cè)壁。寰枕關(guān)節(jié)為橢圓形滑膜關(guān)節(jié)，有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，繞寰枕關(guān)節(jié)的冠狀軸，頭可做屈俯10度、伸仰25度的前、后方向的運(yùn)動(dòng)相關(guān)解剖寰枕后膜連于寰椎后弓上緣與枕骨大孔后緣之間。連結(jié)枕骨和寰推間的韌帶非常致密而寬大。相關(guān)解剖椎枕肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌頭后小直肌枕下三角由頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌圍成寰椎后弓和寰枕后膜的一部分為枕下三角的底相關(guān)解剖枕下三角椎動(dòng)脈向上穿出寰椎的橫突孔，行向內(nèi)側(cè)進(jìn)人枕下三角，經(jīng)過寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝，再穿過寰枕后膜，而后經(jīng)枕骨大孔入顱腔。在寰椎后弓處，椎動(dòng)脈位于正中線外的1520MM處相關(guān)解剖枕下三角C1后支為枕下神經(jīng)，一般在寰椎后弓上方與椎動(dòng)脈之間向后穿出寰枕后膜，分支支配枕下諸肌。C2后支為枕大神經(jīng)，較C1后支稍粗，由頭下斜肌中外13交界處下緣繞出，行向上內(nèi)，分支支配頭半棘肌，穿過頭半棘肌和斜方肌之后成為皮支，分布于枕頂部皮膚。相關(guān)解剖在椎枕肌的淺面有頭半棘肌和頭夾肌、斜方肌等，肌肉豐厚，肌力較大；而頭半棘肌和頭夾肌由脊神經(jīng)后支支配。當(dāng)頸椎病變刺激頸部神經(jīng)時(shí)，則會(huì)引起這些肌的痙攣。以上所述枕下部的寰枕后膜、椎枕肌、項(xiàng)筋膜及其神經(jīng)支配統(tǒng)稱之為寰枕后肌筋膜結(jié)構(gòu)。病因病理寰枕后肌筋膜的攣縮可由頭頸部外傷后引起，也可以由經(jīng)常低頭寫作、長期俯案工作等勞損所致。椎動(dòng)脈從第6頸椎橫突孔上行，穿過C61頸椎橫突孔，至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過寰椎后弓上面的兩條椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜與硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱。病因病理正常情況下，枕骨大孔的后側(cè)邊緣和寰椎之間有一個(gè)寬松的間隙，足以容納椎動(dòng)脈。病因病理當(dāng)寰枕后肌筋膜因勞損而變性攣縮時(shí)，寰枕后間隙變窄，椎動(dòng)脈在該處受壓，影響了大腦供血量而引起一系列癥狀。病因病理椎枕肌的勞損，使椎枕肌粘連、攣縮，在枕下三角處壓迫椎動(dòng)脈與壓迫C12脊神經(jīng)后支；而C1后支支配椎枕肌，故可引起椎枕肌痙攣。痙攣或攣縮的椎枕肌則可壓迫由此間經(jīng)過的椎動(dòng)脈，從而引起頂枕部疼痛、麻木、頭暈等癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷1、病史可有外傷史及勞損史，特別是頭頸部的外傷最易引起本病。2、癥狀枕部頑固性疼痛、麻木。有椎動(dòng)脈受壓癥狀，如眩暈、頭痛、視力障礙、耳鳴、惡心等。3、體征椎枕肌枕部起點(diǎn)為枕外隆突兩側(cè)稍下上項(xiàng)線中13段下方有壓痛；在第1頸椎橫突尖部、枕下凹寰椎后結(jié)節(jié)處可有壓痛；在枕大凹處可有壓痛。在第1、2頸椎棘突和第1頸椎橫突尖部亦可有壓痛，此為頭下斜肌痙攣或攣縮所致4、影像學(xué)檢查X線片正位片意義不大，側(cè)位片示寰枕間隙后緣稍窄，一般小于8MM。5、鑒別診斷排除其他所致眩暈的疾病，如內(nèi)耳源性疾病等。針刀治療1、體位俯臥，頭呈前屈位。頭要盡量前屈，下頦部抵在床頭的軟墊或枕上，使頸部皮面與背部皮面在一條直線上，并將前額部用支架支撐固定。此體位有利于在枕骨大孔后下緣處進(jìn)刀和調(diào)刀。如體位擺放不好，針或刀都可能進(jìn)入枕骨大孔內(nèi)。2、體表標(biāo)志枕外隆突枕下凹C2棘突上方的凹陷部，瘦人可觸到C1后結(jié)節(jié)，上方便是寰枕后膜所在之處。C1橫突C2棘突針刀治療3、定點(diǎn)枕下凹中點(diǎn)定13點(diǎn)，松解寰枕后膜。一般只定1點(diǎn)即可。但有時(shí)寰枕后膜攣縮較重，可在正中點(diǎn)的兩側(cè)15MM處的稍下方各定1點(diǎn)，以增加寰枕后膜的松解度。上項(xiàng)線兩側(cè)中13段壓痛點(diǎn)定12點(diǎn)，松解頭半棘肌、頭夾肌、椎枕肌。第1頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)定1點(diǎn)，松解頭上斜肌。第2頸椎棘突的壓痛點(diǎn)定1點(diǎn)，松解頭后大直肌。針刀治療4、針刀操作枕下凹點(diǎn)刀口線與人體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，向軀干尾部傾斜刀體，幾與皮面平行刺人達(dá)枕骨骨面然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，使刀鋒與冠狀面平行咬住骨面，將刀鋒移至枕骨大孔邊緣骨面。在枕骨大孔后緣處橫行切開寰枕后膜35刀再做縱、橫疏通、剝離。針刀治療上項(xiàng)線點(diǎn)此點(diǎn)為頭后大直肌與頭上斜肌的附著點(diǎn)。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直快速刺入達(dá)骨面在骨膜外縱行疏通、橫行剝離，有松動(dòng)感后出刀。第1頸椎橫突尖點(diǎn)頸側(cè)方進(jìn)刀。該點(diǎn)靠前，在乳突下部，在進(jìn)刀前一定要清楚捫得骨凸。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直以一手指壓住骨點(diǎn)，沿手指平行刺入，直達(dá)骨面調(diào)整刀鋒到橫突尖端，切開外側(cè)和下緣各1刀，縱橫剝離即可。針刀治療第2頸椎棘突點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，直達(dá)C2棘突頂縱行疏通，橫行剝離。必要時(shí)，可將刀鋒調(diào)至棘突外上方，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線45度，使與頭下斜肌纖維走行方向垂直，切開12刀即可。針刀治療5、手法操作屈頸牽引手法患者屈頸俯臥治療床上，頭探出床外，床頭邊緣墊以厚墊，胸下墊以中間凹陷的枕頭。使患者下頜部正好對(duì)準(zhǔn)床頭邊緣。助手立于患者側(cè)方，雙手扣于患者肩部，雙前臂置于患者背部。施術(shù)醫(yī)生左手或右手，依習(xí)慣而定，托扶患者頦部、手背抵于床頭上為支點(diǎn)；右臂屈曲90度，將前臂中段壓于枕部上方為力點(diǎn)。針刀治療第一步，施術(shù)者與助手形成對(duì)抗?fàn)恳?3分鐘。第二步，突然加大屈曲力，在頸部自然前屈的弧線軌跡上彈壓枕部，使寰枕后膜進(jìn)一步松解，此步驟可重復(fù)13次。

簡介：后足諸骨功能評(píng)估與手法治療龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科程攀授課內(nèi)容一、后足基本解剖二、后足觸診三、后足生物力學(xué)四、后足測(cè)試五、調(diào)整技術(shù)六、康復(fù)訓(xùn)練一、基本解剖（一）、骨骼腓骨下（外踝）跗骨（7塊）脛骨下（內(nèi)踝）跖骨（5塊）趾骨（14塊）（二）、韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）外側(cè)副韌帶（1）距腓前韌帶在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)。（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。※踝抽屜試驗(yàn)（三）、與后足直接相關(guān)的肌肉1、比目魚肌2、腓腸肌3、足底方肌4、拇展肌5、趾短屈肌6、小指展肌（四）、特殊結(jié)構(gòu)1、踝管踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。踝管有四條通道①脛骨后肌腱②趾長屈肌腱③脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)④拇長屈肌腱2、跗骨竇由距骨下端與根骨上端組成。有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史；70℅由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。局部腫脹，外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛；行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解；遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作；小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致二、足部諸骨觸診后足、中足、前足（一）、跟骨運(yùn)動(dòng)軸從距骨頸內(nèi)側(cè)穿過跗骨竇，朝向跟骨后外側(cè)突。方向從跟骨頂?shù)礁堑?、從?nèi)到外、從前到后。三、后足部生物力學(xué)三、后足部生物力學(xué)（二）、距上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)開鏈VS閉鏈三、后足部生物力學(xué)（三）、與后足相關(guān)的下脛腓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)踝背伸下脛腓骨關(guān)節(jié)打開，使距骨滑車（后部大于前部）向后滑動(dòng)，骨間膜緊張。踝跖屈下脛腓骨關(guān)節(jié)收緊，距骨滑車向前滑動(dòng)，骨間膜放松。三、后足部生物力學(xué)（四）、距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)距骨跟骨聯(lián)合體距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻跟骨內(nèi)翻距骨向后向外移動(dòng)距下關(guān)節(jié)外翻跟骨外翻距骨向前向內(nèi)移動(dòng)作用1、支撐體重2、改變應(yīng)力方向后足部生物力學(xué)后足齒輪結(jié)構(gòu)將垂直應(yīng)力改變?yōu)樗椒较虻脑硭摹⒐δ茉u(píng)估安全性測(cè)試韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)正常與否運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試粗略評(píng)估運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，佐證整骨測(cè)試整骨學(xué)測(cè)試精細(xì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，為整骨提供依據(jù)。