簡介：點擊查看更多ws233-2002微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則精彩內(nèi)容。

簡介：2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實施CNASCL02醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則ACCREDITATIONCRITERIAFTHEQUALITYCOMPETENCEOFMEDICALLABATIES（ISO151892012，IDT）中國合格評定國家認可委員會CNASCL022012第2頁共54頁2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實施前言本準則規(guī)定了中國合格評定國家認可委員會（英文縮寫CNAS）對醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力進行認可的專用要求，包含了醫(yī)學實驗室為證明其按質(zhì)量管理體系運行、具有相應技術能力并能提供正確的技術結果所必須滿足的要求。本準則等同采用ISO151892012醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的要求，此外，我國對醫(yī)學實驗室的相關法律法規(guī)要求，醫(yī)學實驗室也須同時遵守。醫(yī)學實驗室的服務對于患者的醫(yī)療很重要，因而應滿足患者及負責患者醫(yī)療的臨床人員的需求。這些服務包括檢驗申請的安排，患者準備，患者識別，樣品采集、運送和保存，臨床樣品的處理和檢驗以及后續(xù)的解釋、報告及建議，此外，還包括醫(yī)學實驗室工作的安全和倫理方面的相關事項。只要我國法律法規(guī)允許，鼓勵醫(yī)學實驗室的服務能包含為咨詢病例的患者進行檢驗，以及積極參與除診斷和患者服務之外的疾病預防，同時，也鼓勵實驗室為其專業(yè)工作人員提供適宜的教育和科研機會。盡管本準則旨在用于目前公認的醫(yī)學實驗室服務所涉及的各類學科，但在臨床生理學、醫(yī)學影像學和醫(yī)學物理學等其它服務和學科領域工作的人員，會發(fā)現(xiàn)本準則也是有用且適當?shù)?。CNAS歡迎對醫(yī)學實驗室能力進行承認的各機構將本準則作為其工作的基礎。盡管本準則用于實驗室認可（ACCREDITATION）而不意圖用作認證CERTIFICATION目的，然而醫(yī)學實驗室符合本準則的要求即意味著滿足持續(xù)發(fā)布技術上有效結果所必需的技術能力和管理體系要求。本準則第4章的管理體系要求以醫(yī)學實驗室的相關語言表述，滿足GBT190012008ISO90012008質(zhì)量體系要求的原則，與其相關要求一致。本準則基于GBT27025ISOIEC17025和GBT19001ISO9001制定。附錄A詳細列出了ISO151892012與ISO90012008和ISOIEC170252005的相關性。本準則為第三版，取代CNASCL022008第二版。

簡介：全科醫(yī)學教育和科學研究,貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2016年2月1日,內(nèi)容,全科醫(yī)學教育體系,全科醫(yī)學的科學研究,一、全科醫(yī)學教育體系,（一）國外全科醫(yī)學教育體系及全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）全科醫(yī)學教育資源,（一）國外全科醫(yī)學教育體系,在校教育全科醫(yī)學基本理論課程,畢業(yè)后教育全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓,繼續(xù)教育,（1）醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育,1、授課目標2、授課時間3、課程內(nèi)容與方式,（2）全科住院醫(yī)生培訓,1、培訓目標①與應診相關的目標②與服務的具體情景相關目標③與服務的組織和實施相關目標④與職業(yè)價值觀察和性質(zhì)相關的目標⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關的目標,2、培養(yǎng)時間一般為34年。3、培訓方式①醫(yī)院相關科室輪轉②社區(qū)診所見習③小組討論或小講課,（2）全科住院醫(yī)生培訓,4、培訓內(nèi)容①診療各種疾病疾病和處理健康問題知識與技能。②相關人文社會科學知識與技能。③全科醫(yī)學服務的態(tài)度與職業(yè)價值觀。④科學研究的能力。⑤與個人職業(yè)生涯相關的能力培養(yǎng)。,（2）全科住院醫(yī)生培訓,（3）全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育,1、全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)教育體制有2種類型①通過立法和制度強制性②非強制性,4全科醫(yī)學研究生教育或?？茣T資格培訓,目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為合格的家庭醫(yī)學教師。培訓內(nèi)容遠動醫(yī)學、老年醫(yī)學、科學研究、項目設計與實施、師資的基本技能等。時間多為12年。,（二）國內(nèi)全科醫(yī)學教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng),（1）全科醫(yī)學相關政策與全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展1、1997年1月中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出要“加快全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。