簡(jiǎn)介：出生醫(yī)學(xué)證明試題出生醫(yī)學(xué)證明試題姓名得分一選擇題一選擇題1、出生醫(yī)學(xué)證明廢證率控制在（）A1???2、出生醫(yī)學(xué)證明出院時(shí)簽發(fā)率達(dá)（）以上，一月內(nèi)簽發(fā)率（）A80??5??0??503、首次簽發(fā)資料收集留底需要哪些資料（）A父親身份證復(fù)印件B母親身份證復(fù)印證C兩者均無(wú)D兩者均有4、首次簽發(fā)特殊情況下或外國(guó)人資料收集還應(yīng)需要的資料（）A母親委托書B不提供父親信息書面申請(qǐng)C結(jié)婚證復(fù)印件D以上均是5、無(wú)法核定新生兒（）的新生兒，不能獲得出生醫(yī)學(xué)證明A父親信息B母親信息C爺爺信息D奶奶信息6、出生醫(yī)學(xué)證明在（）下視為無(wú)效A涂改B私自拆切副頁(yè)C未改專用章D以上均是7、首次簽發(fā)資料收集無(wú)效證件是（）A軍官證B戶口本C駕駛證D以上均是8、出生醫(yī)學(xué)證明管理要求（）分開專人管理A首次簽發(fā)表B換發(fā)申請(qǐng)表C證章D補(bǔ)發(fā)表9、出生證明管理和簽發(fā)人員實(shí)行（）責(zé)任追究制度A10年B30年C60年D終身10、嚴(yán)格落實(shí)保管要求，一次丟失（）張及以上出生醫(yī)學(xué)證明，及時(shí)上報(bào)中國(guó)疾控中心婦幼中心備案A4B5C8D10二、判斷題在正確選項(xiàng)中打“√”二、判斷題在正確選項(xiàng)中打“√”，錯(cuò)誤的選項(xiàng)中打“”，錯(cuò)誤的選項(xiàng)中打“”。1、以因簽發(fā)單位填寫不規(guī)范或錯(cuò)誤等原因造成的廢證要上交轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，然后統(tǒng)一上交市婦幼保健院登記備案（）2、簽發(fā)機(jī)構(gòu)可以為當(dāng)事人以變更新生兒姓名為理由換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明（）。3、出生醫(yī)學(xué)證明所有內(nèi)容必須齊全、規(guī)范、真實(shí)填寫，嚴(yán)禁涂改，不能留空白，并必須蓋有“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”才能生效。（）4、出生醫(yī)學(xué)證明實(shí)行省、市、縣三級(jí)管理。（）5、按照地屬管理原則，各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)單位均在轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)申領(lǐng)出生醫(yī)學(xué)證明。（）6、出生醫(yī)學(xué)證明使用計(jì)算機(jī)打印后，副頁(yè)和存根聯(lián)可以拆切。（）7、只有本單位領(lǐng)取的出生證明才能簽發(fā)，否則不能簽發(fā)。（）8、新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記產(chǎn)品婦信息不一致的，不必提供親子鑒定證明（）9、嚴(yán)禁在空白出生醫(yī)學(xué)證明加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章（）10、按出生醫(yī)學(xué)證明管理要求，簽發(fā)人員、空白證、專用章可同人保管及簽發(fā)（）三、簡(jiǎn)答題三、簡(jiǎn)答題辦理出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)時(shí)要審驗(yàn)?zāi)男┳C明材料

簡(jiǎn)介：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案學(xué)年學(xué)年學(xué)期學(xué)期編寫時(shí)間編寫時(shí)間課程名稱課程名稱人體解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)第六版教學(xué)內(nèi)容（章教學(xué)內(nèi)容（章節(jié)）節(jié)）第一章緒論和骨學(xué)授課日期授課日期年級(jí)年級(jí)專業(yè)專業(yè)班次班次【目的與要求】【目的與要求】一緒論1、了解人體解剖學(xué)的任務(wù)和分科2、了解人體解剖學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史3、了解人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法4、掌握人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)（面、軸和方位）5、熟悉人體器官的變異和異常的概念二運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論了解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成（骨、骨連結(jié)和骨骼?。┖凸δ埽ㄟ\(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)）以及各部分在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用（杠桿、樞紐和動(dòng)力）。1、骨學(xué)總論（1）掌握骨的形態(tài)和構(gòu)造（2）熟悉骨的物理成分和化學(xué)性質(zhì)（3）了解骨在發(fā)育和發(fā)生過(guò)程中如何增粗和增長(zhǎng)（4）了解骨的血管、神經(jīng)和骨的可塑性【手段與方法】【手段與方法】1電子幻燈片教學(xué)為主，配合視頻展示臺(tái)等多媒體教學(xué)手段。2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?！窘虒W(xué)時(shí)間分配】【教學(xué)時(shí)間分配】8學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)分配理論講授4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】重點(diǎn)1、人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法、基本觀點(diǎn)2、解剖學(xué)基本術(shù)語(yǔ)3、骨的形態(tài)4、骨的構(gòu)造難點(diǎn)解剖學(xué)基本術(shù)語(yǔ)【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】1、了解骨發(fā)生和發(fā)育過(guò)程中是如何增粗和增長(zhǎng)的2、了解骨的神經(jīng)和血管以及骨的可塑性3、理解肌的命名原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】介紹目前解剖學(xué)的最新科學(xué)分類，以及常用的神經(jīng)生物學(xué)方法【課后思考題】【課后思考題】參考本教研室編寫的復(fù)習(xí)題冊(cè)2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?！窘虒W(xué)時(shí)間分配】【教學(xué)時(shí)間分配】8學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)分配理論講授4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】【本課內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)與進(jìn)展】重點(diǎn)1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)2、關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)3、椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及臨床意義4、脊柱的構(gòu)成、生理彎曲和功能5、胸廓的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能6、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂骨連結(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能7、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)以及臨床意義8、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素9、顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能難點(diǎn)1、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)以及臨床意義2、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】【自學(xué)內(nèi)容與要點(diǎn)】1、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)大課上未講的了解內(nèi)容2、指導(dǎo)學(xué)生查閱骨折和脫臼后臨床處理原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】1、回顧本章講述的重點(diǎn)的內(nèi)容2、啟發(fā)學(xué)生思考為何扁平足不能遠(yuǎn)足，激發(fā)學(xué)生對(duì)足弓功能的思考3、讓學(xué)生將解剖結(jié)構(gòu)與功能相聯(lián)系，思考肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的異同點(diǎn)4、向?qū)W生四肢骨折和脫臼后的治療新進(jìn)展【課后思考題】【課后思考題】1、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能肩關(guān)節(jié)脫位易發(fā)生何部位2、肘關(guān)節(jié)的組成以及可作哪些運(yùn)動(dòng)3、前臂旋前和旋后在哪些關(guān)節(jié)上完成，有哪些肌參與4、試述橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能5、試述骨盆的構(gòu)成、分部，大小骨盆的分界線，以及骨盆的性別差異6、試從關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能比較肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)7、試述膝關(guān)節(jié)構(gòu)成、形態(tài)特點(diǎn)和功能什么情況下半月板容易受損

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制試用）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部二00五年十月說(shuō)明說(shuō)明旨在提高北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)水平，保證教學(xué)改革的順利進(jìn)行，為教師7）CT圖像與X線影像的對(duì)應(yīng)關(guān)系8）CT圖像的肺窗與縱隔窗的不同作用5掌握正常胸部X線表現(xiàn)1）肺野及肺葉2）肺門及肺紋理（LUNGMARKINGS）3）縱隔（MEDIASTINUM）4）橫隔（DIAPHRAGM）5）肋隔角與心膈角6掌握正常胸部CT表現(xiàn)1）肺窗肺野及肺葉2）肺血管及支氣管3）縱隔窗的心臟、大血管、氣管及其他正常結(jié)構(gòu)4）肺門及縱隔正常淋巴結(jié)5）了解CT增強(qiáng)及3D重建的意義7掌握90病變的影像學(xué)業(yè)征像（X線與CT）1）肺實(shí)變（ALVEOLARCONSOLDATION）病理基礎(chǔ)及影像特點(diǎn)2）肺不張（ATELECTASIS）發(fā)病機(jī)制，不張肺葉、段影像表現(xiàn)及相應(yīng)其他改變3）肺間質(zhì)病變（INTERSTITITALLUNGDISEASE）病理基礎(chǔ)及影像特點(diǎn)4）鈣化（CAVITYCYST）病理意義和臨床特點(diǎn)5）結(jié)節(jié)和腫塊（NODULEMASS）影像概念與閏理概念的不同6）空洞與空腔（CAVITYCYST）發(fā)病機(jī)制和影像區(qū)別7）肺氣腫和過(guò)度充氣（EMPHYSEMAHYPERINFLATION）8）支氣管病變（支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄與梗阻X線、CT及支氣管造影（已很少應(yīng)用）

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簡(jiǎn)介：功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教程功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教程（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）公共衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）主編楊軼群曹銀祥復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院功能學(xué)科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室功能學(xué)科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室第二節(jié)心血管系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)97實(shí)驗(yàn)21心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)及藥物的影響97實(shí)驗(yàn)22某些因素和藥物對(duì)離體蛙心活動(dòng)的影響101實(shí)驗(yàn)23心肌興奮性的變化及蛙心起搏點(diǎn)的確定105實(shí)驗(yàn)24藥物對(duì)哇巴因誘發(fā)豚鼠心律失常的保護(hù)作用107實(shí)驗(yàn)25在位兔心臟生理性調(diào)節(jié)及離子、藥物的作用108實(shí)驗(yàn)26家兔失血性休克111實(shí)驗(yàn)27家兔高鉀血癥115實(shí)驗(yàn)28家兔實(shí)驗(yàn)性缺血再灌注損傷117實(shí)驗(yàn)29左心室內(nèi)壓分析120實(shí)驗(yàn)210急性右心衰竭124第三節(jié)呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)126實(shí)驗(yàn)31呼吸調(diào)節(jié)及藥物影響126實(shí)驗(yàn)32缺氧129實(shí)驗(yàn)33家兔急性呼吸衰竭132第四節(jié)血液系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)134實(shí)驗(yàn)41血液凝固134實(shí)驗(yàn)42紅細(xì)胞滲透脆性136實(shí)驗(yàn)43家兔實(shí)驗(yàn)性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）138第五節(jié)消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)142實(shí)驗(yàn)51膽汁分泌的調(diào)節(jié)142實(shí)驗(yàn)52消化道平滑肌生理特性及藥物對(duì)離體腸段的作用144第六節(jié)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)147實(shí)驗(yàn)61神經(jīng)、體液和藥物等因素對(duì)尿生成的影響147實(shí)驗(yàn)62急性腎功能衰竭150第七節(jié)人體功能實(shí)驗(yàn)154實(shí)驗(yàn)71感覺器官生理實(shí)驗(yàn)154實(shí)驗(yàn)72人體血壓、心臟和肺功能測(cè)定157實(shí)驗(yàn)73人體心率變異性分析167第八節(jié)其它實(shí)驗(yàn)176實(shí)驗(yàn)81藥物半致死量（LD50）測(cè)定176實(shí)驗(yàn)82水楊酸鈉半衰期的測(cè)定179實(shí)驗(yàn)83納洛酮的催促戒斷反應(yīng)及藥物的預(yù)防181

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科黃曉敏201510,,,顱骨修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應(yīng)癥,護(hù)理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補(bǔ)目的是恢復(fù)顱腔保護(hù)大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時(shí)顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對(duì)腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透?jìng)?，部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對(duì)患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)證是（１）患者全身情況良好，神清，無(wú)肺部感染；（２）無(wú)顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無(wú)顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢查無(wú)術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無(wú)明顯移位，無(wú)腦積水；（５）顱骨缺損＞３ＣＭ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。顱骨修補(bǔ)的禁忌證應(yīng)為高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應(yīng)癥,,通常認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后３～６個(gè)月以上施行，而對(duì)于有感染者至少需延長(zhǎng)至去骨瓣減壓術(shù)后６個(gè)月以上，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對(duì)皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應(yīng)癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術(shù)后顱骨缺損半年”于20151009,850步行入院?；颊咦允鲇诎肽昵耙虺俗妱?dòng)車時(shí)跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會(huì)活動(dòng)。,,,病史資料,患者入院時(shí)T370℃；P80次/分；R20次/分；BP130/68MMHG；GCS計(jì)分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑30MM，對(duì)光反射靈敏，精神可；左側(cè)顳部有一倒“”形手術(shù)疤，其中顱骨缺損約1412㎝，腦組織凹陷，搏動(dòng)好。初步診斷1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術(shù)后功能檢查竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊。,,,病史資料,患者于1014，0800送手術(shù)室在全麻下行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)1014，1150拔除氣管導(dǎo)管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術(shù)后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級(jí)護(hù)士蒙燕蘭1、心理護(hù)理鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補(bǔ)術(shù)，很大程度上患者會(huì)對(duì)手術(shù)有所擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)的成功率及其術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，因此心理護(hù)理在此手術(shù)前是相當(dāng)重要的。床位護(hù)士應(yīng)向患者講解該手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強(qiáng)病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護(hù)理措施術(shù)前,N0級(jí)護(hù)士梁卓裕2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備顱骨修補(bǔ)術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，應(yīng)常規(guī)做好胃腸道準(zhǔn)備。成人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。