四、功能評(píng)估（一）、安全性測(cè)試1、體位仰臥位2、方式被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛、ROM）前后抽屜實(shí)驗(yàn)移動(dòng)超過10MM或較對(duì)側(cè)多3MM提示韌帶損傷。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)韌帶損傷的嚴(yán)重程度與局部主觀疼痛感受、腫脹不成正相關(guān)四、功能評(píng)估（二）、活動(dòng)性測(cè)試1、體位仰臥位2、方式被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛＞阻力＞ROM）四、功能評(píng)估（三）、整骨學(xué)測(cè)試1、體位仰臥位和俯臥位2、方式被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛＞阻力＞ROM）（三）、距骨整骨學(xué)測(cè)試1、體位仰臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測(cè)試方式被動(dòng)活動(dòng)3、方向矢狀面前后（三）、跟骨整骨學(xué)測(cè)試1、體位俯臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測(cè)試方式被動(dòng)活動(dòng)3、方向前后、內(nèi)外、上下測(cè)試基準(zhǔn)跟骨運(yùn)動(dòng)軸五、調(diào)整技術(shù)（一）、距骨調(diào)整技術(shù)方法一同整骨學(xué)測(cè)試技術(shù)方法二手銬技術(shù)（二）、跟骨調(diào)整技術(shù)方法一同整骨學(xué)測(cè)試技術(shù)其它方法注意治療師體位與治療平面跟骨內(nèi)外翻調(diào)整六、康復(fù)訓(xùn)練（一）、增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、背屈跖屈活動(dòng)度松解拉伸腓腸肌、比目魚肌、關(guān)節(jié)松動(dòng)2、內(nèi)外翻及水平內(nèi)收外展活動(dòng)度練習(xí)（二）、踝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群力量訓(xùn)練（三）、踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練靜態(tài)1單腿站2單腿閉眼站3擺手?jǐn)[腳4小工具Y字動(dòng)態(tài)1單腿跳（四）、生物力學(xué)矯形鞋墊ICB道可得

簡介：口腔頜面系統(tǒng)解剖骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨頜面部14塊骨，包括單一的下頜骨、犁骨成對(duì)的上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲顱骨蝶骨、顳骨頸部舌骨骨上述各骨與口腔科關(guān)系密切的是上頜骨、顴骨、腭骨、下頜骨。另外其他科室的顳骨、舌骨與口腔科關(guān)系密切。上頜骨參與構(gòu)成頜面部的中央部，參與眼眶底、口腔頂、鼻腔底及側(cè)壁顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。上頜骨（一）上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一體四突一體上頜體1、前面（1）眶下孔眶下緣中點(diǎn)下方05CM處，孔內(nèi)有眶下神經(jīng)、血管通過，眶下神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)。（2）尖牙窩位于雙尖牙根尖方，是尖牙肌起始處，上頜竇前外側(cè)壁，是上頜竇最薄弱的部位。上頜骨2、后面（1）顴牙槽嵴上頜骨前面與后面的交界標(biāo)志，是上牙槽后神經(jīng)組織麻醉的重要標(biāo)志。（2）牙槽孔位于顴牙槽嵴后上方為多個(gè)不到1MM的小孔，向下通入上頜竇后外側(cè)壁之牙槽管，管內(nèi)有上牙槽后神經(jīng)血管。（3）上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中方，牙槽孔的后面下部，是翼內(nèi)肌淺頭的起始處。也是上頜骨的一個(gè)天然骨質(zhì)疏松區(qū)。上頜骨3、上面眶下溝前、內(nèi)、下眶下管向前開口眶下孔上頜神經(jīng)分支走行與此，并于眶下管內(nèi)發(fā)上牙槽前神經(jīng)、血管和上牙槽中神經(jīng)、血管（部分缺失）上頜骨4、內(nèi)面（1）上頜竇裂孔位于上頜骨鼻面，為上頜竇與鼻腔之間的通道。（2）翼腭管位于上頜竇裂孔的后方，向下開口于腭大孔。為上頜骨后部與腭骨垂直部共同構(gòu)成，內(nèi)行腭降動(dòng)脈及腭神經(jīng)上頜竇結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜竇位于上頜體內(nèi)，相對(duì)上頜第二前磨牙～上頜第三磨牙根尖。（1）上頜竇邊界上界眶低下界牙槽突內(nèi)界鼻旁前外側(cè)界尖牙窩后外側(cè)界上頜結(jié)節(jié)上頜竇結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（2）上頜部分牙根距離上頜竇很近，口腔治療操作時(shí)應(yīng)注意。距離上頜竇最近的牙根上頜第一磨牙腭側(cè)根（3）上頜竇周邊病變可以相互影響炎癥、腫瘤等，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上頜骨四突即額突、顴突、腭突和牙槽突1、額突參與淚溝構(gòu)成，外傷時(shí)應(yīng)注意。2、顴突與顴骨相連。上頜骨3、腭突參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底，構(gòu)成硬腭的前34骨性支架。（1）腭中縫兩側(cè)腭突在中線相接而形成。（2）切牙孔位于腭中縫與兩側(cè)尖牙的連線交點(diǎn)處。向后上通入兩側(cè)切牙管，有鼻腭神經(jīng)血管通過。上頜骨（2）牙槽窩牙槽突中容納上頜牙根的深窩稱牙槽窩，尖牙的牙槽窩最深，磨牙的牙槽窩最大。4、牙槽突又稱牙槽骨。唇頰側(cè)較薄，腭側(cè)較厚。牙槽骨的生長發(fā)育受咀嚼力刺激影響較大。且牙槽骨是人體重建活動(dòng)最頻繁活躍的骨質(zhì)。（1）牙槽嵴牙槽窩的游離緣。上頜骨（5）腭大孔上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同組成，腭前神經(jīng)由此穿出。位于腭中縫與腭側(cè)第三磨牙（第二磨牙）牙槽嵴頂弓形連線中點(diǎn)（或腭中縫與腭側(cè)第三磨牙直線連線中外13交點(diǎn)處）。（3）牙槽間隔兩牙之間的牙槽骨稱為牙槽間隔。（4）牙根間隔多根牙諸牙根之間的牙槽骨稱為牙根間隔。上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、骨板（1）麻醉局部浸潤（2）拔牙唇側(cè)用力（3）牙槽突骨組織的改建破骨與成骨2、牙槽窩固有牙槽骨篩狀板硬板上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4、支柱將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底（1）尖牙支柱上頜尖牙區(qū)眶內(nèi)緣額骨（2）顴突支柱第一磨牙區(qū)眶外緣額骨顴弓顱底（3）翼突支柱上頜牙槽突后端蝶骨翼突支架上述支柱間的橫行連接上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）血供多源性上牙槽動(dòng)脈來自周圍軟組織的血供淋巴回流廣泛咽后、下頜下、頸深淋巴結(jié)群神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)

簡介：1副神經(jīng)ACCESSYNERVE自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入該肌，并發(fā)支支配該肌，其本干在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方進(jìn)入枕三角，沿肩胛提肌淺面，斜向下外，達(dá)斜方肌前緣中、下13交界處，潛入該肌的深面，并發(fā)支支配該肌。副神經(jīng)ACCESSYN2頸、臂叢的分支（1）頸叢位于胸鎖乳突肌的深面，由C14脊神經(jīng)前支組成，發(fā)肌支和皮支。（2）臂叢由C58T1脊神經(jīng)前支組成，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈的上方，向外至頸外側(cè)區(qū)，形成內(nèi)、外、后三束，包腋動(dòng)脈至腋窩，其鎖骨上分支有①肩胛背神經(jīng)②肩胛上神經(jīng)③胸長神經(jīng)3副神經(jīng)淋巴結(jié)又稱頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)，位于枕三角內(nèi)，沿副神經(jīng)排列，收納枕部及耳后的淋巴頸叢臂叢二鎖骨上大窩鎖骨上大窩鎖骨上大窩GREATERSUPRACLAVICULARFOSSA由肩胛舌骨肌下腹胸鎖乳突肌后緣鎖骨圍成1鎖骨下靜脈SUBCLAVICULARVEIN在第一肋外緣處由腋靜脈延續(xù)而成，在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者之間向上外開放的角稱為靜脈角VENOUSANGLE，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。2鎖骨下動(dòng)脈SUBCLAVICULARA其第三段位于此三角內(nèi)，是鎖骨下動(dòng)脈最淺的一段，此處可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)并進(jìn)行壓迫止血，向外下行至第一肋外緣續(xù)為腋動(dòng)脈。3臂叢BRACHIALPLEXUS經(jīng)斜角肌間隙、鎖骨下動(dòng)脈的后上方進(jìn)入此三角內(nèi)，向外至頸外側(cè)區(qū)在鎖骨中點(diǎn)上方，可觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處的后上方，是鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺處分支。