2、1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學教育工作會議、標志著全科醫(yī)學教育工作正式啟動。3、2000年衛(wèi)生部提出我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展目標，全科醫(yī)生培養(yǎng)開始進入規(guī)范化發(fā)展階段。4、2011年7月國務院關于建立全科醫(yī)生指導意見頒布提出“到2020年在我國基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。規(guī)范全科醫(yī)生的“53”培養(yǎng)模式。,（2）我國全科醫(yī)學教育體系,1、全科醫(yī)學在校教育2、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓3、全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)4、全科醫(yī)學繼續(xù)教育,,全科醫(yī)學體系教育核心部分,（3）我國全科醫(yī)生培養(yǎng),1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓；2、全科醫(yī)生轉崗培訓；3、助理全科醫(yī)生培訓；4、全科醫(yī)學研究生教育；5、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育；6、醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育。,（三）全科醫(yī)學教育資源,（1）師資（理論師資、臨床師資、基層實踐基地師資）。（2）教材。（3全科醫(yī)學培訓基地建設。（4）其他教學資源。,二、全科醫(yī)學科學研究,（一）、全科醫(yī)學中科學研究的必要和可行性。（二）、全科醫(yī)學研究的范疇。（三）、全科醫(yī)學研究的內(nèi)容。（四）、開展全科醫(yī)學研究的基礎。（五）、開展科學研究需要的條件。,（一）全科醫(yī)學中科學研究的必要性和可行性,1、發(fā)展和完善全科醫(yī)學的理論體系、提高全科/家庭醫(yī)療的效率和品質(zhì)。2、確立和修訂全科/家庭醫(yī)療服務的內(nèi)容和范圍，并為教學服務。3、鞏固全科醫(yī)學的專業(yè)地位和?？频匚?。4、通過研究確定和拓展醫(yī)學上的獨特領域。5、指導全科醫(yī)學教育與服務的開展。6、評價全科醫(yī)學教育和培訓計劃，提高教育和培訓的實效。,（二）全科醫(yī)學研究的范疇,（1）全科醫(yī)學研究范疇1、專業(yè)性研究（基礎理論研究、教育研究、臨床醫(yī)療服務研究）多由從事全科醫(yī)學教育、服務和研究的人員承擔。2、非專業(yè)性研究（家庭社會學、行為醫(yī)學、兒童教育學）多由全科醫(yī)學相關領域的專家承擔。,（三）全科醫(yī)學研究的內(nèi)容,（1）全科醫(yī)學臨床問題研究；（2）流行病學研究；（3）衛(wèi)生服務研究；（4）全科醫(yī)學教育研究；（5）行為學、心理學及社會學方面的研究；（6）人類學研究。,（四）開展全科醫(yī)學研究的基礎,（1）詢證醫(yī)學基礎；（2）流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學基礎；（3）社會學和社區(qū)醫(yī)學基礎；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎。,（五）開展科學研究需要的條件,（1）在團隊中形成良好的研究風氣；（2）良好的技術支持系統(tǒng)；（3）充足的研究資金；（4）充足的研究輔助工具。,

簡介：急診專科護士進修總結,,2024/4/4,前言,首先感謝院領導及護理部給我這次到XXX醫(yī)院學習的機會，雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長的見識，也給了我很大的觸動，看到的自己的不足之處，為我以后工作的開展提供了很大的幫助。在那里見到許多在我院不長見的疾病，如蛇咬傷、心梗、主動脈夾層、百草枯中毒、急性心衰、呼衰、肝豆狀核變性（威爾遜?。┑取?2024/4/4,科室簡介,XXX醫(yī)院急診科設有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨立的手術室、藥房、化驗室、搶救室、觀察室及急診ICU、急診輸液室，（現(xiàn)有醫(yī)護人員100余人，急診觀察床40余張，設備齊全）。負責全市急救專科護士的培訓工作。,4,學習科室,,5,1急診門診,急診門診的排班分診、出診（出1、出2）、搶救班（搶1、搶2、搶3）通過分組區(qū)域管理，進行連續(xù)性排班，五人為一組，新老搭配，從而有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質(zhì)量。,2024/4/4,120急救車內(nèi)設備齊全物品擺放整齊有序,,預檢分診分診臺專人值班，要求護士必須有豐富的專科知識和臨床經(jīng)驗。,分診護士職責1做好病情分級，指導分區(qū)就診2做好病人及家屬的咨詢、導診服務。3、負責接出診單，做好出診人員及后續(xù)值班人員的調(diào)度管理。負責安排人員接本院或外院救護車送來的急診病人。4、與重大傷亡、成批傷員或突發(fā)事件時，按照應急預案做好協(xié)調(diào)、登記等工作。