N1級(jí)護(hù)士周泳3、皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護(hù)理措施術(shù)前,N1級(jí)護(hù)士劉鈺蕓1、一般護(hù)理病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術(shù)術(shù)后無(wú)昏迷或休克的病人可取15°30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無(wú)惡心嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士王美權(quán)2、生命體征的觀察顱腦手術(shù)的病人應(yīng)加強(qiáng)T、P、R、BP及瞳孔意識(shí)的觀察，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士謝來(lái)嬌3、傷口護(hù)理由于傷口是二次手術(shù)切口，所使用材料為異物，局部血液供應(yīng)差，一旦感染難愈合。而手術(shù)后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術(shù)的患者70％80％都會(huì)發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物將25MG地塞米松加入生理鹽水250ML靜脈輸液。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士楊淑棋4、術(shù)后傷口疼痛護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術(shù)后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無(wú)痛舒適的環(huán)境下度過(guò)手術(shù)期。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士黃敏芳5、引流管的觀察妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情決定拔出時(shí)間。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士黃文敏6、后遺癥的觀察手術(shù)分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對(duì)皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會(huì)引起癲癇發(fā)作。其次，手術(shù)所用的修補(bǔ)材料對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術(shù)后必須觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個(gè)肢體突然抽搐或全身抽搐意識(shí)喪失等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士莫家妮1、指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛煉、正確的坐立行走姿勢(shì)?？筛鶕?jù)患者的情況鼓勵(lì)其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價(jià)值。N2級(jí)護(hù)士周泳2、拆線一個(gè)月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位，皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免外力撞擊修補(bǔ)顱骨部位。,,,健康教育,N3級(jí)護(hù)士馮卉3、進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)傷口的生長(zhǎng)愈合。N3級(jí)護(hù)士李燕4、癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外。5、定期門診隨訪，如有不適隨時(shí)就診。,,,健康教育,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇與挑戰(zhàn),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院郭啟勇,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)藥學(xué)的發(fā)源,中國(guó)古代稱藥物書為“本草”，英語(yǔ)中稱藥物為“DRUG”（即干燥的草木中國(guó)人發(fā)現(xiàn)大黃有瀉下作用，麻黃能止喘秘魯人用金雞納治療熱病。醫(yī)藥知識(shí)的起源是人類集體經(jīng)驗(yàn)的積累，是在與疾病斗爭(zhēng)中產(chǎn)生的。樸素的醫(yī)藥知識(shí)以后發(fā)展為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的過(guò)程，則與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼軐W(xué)思想有密切關(guān)系中國(guó)的醫(yī)學(xué)受陰陽(yáng)五行思想的影響希臘的醫(yī)學(xué)受四元素思想的影響等,醫(yī)學(xué)的傳承,奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能，也為文化和科學(xué)的進(jìn)一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)在奴隸社會(huì)，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國(guó)家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)隨著奴隸社會(huì)的發(fā)展和鞏固，醫(yī)學(xué)中的宗教色彩增多了中國(guó)的山海經(jīng)里記載“巫彭”、“巫抵”、“巫陽(yáng)”等都是神醫(yī)印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學(xué)也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，多半出自僧侶之手。因此，這些文獻(xiàn)中含有許多迷信成分,埃及的醫(yī)學(xué),公元前4000～3000年左右，埃及已形成奴隸社會(huì)，已有了相當(dāng)發(fā)展的文化。他們認(rèn)為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災(zāi)祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)互相混雜在一起他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法，并已知灌腸法埃及富人因?yàn)槊孕艑⑺勒哌z體永久保存，約自公元前3000年左右已實(shí)行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體，是為“木乃伊”這對(duì)于人體構(gòu)造的認(rèn)識(shí)有很大的幫助，而且成為現(xiàn)代研究古代病理學(xué)的寶貴材料埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書，現(xiàn)存5、6種有名的是英國(guó)考古學(xué)家F皮特里于1888～1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書婦科，寫于公元前2000～1800年史密斯氏紙草書外科約寫于公元前1700年醫(yī)學(xué)通論埃伯斯氏紙草書約寫于公元前1550年,印度的醫(yī)學(xué),印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隸制社會(huì)阿輸吠陀記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期公元前6世紀(jì)的作品根據(jù)史料記載,印度的外科很發(fā)達(dá),大約至遲在公元4世紀(jì)時(shí)就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等印度人除應(yīng)用植物藥外，還采用動(dòng)物藥和礦物藥由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康是機(jī)體的三種原質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果，以后希臘醫(yī)學(xué)的“四肢液說(shuō)”影響了印度,使原有的三體液說(shuō)增加了血液,成為“四大”學(xué)說(shuō)。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞（約生于公元前5世紀(jì)）最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦（約生于公元1世紀(jì)）。,巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué),公元前3000年末和前2000年初，在兩河流域的中部，巴比倫形成了奴隸制國(guó)家。直到公元前700年，亞述才征服了巴比倫。巴比倫和亞述的占星術(shù)，與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系認(rèn)為身體構(gòu)造，符合于天體的運(yùn)行，這種人體是個(gè)小宇宙的觀念，與中國(guó)古代頗相似。他們重視肝臟，認(rèn)為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜（肝卜）、對(duì)祭祀所用動(dòng)物的肝臟檢視極為精細(xì)約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的法典其中有關(guān)于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律其中規(guī)定“奴隸因醫(yī)生手術(shù)而死亡或致盲目，醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價(jià)，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?！卑捅葌惡桶＜耙粯?有兩種醫(yī)生,一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種是有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，由平民擔(dān)任,古希臘的醫(yī)學(xué),公元前7～前6世紀(jì)，希臘從原始氏族社會(huì)進(jìn)入奴隸制社會(huì)，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長(zhǎng)處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學(xué)各方面都有較高的成就希臘醫(yī)學(xué)是后來(lái)羅馬以及全歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學(xué)符號(hào)手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學(xué)詞匯沿用至今公元前5世紀(jì)恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成，火、空氣（風(fēng)）、水和土（地），這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來(lái)，成為各種性質(zhì)的物體，這與中國(guó)的五行說(shuō)相類似例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成，神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成；骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成,希波克拉底,希臘醫(yī)學(xué)的代表人物為希波克拉底約公元前460～約前377。以他為名的著作希波克拉底文集可能包括許多后學(xué)的貢獻(xiàn)，是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學(xué)最重要的典籍希波克拉底學(xué)派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說(shuō)”。他們認(rèn)為機(jī)體的生命決定于四種體液血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ)，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng)，每一個(gè)人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ)，來(lái)自心,如果血占優(yōu)勢(shì),則屬于多血質(zhì)四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。希波克拉底學(xué)派傾向于從統(tǒng)一的整體來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理過(guò)程。他們說(shuō)“疾病開始于全身身體的個(gè)別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病，而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的能把一切變化傳播給所有部分。”希波克拉底學(xué)派還注意外界因素對(duì)疾病的影響，有比較明確的預(yù)防思想。他們教導(dǎo)年輕的醫(yī)生，進(jìn)入一個(gè)沒到過(guò)的城市時(shí)，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個(gè)醫(yī)生，只有預(yù)先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。,希波克拉底誓言,HIPPOCRATESTHEOATHOFMEDICINEISWEARBYAPOLLO,THEHEALER,ASCLEPIUS,HYGIEIA,ANDPANACEA,ANDITAKETOWITNESSALLTHEGODS,ALLTHEGODDESSES,TOKEEPACCORDINGTOMYABILITYANDMYJUDGMENT,THEFOLLOWINGOATHANDAGREEMENTTOCONSIDERDEARTOME,ASMYPARENTS,HIMWHOTAUGHTMETHISARTTOLIVEINCOMMONWITHHIMAND,IFNECESSARY,TOSHAREMYGOODSWITHHIMTOLOOKUPONHISCHILDRENASMYOWNBROTHERS,TOTEACHTHEMTHISARTIWILLPRESCRIBEREGIMENSFORTHEGOODOFMYPATIENTSACCORDINGTOMYABILITYANDMYJUDGMENTANDNEVERDOHARMTOANYONEIWILLNOTGIVEALETHALDRUGTOANYONEIFIAMASKED,NORWILLIADVISESUCHAPLANANDSIMILARLYIWILLNOTGIVEAWOMANAPESSARYTOCAUSEANABORTIONBUTIWILLPRESERVETHEPURITYOFMYLIFEANDMYARTSIWILLNOTCUTFORSTONE,EVENFORPATIENTSINWHOMTHEDISEASEISMANIFESTIWILLLEAVETHISOPERATIONTOBEPERFORMEDBYPRACTITIONERS,SPECIALISTSINTHISARTINEVERYHOUSEWHEREICOMEIWILLENTERONLYFORTHEGOODOFMYPATIENTS,KEEPINGMYSELFFARFROMALLINTENTIONALILLDOINGANDALLSEDUCTIONANDESPECIALLYFROMTHEPLEASURESOFLOVEWITHWOMENORWITHMEN,BETHEYFREEORSLAVESALLTHATMAYCOMETOMYKNOWLEDGEINTHEEXERCISEOFMYPROFESSIONORINDAILYCOMMERCEWITHMEN,WHICHOUGHTNOTTOBESPREADABROAD,IWILLKEEPSECRETANDWILLNEVERREVEALIFIKEEPTHISOATHFAITHFULLY,MAYIENJOYMYLIFEANDPRACTICEMYART,RESPECTEDBYALLMENANDINALLTIMESBUTIFISWERVEFROMITORVIOLATEIT,MAYTHEREVERSEBEMYLOT,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知，無(wú)論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共殛之。,阿拉伯醫(yī)學(xué),阿拉伯的醫(yī)學(xué)7～8世紀(jì)，許多國(guó)家和地區(qū)（或以前屬拜占廷帝國(guó)），如敘利亞、埃及、小亞細(xì)亞、北非，和比利牛斯半島都?xì)w屬于封建的伊斯蘭教強(qiáng)國(guó)，即所謂“阿拉伯哈利發(fā)王國(guó)”。阿拉伯繼承了古希臘羅馬的文化,同時(shí)與東方商業(yè)交通頻繁,又吸收了印度和中國(guó)的文化。因此，它起到溝通歐亞各民族文化的作用希臘文和拉丁文的哲學(xué)、科學(xué)及醫(yī)藥學(xué)方面的主要著作，都被譯成阿拉伯文。阿拉伯在天文、數(shù)學(xué)、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、建筑、醫(yī)學(xué)各方面都有很大的成就阿拉伯醫(yī)學(xué)指使用阿拉伯語(yǔ)言區(qū)域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。公元8～12世紀(jì)這個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)阿拉伯在化學(xué)、藥物學(xué)和制備藥物的技藝方面很有成就。當(dāng)時(shí)的化學(xué)即所謂“煉金術(shù)”一為變賤金屬為貴金屬二為煉制長(zhǎng)生不老之藥,醫(yī)學(xué)革命,文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起,于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯1493～1541為代表的醫(yī)學(xué)革命中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念他說(shuō)“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”,人體解剖學(xué)的建立,革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問(wèn)。他曾往氣管吹入空氣，但無(wú)論如何用力，也不見心臟膨脹起來(lái)，于是得出結(jié)論加倫所謂肺與心相通的學(xué)說(shuō)是錯(cuò)誤的他還檢查過(guò)心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問(wèn)題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意,人體解剖學(xué)的發(fā)展,根據(jù)直接的觀察來(lái)寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A維薩里完成維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教1543年，他將工作中積累起來(lái)的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是人體構(gòu)造論指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。,生理學(xué)的進(jìn)步,17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧1561～1636他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排。這可以說(shuō)是最早的新陳代謝研究WS哈維1578～1657也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn)塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過(guò)中隔上的孔，而是經(jīng)過(guò)肺臟作“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回”。哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來(lái)自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作心臟運(yùn)動(dòng)論,顯微鏡的應(yīng)用,意大利M馬爾皮吉1628～1694觀察動(dòng)物組織，發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管，還觀察過(guò)脾臟、腎臟等組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)荷蘭業(yè)余科學(xué)家AVAN萊文胡克1632～1723也作過(guò)許多顯微鏡觀察，最先看到精子、血細(xì)胞他在觀察蝌蚪的尾巴時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞從毛細(xì)血管中流過(guò)的情形他和馬爾皮基的觀察填補(bǔ)了哈維在血液循環(huán)學(xué)說(shuō)中留下來(lái)的空白，說(shuō)明血液怎樣由動(dòng)脈進(jìn)入靜脈的真正的人體組織學(xué)是19世紀(jì)才發(fā)展起來(lái)醫(yī)學(xué)的三個(gè)學(xué)派物理醫(yī)學(xué)派、化學(xué)醫(yī)學(xué)派、活力論學(xué)派,病理解剖學(xué)的建立,到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無(wú)數(shù)尸體，對(duì)人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí)，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認(rèn)識(shí)到若干異常的構(gòu)造意大利病理解剖學(xué)家GB莫爾加尼1682～1771于1761年發(fā)表論疾病的位置和原因一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對(duì)疾病原因作了科學(xué)的推測(cè)他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對(duì)以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。,診斷學(xué)的進(jìn)步,由于病理解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的影響，當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對(duì)內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實(shí)，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。18世紀(jì)中葉，奧恩布魯格就已發(fā)明并改進(jìn)了叩診法，然而叩診法受到當(dāng)時(shí)的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑，未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初，法國(guó)醫(yī)生JN科爾維薩1755～1821經(jīng)20年研究后對(duì)叩診加以推廣,才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用發(fā)明聽診的是RTH拉埃內(nèi)克1781～1826，他是法國(guó)病理學(xué)家、臨床家起先他用耳直接聽診，后來(lái)制成聽診器，先用紙制，后用木制他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進(jìn)行了許多尸體解剖，把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對(duì)照，從而改進(jìn)了聽診法1819年,他發(fā)表論文間接聽診法,并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病,X線的發(fā)現(xiàn),1895118德國(guó)物理學(xué)家倫琴（WCROENTGEN）在吳爾滋堡（WURZBURG）大學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)X線,1901年，第一張諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)狀授予WK倫琴,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),X線的發(fā)現(xiàn),1895118德國(guó)物理學(xué)家倫琴（WCROENTGEN）在吳爾滋堡（WURZBURG）大學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)X線,1901年，第一張諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)狀授予WK倫琴,下面是倫琴當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)X線和實(shí)驗(yàn)室用的設(shè)備,老布拉格于1913年1月設(shè)計(jì)出第一臺(tái)X射線光譜儀，并利用這臺(tái)儀器，發(fā)現(xiàn)了特征X射線,倫琴發(fā)現(xiàn)X射線幾個(gè)月后，羅素雷諾茲就發(fā)明了X光機(jī),射線檢查,X射線X光片RADIOGRAPHY螢光透視鏡FLUOROSCOPY牙齒攝影DENTALRADIOGRAPHY乳房攝影術(shù)MAMMOGRAPHY血管攝影ANGIOGRAPHY、心血管攝影CARDIACANGIOGRAPHY）電腦斷層掃描CT,COMPUTERIZEDTOMOGRAPHY伽馬射線伽馬攝影GAMMACAMERA單一光子發(fā)射斷層掃描SPECT,SINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY正子發(fā)射斷層掃描PET,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,外科術(shù)后假性動(dòng)脈瘤出血栓塞,CTMYELOGRAM,NONGATEDCHEST,32,027ROT80MM014PITCH138MM34秒,BRILLIANCEＩCT,,COURTESYOFUNIVERSITYMEDICALCENTERGROSSHADERN/MUNICH,GERMANY,SOMATOMDEFINITIONWORLD’SFIRSTDSCTSPATIALRES033MMROTATION05SECSCANTIME4SSCANLENGTH133MM140/80KVEFFMAS80/150SPIRALDUALENERGY,,直接的雙能量肌骨成像顯示軟骨,肌腱,韌帶,非射線影像,超音波醫(yī)學(xué)超音波檢查MEDICALULTRASONOGRAPHY磁共振磁共振成像MRI,MAGNETICRESONANCEIMAGING光學(xué)攝影內(nèi)窺鏡ENDOSCOPY其他螢光血管顯影術(shù)FLUORESCEINANGIOGRAPHY顯微鏡MICROSCOPE光聲成像技術(shù)PHOTOACOUSTICIMAGING熱影像技術(shù)THERMOGRAPHY,膽囊結(jié)石US,膽管癌,膽總管癌位于膽總管內(nèi)呈乳頭樣生長(zhǎng)，近端膽總管擴(kuò)張明顯,30S肝靜脈顯影,13S肝動(dòng)脈顯影,15S門靜脈顯影,正常對(duì)照組肝臟超聲造影,,,,膽固醇息肉有著顆粒狀的表面和窄蒂的病灶，如A其內(nèi)在的回聲特點(diǎn)為強(qiáng)回聲伴有斑點(diǎn)影箭頭B相對(duì)較大的息肉，直徑10MM可以是不規(guī)則長(zhǎng)方形形態(tài)箭頭,內(nèi)鏡超聲,磁共振的發(fā)展歷程,19782008,世界上第一幅磁共振的圖片青椒獼猴桃的橫斷面，小籽歷歷在目,41,PDW,20SL,SENSEX3,2048SCANMATRIX,016X016X25MM,7MIN,雙梯度,,,,,,160ΜM,細(xì)致入微,2KIMAGING2048矩陣采集和重建）,42,全神經(jīng)系統(tǒng)成像,SENSE頭脊柱線圈18單元頭頸15單元脊柱T2TSE頭部軸位MFFE頸髓軸位T2TSE腰椎軸位T2TSE矢狀位T1TFE矢狀位900MMFOV20分鐘,改善工作流程提升圖像質(zhì)量,,,,,,X1,SAGITTALIMAGE,FIG2A,,,,X2,SAGITTALIMAGE,FIG2B,,,X4,SAGITTALIMAGE,FIG2C,融合影像,正子發(fā)射電腦斷層掃描PETCT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYWITHCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHY單一光子發(fā)射電腦斷層掃描SPECT/CT,SINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYWITHCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHY正子發(fā)射磁共振成像PETMRI,POSITRONEMISSIONMAGNETICRESONANCEIMAGING,綜合影像診斷,超聲與MRI實(shí)時(shí)重建相結(jié)合,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)改方案,8500億的投入是政府投入，是各級(jí)政府投入8500億的投入是未來(lái)三年（2009年2011年）是增量“五個(gè)基本”建立基本醫(yī)療保障體系建立基本藥物制度健全基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系用三年時(shí)間探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子,醫(yī)改方案,供方與需方,增加的8500億投入，有三分之二是用于國(guó)民方8500/32/13/314529元到2010年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元新農(nóng)合新增投入為每人每年40元，目前參合人數(shù)約為8億，每年新增投入300多億元預(yù)計(jì)兩項(xiàng)新增補(bǔ)助約為400億元，三年共計(jì)1200億元投入醫(yī)院方的錢，其著力點(diǎn)也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)能力與水平，使醫(yī)院方能夠更好地向國(guó)民提供服務(wù)在三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，資金預(yù)計(jì)700多億元政府對(duì)公立醫(yī)院投入的增加，是解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的一個(gè)主要方式包括對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款，也包括一系列稅收優(yōu)惠政策,醫(yī)改方案,當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)分析,13億人口的中國(guó)“看病難、看病貴”是社會(huì)現(xiàn)實(shí)“看病貴”的關(guān)鍵是誰(shuí)買單城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人支付能力增加“看病難”醫(yī)療資源不均衡（醫(yī)院、專家、設(shè)備）人才資源不均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,醫(yī)改方案,醫(yī)療保險(xiǎn)2011年底）,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋252億人口地區(qū)差異、大量結(jié)余新農(nóng)合覆蓋832億人口低水平、廣覆蓋、農(nóng)民受益城市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋221億人口覆蓋面不大、條件苛刻商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)585億/理賠175億保險(xiǎn)公司利潤(rùn)與投保人數(shù)量,醫(yī)療形勢(shì),醫(yī)保付費(fèi)方式的改變,國(guó)際按項(xiàng)目付費(fèi)和測(cè)算強(qiáng)化總額預(yù)算管理和控制住院向病種組付費(fèi)發(fā)展門診向按人頭付費(fèi)發(fā)展國(guó)內(nèi)付費(fèi)改革的思路（醫(yī)療保障司姚宏）門診統(tǒng)籌與探索按人頭付費(fèi)相結(jié)合住院和門診大病保障與探索按病種付費(fèi)相結(jié)合預(yù)算精確化管理與探索總額預(yù)付相結(jié)合,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)院中的作用,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日漸成為醫(yī)院形象與實(shí)力的象征醫(yī)學(xué)影像為臨床提供了診斷依據(jù)、科學(xué)研究的手段新的成像設(shè)備、成像方法促進(jìn)臨床診斷、科學(xué)研究的發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)影像日漸成為醫(yī)院固定資產(chǎn)的支柱醫(yī)學(xué)影像的運(yùn)行是醫(yī)院的重要組成部分,設(shè)備資產(chǎn)情況,截至2010年底，醫(yī)療設(shè)備共有6,959臺(tái)件、72億,占總資產(chǎn)的236大型設(shè)備21臺(tái)、215億，占總資產(chǎn)71，占醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)2986影像設(shè)備71臺(tái)件、263億，占總資產(chǎn)86,占醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)3652,超聲投入產(chǎn)出比,CT投入產(chǎn)出比,PETCT投入產(chǎn)出比,MR投入產(chǎn)出比,DSA投入產(chǎn)出比,普通X線投入產(chǎn)出比,整體影像設(shè)備投入產(chǎn)出比,醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像,收費(fèi)制度的改變，帶來(lái)影像診斷服務(wù)的變化診斷費(fèi)用遠(yuǎn)程診斷收費(fèi)與設(shè)備更新的關(guān)系檢查收費(fèi)與設(shè)備檔次無(wú)關(guān)檢查收費(fèi)設(shè)備新舊無(wú)關(guān)人才檔次與收費(fèi)無(wú)關(guān),提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)影像的需求,以內(nèi)、外科為代表的臨床學(xué)科對(duì)于影像檢查的依賴性日漸增加以產(chǎn)前診斷為代表的特殊學(xué)科對(duì)于影像檢查的需求不斷被認(rèn)識(shí)大型設(shè)備的性能已經(jīng)成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分綜合影像診斷的重要性被臨床廣泛認(rèn)識(shí)隨著醫(yī)改深入，知識(shí)附加值在影像診斷中將日趨顯現(xiàn),3歲，腦腫瘤DTI顯示腦白質(zhì)纖維束受壓移位,MR水成像之內(nèi)耳迷路成像,喉癌下咽癌,右肺下葉周圍型肺癌,同上例,境界分明的鈣化斑塊,,,CLEARRAYCOLLIMATOR,,,,,,LAD中段軟斑塊伴重度狹窄,色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,T1WISPIR,左脛骨骨巨細(xì)胞瘤,CT冠狀重建,MR脂肪抑制序列,胼胝體缺如腦室擴(kuò)大且呈平行狀，,雙胎妊娠一為死胎，一為正常胎兒,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),分子影像研究的內(nèi)容,,,DNARNA蛋白,,,,,酶受體離子通道結(jié)構(gòu)功能,,臟器血流,解剖結(jié)構(gòu),臟器功能,細(xì)胞代謝,分子影像,解剖、功能影像,,完全鈣化斑塊CALCIFIEDPLAGUE斑塊負(fù)荷為55FINDINGBURDEN55重構(gòu)指數(shù)為21REMODELINGINDEX21,,,CT值的差異不能提供特異性的診斷信息,能量圖像能提供特異性的診斷信息非尿酸結(jié)石，結(jié)石內(nèi)含有羥磷灰石成分（紅色），主要為草酸鹽或其它成分結(jié)石,直接的雙能量結(jié)石成分分析結(jié)石成分分析決定治療方案選擇,COURTESYOFNO1AFFILIATEDHOSPITALOFCHINAMED

簡(jiǎn)介：醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE,提要醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預(yù)防。,定義醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE是在診治或預(yù)防疾病過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個(gè)案例可以引起我們思索的是什么,案例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對(duì)病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病DIAGNOSTICIATROGENICDISEASE二、治療性醫(yī)源性疾病THERAPEUTICIATROGENICDISEASE,在診斷疾病過(guò)程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為,,由于誤診而誤治或治療不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為。如藥物性醫(yī)源性疾病，手術(shù)性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?◆藥物性醫(yī)源性疾病由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。,1、副作用是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般較輕微，多為可復(fù)性功能性變化。如冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應(yīng)是指藥物所引起機(jī)體的嚴(yán)重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如鏈霉素可導(dǎo)致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾病（一）,,3、過(guò)敏反應(yīng)因人而異,4、二重感染長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機(jī)體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來(lái)細(xì)菌乘虛繁殖起來(lái)，引起新的感染。如消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?5、致畸、致癌本世紀(jì)60年代的反應(yīng)停事件，是最嚴(yán)重的致畸事件；已知能致癌的藥物有乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性即藥物的成癮性應(yīng)用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?◆手術(shù)性醫(yī)源性疾病,1、引起出血出血過(guò)多或術(shù)后繼續(xù)出血甚至導(dǎo)致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾病（二）,6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導(dǎo)致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術(shù)器材或敷料留于體內(nèi),9,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一，主要由熱原所致。（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）,3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?,◆感染性醫(yī)源性疾?。ㄡt(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）,凡在防治疾病過(guò)程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來(lái)源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進(jìn)入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。,病人近距離接觸時(shí)，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達(dá)不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機(jī)會(huì)甚多。,15,第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯(cuò)誤的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯(cuò)誤的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應(yīng)的原因第一類型反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼的發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術(shù)致病原因●手術(shù)并發(fā)癥●業(yè)務(wù)水平低●誤診、誤治,●未嚴(yán)格消毒●術(shù)前準(zhǔn)備不足●術(shù)后管理失當(dāng),18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤定錯(cuò)血型、供血錯(cuò)誤,●輸血反應(yīng)●傳播疾病●血存過(guò)久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴(yán)●隔離控制放松●污物處理不當(dāng)●嚴(yán)重濫用抗生素,20,第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),熟練掌握臨床診斷技術(shù),正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測(cè)的結(jié)果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,?治療性醫(yī)源性疾病的防治,不斷提高診療水平對(duì)診斷不明者應(yīng)更慎重力爭(zhēng)徹底治療防止治法本身致病加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心,22,THANKS,院內(nèi)感染是一個(gè)全球性問(wèn)題，感染率隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)水平而異。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來(lái)看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。,23,