4頸橫動(dòng)脈TRANSVERSEARTERY和肩胛上動(dòng)脈SUPRAPULARARTERY5鎖骨上淋巴結(jié)SUPRACLAVICULARLYMPHNODES沿頸橫血管排列，位置恰好在鎖骨上大窩內(nèi)，其位于左側(cè)頸根部靜脈角處的淋巴結(jié)又稱VIRCHOW淋巴結(jié)，當(dāng)胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時(shí)，常可累及該淋巴結(jié)。三頸根部ROOTOFNECK是頸部與胸部接壤區(qū)域，其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋，前斜角肌是頸根部的重要標(biāo)志。1頸深?。?）前斜角肌SCALENUSANTERI起于第36頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)，雙側(cè)收縮可屈頸，單側(cè)收縮使頸側(cè)屈，由第5、6頸神經(jīng)前支支配。（2）中斜角肌SCALENUSMEDIUS起于樞椎橫突和下位5個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)前方，止于第1肋上面的肋結(jié)節(jié)COSTALTUBERCLE與鎖骨下動(dòng)脈溝SULCUSFSUBCLAVIANARTERY之間，下端固定，收縮時(shí)可使頸屈向同側(cè)，上端固定收縮時(shí)可上提第1肋，其中前、中斜角肌之間的間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。SCALENUSIUS中斜角肌SCALENUSANTERI前斜角肌SCALENEFISSURE斜角肌間隙（3）后斜角肌SCALENUSPOSTERI起自第46頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于2肋中份外側(cè)，由第68頸神經(jīng)前支支配，當(dāng)其下端固定，收縮時(shí)頸下部屈向同側(cè)，上端固定時(shí)協(xié)助上提第2肋。（4）頸長肌LONGUSCOLLI（5）頭長肌LONGUSCAPITIS（6）頭前直肌RECTUSCAPITISANTERI2椎動(dòng)脈三角椎動(dòng)脈三角TRIANGLEOFVERTEBRALARTERY其外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段圍成的三角，三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感及頸胸神經(jīng)節(jié)等。3胸膜頂與肺尖胸膜頂CUPULAOFPLEURA是突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)13上緣23CM，從第七頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜SUPRAPLEURALMEMBRANE，又稱SIBSON筋膜，起懸掉作用，行肺萎陷手術(shù)時(shí)，需切斷上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜頂CUPULAOFPLEURA4鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈SUBCLAVIANVEIN壁與第1肋、鎖骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓，臨床上可行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，進(jìn)行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等，由鎖骨下緣內(nèi)、中13交點(diǎn)處至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣之間作一連線作為穿刺時(shí)進(jìn)針的方向。5鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈SUBCLAVIANARTERY前斜角肌將其分為分為三段，第1段經(jīng)胸膜頂前方，第2段在前斜角肌后方第3段是從前斜角肌外緣至第一肋外緣的一段。鎖骨下動(dòng)脈的體表投影左側(cè)從鎖骨上小窩，右側(cè)從胸鎖關(guān)節(jié)，分別向兩側(cè)上外至鎖骨中點(diǎn)弓形線，其最高點(diǎn)距鎖骨上緣1CM。椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干肋頸干鎖骨下動(dòng)脈的分支（1）椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上壁，沿前斜角肌的內(nèi)側(cè)上行（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的下壁，正對(duì)椎動(dòng)脈的起始部，進(jìn)入胸腔，沿第16肋軟骨后面下降。（3）甲狀頸干起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的前壁，近前斜角肌的內(nèi)側(cè)緣處，為一粗短的干立即分為甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈等。（4）肋頸干右側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈第二段的后壁，左側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，該動(dòng)脈向后彎曲覆蓋胸膜頂達(dá)第1肋頸處，分為最上肋間動(dòng)脈和頸深動(dòng)脈。（5）肩胛背動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第三段，少數(shù)起于第二段，也稱頸橫動(dòng)脈深支。INFERITHYROIDA甲狀腺下動(dòng)脈TRANSVERSECERVICALA頸橫動(dòng)脈SUPRAPULARA肩胛上動(dòng)脈ENDINGCERVICALA頸升動(dòng)脈甲狀頸干THYROCERVICALTRUNKDEEPCERVICALA頸深動(dòng)脈SUPREMEINTERCOSTALA肋最上動(dòng)脈COSTOCERVICALTRUNK肋頸干6頭臂靜脈頭臂靜脈BRACHIOCEPHALICVEIN又稱無名靜脈，左、右各一，是同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，主要屬支有頸內(nèi)靜脈INTERNALJUGULARVEIN、鎖骨下靜脈SUBCLAVIANVEIN、椎靜脈VERTEBRALVEIN、甲狀腺下靜脈INFERITHYROIDVEIN。頭臂靜脈BRACHIOCEPHALICVEIN7胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管THACICDUCT胸導(dǎo)管RIGHTLYMPHATICDUCT右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管THACICDUCT起始乳糜池收集范圍左、右腰干，左頸干，腸干，左支氣管縱隔干，左鎖骨下干（身體左下34的淋巴）3）注入部位左靜脈角右淋巴導(dǎo)管RIGHTLYMPHATICDUCT1收集范圍右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干身體右上14的淋巴2注入右靜脈角8迷走神經(jīng)VAGUSNERVE在頸根部右迷走神經(jīng)VAGUSNERVE下行于右頸總動(dòng)脈與右頸內(nèi)靜脈之間，在鎖骨下動(dòng)脈第一段前面發(fā)出右喉返神經(jīng)，勾繞右鎖骨下動(dòng)脈返回頸部，左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。迷走神經(jīng)VAGUSN右迷走神經(jīng)RIGHTVAGUSN左迷走神經(jīng)LEFTVAGUSN右喉返神經(jīng)RIGHTRECURRENTLARYNGEALN左喉返神經(jīng)LEFTRECURRENTLARYNGEALN

簡介：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展髖骨關(guān)節(jié)炎（HIPOSTEOARTHRITIS）定義髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。癥狀1疼痛早期在過度活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，隨病情進(jìn)展，休息也不能緩解；2晨僵典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過15MIN，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；3功能障礙關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。體征1壓痛早期大多數(shù)沒有特殊體征，晚期關(guān)節(jié)壓痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)線上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，內(nèi)旋角度越大疼痛越重。2活動(dòng)受限疼痛、僵硬及肌萎縮無力等都可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年標(biāo)準(zhǔn)1近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2紅細(xì)胞沉降率≤20MM1H3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)123條，或124條或134條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。疾病分期一般分為四期前期髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)增強(qiáng)后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)X線及CT檢查無明顯軟骨損害表現(xiàn)。早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后明顯疼痛，休息后緩解。髖關(guān)節(jié)X線改變較少，CT檢查可見軟骨輕度損害表現(xiàn)。