5、督導保潔員衛(wèi)生工作，擔架車輪椅的清潔消毒。,2024/4/4,科室亮點搶救室雖為老病區(qū)，但儀器設備非常齊全（除顫儀兩臺、心肺復蘇機兩臺、心電監(jiān)護儀多臺、血氣分析儀、呼吸機兩臺等），儀器用完及時檢查整理，急救車藥品標簽清楚，進入搶救室的患者都要測血壓，根據(jù)病情進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧抽血等。暢通綠色通道，提高了搶救的成功率，每位患者都有專人陪檢護送入病房。,,2024/4/4,,,循證護理,短時間干法吸氧,2024/4/4,手握電極板方法,錯誤,正確,2024/4/4,導電糊涂抹方法,,2024/4/4,藍仕威克心肺復蘇機,,2024/4/4,藍仕威克心肺復蘇機,,2024/4/4,,雙側同時按住紅色調(diào)節(jié)按壓器,根據(jù)需求調(diào)節(jié)按壓深度,,,2024/4/4,可塑性夾板,,2024/4/4,,LUCAS心肺復蘇機,2024/4/4,哈美頓呼吸機、美敦力除顫儀,,,2024/4/4,,,2024/4/4,搶救室護理記錄單簡潔清晰，危重搶救病人及多人受傷書寫單獨的記錄單。,,2024/4/4,各種登記本,,2024/4/4,破傷風脫敏注射知情同意書,,2024/4/4,2急診病房,急診病房標示清楚，實行床邊護理，責任護士推治療車在所負責的病房外，患者能在第一時間找到自己的責任護士，出入院宣教都非常到位。,2024/4/4,止血帶一人一用，預防交叉感染。,,2024/4/4,防壓瘡防跌倒標識,,2024/4/4,治療室內(nèi)病人用藥擺放整潔,,2024/4/4,,患者有特殊檢查或操作，護士在患者床頭掛一個小夾子，這樣護士及患者都可以及時看到，避免護士及患者遺忘，影響檢查或操作。,,2024/4/4,3急診ICU,,2024/4/4,冰箱監(jiān)測及日常維護記錄表,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,各種管路的標簽由不同的顏色予以見別,,2024/4/4,固定藥品標示清晰,,,標本袋,,,2024/4/4,體會,這次學習我得到的知識、經(jīng)驗和感悟是一項寶貴的財富。在今后的工作中還要繼續(xù)學習，不斷的完善自己。,2024/4/4,感,謝,聆,聽,,

簡介：全科醫(yī)學臨床應診技巧,達州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心吉德樂,,教學目標,全科醫(yī)學臨床應診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉崗培訓大綱,掌握全科醫(yī)學的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務最必須的部分是當一個人患病的時候或相信自己患病的時候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應診，而所有其他的醫(yī)療服務也從此而起?！?全科醫(yī)學臨床應診,◆應診的九大潛在任務◆應診的技巧◆應診技巧的學習與評估,全科醫(yī)學臨床應診,★任務1了解應診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復診行政需要，如病假證明,應診的九大潛在任務,,★任務2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴重程度、加劇或緩解的因素進展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應診的九大潛在任務,,★任務3探討病人患病的經(jīng)驗和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價值觀和忌諱有關的心理和社交生活情況對求診結果的期望,應診的九大潛在任務,,★任務4為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應診的九大潛在任務,,★任務5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達成一個共識與病人共同商討一個適當?shù)闹委煼桨复龠M“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當?shù)膹驮\以評價治療效果,應診的九大潛在任務,,★任務6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務”的思想和行為,應診的九大潛在任務,,★任務7促進醫(yī)患關系體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應診的九大潛在任務,,★任務8適當分配時間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具長遠時間的運用,應診的九大潛在任務,,★任務9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個人和背景資料促進持續(xù)治療，便于復診和隨訪保證服務質(zhì)量醫(yī)學研究,應診的九大潛在任務,全科醫(yī)學臨床應診的過程,▲問取病史任務1、2、3、4▲檢查身體任務4▲治療方案任務5、6、8,,,,,與病人建立關系和溝通任務7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學的應診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個問診的順序和結構包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