簡(jiǎn)介：急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第二章急性發(fā)熱,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第一節(jié)概述,第二章急性發(fā)熱,定義,,,,發(fā)熱FEVER,發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍體表溫度＞373℃，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱,主要教學(xué)內(nèi)容,一、分類,二、臨床表現(xiàn),三、急診處置,分類,感染性發(fā)熱細(xì)菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱,臨床表現(xiàn),病史臨床表現(xiàn)多樣,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù),急診處理,正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測(cè)生命體征早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行,第二節(jié)臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷,第二章發(fā)熱,主要教學(xué)內(nèi)容,一、熱度與熱程,二、熱型,三、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn),四、診斷與鑒別診斷,熱度,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,,熱程,指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（FEVEROFUNDETERMINEDORIGIN,FUO）,熱型,發(fā)熱時(shí)相,,,,,,,,,,,,,,,,,,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,診斷與鑒別診斷,一、病史,二、體格檢查,三、輔助檢查,四、鑒別診斷,病史,體格檢查,,,,,,,1,全身體檢體溫心率呼吸頻率,,,,,,,,,,2,頭頸部,,,,,,,3,胸部肺部心臟聽診,,,,,,,,,4,皮膚四肢皮疹關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染,輔助檢查,發(fā)熱的感染性病因,發(fā)熱的非感染性病因,,,第三節(jié)急診處理,第二章發(fā)熱,急診處理流程,發(fā)熱急診處理流程,急診處理流程,謝謝,第二章發(fā)熱,

簡(jiǎn)介：杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),獻(xiàn)給糖媽咪們,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究證實(shí)孕期母親的營(yíng)養(yǎng)狀況形成子宮內(nèi)環(huán)境，健康的子宮內(nèi)環(huán)境是寶寶健康孕育分娩和一生健康成長(zhǎng)的必備條件。DOHAD（都哈）指“健康和疾病的發(fā)病起源”。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究表明成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)攝入密切相關(guān)。生命早期攝入合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是對(duì)一生健康最重要的時(shí)期。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,從DOHAD理論我們知道糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重危害，早期干預(yù)會(huì)取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更健康,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,什么是妊娠期糖尿?。℅DM,婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因妊娠中后期胎盤逐漸形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對(duì)胰島素需要量增加，當(dāng)身體不能代償性增加胰島素分泌時(shí)，就會(huì)發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤娩出，大部分GDM孕婦血糖恢復(fù)正常了，但在中老年或再次妊娠時(shí)患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,GDM對(duì)母兒影響,近期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產(chǎn)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、RDS綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥。遠(yuǎn)期母親產(chǎn)后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經(jīng)心理缺陷。,不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響,,,孕前/早孕,遠(yuǎn)期,中、晚孕,巨大胎的苦惱,巨大兒和出生低血糖,,,胎盤,,,,,GDM診斷和治療的意義,通過(guò)孕期合理的血糖控制，母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局均可明顯改善、且85％以上的GDM孕婦通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個(gè)滿意的妊娠結(jié)局。,我國(guó)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)一步法,在妊娠2428周，所有孕婦行75GOGTT。OGTT試驗(yàn)空腹血糖≥51MMOL/L，OGTT1小時(shí)血糖≥100MMOL/L，OGTT2小時(shí)血糖≥85MMOL/L三項(xiàng)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者達(dá)標(biāo)或超過(guò)即可診斷。,2014年中國(guó)首個(gè)正式妊娠合并糖尿病診治指南頒布,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組予中華醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病學(xué)組參考了我國(guó)現(xiàn)行的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及英國(guó)、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2014,HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)變更的里程碑,高血糖與不良妊娠結(jié)局（HAPO）研究9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25505名孕婦入組目的探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響結(jié)論雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響。,注意,所有妊娠婦女孕早期均應(yīng)檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。,得了妊娠糖尿病怎么辦別緊張，高血糖一控制就保健康。,GDM一日門診內(nèi)容,一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營(yíng)養(yǎng)科制定了標(biāo)準(zhǔn)食譜，讓患者全天10小時(shí)在醫(yī)院體驗(yàn)，護(hù)士為患者全程護(hù)理，指導(dǎo)患者就餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等；營(yíng)養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產(chǎn)科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者血糖進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)治療。,GDM一日門診益處,妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結(jié)局。,目前佛山現(xiàn)狀,目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院開展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣大妊娠期糖尿病孕婦帶來(lái)福音。,妊娠糖尿病治療的五架馬車,,,,,,,飲食控制1周后復(fù)查血糖評(píng)估效果,約85％的GDM可通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)得到良好控制,GDM治療原則五架馬車,1健康教育（獲取知識(shí)）了解糖尿病知識(shí)，知道糖尿病對(duì)母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會(huì)有滿意的妊娠結(jié)局。2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（是基礎(chǔ)）3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（非常重要）4自我監(jiān)測(cè)血糖（十分必要）5胰島素治療（飲食、運(yùn)動(dòng)血糖居高不下時(shí)需要）,GDM一日門診孕婦要掌握的內(nèi)容,健康教育，提升對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)水平飲食指導(dǎo)，食物交換份的用法運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)，掌握自我監(jiān)監(jiān)測(cè)血糖方法,健康教育內(nèi)容,有關(guān)孕期糖尿病相關(guān)知識(shí)如何應(yīng)對(duì)孕期糖尿病的方法血糖控制標(biāo)準(zhǔn)糾正不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)GDM對(duì)母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后按時(shí)復(fù)查的益處,健康教育的目的,減輕糖尿病孕婦的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生積極應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病。通過(guò)多種形式教會(huì)孕婦如何應(yīng)對(duì)高血糖。,GDM飲食控制目標(biāo),飲食控制是GDM主要方法，目標(biāo)保證妊娠熱量和營(yíng)養(yǎng)需要前提下，避免餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經(jīng)過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制，大多數(shù)GDM血糖均可控制在滿意范圍，但要避免過(guò)分飲食控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)饑餓性酮癥，F(xiàn)GR出現(xiàn)。,妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則,合理控制總熱量，3038KCAL公斤//日，（50公斤15001650KCA/日）避免過(guò)低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，避免精制糖的攝入，過(guò)低不利于胎兒生長(zhǎng)蛋白質(zhì)每日攝入量約80100克，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過(guò)高的餐后血糖少量多餐、每日56餐，定時(shí)定量進(jìn)食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無(wú)效，盡早采用胰島素治療,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,如何看待血糖指數(shù)（GI）,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。IDF餐后血糖管理指南指出用血糖指數(shù)評(píng)價(jià)飲食對(duì)于餐后血糖的負(fù)荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。,GI越低血糖升高幅度越小,,GDM醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療飲食指導(dǎo),糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復(fù)雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡(jiǎn)便的制定食譜。所用食物均指可食部分，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。,GI較低的食物推薦,谷類大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類馬鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類牛奶、低脂奶豆類黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等,高GI食物舉例,谷類精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類紅薯、土豆泥蔬菜南瓜、胡蘿卜水果熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物的類別和精度，粗細(xì)搭配多選膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭利用豆類低GI,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量占總熱量的1520孕婦、母乳15克/公斤合并糖尿病早期腎病08克/公斤/日蛋白質(zhì)來(lái)源動(dòng)物類蛋白植物類蛋白各50B級(jí)證據(jù)蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)糖尿病產(chǎn)生過(guò)多的影響，但會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，過(guò)高對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)大，故不應(yīng)超過(guò)20,脂肪攝入限制飽和脂肪酸的攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪各種烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及堅(jiān)果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并能影響身體內(nèi)胰島素活性，并使血糖升高M(jìn)UFA（單不飽和脂肪酸）的作用降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重。,脂肪酸分類,1、飽和脂肪酸豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸母乳、大豆、花生米、葵花籽、紅花、堅(jiān)果。動(dòng)物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進(jìn)食植物脂肪，少進(jìn)食動(dòng)物脂肪。,適量增加膳食纖維的攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產(chǎn)生熱量功能降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，2530克/每天,多喝湯，少吃肉，一樣可以獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),肉湯中的營(yíng)養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪。故湯水應(yīng)謹(jǐn)慎食用。而且湯要忌油膩。,粗糧好就只進(jìn)食粗糧,粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對(duì)有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會(huì)導(dǎo)致胎兒及孕婦體重增長(zhǎng)不足推薦粗糧細(xì)糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應(yīng)以胃腸道耐受為宜,有饑餓感就是低血糖嗎飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)減低食欲,體重指數(shù)（BMI）,BMI孕前體重（公斤）/身高（米）2如50公斤，身高15米BMI50÷（15X15222,孕期自我監(jiān)測(cè)體重方法,1、每周準(zhǔn)確測(cè)量體重一次定時(shí)清晨，排空膀胱定休重儀著裝同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳2、妊娠中晚期每周體重增長(zhǎng)≥03KG每周增加≤05KG,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,孕期能量需求計(jì)算公式,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,1、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）身高（CM）105（常用）,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,2、評(píng)價(jià)體型根據(jù)體重指數(shù)來(lái)衡量體重指數(shù)孕前體重（KG）/身高（M2）消瘦體重指數(shù)＜185正常185239超重24279肥胖≥28,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,3、確立體力勞動(dòng)類型孕婦為輕體重勞動(dòng)者,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,5、能量的攝入總能量標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤所需能量。通過(guò)查找食物成分表中各食物所含的成分，三大產(chǎn)熱物質(zhì)物即可蛋白質(zhì)1520脂肪2530碳水化合物5060,食物交換份的應(yīng)用,國(guó)際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分為幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致相同。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類（8小類），每份食物所含熱量大致為90KCAL，同類食物可以任意交換。同類食物或營(yíng)養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。