MRI可直接顯示軟骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。進(jìn)展期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛明顯，伴有髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形。X線可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨囊性變，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。晚期髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，畸形明顯。X線可見髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可見股骨頭塌陷。治療目的及治療方式目的減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。方式非藥物治療藥物治療手術(shù)治療非藥物治療方案健康教育減輕體重運(yùn)動(dòng)療法物理治療藥物療法分為兩類控制癥狀藥物非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素改善病情藥物硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因透明質(zhì)酸鈉口服藥物治療效果不佳者可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程，每半年使用1個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)，在其注射1個(gè)療程后2周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解。糖皮質(zhì)激素僅適用對(duì)NSAIDS藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDS治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，首次接受關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素者疼痛緩解率相對(duì)高。氨基葡萄糖氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的氨基葡萄糖缺乏越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損。外源性攝入氨基葡萄糖使關(guān)節(jié)內(nèi)氨基葡萄糖含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，理論上可對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎起到根本性治療。雙醋瑞因是骨性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞介素1的重要抑制劑，抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜，從而達(dá)到抗炎及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，并可誘導(dǎo)軟骨生成，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療保髖手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。髖關(guān)節(jié)重建術(shù)如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。全髖和半髖置換選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)材料全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)步驟圖解目前由于全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的廣泛應(yīng)用及髖關(guān)節(jié)假體材料和工藝的迅速發(fā)展，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期且年齡較大患者大多首選全髖置換術(shù)，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛幾能消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。

簡介：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科孫菲CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)骨骼結(jié)構(gòu)無機(jī)物70?為磷酸鈣鹽形成的羥磷灰石有機(jī)物3098為Ⅰ型膠原2為非膠原蛋白骨聯(lián)結(jié)蛋白、骨鈣素、骨橋蛋白和骨涎蛋白骨組織的基本構(gòu)成骨質(zhì)疏松癥定義一種全身骨代謝障礙的疾病，其實(shí)質(zhì)為骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損骨礦成分比例減少骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少導(dǎo)致骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)升高臨床表現(xiàn)患者臀部、脊柱、腕部易骨折與年齡相關(guān)，女性多發(fā)于男性骨質(zhì)疏松癥的定義正常骨骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的類型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥年齡增加、女性絕經(jīng)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥某些疾病、藥物如甲亢、甲旁亢、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、長期臥床、激素類藥物等骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率遠(yuǎn)高于心血管疾病及腫瘤11996年美國每年估計(jì)（所有年齡）31996年美國每年估計(jì)（＞29歲女性）31996年美國每年估計(jì)（＞30歲女性）41996年美國估計(jì)（新病例，所有年齡的女性）骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)后婦女中更為常見0102030405060704049505960697079808940495059606970798089婦女1325453360253800111289423脊柱股骨頸年齡范圍年齡范圍1BASEDUPONHOLOGICCUTOFFVALUESSPINE0717GCM2FEMALNECK0493GCM2脊柱股骨頸WOOETALOSTEOPINT200112289293CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目分類骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨合成標(biāo)志物骨再吸收標(biāo)志物與骨轉(zhuǎn)化有關(guān)的激素25羥基維生素D3常見骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨合成標(biāo)志物I型前膠原N端肽PINP血清堿性磷酸酶（ALP）骨鈣素OC骨源性堿性磷酸酶BALPI型前膠原C端肽PICP骨再吸收標(biāo)志物血I型膠原羧基端降解產(chǎn)物（ΒCROSSLAPS尿鈣肌酐比值（CACR）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶5B（TPACP5B）血I型膠原C端肽（SCTX）尿I型膠原C端肽（UCTX）尿I型膠原N端肽（UNTX）尿吡啶啉（PYR）脫氧尿吡啶啉（DPYR）P1NP總骨1型前膠原氨基端延長肽骨合成標(biāo)志物ΒCROSSLAPSI型膠原交聯(lián)羧基末端肽骨吸收標(biāo)志物ΒCROSSLAPS是骨重建過程中I型膠原被降解后釋放入血的片斷ΒCROSSLAPS從腎臟排出。骨重建包括兩個(gè)階段再吸收與形成CROSSLAPS是骨的重吸收指標(biāo)P1NP是骨的合成代謝指標(biāo)創(chuàng)傷小、靈敏和特異高反映骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制部分反映骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度藥物療效早期評(píng)判評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物P1NPΒCROSSLAPS的優(yōu)勢(shì)P1NPΒCROSSLAPS與骨密度（BMD）比較的優(yōu)勢(shì)CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)治療監(jiān)控1、治療開始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效2、鑒別服藥不規(guī)范和未服藥的患者3、鑒別療效差的患者P1NPΒCROSSLAPS評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松治療效果P1NPΒCROSSLAPS在治療開始后3個(gè)月即可提供療效信息BMD評(píng)估治療的效果則要在后兩年合成代謝治療三個(gè)月后P1NP即可判斷治療效果治療監(jiān)測(cè)合成治療用TERIPARATIDE（特立帕肽）治療的病人在開始治療后3個(gè)月總P1NP即顯示150％的增加?？侾1NP增加超過40％就表明合成治療是成功的?？乖傥罩委熡秒p膦酸鹽ALENDRONATE（阿侖唑奈）治療的病人總P1NP下降，骨形成標(biāo)志物下降，表明骨轉(zhuǎn)換正常，這個(gè)治療是成功的。對(duì)于抗再吸收治療骨形成標(biāo)志物和骨再吸收標(biāo)志物均下降。總P1NP下降超過40％就表明抗再吸收治療是成功的。用P1NP監(jiān)測(cè)治療抗再吸收治療三個(gè)月后CROSSLAPS即可判斷治療效果（治療監(jiān)測(cè)）研究證實(shí)大多數(shù)治療是有效的，真正的治療失敗比較少見。然而，對(duì)療效差可能由于以下原因造成依從性差其他原因吸收不良酒精中毒活動(dòng)受限糖皮質(zhì)激素治療甲亢骨標(biāo)志物在治療早期就能鑒別出這些患者，做適當(dāng)?shù)臋z查，預(yù)防骨折。