結束語,問診技巧二十條,2時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時用于兩個項目之間的轉換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進度應留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答如果病人不停地談論許多與病史無關的問題，可客氣地把病人引導到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關細節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項①為了系統(tǒng)地獲得準確的資料，應遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點,問診技巧二十條,7歸納小結每一部分結束時進行小結，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學術語9引證核實應引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關鍵12贊揚和鼓勵問診過程中，應適當?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應了解病人對有關疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應與病人探討有關問題，提請病人注意或寬慰病人,問診技巧二十條,15關心支持和幫助的來源即關心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關心病人的期望應了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠期的目標對病人進行教育常是治療成功的關鍵，應根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時應巧妙而仔細地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認經(jīng)驗不足當詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應承認自己這方面經(jīng)驗不足，并設法為病人尋找答案或建議病人轉診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵病人提問應給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結束時，可以給予病人提出與本次談話無關的問題的機會20結束語問診結束，以結束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時應及時察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應鼓勵其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應予特別重視，詢問時，應了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應建議轉精神?？?特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時一定不能發(fā)怒，應采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應十分謹慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時語言應通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復和核實。病人通常對癥狀耐受力較強，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應結合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復與核實,特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關心和耐心，需花更多時間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時做書面提問和交流對盲人問診應先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時仔細聆聽病史的敘述，及時做出語言的應答,特殊情況的問診技巧,老年人應采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當?shù)闹貜停⒆⒁獠∪说姆磻?。敘述不清的問題，應向家人、朋友仔細詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學的應診技巧,身體檢查,訂立適當?shù)闹委熡媱潱c病人一同商討對治療作適當?