,食物交換份的特點(diǎn),孕婦每日所需食物的交換份數(shù)總能量/90KCAL易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,等值蔬菜類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，碳水化合物17G，能量90KCAL（1兩等于50克）,等值水果類交換表每份提供蛋白質(zhì)1G，碳水化合物21G，能量90KCAL,水果類,等值大豆類交換表每份提供蛋白質(zhì)9G，脂肪4G，碳水化合物4G，能量90KCAL,大豆類,等值奶類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，脂肪5G，碳水化合物6G，能量90KCAL,等值奶類交換表,生熟互換,1兩大米25G生75G熟1個(gè)交換份1兩面粉25G生35G熟1個(gè)交換份1兩肉50G生35G熟1個(gè)交換份1個(gè)交換份90KCAL,飲食烹飪要點(diǎn),避免用大量糖調(diào)味多選用瘦肉、雞肉、魚，做飯前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調(diào)方法，避免油炸調(diào)味宜清淡，少鹽為原則，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味,餐次及量的分配,平衡膳食寶塔（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2007）,食物的分類與補(bǔ)充,一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體的主要構(gòu)成物質(zhì)，又是人體生命活動(dòng)中的主要物質(zhì)。占總熱量的15－20缺乏水腫、貧血、子宮收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/2。來(lái)源奶及奶制品、蛋、魚、禽、豆及豆制品。攝入量孕早期70G/D，孕中期80G/D,孕晚期85G/D,食物的分類與補(bǔ)充,二、脂肪構(gòu)成生物膜，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，占總熱量的20－30。分類飽和脂肪酸動(dòng)物脂肪、魚肝油不飽和脂肪酸橄欖油、菜籽油多不飽和脂肪酸花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚脂肪的選擇原則減少飽和脂肪酸，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心,食物的分類與補(bǔ)充,●是GDM孕婦飲食最重要的部分，是影響餐后血糖的主要營(yíng)養(yǎng)素?！裰饕獊?lái)自谷類、水果、工蔬菜，通過(guò)消化，機(jī)體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質(zhì)●攝入占不足會(huì)影響胎兒正常發(fā)育和饑餓性酮癥，故要適當(dāng)限制，不能過(guò)度限制。,食物的分類與補(bǔ)充,四、微量元素鈣孕婦缺鈣會(huì)引起骨質(zhì)軟化癥及新生兒先天性佝僂病。妊娠期鈣膳食攬入量早期800MG/D，中期1000MG/D，晚期及乳母1200MG/D。含鈣豐富的物有牛奶、蝦皮、魚、豆及豆制品、海帶、紫菜、薺菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕婦根據(jù)情況可以在醫(yī)生指導(dǎo)下開始補(bǔ)充一些含鈣制劑。,食物的分類與補(bǔ)充,五、微量元素鐵鐵是制造血紅蛋白的主要原料，缺乏會(huì)引起孕婦貧血，影響胎兒發(fā)育、出生后的嬰兒機(jī)體免疫力及智力發(fā)育。主要食物來(lái)源動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、香菇、芝麻醬、紫菜、干棗、柿餅、桂圓、菠菜，芥菜、紅菜心等，吃含維生素Ｃ豐富的水果可促進(jìn)鐵的吸收和利用。攝入量25MG/日，孕12周后補(bǔ)充30MG/日，可以有效減少6個(gè)月內(nèi)的嬰兒貧血。,食物的分類與補(bǔ)充,六、微量元素鋅缺鋅會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育，影響智力，產(chǎn)生低體重，甚至畸形。主要食物來(lái)源貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類、谷類胚芽。攝入量16MG/日。,,七、微量元素葉酸作用促進(jìn)胎兒發(fā)育預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒畸形來(lái)源肝臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類攝入量400UG/D,食物的分類與補(bǔ)充,八、維生素－Ａ、Ｄ維生素－Ａ作用增加孕婦機(jī)體抵抗罰，防止早產(chǎn)；保持胎兒皮膚粘膜的完整性；促進(jìn)出生后的視力的發(fā)育。來(lái)源胡蘿卜、肝臟攝入量1000UG視黃醇當(dāng)量維生素－Ｄ作用促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育。來(lái)源所有的魚肝油都是維生素Ｄ的豐富源攝入量400IU,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,,祝心想事成祝孕育健康聰明漂亮的寶寶,

簡(jiǎn)介：各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,影像設(shè)備資料,影像設(shè)備,CTX光MR超聲,CT,CT是英語(yǔ)縮寫，本詞條表示的是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)。CT，英文全稱COMPUTEDTOMOGRAPHY，是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器。它根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變,GE公司的CT影像設(shè)備,GEHISPEEDFX/I螺旋CT機(jī)是美國(guó)GE公司20世紀(jì)90年代末產(chǎn)品，是GE公司研制的代表CT產(chǎn)品發(fā)展方向的全球高檔CT機(jī)，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)和優(yōu)異的功能受到全世界放射學(xué)專家的關(guān)注和贊譽(yù)。其主要特點(diǎn)有①緊湊而高效的設(shè)計(jì)其全部?jī)H由三個(gè)部分組成，即操作臺(tái)、掃描架及病人床；②低壓滑環(huán)技術(shù)，性能穩(wěn)定，不易產(chǎn)生電弧，便于維護(hù)；③具有GE公司專利的稀土陶瓷探測(cè)器具有高穩(wěn)定性，高吸收率，高閃光爍效率，無(wú)余輝效應(yīng)，透光性好，其響應(yīng)速度可達(dá)萬(wàn)分之一秒，是目前公認(rèn)的最好的探測(cè)器；④工作站式操作臺(tái)不僅滿足多任務(wù)圖像重建、傳送和打印等，還參與多種智能化技術(shù)對(duì)掃描的管理，多種抑制偽影技術(shù)的實(shí)施和多種高級(jí)三維重建和內(nèi)窺鏡技術(shù)完成，操作簡(jiǎn)單靈活，具有最廣泛的臨床應(yīng)用性。,,CT的主要性能指標(biāo),○機(jī)架物理孔徑70CM傾角/30度○X射線發(fā)生器管電壓80，120，140KV管電流60300MA○診斷床液壓升降高度400MM－950MM進(jìn)床范圍1600MM最大重量205公斤進(jìn)床精度/025MM定位片范圍1000MM床可自動(dòng)回位,○球管焦點(diǎn)尺寸大焦點(diǎn)12MMX12MM,小焦點(diǎn)062MMX062MM熱容量35MHU散熱率820KHU/分○探測(cè)器833稀土陶瓷探測(cè)器○掃描參數(shù)最大螺旋長(zhǎng)度162CM單次螺旋掃描時(shí)間60秒優(yōu)化螺距051到31螺旋掃描時(shí)間360度掃描，1，15，2，大焦點(diǎn)12MMX12MM掃描方式扇形形束360度旋轉(zhuǎn)掃描，并行連續(xù)數(shù)據(jù)采集（螺旋）掃描速度05秒HALFSCAN,10秒,15秒,20秒,30秒X光連續(xù)X射線掃描層厚10MM，7MM，5MM，3MM，2MM，1MM掃描與重建并行進(jìn)行方向角0355度，5度遞增最大掃描范圍500MM掃描層厚1MM進(jìn)床速度375MM／秒,○重建重建視區(qū)3CM50CM可變直徑，1CM遞增CT值范圍MU15004000重建時(shí)間24秒重建矩陣512X512○數(shù)據(jù)存儲(chǔ)硬盤2GB，可同時(shí)存儲(chǔ)1600幅圖象及300層原始數(shù)據(jù)。○圖象顯示顯示矩陣512X512○圖象質(zhì)量參數(shù)空間分辨率1，標(biāo)準(zhǔn)28LP/CM50MTF56LP/CM10MTF65LP/CM2MTF95LP/CM0MTF2，高分辨率85LP/CM50MTF130LP/CM10MTF150LP/CM0MTF密度分辨率50MM03對(duì)比度,飛利浦公司CT影像設(shè)備,飛利浦BRILLIANCECT64螺旋CT機(jī)是高速無(wú)創(chuàng)采集圖像設(shè)備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛等優(yōu)勢(shì)。球管旋轉(zhuǎn)一圈可同時(shí)采集64幅圖像。可進(jìn)行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時(shí)可利用其先進(jìn)的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。,圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約05MM的病變。掃描時(shí)間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內(nèi)完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個(gè)12CM范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內(nèi)完成身高175米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集。,PHILIPBRILLIANCE64排螺旋CT優(yōu)勢(shì),各部位常規(guī)CT平掃檢查。圖像清晰，質(zhì)量明顯高于其他CT機(jī)，使微小病變的顯示成為可能。各器官不同時(shí)相的增強(qiáng)掃描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等的檢查任意方向的二維斷面圖像可更好地顯示正常結(jié)構(gòu)及病變的完整性，三維重建圖像對(duì)病變的診斷及治療方案的設(shè)計(jì)價(jià)值極大。高級(jí)肺結(jié)節(jié)分析軟件，可進(jìn)行肺內(nèi)小結(jié)節(jié)成份分析，極大提高了肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷水平,性能參數(shù),1．機(jī)架系統(tǒng)11機(jī)架孔徑700MM12傾斜角度±30°，05度變化2．檢查床21最大可運(yùn)動(dòng)范圍1900MM22可掃描范圍1750MM23速度05到143MM/SEC24定位精度±025MM25垂直運(yùn)動(dòng)范圍578MM到1028MM，從地面算起26最大載重量204KG，保證精度27滑動(dòng)床面碳纖維無(wú)金屬床面包括腳閘和手握長(zhǎng)桿控制,．X線部分31高頻逆變式高壓發(fā)生器，低壓滑環(huán)311功率60KW312管電流20至500MA（120KV時(shí)）313三種可選擇電壓80，120，140KV32飛利浦專利的金屬陶瓷X線球管321等效熱容量26MHU322陽(yáng)極熱容量8MHU323散熱率1608KHU/MIN324球管焦點(diǎn)3241小焦點(diǎn)0510MM23242大焦點(diǎn)1010MM23243動(dòng)態(tài)雙焦點(diǎn)技術(shù)（DFS）,探測(cè)器41專利BIP技術(shù)稀土陶瓷探測(cè)器系統(tǒng)42每排等效探測(cè)器數(shù)量672個(gè)43探測(cè)器431探測(cè)器排數(shù)64排432掃描層數(shù)（360°）64層43364層掃描時(shí)探測(cè)器覆蓋范圍40MM434數(shù)據(jù)采集率4640幅/單元/360°5．掃描參數(shù)51最短掃描時(shí)間（360°）042S52重建速度（64層模式，5122）20幅/秒53掃描最短顯示時(shí)間1S54最薄掃描層厚0625MM55一次連續(xù)螺旋掃描能力100秒（最快掃描條件下）56有3D自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)57重建矩陣51251258有心臟變速掃描技術(shù)6．分辨率61空間分辨率（使用臨床條件，柵格狀水模測(cè)量）611超高空間分辨率240LP/CMCUTOFF612高空間分辨率160LP/CMCUTOFF613標(biāo)準(zhǔn)空間分辨率130LP/CMCUTOFF62噪聲027，使用飛利浦系統(tǒng)水模（相當(dāng)于216厘米水）63密度分辨率4MM03，27MGY，使用20CMCATPHAN水模64CT值范圍1000到3027HU,西門子公司的CT影像設(shè)備,新一代雙層螺旋CTSOMATOMSPIRIT采用了西門子最先進(jìn)的CT技術(shù)，全新的影像鏈中采用了與高端CT相同的UFC深測(cè)器，能夠提供業(yè)界領(lǐng)先的155線對(duì)/厘米的分辨率，為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷提供優(yōu)異的圖像?？纱怪币苿?dòng)的掃描床和可傾斜的機(jī)架非常方便病人準(zhǔn)確定位，同時(shí)保證掃描時(shí)有效避開晶狀體等敏感器官。西門子獨(dú)有的一鍵式常規(guī)掃描定位方式大大縮短了病人的準(zhǔn)備時(shí)間，機(jī)架面板的顯示屏可顯示電流、電壓、掃描時(shí)間、掃描床位和機(jī)架傾角等參數(shù)，確保整個(gè)掃描過(guò)程的安全性。為中國(guó)用戶度身定制的中文SYNGO界面能夠智能化的引導(dǎo)用戶完成各個(gè)步驟，使用非常方便。新的計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)的處理速度和處理能力也大大提升。SOMATOMSPIRIT在設(shè)計(jì)時(shí)不僅考慮到醫(yī)院的購(gòu)買成本，還充分關(guān)注設(shè)備在生命周期內(nèi)的運(yùn)營(yíng)成本。新一代SOMATOMSPIRIT全新的平臺(tái)、簡(jiǎn)便的操作和穩(wěn)定的性能在給基層醫(yī)院提供一個(gè)好的產(chǎn)品之外，一定能為廣大基層患者提供更準(zhǔn)確可靠的醫(yī)療服務(wù)。,

簡(jiǎn)介：1,醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)精神二職業(yè)精神的冰山底座,王一方教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,2,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚源自人類對(duì)于疾病痛苦的共同體驗(yàn)和記憶，醫(yī)療活動(dòng)的莊嚴(yán)和神圣，最初派生出精神化的人道價(jià)值原則與行為準(zhǔn)則。古希臘希波格拉底通過(guò)誓言承諾給予患者以“富有同情心的治療”“人性之愛的照顧”（以及尊師，敬重同行，不墮胎）中世紀(jì)醫(yī)學(xué)、神學(xué)、法學(xué)三種職業(yè)成為“有學(xué)識(shí)的職業(yè)”，被賦予社會(huì)精英的身份，作為專家與專門之術(shù)，人道價(jià)值原則被延展和重新詮釋，其一是定義為嚴(yán)格知識(shí)、技能訓(xùn)練與道德、操守養(yǎng)成的專業(yè)門檻，其二是規(guī)定為“利他”的行為準(zhǔn)則。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,3,職業(yè)素養(yǎng)的表達(dá),近代弗萊克斯勒（ABRAHAMFLEXNER）進(jìn)一步拓寬了專業(yè)人員的定義“就本質(zhì)而言，專業(yè)涉及智力活動(dòng)和大量的個(gè)人責(zé)任從教育學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，須具備社會(huì)化的溝通技能，傾向于自我組織與自律，在執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)上更顯出利他主義的特質(zhì)”近代行業(yè)內(nèi)的嚴(yán)格的自律原則與集體承諾意識(shí)的形成，發(fā)端于醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)的創(chuàng)立和成熟，于是，自律原則成為“職業(yè)素養(yǎng)”的培育與凈化機(jī)制的重要基石。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,4,,職業(yè)素養(yǎng),臨床能力（知識(shí)與技能）,溝通人格,倫理修養(yǎng),專業(yè)水準(zhǔn),人道主義,誠(chéng)信,利他主義,DAVIDSTERN2006,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,5,醫(yī)學(xué)的立信之本職業(yè)素養(yǎng),醫(yī)生個(gè)體不同，稟性不一，醫(yī)生執(zhí)業(yè)應(yīng)對(duì)萬(wàn)千變局，也可能出現(xiàn)差池，醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)是不斷更新的，醫(yī)學(xué)立信之本是它的職業(yè)素養(yǎng)（標(biāo)尺與承諾），那便是專業(yè)水準(zhǔn)、人道情懷、誠(chéng)信、利他主義。1專業(yè)水準(zhǔn)意味著醫(yī)生不僅要具備卓越的醫(yī)學(xué)知識(shí)（包括倫理知識(shí)）和臨床技能（包括溝通技能），還要具備與社會(huì)精英地位相適應(yīng)的社會(huì)道義與責(zé)任感2人道主義意味著修煉一種發(fā)自內(nèi)心的尊重、憐憫、同理（同情）心，榮譽(yù)感與正直感3誠(chéng)信指醫(yī)者對(duì)患者診療、公眾健康、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)做出的忠誠(chéng)可信的承諾與回應(yīng)，并以此為自律4利他主義要求醫(yī)者的職業(yè)言行、執(zhí)業(yè)考量都應(yīng)以患者的利益為先、為重。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,6,永恒的挑戰(zhàn)與永遠(yuǎn)的徘徊,最基本的挑戰(zhàn)是人性本身，自私的基因，自我獲益意識(shí)鑄就了人類利己主義的本能反應(yīng)。它是職業(yè)素養(yǎng)的永恒對(duì)立面，人類很難持續(xù)抵御這種本能的誘惑。另一個(gè)挑戰(zhàn)來(lái)自同事的壓力，但一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)身邊的很多同事都無(wú)法恪守職業(yè)操守時(shí)，他也很難繼續(xù)保持自己對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的承諾。其三來(lái)自市場(chǎng)化、商業(yè)化的社會(huì)價(jià)值氛圍，在許多人眼中，醫(yī)療與其他商業(yè)項(xiàng)目相比并無(wú)區(qū)別，醫(yī)療就是一樁商業(yè)活動(dòng)。商業(yè)原則是（利己原則）唯利是圖，與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)中的利他原則（自我犧牲）格格不入。職業(yè)素養(yǎng)恰恰就是要學(xué)會(huì)在商業(yè)環(huán)境中克制利己主義。走出利益沖突，讓患者保持對(duì)醫(yī)生的高度信任。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,7,個(gè)體職業(yè)素養(yǎng)的“冰山模型”,,可見的,外顯的,深藏的,內(nèi)隱的,知識(shí),技能,職業(yè)價(jià)值呼喚,人生目標(biāo)確立,人文素養(yǎng)培育人格魅力養(yǎng)成,5年以上的專業(yè)學(xué)歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,5年以上的專業(yè)學(xué)歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,精神之旅，走向澄澈1對(duì)待生與死的超驗(yàn)理解（豁達(dá)與領(lǐng)悟）2生活目的、意義的理解與驅(qū)動(dòng)3職業(yè)使命感的升騰4生命神圣性的認(rèn)同5精神價(jià)值與物質(zhì)價(jià)值的偏好權(quán)重（舍得）6利他主義情懷養(yǎng)成7理想主義的呼喚,物質(zhì)之旅,走向世俗1物質(zhì)和財(cái)富獲取，生活中更多的欲望得以滿足，五子登科2身心體驗(yàn)更少痛苦，更多快樂3虛榮伸張頭銜、身份,陷入紛爭(zhēng),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,8,冰山底座職業(yè)精神的理論命題,醫(yī)學(xué)何以神圣醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性，是仁愛與尊嚴(yán)、自信與自律的基礎(chǔ)，也是職業(yè)精神的基石。