骨標(biāo)志物更好地鑒別療效差的患者，從而優(yōu)化治療方案。骨質(zhì)疏松治療效果差的患者應(yīng)考慮以下原因治療監(jiān)測(cè)在檢測(cè)基礎(chǔ)值后1369121824個(gè)月檢測(cè)ALENDRONATE治療的婦女血清ΒCROSSLAPS濃度，有效結(jié)果的最小臨界值用虛線表示，低于這條線的是治療成功者。而BMD結(jié)果必須高于臨界線。由圖中可見，骨標(biāo)志物在治療3個(gè)月后大多數(shù)婦女顯示明顯的下降，而BMD在兩年后仍然顯示不一致的結(jié)果。LSC最小有意義變化。LSC是有效結(jié)果的最低要求。CROSSLAPS比BMD更早反映治療效果治療監(jiān)測(cè)17位絕經(jīng)后婦女每天服用1MGESTRADIOL50GHISTERON1000MG鈣劑CHRISTGAUETALBONE200026505511HRT（激素替代療法）6月后CROSSLAPS即顯示變化1年后BMD依然無顯著變化治療監(jiān)測(cè)P1NPΒCROSSLAPS監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松治療推薦流程治療前基礎(chǔ)值，治療后3個(gè)月，之后每6－12個(gè)月監(jiān)控一次治療前基礎(chǔ)值，治療后3個(gè)月，之后每6－12個(gè)月監(jiān)控一次至少下降40％至少增加40％抗再吸收治療合成代謝治療骨形成標(biāo)志物TOTALP1NP治療前基礎(chǔ)值，治療后3個(gè)月，每6－12個(gè)月監(jiān)控一次至少下降35％－55％抗再吸收治療骨再吸收標(biāo)志物ΒCROSSLAPS檢測(cè)間隔期望值治療類型ELECSYSP1NPΒCROSSLAPS的臨床應(yīng)用和使用建議（IOF）CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)血清標(biāo)志物增高的婦女比正常或下降的骨標(biāo)志物婦女前臂骨質(zhì)丟失更加嚴(yán)重P1NPΒCROSSLAPS濃度增加與骨質(zhì)丟失相關(guān)預(yù)后評(píng)估P1NPΒCROSSLAPS聯(lián)合其他因素能夠更好評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后評(píng)估IOF已經(jīng)發(fā)布了骨標(biāo)志物和骨折預(yù)報(bào)的建議，骨吸收標(biāo)志物（例如，ΒCROSSLAPS高于絕經(jīng)前范圍2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）高濃度表明增加骨質(zhì)疏松骨折大約2倍，ΒCROSSLAPS是羅氏骨標(biāo)志物組合中首選的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)志物。低BMD預(yù)先骨折高ΒCROSSLAPS低BMD高ΒCROSSLAPS預(yù)先骨折，高ΒCROSSLAPS低BMD，預(yù)先骨折所有結(jié)果均高相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)骨再吸收標(biāo)志物ΒCROSSLAPS是一個(gè)鑒定骨折風(fēng)險(xiǎn)的有用的指標(biāo)。65－80歲婦女10年的髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。CONTENTS骨質(zhì)疏松癥概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物概述P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松療效評(píng)估中的價(jià)值P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)注意事項(xiàng)P1NP骨合成標(biāo)志物優(yōu)勢(shì)無晝夜節(jié)律與食物攝取無關(guān)骨骼高度特異性穩(wěn)定的分子結(jié)構(gòu)利益?zhèn)€體差異小可在任何時(shí)間采取血樣不受其他器官組織干擾可重復(fù)性佳CROSSLAPS受晝夜節(jié)律影響而變化WICHERSMETALCLINCHEM1999451858186040個(gè)正常人的CROSSLAPS晝夜節(jié)律變換CROSSLAPS受進(jìn)食影響而變化取樣時(shí)間要求和檢測(cè)間隔時(shí)間取樣時(shí)間要求血清清晨（9點(diǎn)前）空腹檢測(cè)間隔時(shí)間再吸收標(biāo)志物CROSSLAPS開始治療前，治療后3或6個(gè)月骨形成標(biāo)志物P1NP開始治療前，治療后3或6個(gè)月P1NPΒCROSSLAPS在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用價(jià)值總結(jié)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物P1NPΒCROSSLAPS是評(píng)估骨質(zhì)疏松的敏感指標(biāo)，在早期比BMD有更好的敏感性骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物P1NPΒCROSSLAPS可以在治療后三個(gè)月即能監(jiān)測(cè)治療是否有效幫助鑒別服藥依從性差的患者幫助鑒別對(duì)治療方案無效的患者預(yù)測(cè)患者治療后骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低和BMD的改變情況幫助鑒別骨量丟失的患者骨質(zhì)疏松治療開始前即應(yīng)檢測(cè)P1NPΒCROSSLAPS基線水平，并在36個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)基線水平變化，評(píng)估治療效果骨標(biāo)志物檢測(cè)的血樣采集在清晨空腹情況下900前采取，能減少晝夜節(jié)律及食物的影響，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率非常感謝大家

簡介：THE3RDAFFILIATEDHOSPITALOFSOUTHERNMEDUNIV骨筋膜室綜合征的護(hù)理宋依芮201604A2目錄病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷3骨筋膜室綜合征（OSTEOFIALCOMPARTMENTSYNDROMEOCS）是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見于前臂掌側(cè)和小腿。概述4骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨間膜脛骨腓骨前肌間隔后肌間隔橫肌間隔小腿深筋膜小腿深筋膜筋膜間室內(nèi)含肌肉、血管和神經(jīng)等組織。由于筋膜間室在組織上是封閉的，又缺乏擴(kuò)張性，室內(nèi)容積不能有伸展性，在組織高壓情況下，容易造成缺血，引起綜合征。55小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔6骨筋膜室綜合征的病因7分型根據(jù)缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】8早期中期晚期組織缺血沒有得到及時(shí)救治，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），嚴(yán)重影響患肢功能。嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需截肢。一、劇痛疼痛特征為肢體深部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛具有無定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。（注意劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。）臨床表現(xiàn)10疼痛無定位性超過損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主一般止痛劑無效；疼痛的敏感性觸壓或被動(dòng)牽拉未損肌肉常導(dǎo)致疼痛加劇。疼痛的特征二、感覺異常表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失其兩點(diǎn)辨別覺減退或消失。（有早期診斷意義）三、肌力減弱或消失肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動(dòng)收縮無力，另一方面表現(xiàn)為被動(dòng)牽拉疼痛。（早期表現(xiàn)之一）四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰14隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P征PAINLESS由疼痛至無痛PALL由紫紺至蒼白PARESTHESIA由感覺異常至無感覺PARALYSIS由肌力減退至肌肉癱瘓PULSELESS由有脈至無脈若診治不及時(shí)，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災(zāi)難性后果缺血性肌攣縮肢體壞死截肢16貴在“早”病因、病史肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動(dòng)牽拉痛疼痛）末梢血運(yùn)障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙感覺異常）ICP（筋膜壓）測(cè)定診斷診斷17室內(nèi)組織壓力的測(cè)量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8MMHG。30MMHG是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。18治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。治療原則去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴(kuò)張血管、防止血栓形成）、必要時(shí)可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）?；贾蟆Ｈ缟鲜鲋委熀缶鶡o效果則做好切開引流的術(shù)前準(zhǔn)備。19護(hù)理要點(diǎn)損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時(shí)間不得超過30MIN，一般為15～30MIN。損傷3～4D后可采用熱敷或其他熱療方法，改善供血?；贾Ц?5～30。但抬高時(shí)間不宜過長。出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時(shí)，說明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)放平患肢。在抬高患肢的同時(shí)，做患肢肌肉主動(dòng)或被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)。20護(hù)理要點(diǎn)21早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療22THANKS