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化驗、轉診和其他服務詢問病人的明白程度適當?shù)膹驮\安排嘗試改變病人求診的習慣和行為,全科醫(yī)學的應診技巧,治療方案,作出適當?shù)脑\斷假設以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應用所得到的資料能夠把醫(yī)學和臨床上的知識應用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學的應診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學的應診技巧,與病人建立關系,充足的醫(yī)學知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通每次應診有足夠的時間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實際環(huán)境,全科醫(yī)學臨床應診成功的條件,應在實際環(huán)境中學習要常練習才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應診錄象可以用客觀的準則來評估,臨床應診技巧的學習與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應診的任務與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計劃進餐抑郁與丈夫關系差未適應老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務,1、直接服務血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預約復診時間,,2、間接服務了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務,思考四全科醫(yī)生的職責,是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應轉診到?？漆t(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由專科醫(yī)生治療,全科醫(yī)學應診中的診斷大綱,細心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設和病史有選擇地進行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉診根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導向的，治療是否成功的標準是以病人身上產(chǎn)生的結果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學的治療,所有病人和病患的處理中都應包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應在副作用和治療效果之間權衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預防接種史、手術、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：病例匯報,指導老師孫增鑫河北師大運動康復魏子倩,目錄,患者基本資料病史初次印象感覺平衡運動功能分級肌張力ADLCOPM需求評估初期評定中期評定末期評定,患者基本資料,姓名韋某性別男年齡61職業(yè)體育記者編輯（今年退休）文化程度本科婚姻狀況未婚右利手發(fā)病時間2016年11月24日入院時間2016年11月26日評價時間2017年5月18日診斷腦外傷導致腦出血,,病史,患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地導致腦外傷、腦出血，于2016年11月26日家人發(fā)現(xiàn)而送至醫(yī)院搶救，急救后病情不穩(wěn)定，2017年1月開始做康復訓練現(xiàn)病史輕度抑郁；心臟早搏既往史輕度抑郁；心臟早搏并發(fā)癥肩痛、輔助檢查頭顱CT和MRI均示顱內(nèi)出血臨床診斷1、腦外傷2、左側偏癱,初次印象,患者由家屬推椅來室，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語言表達清晰，語速正常，配合評價,,初期評估1、感覺,,2、平衡,,3、運動功能分級,BRUNNSTORM分級手Ⅰ級上肢Ⅲ級下肢Ⅲ級,,4、肌張力,弛緩性肌張力分級評價安靜狀態(tài)下上肢肌張力中到重度下肢肌張力輕度改良ASHWORTH分級翻身、行走時下肢肌張力升高至1級,,5、ADL,改良BARTHEL指數(shù)評分30分提示患者重度功能障礙，生活依賴明顯,,COPM需求評估,,患者家住3樓，無電梯，家中無子女，與母親生活在一起，亟待解決個人自理能力問題，患者及家屬的第一訴求就是獨立行走。,518初期評定,BRUNNSTORM手Ⅰ級上肢Ⅲ級下肢Ⅲ級BARTHEL30分坐位平衡3級感覺深淺感覺減退肌張力上肢肱二頭肌、肱三頭肌顯著降低，下肢小腿三頭肌明顯增高,訓練目標,短期目標一周內(nèi)能夠獨立進行床椅轉移一周內(nèi)完成獨立向健側翻身兩周內(nèi)完成一人監(jiān)護下完成從坐位到站位的轉換長期目標半年內(nèi)獨立拄拐行走一年能夠獨立上下樓梯,訓練項目,橋式運動（雙橋）增強軀干和臀大肌力量輔助下翻身坐起訓練5次床椅轉移訓練5次兩人輔助下從坐到站立位，保持10秒，5次坐位下他動態(tài)平衡訓練10次,,61中期評定,BRUNNSTORM手Ⅱ級上肢Ⅲ級下肢Ⅲ級BARTHEL45分（床椅轉移15分）坐位平衡3級感覺深淺感覺減退,訓練目標,短期目標一周內(nèi)完成獨立從坐位到站位轉換2次兩周內(nèi)完成獨立站立30秒長期目標半年內(nèi)獨立拄拐行走一年能夠獨立上下樓梯,訓練項目,橋式運動（單橋）增強患腿力量獨立扶椅站立10次輔助下扶椅雙腿蹲起訓練3組，3個/組輔助下健腿上下臺階練習3組，5個/組,630（出院）末期評定,BRUNNSTORM手Ⅲ級上肢Ⅲ級下肢Ⅳ級BARTHEL60分（行走10，上下樓梯5）坐位平衡3級站位平衡2級感覺淺感覺（手、腳減退）深感覺（位置覺手指腳趾減退）,出院指導,在保證安全的前提下進行訓練有保護地獨立拄拐行走走路穿戴支具控制足內(nèi)翻增強上肢的運動能力起坐訓練站位自動態(tài)平衡練習有保護地上下樓梯練習遠期目標能夠獨立出行，生活自理，回歸家庭，回歸社區(qū)生活。,,,