醫(yī)生苦樂意識(shí)的形成苦樂意識(shí)是人生體驗(yàn)的兩極，是醫(yī)生精神發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生生死意識(shí)的形成生死是生命過(guò)程的兩極，由此產(chǎn)生生命的有限性和偶然性，由此派生出生命的意義和救療價(jià)值。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,9,醫(yī)學(xué)何以神圣,一般的道德論證偏于簡(jiǎn)約，即緣于個(gè)體生命的神圣，只因神圣的生命相托，醫(yī)學(xué)（醫(yī)生）必須報(bào)以神圣（純粹），很顯然，這種闡釋還不足以揭示醫(yī)學(xué)倫理境遇的豐富性。醫(yī)學(xué)何以神圣是獨(dú)立的價(jià)值命題，而不只是一種生命價(jià)值的傳遞。神圣性，源自宗教命題，標(biāo)志著獨(dú)特性、不可還原性，以及自然（生命）無(wú)法揭示的復(fù)雜性，旨在根植敬畏之心。神圣性作為醫(yī)學(xué)的精神特質(zhì)，源自古老的神靈主義醫(yī)學(xué)觀。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,10,西方傳說(shuō)上帝本是一位醫(yī)生,,傳說(shuō)中在天堂的入口排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，一批虔誠(chéng)的男子靜待其中，等待與入口處的圣彼得交談后進(jìn)入天堂，一名身穿白大褂，胸佩聽診器的男子徑直走過(guò)他們身旁，越過(guò)圣彼得快步步入天堂，引起眾人不滿，有人憤怒地對(duì)圣彼得申訴，此人為何可以直接進(jìn)入天堂圣彼得笑著回答“那是上帝，他老是以為自己是醫(yī)生”。一般而言，醫(yī)生升入天堂是無(wú)需甄別的。因?yàn)樗撵`魂與操行是純潔的。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,11,古希臘時(shí)代的醫(yī)學(xué)神圣,希臘神話中，醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯（ASCLEPIUSAESCULAPIUS）只是技術(shù)英雄，未涉及道德化敘事，傳說(shuō)中的阿波羅（APOLLO）之子，他醫(yī)術(shù)精深，能起死回生，常常拄著一根繞蛇的手杖（如今成為醫(yī)學(xué)的基本圖騰，WHO的標(biāo)記也以蛇杖為中心），后來(lái)死于非命，被宙斯用雷電劈死，理由是他的起死回生術(shù)，宙斯認(rèn)為這種技術(shù)破壞了神定的秩序（僭越了最高神祗的權(quán)威）。反映了古希臘人對(duì)技術(shù)的兩面認(rèn)知，一方面高度崇尚，一方面不希望其越位。希波克拉底的誓言涉及道德訓(xùn)導(dǎo)內(nèi)容，雖然都是世俗化的規(guī)訓(xùn)，但誓愿的對(duì)象卻是阿波羅等眾醫(yī)神，并未拋棄神圣性，希波格拉底還特別強(qiáng)調(diào)神圣的場(chǎng)域效應(yīng)，因?yàn)椤吧袷サ臇|西只有對(duì)神圣的人才能顯露真相，褻瀆神圣的人，即使他們進(jìn)入科學(xué)的殿堂也不能脫離迷津”,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,12,柏拉圖神圣的精神化,,柏拉圖關(guān)于靈魂的三個(gè)命題1靈魂即生存（裴多篇）2靈魂乃生存之出發(fā)點(diǎn)（蒂邁歐篇）3靈魂在生存中何以向上、向善（美諾篇）柏拉圖的三個(gè)靈魂（國(guó)家篇）1欲望靈魂（居于肝）是各種欲望的啟動(dòng)點(diǎn)，常常發(fā)生盲動(dòng)，僅有欲望靈魂與動(dòng)物無(wú)異2激情靈魂（居于肺）情感因外物感動(dòng)而發(fā)，支配人的行動(dòng)，但可能是魯莽的3理性靈魂（居于腦）秩序的執(zhí)行者，引領(lǐng)人有意義的生存與道德向善,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,13,舍勒生命價(jià)值五層次,,近代德國(guó)現(xiàn)象學(xué)家舍勒（MAXSCHELER）將“神圣性”闡述為生存價(jià)值的升華與抵達(dá)，舍勒認(rèn)為人的生命價(jià)值有五個(gè)層級(jí)（位序），神圣居于精神海拔的巔峰，是人類生命企及的最高價(jià)值。1感官價(jià)值適意、愉悅、和諧。2使用價(jià)值得失，利害。3生命價(jià)值健康與病弱4精神價(jià)值在于心靈感受中的體驗(yàn)、給予、判別（感悟崇高）。5靈魂價(jià)值神圣性與非神圣性（世俗），感悟神圣，安頓靈魂。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,14,奧斯勒的教誨,,行醫(yī)是一種藝術(shù)，而不是交易，是一種使命而不是商業(yè)（行業(yè)）。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波格拉底的標(biāo)準(zhǔn)用知識(shí)、技能、愛心與正直去承擔(dān)最艱難的工作。一方面，專業(yè)教育將醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練成為專業(yè)英才，另一方面，一種內(nèi)在的教育使他們成為一個(gè)真正的好人，方方正正，沒有瑕疵。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,15,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)神圣的論證,源自“代理決策制度”的考察，在醫(yī)療活動(dòng)中，患方只是疾苦的訴說(shuō)者和醫(yī)療服務(wù)的求助者、啟動(dòng)者，并無(wú)能力參與醫(yī)療決策，醫(yī)方可通過(guò)代理決策機(jī)制單方面定義服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、價(jià)格（醫(yī)不二價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)，解讀預(yù)后與結(jié)果。呼喚職業(yè)規(guī)范與道德良知，醫(yī)生若在技術(shù)與商業(yè)驅(qū)動(dòng)下炫技、求利，天下無(wú)與其爭(zhēng)，必以神圣之鏡約束之，需要培育強(qiáng)大的行為自律與靈魂自省，以有效制止道德出血與道德貧血，并給予社會(huì)以莊重（神圣）的承諾。同時(shí)，社會(huì)必須給予嚴(yán)格的職業(yè)甄別（技術(shù)德行）。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,16,美國(guó)的醫(yī)師職業(yè)精神,定義職業(yè)精神反映人們所普遍贊同的職業(yè)態(tài)度與行為準(zhǔn)則。美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（ABIM）基金制定的醫(yī)師宣言中提出了職業(yè)行為準(zhǔn)則，自其2002年發(fā)表以來(lái)，世界上已經(jīng)有100多個(gè)職業(yè)組織簽署了醫(yī)師宣言醫(yī)師宣言三項(xiàng)基本原則1將患者利益放在首位2患者自主3社會(huì)公平（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,17,承諾了十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任,1切實(shí)提高執(zhí)業(yè)能力2對(duì)患者誠(chéng)實(shí)3為患者保密4和患者保持適當(dāng)關(guān)系5提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)6促進(jìn)醫(yī)療可及性7對(duì)有限資源進(jìn)行公平分配8豐富科學(xué)知識(shí)9通過(guò)解決利益沖突而維護(hù)職業(yè)信任10其他未盡的職業(yè)責(zé)任（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,18,美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的關(guān)注點(diǎn)（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）,案例一項(xiàng)“美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的全國(guó)性調(diào)查”（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）此調(diào)查由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策研究所和麻省總醫(yī)院，以及MATHMATICA政策研究中心所完成。本調(diào)查旨在了解您關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神（或醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神）的觀點(diǎn)和經(jīng)歷。調(diào)查對(duì)象主要是目前直接向患者提供治療的醫(yī)師。您的答案將幫助我們確定該職業(yè)存在的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，如它的自治能力、保持其自主性、維護(hù)成員的技能水平等。調(diào)查結(jié)果將在由同行評(píng)議的雜志上發(fā)表。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,19,醫(yī)生應(yīng)該完全同意有點(diǎn)同意有點(diǎn)不同意完全不同意,1．使患者的種族或性別引起的不適當(dāng)差別最小化2．為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論他們是否有支付能力3．在整個(gè)職業(yè)期間，定期參加重新認(rèn)證的考試（RECERTIFICATIONEXAMINATION）4．向醫(yī)院、診所或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告所有嚴(yán)重的事故和不能勝任的同事5．向受到影響的患者和/或其家屬披露所有重大的醫(yī)療錯(cuò)誤6．愿意和患者通過(guò)電子郵件聯(lián)系7．把患者的利益置于醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益之上8．鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)9．了解所提供的醫(yī)療服務(wù)的總體費(fèi)用10愿意主動(dòng)致力于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量11推動(dòng)立法，確保美國(guó)所有的人都能享受醫(yī)療保險(xiǎn),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,20,利益相關(guān)在過(guò)去一年中，你曾向藥品、器械或其它醫(yī)療公司接受過(guò)下列哪些物品是否,1．在工作場(chǎng)所接受食物和/或飲料2．免費(fèi)的藥品樣品3．演講的禮金4．因在藥企科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)或董事會(huì)中的任職而獲得報(bào)酬5．參加會(huì)議的旅費(fèi)、誤工補(bǔ)貼、食宿，或其他個(gè)人花費(fèi)6．由于處方該藥品公司藥物而獲得的禮品7．免費(fèi)的文化活動(dòng)或體育比賽的票券8．免費(fèi)參加可以獲得CME學(xué)分的會(huì)議或因參加次會(huì)議而獲得補(bǔ)貼,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,21,利益相關(guān)你在過(guò)去一年中，從藥品公司、器械公司或其他醫(yī)藥公司那里受到的各種物品及服務(wù)的總價(jià)值,1．沒有2．1100美元3．101500美元4．5011000美元5．10015000美元6．500110000美元7．1000125000美元8．25001美元或更多你平均每月和藥品、器械或其他醫(yī)藥公司代表會(huì)見多少次,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,22,醫(yī)學(xué)苦樂意識(shí)的拷打,單純的知識(shí)增長(zhǎng)并不能優(yōu)化這個(gè)環(huán)節(jié)，而科學(xué)主義的真理觀技術(shù)主義的效用觀常常會(huì)將苦樂意識(shí)引向世俗的功利主義。人類疾苦細(xì)分苦痛（軀體）、苦楚（心靈）、苦難（身心靈，大人群）人生悲劇產(chǎn)生悲傷、悲觀、悲情悲愴、悲壯。利他主義的核心是以苦為樂，醫(yī)生的使命就是療治人間苦痛、拯救苦楚、救渡苦難。合理性的建構(gòu)苦中有樂，苦盡甘來(lái)，苦后有樂。不知何為苦，也不知何為樂?？鄻芬惑w兩面。大苦有大樂。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,23,如何面對(duì)他者之苦,人苦我樂（幸災(zāi)樂禍）人苦我默（淡漠無(wú)情）人苦我悲（悲憫共情）醫(yī)生的無(wú)苦自由之境英國(guó)作家米勒的小說(shuō)無(wú)極之痛塑造了一位沒有肉體疼痛知覺，也沒有內(nèi)心痛苦感覺的外科醫(yī)生詹姆斯戴爾，他醫(yī)術(shù)十分高明，手術(shù)精湛，宛若上帝之手，因?yàn)樗淇釤o(wú)情，得以在手術(shù)中神情專注于技法，根本不必顧忌患者的疼痛感覺，因?yàn)樗恐?、心中全無(wú)疼痛。從而也喪失了一個(gè)醫(yī)生的感動(dòng)魅力。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,24,宗教與世俗苦樂轉(zhuǎn)化,宗教教義，總是壓低現(xiàn)世快樂，將大快樂，極樂安排在來(lái)世，或天堂。宗教境遇人生是煉獄，是苦途，是迷途，佛家講“四諦”，基督教西西弗斯之謎。社會(huì)動(dòng)蕩戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)亂、大饑荒、大瘟疫把每個(gè)人都推進(jìn)苦難的深淵，嘗盡人間苦痛。民間智慧吃虧是福，吃得苦中苦，方為人上人。意志磨煉孟子天將降大任于斯人，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚苦樂理解派生出舍/得，利他/利己的人生信念苦難轉(zhuǎn)化痛苦到拯救，痛苦到意義，痛苦到智慧，痛苦的快樂，痛苦到幸福，痛苦到道德凈化，人格升華。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,25,舊約中有關(guān)痛苦的思想,凈化痛苦有凈化人靈的功效，是天主對(duì)他所愛的人的一種鍛煉；它能使人變得堅(jiān)強(qiáng)而潔凈。虔誠(chéng)的人把生命中的考驗(yàn)和試探視為理所當(dāng)然的事，是好事。教育痛苦有教育天主子民和啟示天主計(jì)劃的功用，這是以色列民在沙漠中流浪了四十年所獲得的活生生的體驗(yàn)。召喚痛苦是一種召喚，主原來(lái)是他們的慈父，他的懲罰并非酷刑，其用意不在報(bào)復(fù)而在治療。當(dāng)懷有復(fù)活的希望時(shí)，一切痛苦便顯得微不足道了。救贖痛苦具有為人轉(zhuǎn)求和救贖的價(jià)值。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,26,宗教對(duì)人生痛苦的理解與領(lǐng)悟,看得遠(yuǎn)，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，可能正是未來(lái)幸福的一個(gè)必要步驟?？吹脧V，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，只是整個(gè)快樂人生的一個(gè)小環(huán)節(jié)、小插曲?？吹蒙睿覀儠?huì)看到現(xiàn)在的苦，原來(lái)是與幸福緊緊相連的。看得通，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，不過(guò)如此而已，不值得大驚小怪?？吹猛?，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，原來(lái)也有它的意義和價(jià)值（磨礪）。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,27,佛教人生的四諦,四諦是釋迦牟尼體悟的苦、集、滅、道四條人生真理，四諦告訴人們?nèi)松谋举|(zhì)是苦，以及之所以苦的原因、消除苦的方法和達(dá)到涅槃的最終目的。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,28,人類痛苦的分野與醫(yī)學(xué)的意義,疼、痛、痛苦、苦難（民族、人類）肉身與靈魂（科學(xué)與宗教，確定與混沌）生理、心理與社會(huì)、文化（個(gè)體群體），觀點(diǎn)只聚焦于生理（實(shí)驗(yàn)）平臺(tái)的科學(xué)意義的疼痛研究是不充分的。痛苦不應(yīng)還原成為疼痛。主體與客體（自我與他者）救助與拯救/救贖（救渡）佩里格里諾醫(yī)學(xué)面對(duì)的是苦難中的人類需求，醫(yī)生的基本品質(zhì)是“對(duì)于人類痛苦不可遏制的敏感”。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,29,人在病中的痛與苦（1）,一、生理層面1疾病造成身體痛苦與不適2喪失行動(dòng)自主、生活自理以及控制能力3疾病造成食欲不佳、飲食改變、鼻胃管進(jìn)食，腸外營(yíng)養(yǎng)二、心理層面1情緒困擾病后的恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、委屈、自責(zé)、沮喪、無(wú)助。2身體失能的沮喪與自我接納障礙3對(duì)治療缺乏信心，生命充滿不確定感4自我價(jià)值感的喪失，罪感滋生5久病纏身的折磨造成對(duì)生命意義的質(zhì)疑6面對(duì)死亡的威脅與恐懼,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,30,人在病中的痛與苦（2）,三、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)層面1生病后人際關(guān)系改變，逐漸與朋友、同事、社會(huì)疏離，且因?yàn)榻巧耐嘶?，變得較為退縮、孤立、沒有自信，人際適應(yīng)困難、社交圈縮小，不知如何重返社會(huì)。2病人長(zhǎng)期生病，愛情、婚姻、家庭可能因而受到影響，另一半可能因而離去，擔(dān)心與所愛的人分離。3因病人生病住院或長(zhǎng)期復(fù)健療養(yǎng)而增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果是家中主要收入者生病，家庭更有頓失經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源的近憂。4喪失勞動(dòng)能力，工作或?qū)W業(yè)可能因而中斷，擔(dān)心失去工作機(jī)會(huì)、未來(lái)前途不明、不敢預(yù)期未來(lái)的生活，原本的人生規(guī)劃將因此而徹底改變。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,31,道德“日全食”利他利己,社會(huì)分工機(jī)制，我為人人，人人為我。病人的那一份痛苦如同是耶穌的痛苦，出于信仰的驅(qū)使，全身心去眷顧耶穌（病人）的痛苦。醫(yī)生成為病人（病人醫(yī)生），既是體驗(yàn)著，又是觀察者，既是病患者，又是治療者，既是蒙難者，又是拯救者。既是同情者，又是被同情者?！耙惑w”同情，取代了“異體”同情（共情，移情）此時(shí)，以病人為中心就是以自我為中心。敬悉病人就是敬悉自己，傷害病人就是傷害自己。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,32,從白大褂到病號(hào)服敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)生第二身份的發(fā)現(xiàn),生病的醫(yī)生（醫(yī)生本質(zhì)上是病人）以及作為病人家屬的醫(yī)生。劉易斯托馬斯在病床上，我更近距離地審視了醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)，甚至更近地審視了自我。生過(guò)病之后，我比以前更加了解醫(yī)院、醫(yī)學(xué)、護(hù)士和醫(yī)生，我也更加相信技術(shù)的有用性，越高的技術(shù)越有用。在生病期間，我多次看到自己身體內(nèi)部但我還是仿佛處在一片黑暗中，我并沒有覺得以一種新的方式與自身建立了聯(lián)系，這種自我距離好像還增加了，我比以前更加分裂，對(duì)于構(gòu)成我的那一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)，我更加沒有發(fā)言權(quán)了。,