簡介：骨筋膜室綜合癥的護(hù)理骨科姜云湘概述骨筋膜室綜合癥（PSTEOFIALCOMPARTMENTSYNDROME）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，。神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂87KPA（65MMHG），小腿73KPA（55MMHG）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致1瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。2缺血性肌攣縮較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。3壞疽廣泛，長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期臨床表現(xiàn)局部為主只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1疼痛早期持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇。骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。晚期）2指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度前臂866KPA（65MMHG）、小腿733KPA（55MMHG），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽5P癥狀（1）由疼痛（PAIN）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（PALL）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（PARESTHESIA）。（4）麻痹（PARALYSIS）。（5）無脈（PULSELESSNESS）。治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定有恐懼感不愿意接受切開減壓的再創(chuàng)傷因此要安慰患者耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施以及延誤治療的嚴(yán)重后果使其消除顧慮樹立信心密切配合治療護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備皮膚抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過敏試驗(yàn)。術(shù)后觀察及護(hù)理1疼痛的觀察創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。12腫脹的觀察患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運(yùn)情況。3末梢血運(yùn)的觀察當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。4術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外要盡可能減輕患者的痛苦和不適預(yù)防并發(fā)癥并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)傷口愈合。5一般護(hù)理確保室內(nèi)空氣清新每日通風(fēng)2～3次保持室溫在23～25℃紫外線照射每天20～30分鐘并注意保護(hù)眼部及皮膚。6心理護(hù)理多與患者交談給予安慰消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔以增加患者的信任感。7術(shù)后患肢護(hù)理減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度。8功能鍛煉的指導(dǎo)維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎǎ保┕伤念^肌等長等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。謝謝

簡介：骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)診斷骨纖維異常增殖癥也稱骨纖維性結(jié)構(gòu)不良概述正常骨組織被異常增生的纖維組織替代。若本病合并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（ALBRIGHT綜合征。臨床表現(xiàn)本病常見于兒童和青年，好發(fā)年齡1130歲。多在青年或成年就診。單骨或較早期者，常無任何癥狀。負(fù)重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。侵犯顱面骨表現(xiàn)為頭顱或顏面不對(duì)稱及突眼等，稱為骨性獅面。影像學(xué)表現(xiàn)由于纖維結(jié)締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。1X線表現(xiàn)囊狀膨脹性改變?cè)錾睦w維組織壓迫周圍骨質(zhì)造成的。大多呈囊狀膨脹性透亮區(qū)，可為單囊，亦可多囊。邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)常有散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀致密影，為特征性表現(xiàn)。多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細(xì)胞瘤。M8股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內(nèi)條索狀骨紋多囊狀改變呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明。骨纖維結(jié)構(gòu)不良左髂骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質(zhì)變薄。F13手術(shù)病理骨纖維異常增殖癥X線顯示髖關(guān)節(jié)多囊狀改變磨玻璃樣改變多見于長管狀骨和肋骨，主要是指囊狀膨脹性改變中的密度均勻增高如磨玻璃狀，病理上為編織骨，是本病特征性改變。男33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變絲瓜瓢狀改變常見于肋骨、股骨和肱骨?；脊桥蛎浽龃?，皮質(zhì)變薄甚至可以消失。骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走形的粗大骨紋，頗似絲瓜瓢狀。絲瓜瓢樣改變骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜瓢狀。地圖樣改變表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。地圖樣改變與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。M45右肱骨骨纖維異常增殖女11歲脛骨纖硬化改變硬化較少見表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。顱骨病變主要變現(xiàn)為內(nèi)外板和板障的骨質(zhì)膨大、增厚或（和）囊狀改變，最常見的為顱面骨不對(duì)稱增大，呈極高密度影。多見于顱底骨和面骨，受侵犯骨密度均勻增高，骨質(zhì)增厚。謝謝

簡介：骨穿患者的護(hù)理王丹湖北醫(yī)藥學(xué)院課程要點(diǎn)掌握骨穿的護(hù)理熟悉骨穿的步驟了解骨穿的定義、目的、體位及穿刺部位一定義骨髓穿刺術(shù)（BONEMARROWPUNCTURE）是血液系統(tǒng)一種常用診斷技術(shù)，通過采取骨髓液可檢查骨髓細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面檢查。二目的骨穿主要用于協(xié)助臨床診斷、特別是血液病、傳染病和寄生蟲的診斷，還可用于觀察療效和判斷預(yù)后等。三方法（一）穿刺部位依據(jù)病人個(gè)體情況，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。（二）體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時(shí)，病人取仰臥位采用髂后上棘穿刺時(shí)，病人取側(cè)臥位采用腰椎棘突穿刺時(shí)，病人取坐位或側(cè)臥位。四具體操作步驟麻醉1局部皮膚常規(guī)消毒，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，用2利多卡因局部浸潤達(dá)骨膜。穿刺2將骨髓穿刺針固定器固定在一定長度，左手固定局部皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，接觸到骨質(zhì)后，右手旋轉(zhuǎn)式緩慢刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)突然感到穿刺阻力消失。抽取骨髓液3取出針芯，接10ML干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約02ML，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取510ML涂片4迅速將骨髓液滴到載玻片上，立即做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備數(shù)張骨髓液涂片。加壓固定5重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔處，壓迫12分鐘，以膠布固定。五護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前向病人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理護(hù)理，解除病人的思想顧慮，以取得合作。2協(xié)助醫(yī)師給病人做出血及凝血時(shí)間測(cè)定。3協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備用物，包括①常規(guī)消毒治療盤一套②骨髓穿刺包，內(nèi)含骨髓穿刺針、5ML和20ML注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等③其他用物無菌手套、2利多卡因、載玻片68張、推玻片1張，根據(jù)需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管、酒精燈、火柴等。（二）術(shù)中配合1協(xié)助病人采取適宜的穿刺的體位。2穿刺時(shí)應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺，并協(xié)助醫(yī)師處理。（三）術(shù)后處理1整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢。2術(shù)后應(yīng)壓迫止血，注意觀察局部有無出血。3矚病人臥床休息，一般靜臥24小時(shí)，無任何不適可照?；顒?dòng)。術(shù)后當(dāng)日不要沐浴，3日內(nèi)保持穿刺部位干燥，防止感染。課后問題1骨穿的時(shí)病人的體位是什么2護(hù)士需要為骨穿的病人做哪些護(hù)理THANKSEVERYBODY謝謝觀賞