簡介：醫(yī)學細胞生物學（配套教材）,第一章緒論,第二章細胞的概念與分子基礎,第三章細胞生物學的研究方法,第四章細胞膜與物質(zhì)的穿膜運輸,第五章細胞的內(nèi)膜系統(tǒng)與囊泡轉運,第六章線粒體與細胞的能量轉換,第七章細胞骨架與細胞的運動,第八章細胞核,第九章基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成,第十章細胞連接與細胞黏附,第十一章細胞外基質(zhì)及其與細胞的相互作用,第十二章細胞的信號轉導,第十三章細胞分裂與細胞周期,第十四章生殖細胞與受精,第十五章細胞分化,第十六章細胞衰老與細胞死亡,第十七章干細胞與組織的維持和再生,第十八章細胞工程,目錄,退出,第一篇細胞生物學概論,第二篇細胞的結構與功能,第三篇細胞的社會性,第四篇細胞的基本生命活動,第五篇干細胞與細胞工程,CONTENT,,,,,,,,,,,推薦讀物,制作團隊,醫(yī)學細胞生物學光盤制作人員,主編方瑾制作李家濱（中國醫(yī)科大學）文字（以姓氏筆畫為序）于敏（中國醫(yī)科大學）方瑾（中國醫(yī)科大學）左伋（復旦大學上海醫(yī)學院）劉戈飛（汕頭大學醫(yī)學院）劉佳（大連醫(yī)科大學）劉艷平（中南大學湘雅醫(yī)學院）李豐（中國醫(yī)科大學）李剛（南昌大學醫(yī)學院）李繼承（浙江大學醫(yī)學院）楊恬（第三軍醫(yī)大學）楊霞（中山大學中山醫(yī)學院）辛華（山東大學醫(yī)學院）宋土生（西安交通大學醫(yī)學院）陳譽華（中國醫(yī)科大學）范禮斌（安徽醫(yī)科大學）胡以平（第二軍醫(yī)大學）徐晉（哈爾濱醫(yī)科大學）黃東陽（汕頭大學醫(yī)學院）章靜波（北京協(xié)和醫(yī)學院）訾曉淵（第二軍醫(yī)大學）,返回,文字排版于敏（中國醫(yī)科大學）,第一章緒論INTRODUCTION,學習目的和要求,掌握細胞生物學的概念熟悉細胞生物學的研究領域與研究內(nèi)容了解細胞生物學的發(fā)展史與發(fā)展趨勢理解細胞生物學與醫(yī)學的關系,第一章緒論,INTRODUCTION,一、細胞生物學的概念與研究內(nèi)容二、細胞生物學在生命科學中的地位及與其他學科的關系,第一節(jié)細胞生物學概述,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學的概念與研究內(nèi)容,細胞生物學（CELLBIOLOGY）是從細胞的顯微、亞顯微和分子三個水平對細胞的各種生命活動開展研究的學科。,（一）細胞生物學的概念,細胞亞顯微結構,第一章緒論,INTRODUCTION,,,（二）細胞生物學的研究內(nèi)容,研究對象以細胞為研究對象，把細胞的結構和功能結合起來，關注細胞間的相互關系，了解生物體的生長、發(fā)育、分化、繁殖、運動、遺傳、變異、衰老和死亡等基本生命現(xiàn)象的機制和規(guī)律。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學的概念與研究內(nèi)容,（二）細胞生物學的研究內(nèi)容,目前，細胞生物學的兩種重要研究方式是從細胞的表型特征入手，探索隱藏在其背后的分子機制。從基因或蛋白質(zhì)等生物大分子入手，了解其對細胞功能或行為的影響，因此細胞生物學也被稱為細胞分子生物學或分子細胞生物學。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細胞生物學的概念與研究內(nèi)容,第一章緒論,INTRODUCTION,,,二、細胞生物學在生命科學中的地位及與其他學科的關系,細胞生物學是生命科學重要的分支學科。細胞生物學和分子生物學是現(xiàn)代生命科學的基礎，它們廣泛滲透到發(fā)育生物學、遺傳學、神經(jīng)生物學和免疫生物學等研究領域。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學在生命科學中的地位及與其他學科的關系,細胞生物學既是生命科學的基礎學科，也是現(xiàn)代生命科學中的前沿學科之一。細胞生物學是生命科學中最為活躍的研究領域之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第二節(jié)細胞生物學發(fā)展的幾個主要階段與發(fā)展趨勢,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學說的創(chuàng)立二、光學顯微鏡下的細胞學研究三、實驗細胞學階段四、亞顯微結構與分子水平的細胞生物學五、細胞生物學的發(fā)展趨勢,INTRODUCTION,,,第一章緒論,1665年，英國人RHOOK應用自制的放大倍數(shù)不太高的顯微鏡，在觀察植物軟木組織時，發(fā)現(xiàn)了許多蜂窩狀排列的小室，稱為“CELL”。當時他所看到的細胞只是植物死細胞的細胞壁。,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學說的創(chuàng)立,（一）細胞的發(fā)現(xiàn),INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）細胞學說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,德國植物學家MJSCHLEIDEN和動物學家TSCHWANN提出了細胞學說“一切生物，從單細胞生物到高等動物和植物均由細胞組成，細胞是生物形態(tài)結構和功能活動的基本單位”。德國科學家RVIRCHOW對細胞學說進行了重要補充，明確提出論點“一切細胞只能來自原來的細胞”。