簡(jiǎn)介：ARTHROSCOPICTREATMENTOFPOPLITEALCYST（腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療）,浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心浙江省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)外科顧海峰,一、概述,早在1840年已經(jīng)被ADAMS所認(rèn)識(shí),BAKER在1877年以他的名字命名為貝克囊腫BAKER囊腫。腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌,并常與關(guān)節(jié)腔相通。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,二、發(fā)病機(jī)制,單向流通的“閥門機(jī)制”（只進(jìn)不出）。存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊GSB。關(guān)節(jié)積液增多引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,通過(guò)平股骨髁腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處的橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入GSB,但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致囊腫的形成和持續(xù)存在。關(guān)節(jié)內(nèi)疾病半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等在腘窩囊腫的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。SANSONE等認(rèn)為半月板尤其是內(nèi)側(cè)半月板損傷是致病的關(guān)鍵,8490的患者可見有內(nèi)側(cè)半月板損傷。,三、臨床表現(xiàn),RAUSCHNING和LNDGREN對(duì)腘窩囊腫評(píng)價(jià)分級(jí)如表1,四、診斷,癥狀及體征。MRI、B超。B超將腘窩囊腫分為3型（1）單純囊腫型囊腫孤立存在于腘窩軟組織間,與深部關(guān)節(jié)腔不相通,其形態(tài)呈圓形或橢圓形,囊壁較薄,邊界光滑清楚,包膜完整,透聲好。（2）分葉囊腫型此型基底部與關(guān)節(jié)腔相通,有寬窄不一的蒂部管狀結(jié)構(gòu),囊腫形態(tài)欠規(guī)則呈多樣性,囊壁厚薄不均,可見粗細(xì)不一的光帶及散在點(diǎn)狀回聲,探頭加壓囊腫形態(tài)改變。（3）囊液混濁型囊腫呈單房或分葉狀,囊壁毛糙增厚,內(nèi)見密集光點(diǎn)回聲或粗斑點(diǎn)狀回聲,呈懸浮狀,可飄動(dòng),下垂部位可見回聲分層,此型可見于囊內(nèi)出血或感染。,五、治療,原則有癥狀才處理。開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)。（在囊腫切除時(shí)要同時(shí)將關(guān)節(jié)囊縫合）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。,六、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法,方法一,成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通,囊腫本身不應(yīng)是外科治療的主要目標(biāo),方法二,FIGURE1ASCHEMATICCROSSSECTIONIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALPORTALANDTHEANTEROLATERALVIEWINGPORTALP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSACONNECTINGHOLECURVEDARROWATTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTTHATVERIFIESTHERETRACTIONOFTHECAPSULARFOLDCBYPROBINGSTRAIGHTARROWM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE2AARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATTHECAPSULARFOLDCWASRESECTEDBYBASKETFORCEPSARROWINSERTEDFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSAYELLOWISHCYSTICFLUIDTHATGUSHESOUTTOTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTBYCOMPRESSINGTHEPOSTEROMEDIALPARTSKINOFTHEBALLOONEDCYSTM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE3ARTHROSCOPICFINDINGOFTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSANOPENINGCURVEDARROWTHEOPENINGISSHOWNATTHEPOSTEROMEDIALSIDEOFTHEMEDIALHEADOFTHEGASTROCNEMIUSGAFTERTHECAPSULARFOLDWASCOMPLETELYRESECTEDWITHASHAVERSTRAIGHTARROWANDBASKETFORCEPSM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE4ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSSEPTATIONANDLOOSEFRAGMENTSOFTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYST,FIGURE5ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBANDTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCP,POPLITEALCYSTBGROSSVIEWOFTHERIGHTKNEEJOINTTHATWASPOSITIONEDFORARTHROSCOPICSURGERYFORAPOPLITEALCYSTTHEARTHROSCOPEWASINSERTEDTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTAL,ANDAMOTORIZEDSHAVERWASINTRODUCEDFROMTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATAMOTORIZEDSHAVERSWASINSERTEDTOTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYSTTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTALTHECYSTWALLWWASRESECTEDWITHTHESHAVER,FIGURE6AAPREOPERATIVEMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSAHUGEPOPLITEALCYSTWITHMULTIPLESEPTATIONBAFOLLOWUPPOSTOPERATIVE9MONTHSMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSTHATTHEPOPLITEALCYSTHASDISAPPEARED,PATIENT（POPLITEALCYST）,PREOP,ARTHROSCOPY,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,,,,,匯報(bào)科室綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶市區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)匯報(bào),DECLARATIONANDREPORTONKEYMEDICALSCIENCESINCHONGQING,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁術(shù),厚德,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)位于重慶南部，面積2747平方公里，人口122萬(wàn)。是主城區(qū)向南輻射的重要發(fā)展城市，是中國(guó)農(nóng)民版畫之鄉(xiāng)、羽毛球之鄉(xiāng)、西部齒輪城，擁有豐富的綠色山水資源，是優(yōu)秀旅游城區(qū)、西南地區(qū)重要的煤電化產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。新的綦江區(qū)成立后，在市、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下正在建設(shè)成為生態(tài)、宜居城市。,綦城風(fēng)貌,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院簡(jiǎn)介,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,綦江區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心,,,01,,綦江區(qū)危重新生兒救治中心,綦江區(qū)婦產(chǎn)科質(zhì)控中心,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,重慶市婦科腫瘤及疑難病?？坡?lián)盟,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟,兩大聯(lián)盟,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,目錄,DIRECTORY,學(xué)科方向,01,科室基本情況,02,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,03,醫(yī)療技術(shù)水平,04,醫(yī)療質(zhì)量,05,科研教學(xué),06,科室發(fā)展規(guī)劃,07,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,,,01,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SUBJECTDIRECTION,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,特色和優(yōu)勢(shì),ERAS,科室基本情況,,,02,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONPROFILE,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科成立于1940年，有70多年歷史，科室占地面積4198平方米。,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,病房面積2612平方米,產(chǎn)房面積710平方米,手術(shù)室面積596平方米,門診面積280平方米,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,,,,,,床位,產(chǎn)床4張,待產(chǎn)12張,編制80張,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,專科規(guī)模（環(huán)境）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,導(dǎo)樂室,溫馨關(guān)懷,單間套房,盆底康復(fù)中心,洗嬰室,婦科理療室,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（人員）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設(shè)備）,,腹腔鏡,宮腔鏡,陰道鏡,可視人流系統(tǒng),阿波羅400彩超,利普刀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,專科規(guī)模（設(shè)備）,,除顫儀,導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩儀,胎兒監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),新生兒輻射搶救臺(tái),新生兒暖箱,新型電子新生兒聽力篩查儀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設(shè)備）,,盆底康復(fù)儀,產(chǎn)后子宮復(fù)舊儀,催乳儀,婦科理療儀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,血?dú)夥治鰞x,新生兒T組合復(fù)蘇儀,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,,,03,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALTEAM,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,學(xué)科帶頭人,,副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科教研室主任，從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)與科研工作20年進(jìn)修學(xué)習(xí)先后于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶武警總隊(duì)醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)發(fā)表論文10篇，科研立項(xiàng)2項(xiàng)（市級(jí)1項(xiàng)）開展新技術(shù)導(dǎo)樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、子宮下段止血帶捆綁止血、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科急危重癥的診治及搶救，高危妊娠管理、女性內(nèi)分泌疾病、女性生殖系統(tǒng)良性及惡性腫瘤的診治多次參加各級(jí)醫(yī)院疑難危重及死亡病例會(huì)診、討論，多次到下級(jí)醫(yī)院查房指導(dǎo)主要研究方向高危妊娠、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、難產(chǎn)、生殖內(nèi)分泌,,,王孝君,重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)師分會(huì)委員重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第五屆委員會(huì)危重產(chǎn)科學(xué)組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學(xué)會(huì)孕產(chǎn)保健專業(yè)委員會(huì)委員,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,醫(yī)療隊(duì)伍任職,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì),,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療技術(shù)水平,,,04,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALLEVEL,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,專科分組,,,,,,,,,婦科腫瘤,組長(zhǎng)李莉組員李敏蘇云娟,,計(jì)劃生育,盆底疾病及盆底康復(fù),病理產(chǎn)科,宮頸疾病,組長(zhǎng)譚先鳳組員蔣映雪勾雪,組長(zhǎng)尹秋菊組員楊茜唐培淵,組長(zhǎng)王孝君組員任曉玲何志敬,組長(zhǎng)王光友組員吳瓊段昆茂,組長(zhǎng)袁展華組員吳文強(qiáng)劉敏,圍產(chǎn)保健,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,婦科腫瘤,,,,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；,腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)；,腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)；,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,婦科微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)療技術(shù)水平,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測(cè)）,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,高危型HPV病毒的檢測(cè)HPVE6、HPVE7檢測(cè),宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸細(xì)胞DNA檢,宮頸組織病理學(xué)檢查宮頸病理免疫組化檢查,規(guī)范的陰道鏡檢查診斷流程,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療技術(shù)水平,?？品纸M,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEEP,規(guī)范化流程管理下，對(duì)宮頸癌癌前病變及早期宮頸癌的診斷達(dá)到了較好的水平。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測(cè)）,醫(yī)療技術(shù)水平,盆底疾病及盆底康復(fù),,,,盆底康復(fù),經(jīng)陰道盆底重建手術(shù),腹腔鏡下子宮（陰道殘端）骶骨懸吊手術(shù),盆底康復(fù)治療技術(shù),產(chǎn)后子宮復(fù)舊,產(chǎn)后形體恢復(fù),壓力性尿失禁治療,盆底康復(fù)訓(xùn)練,,盆底疾病,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,圍產(chǎn)保健,,,,,開展產(chǎn)科常見病多發(fā)病的診治；通過(guò)規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等先進(jìn)的檢查和篩查技術(shù)，有效減少缺陷兒出生，提高出生人口素質(zhì)。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,重癥醫(yī)學(xué)科,輸血科,血液內(nèi)科,麻醉科,,,血管介入科,心血管內(nèi)科,新生兒科,開展高危妊娠篩查；各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷及治療。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,開展的技術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；BLYNCH縫合術(shù)；腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),,,成功搶救的病人難治性產(chǎn)后出血失血性休克妊娠合并心臟病急性左心衰彌漫性血管內(nèi)凝血HELLP綜合癥兇險(xiǎn)性前置胎盤等危重病人。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,兇險(xiǎn)性前置胎盤病例病例201430785，病人輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院都不收治，慕名來(lái)到我院，術(shù)前把病情、治療方式，可能發(fā)生的情況與孕婦本人及家屬做了詳細(xì)的溝通，做好人員、血液物品、藥品充分準(zhǔn)備，MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)后四天母子平安出院。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,中央型前置胎盤血管介入病例病例201730706，患者5年前有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，合并輕度貧血，從渝北區(qū)來(lái)到我院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔致密粘連，胎兒娩出后立即宮腔填塞后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后第四天患者平安出院。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,子宮破裂病例病例201507334，因子宮破裂從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院120轉(zhuǎn)診，開通綠色通道，嚴(yán)格時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理抗休克同時(shí)子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后5天平安出院。