簡介：在我們平常的印象中骨類似于什么物質(zhì)從這些表演者的動(dòng)作中你認(rèn)為骨又類似于什么物質(zhì)呢骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系想一想測(cè)試表明，成年人的股骨能承受250400KG的壓力，肱骨能承受174276KG的壓力。請(qǐng)你從解剖盤中取一根魚肋骨，用雙手輕輕地將肋骨折彎，你會(huì)感覺到骨既有硬度又有彈性。骨為什么具有這種物理特性呢骨的這種特性與骨的成分有密切關(guān)系。骨中含有哪些物質(zhì)呢骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系探究摘要?jiǎng)游锕穷^是肉類加工的副產(chǎn)品，由于富含蛋白質(zhì)，鈣、磷等微量元素以及多種維生素等營養(yǎng)成分，使其具有較高的營養(yǎng)價(jià)值，其對(duì)動(dòng)物生產(chǎn)性能的促進(jìn)作用早已被人們所認(rèn)知，將其加工為骨粉后用于畜牧養(yǎng)殖已在生產(chǎn)實(shí)踐中大量利用。了解骨粉的營養(yǎng)特性、掌握骨粉的加工及應(yīng)用方法，將有助于充分發(fā)揮骨粉的營養(yǎng)功效，提高骨粉的利用價(jià)值。有機(jī)物無機(jī)物主要包含主要包含蛋白質(zhì)鈣鹽有機(jī)物能夠燃燒變成碳；無機(jī)物不能燃燒，不變成碳無機(jī)物（如鈣）與鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就會(huì)生成可以溶于水的物質(zhì)而被溶解分離出來。各抒己見使得骨具有韌性使得骨具有硬度有機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物無機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物目的說出骨含有的成分及其與骨的特性之間的關(guān)系器材較大的魚肋骨、酒精燈、火柴、試管、鑷子、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10的鹽酸、自來水、燒杯實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)1、正確安全使用酒精燈2、鹽酸對(duì)皮膚、眼等有傷害，請(qǐng)不要直接接觸。骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系問題什么物質(zhì)使魚骨具有柔軟的特性什么物質(zhì)又使魚骨具有脆硬的特性呢氣泡魚骨柔軟可打結(jié)鑷子柔軟脆硬乳白色灰白色細(xì)碎的粉未實(shí)驗(yàn)前看一看感受它的顏色；摸一摸感受它的硬度；彎一彎感受它的彈性。骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系鹽酸做一做實(shí)踐查閱資料知道，物體是由物質(zhì)組成的，物質(zhì)包括無機(jī)物和有機(jī)物兩類。蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素等為有機(jī)物，有機(jī)物一般能燃燒；鈣、鐵、硒、磷等為無機(jī)物，無機(jī)物一般不能燃燒。具有柔韌的特性，具有硬而脆的特性。結(jié)論骨的成分包括和。使得骨柔韌，使得骨硬而脆。這兩種成分使得骨既有一定的硬度又有一定的彈性。有機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物無機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系結(jié)合雜技表演，你能不能用所學(xué)知識(shí)解釋一下，骨具有哪些特點(diǎn)才能完成那么優(yōu)美的動(dòng)作骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系說一說實(shí)驗(yàn)延伸A煅燒后的骨浸泡在鹽酸中會(huì)（完全溶解）B浸泡后的骨燃燒（完全燃燒）問題已經(jīng)脫鈣的骨是否還含有無機(jī)物已經(jīng)煅燒的骨是否還含有有機(jī)物骨的煅燒和骨的脫鈣實(shí)驗(yàn)說明骨內(nèi)含有什么成分這些成分對(duì)骨的特性有什么影響骨的特性是由骨的決定的。成分將實(shí)驗(yàn)一留下的骨在酒精燈上煅燒將實(shí)驗(yàn)二留下的骨用10％的鹽酸脫鈣骨的成分包括有機(jī)物和無機(jī)物。有機(jī)物使得骨柔韌，無機(jī)物使得骨硬而脆。這兩種成分使得骨既有一定的硬度又有一定的彈性。骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系討論從南走來一七十老人，從北跑來一七歲小孩，兩人相撞后都摔倒了，會(huì)出現(xiàn)什么不同后果在人的一生中，骨的成分在不同發(fā)育階段中會(huì)出現(xiàn)一定的變化，如下表聯(lián)系實(shí)際，展開討論1、不同發(fā)育階段的骨的成分不同，特性也不同。試完成上表。2、結(jié)合實(shí)驗(yàn)解釋為什么我們青少年要注意坐、立、行的姿勢(shì)硬度小，彈性大，柔韌，易變形堅(jiān)固有彈性彈性小，硬度大，易骨折骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系3、老年人為什么容易骨折對(duì)此我們能做些什么兒童少年要養(yǎng)成正確的姿勢(shì)脊柱變形，不但姿勢(shì)形體不美，還會(huì)壓迫內(nèi)臟，影響發(fā)育。我的收獲骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系課后探究假如吃魚時(shí)不小心被魚骨卡住了喉嚨，喝醋能解決問題嗎請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。骨的成分與骨的特性之間的關(guān)系課后作業(yè)課后完成本節(jié)課的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。謝謝鹽城亭湖區(qū)青墩初級(jí)中學(xué)董華斌

簡介：骨牽引的類型和護(hù)理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院一、定義二、目的三、常見的牽引類型四、主要護(hù)理五、牽引患者的護(hù)理措施六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理牽引是利用牽引力和反牽引力作用與骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮畸形肢體的矯正治療，分為骨牽引，皮膚牽引，特殊牽引是骨科常用的治療方法牽引目的1患肢制動(dòng)2保持肢體動(dòng)能位3減輕患者的疼痛4使患者脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置5矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形常見類型股骨髁上牽引穿刺部位在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量體重的17適用范圍骨盆骨折，股骨頸骨折常見類型尺骨鷹嘴牽引穿刺部位在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量體重的120適應(yīng)范圍復(fù)位困難的肱骨踝上骨折常見類型脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量體重的11217適應(yīng)范圍股骨干骨折常見類型跟骨牽引穿刺部位內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量體重的112，約46㎏。適應(yīng)范圍股骨骨折常見類型皮膚牽引牽引重量小于5千克適應(yīng)范圍多用于小兒及老年骨折常見類型穿刺部位連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量體重的112，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為34㎏適用范圍頸椎骨折脫位。顱骨牽引其它常見類型枕頜帶牽引適用范圍輕微頸椎骨折脫位，頸椎盤突出牽引重量小于5千克骨盆兜帶牽引適用范圍骨盆骨折并有明顯分離移位牽引重量小于10千克1患者舒適度的改變與疼痛或牽引引起不適有關(guān)2患者自理能力下降患者與骨折及牽引限制活動(dòng)有關(guān)3焦慮與意外受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4知識(shí)缺乏與患者缺乏牽引相關(guān)知識(shí)有關(guān)5潛在并發(fā)癥壓瘡，足下垂，墜積性肺炎，關(guān)節(jié)僵硬，便秘，骨牽引針眼處感染，深靜脈血栓等主要護(hù)理1對(duì)剛剛完成牽引的患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班2維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無滑脫或松動(dòng)；應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活；囑咐患者及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量；皮牽引的重量一般不超過5千克，一般床角抬高1530厘米，以對(duì)抗?fàn)恳α?。牽引患者的護(hù)理措施3維持有效血液循環(huán)觀察患肢肢端有無腫脹，麻木，皮溫降低，色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。4局部皮膚護(hù)理注意觀察皮牽引患者膠布邊緣皮膚有無水皰或或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給與換藥，若水皰面積較大，應(yīng)立即去除膠布，暫停牽引或換用其他牽引方法。牽引患者的護(hù)理措施牽引患者的護(hù)理措施5預(yù)防感染骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋針眼處，每日滴75乙醇兩次，以防感染。若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。6避免過度牽引對(duì)骨折或脫位的患者，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理壓瘡保持床鋪干燥，清潔在骨突起部位放置棉圈，如肩背部，骶尾部，足后跟等墜積性肺炎指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，咳嗽，咳痰如患者病情允許，應(yīng)給與患者半坐臥位定時(shí)拍打背部，平臥者應(yīng)定時(shí)翻身，霧化吸入，震動(dòng)排痰并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理便秘鼓勵(lì)患者多飲水，多食高纖維食物，指導(dǎo)患者每日按摩腹部如已有便秘，可用開塞露塞肛門或肥皂水灌腸處理。肌肉萎縮詳細(xì)指導(dǎo)患者做肌肉等長收縮關(guān)節(jié)僵硬按摩患者肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理牽引針眼感染保持牽引針眼干燥，清潔針眼處如有結(jié)痂，且無去除痂殼，使其形成天然保護(hù)層深靜脈血栓指導(dǎo)患者多活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)血栓已形成時(shí)，患肢應(yīng)抬高制動(dòng)，禁止按摩熱敷并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見并發(fā)癥預(yù)防及處理足下垂患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)每天主動(dòng)或被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)讓患者穿防旋鞋，以保持踝關(guān)節(jié)功能位患者行下肢牽引時(shí)，應(yīng)在患者膝外側(cè)墊棉墊，以防止壓迫腓總神經(jīng)謝謝

簡介：骨牽引病人護(hù)理骨科彭娜COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理1骨牽引的定義（BONETRACTION）牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理二骨牽引適應(yīng)的病癥COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理適應(yīng)癥①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；（慎用）⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折；⑦手術(shù)前的準(zhǔn)備；⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；②牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③牽引局部需要切開復(fù)位者COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理三、骨牽引的種類及設(shè)備COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理我科常用牽引術(shù)及適應(yīng)癥1、股骨髁上牽引有移位的股骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)中心性脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連等2、脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理股骨頸骨折牽引、（FEMALNECKBONETRACTION）股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理跟骨牽引（CALCANEUSTRACTION）適用于脛骨髁部骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理骨盆懸吊牽引COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理顱骨牽引（用于頸椎骨折脫位）COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理尺骨鷹嘴牽引適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理拇指或其它四指牽引（跖骨、趾骨牽引）拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折COMPANYLOGO牽引弓（TRACTIONBOW）骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理牽引架（TRACTIONFRAME）COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO心理護(hù)理骨折患者大多自理能力差或完全喪失自理，有的表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，對(duì)骨牽引成功與否都有害怕恐懼心理，為了解除患者思想負(fù)擔(dān)使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此護(hù)理人員應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)向病人介紹病情及治療方案，通過交談讓患者對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)，使患者保持愉快的情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護(hù)理。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理1、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強(qiáng)患肢功能鍛煉5、預(yù)防感染6、避免過度牽引7、預(yù)防并發(fā)癥四、骨牽引的護(hù)理措施COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理①牽引繩不可隨意放松，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫也不可有其他外力作用，牽引繩上不能放置枕頭、被服等以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α?。牽引重量根?jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減（顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾1530㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，保持牽引錘懸空，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，不可隨意改變體位，如需縱向移動(dòng)時(shí)，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動(dòng)病人以達(dá)到有效牽引。（2）保持有效牽引COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（3）維持有效血液循環(huán)密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)情況等，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)足趾有劇痛，患者肢體局部腫脹、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（4）患肢功能鍛煉在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（5）預(yù)防感染骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，牽引鋼針進(jìn)針和出針孔處應(yīng)用無菌敷料蓋好，牽引兩端應(yīng)插上帶蓋的無菌小瓶以免戳破被單、衣服。每日兩次用75﹪乙醇滴注消毒穿針處，以防感染。注意觀察皮膚針眼有無分泌物，鋼針有無松動(dòng)、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便去掉。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（6）避免過度牽引對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度或及時(shí)攝X線片，防止過度牽引或方向不正造成的畸形。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（7）預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。②壓瘡由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理③墜積性肺炎長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。④便秘與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理在檢查治療護(hù)理方面盡進(jìn)量做到準(zhǔn)確、輕柔、不粗暴、不違犯操作規(guī)則，清創(chuàng)換藥、換床單、打針、翻身必需要支托協(xié)助，使病人保持舒適的體位，盡量減少疼痛的刺激THANKYOU