,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,計(jì)劃生育,,,,計(jì)劃生育,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,不孕不育,人流,安取環(huán),避孕宣教,,,,,不孕不育,人流,人流、藥流、中晚孕引產(chǎn)；,定位取環(huán)（位、殘環(huán)/嵌頓環(huán)）；,避孕宣教,放環(huán)、皮下埋植取出、輸卵管絕育術(shù)（開腹及腹腔鏡），避孕知識(shí)宣教；,安取環(huán),通水、造影，宮腹腔鏡聯(lián)合；,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,中西醫(yī)結(jié)合治療ERAS,,采用中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證施治進(jìn)行婦科炎性疾病及產(chǎn)后恢復(fù)。開展針灸、中藥方劑、中藥直腸滴入、中藥浸浴、穴位貼敷等中醫(yī)中藥特色治療不斷完善、規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以進(jìn)一步提高臨床療效,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,遠(yuǎn)程會(huì)診,,北、上、廣、市內(nèi)三甲知名專家遠(yuǎn)程疑難病歷會(huì)診討論,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,微創(chuàng)手術(shù),,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,婦科微創(chuàng)手術(shù)的疾病情況,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立診治三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求的所有病種,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立診治三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求的所有病種,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立開展三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求必須開展的關(guān)鍵技術(shù),仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立開展三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求必須開展的關(guān)鍵技術(shù),仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,近5年孕產(chǎn)婦零死亡,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,,,05,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALQUALITY,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室管理,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,定期開展431的質(zhì)控活動(dòng),科室管理制度科室預(yù)案科室流程科室考核科室獎(jiǎng)懲,目標(biāo)考核管理責(zé)任制,,,制度健全,,,嚴(yán)格質(zhì)控,,,目標(biāo)明確,,,,,,,,,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,快速康復(fù),時(shí)間節(jié)點(diǎn),預(yù)案流程,MDT,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,運(yùn)用各種管理工具進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn),降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率持續(xù)改進(jìn)案例,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,2013年2017年剖宮產(chǎn)率,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,病區(qū)質(zhì)量概況,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,2016年全市三甲醫(yī)院DRGS排名,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,產(chǎn)科排名第一婦科排名第三,科研教學(xué),,,06,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SCIENTIFICTEACHING,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),科教部及科研教學(xué)條件,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,大醫(yī)搜索4707423本中文圖書2456328本外文圖書,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),教學(xué),,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科研項(xiàng)目共12項(xiàng),科研教學(xué),科研項(xiàng)目,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,發(fā)表論文共26篇,科研教學(xué),論文,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),培訓(xùn)及繼續(xù)教育,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,近四年帶教培訓(xùn)情況,繼續(xù)教育,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),培訓(xùn)及繼續(xù)教育（市級(jí)）,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),實(shí)用新型專利,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,一種消毒棉簽筆,體液濃度測(cè)量引流袋,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),適宜技術(shù)推廣,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,女性盆底功能重建技術(shù),婦科良性疾病微創(chuàng)診治技術(shù),,,科研教學(xué),適宜技術(shù)推廣,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,新生兒常見病規(guī)范化診療技術(shù),兒童高級(jí)生命支持技術(shù)在西部新型農(nóng)村合作化醫(yī)療中的普及,科室發(fā)展規(guī)劃,,,07,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONDEVELOPMENTPLANNING,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科室發(fā)展規(guī)劃,總體目標(biāo),,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)中心,渝南黔北危重孕產(chǎn)婦救治中心,重慶市區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,,1,2,3,目標(biāo),科室發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)療規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科室發(fā)展規(guī)劃,教學(xué)規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,,,,2018年,2020年,2019年,,,開展集體備課，實(shí)現(xiàn)教學(xué)同質(zhì)化，全面提高教學(xué)能力；嚴(yán)格出入科考試；開展教學(xué)師資遴選；住陪師資培訓(xùn)；,爭(zhēng)取1人獲批兼職碩士生導(dǎo)師；增加住培導(dǎo)師3名；承擔(dān)川北醫(yī)學(xué)院全程班理論教學(xué)工作；實(shí)行教學(xué)互評(píng)；,爭(zhēng)取1人成為醫(yī)學(xué)院校兼職教授；開展教師講課比賽；,,,2021年,,,鞏固規(guī)培基地建設(shè)，批量招收規(guī)培生；培養(yǎng)碩士研究生12名；,科室發(fā)展規(guī)劃,科研規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,2019,2020,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目12項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；爭(zhēng)取發(fā)表高質(zhì)量SCI論文1篇；,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)區(qū)級(jí)科研1項(xiàng)；市級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；爭(zhēng)取發(fā)表SCI論文1篇；,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目12項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；,,2021,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研在研課題結(jié)題；申報(bào)區(qū)級(jí)科研1項(xiàng)；發(fā)表核心期刊論文23篇；SCI論文1篇；,,2018,2019年,2020年,2021年,科室發(fā)展規(guī)劃,人才規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,2018年,結(jié)語(yǔ),,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,學(xué)科基礎(chǔ)好三甲醫(yī)院，區(qū)級(jí)質(zhì)控中心；醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的核心科室，政府及醫(yī)院全力支持，設(shè)備先進(jìn)齊全。,服務(wù)能力強(qiáng)人才梯隊(duì)構(gòu)架合理，診療病種覆蓋婦產(chǎn)科全部疾病譜，學(xué)科發(fā)展速度快。,輻射范圍廣渝黔交界、交通要道；輻射人口超過(guò)200萬(wàn)。,,,,,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,感謝聆聽,THANKYOUFORLISTENINGTO,,,,,仁術(shù),厚德,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,

簡(jiǎn)介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時(shí)在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因?qū)W,吸煙（主動(dòng)與被動(dòng)吸煙）作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國(guó)是生產(chǎn)煙草大國(guó)，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實(shí)。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險(xiǎn)。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來(lái)自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營(yíng)養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因?yàn)镻53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,三病理學(xué),從分期、評(píng)價(jià)預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLC鱗狀細(xì)胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細(xì)胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的4050。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（中央型），向氣管主干生長(zhǎng)，侵犯氣管軟骨、肺實(shí)質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長(zhǎng)緩慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢病程較長(zhǎng)，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長(zhǎng)于外周肺組織的段以下的氣道部位。腺癌富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。,大細(xì)胞癌,肺的大細(xì)胞癌高度惡性，為一群癌的通稱。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細(xì)胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。通過(guò)電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。,小細(xì)胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細(xì)胞肺癌因?yàn)樵陲@微鏡下看起來(lái)很像燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌，主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央部位），痰中不易找到脫落細(xì)胞。此類型的肺癌長(zhǎng)得很快，容易迅速擴(kuò)散到其它器官。早期通過(guò)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時(shí)60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對(duì)放療和化療比較敏感。,小細(xì)胞癌,對(duì)于小細(xì)胞癌的一個(gè)重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,四分期,分期基于術(shù)前評(píng)價(jià)、手術(shù)所見和病理結(jié)果。,非小細(xì)胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無(wú)腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時(shí)對(duì)解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)AJCC和國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結(jié)N,區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門或同側(cè)對(duì)側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M,MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌分期,當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對(duì)側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰、體重下降、發(fā)熱等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長(zhǎng)骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無(wú)力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無(wú)汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時(shí)存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時(shí)是無(wú)癥狀的。,,六診斷技術(shù),胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對(duì)比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤(rùn)、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術(shù),計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）胸部CT對(duì)于評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價(jià)值,六診斷技術(shù),其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術(shù),支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評(píng)估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對(duì)于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時(shí)可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，對(duì)于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來(lái)與肺癌相鑒別。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個(gè)肺內(nèi)的單獨(dú)結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實(shí)為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時(shí)已不具手術(shù)機(jī)會(huì)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；4肺功能差此為相對(duì)禁忌癥；5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結(jié)受累。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術(shù)操作應(yīng)該做到完整切除整個(gè)腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對(duì)于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以改善預(yù)后。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對(duì)治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對(duì)那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對(duì)于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應(yīng)用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無(wú)法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療與其他實(shí)體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期，提高無(wú)病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應(yīng)和改善預(yù)后。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對(duì)于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個(gè)周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進(jìn)行3周期后進(jìn)行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對(duì)于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個(gè)周期的輔助化療和放療。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對(duì)于擴(kuò)展期的SCLC患者，可以進(jìn)行6個(gè)周期的化療。擴(kuò)展期的患者要接受預(yù)防性顱腦照射療法。,