,1細胞學說的提出,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學說的創(chuàng)立,（二）細胞學說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,2細胞學說建立的意義對生命科學的許多領域的研究和發(fā)展起到了積極的推動作用。恩格斯評價細胞學說為19世紀自然科學的三大發(fā)現(xiàn)之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞的發(fā)現(xiàn)與細胞學說的創(chuàng)立,二、光學顯微鏡下的細胞學研究,從19世紀中葉到20世紀初期，細胞研究的主要內(nèi)容是應用固定和染色技術，在光學顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)結構和細胞的分裂活動。這一時期相繼觀察到了無絲分裂、有絲分裂、減數(shù)分裂現(xiàn)象，中心體、線粒體、高爾基體也相繼被發(fā)現(xiàn)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學階段,從20世紀初期到20世紀中葉為實驗細胞學階段主要特點采用了多種實驗手段對細胞的生化代謝和生理功能進行研究。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實驗細胞學階段,從20世紀初期到20世紀中葉為實驗細胞學階段主要工作提出了“基因學說”，證明基因（GENE）是遺傳性狀的基本單位，且直線地排列在染色體上并成為連鎖群。建立了組織培養(yǎng)技術及檢測細胞中核酸的方法，并能從活細胞中分離出細胞核和各種細胞器，進一步研究它們的生理功能、化學組成和各種酶類在細胞器中的定位等。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,四、亞顯微結構與分子水平的細胞生物學,1933年，德國ERUSKA等人研制出第一臺電子顯微鏡（ELECTRONMICROSCOPE,EM）。電子顯微鏡的發(fā)明和20世紀中葉分子生物學的發(fā)展，標志著亞顯微結構與分子水平相結合的細胞生物學的開端。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應用使細胞學研究深入到亞顯微水平,電子顯微鏡的應用使細胞的形態(tài)學研究深入到亞顯微水平。發(fā)現(xiàn)了過去在光鏡下看不到的細胞器，如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。明確了過去在光鏡下看到的高爾基體等細胞器及其微細結構。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應用使細胞學研究深入到亞顯微水平,隨著電子顯微鏡技術的進展，對細胞的研究也逐步深入到結構與功能相結合的探索，即應用生物化學與生物物理學手段對分離出的細胞器進行化學組分分析。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,20世紀70年代，隨著超高壓電子顯微鏡的出現(xiàn)，相繼發(fā)現(xiàn)了細胞質(zhì)（CYTOPLASM）中縱橫交錯的網(wǎng)狀細胞骨架結構和細胞核基質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)狀核骨架結構。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應用使細胞學研究深入到亞顯微水平,20世紀80年代初期，掃描隧道顯微鏡和原子力顯微鏡的發(fā)明，使細胞的亞顯微結構觀測深入到超微（大分子）結構層次，可用于研究DNA和蛋白質(zhì)等生物大分子的表面立體結構。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應用使細胞學研究深入到亞顯微水平,（二）分子生物學的研究進展促進了細胞生物學的形成與發(fā)展,自20世紀50年代始，分子生物學進入一個快速的發(fā)展時期提出DNA雙螺旋結構模型。發(fā)現(xiàn)DNA復制為半保留復制。提出了“中心法則”（CENTRALDOGMA）和三聯(lián)體密碼假說。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學的研究進展促進了細胞生物學的形成與發(fā)展,自20世紀50年代始，分子生物學進入一個快速的發(fā)展時期DNA重組技術、DNA序列分析技術等不斷地滲透到細胞學各領域，使細胞的形態(tài)結構和生理功能研究深入到分子水平。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學的研究進展促進了細胞生物學的形成與發(fā)展,在20世紀60年代，形成了從分子水平、亞細胞水平和細胞整體水平探討細胞各種生命活動的學科，即細胞生物學。20世紀70年代特別是80年代以后，細胞生物學在分子水平研究上獲得了快速發(fā)展。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,隨著2003年人類基因組計劃（HUMANGENOMEPROJECT，HGP）的完成，逐漸發(fā)展起來的基因組學和蛋白質(zhì)組學，以及新近于真核細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的控制基因信息流通的非編碼RNA（NONCODINGRNA）和不依賴DNA序列的表觀遺傳（EPIGENETICS等新興領域生命信息和新技術體系的引入，預示著細胞生物學又將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學的研究進展促進了細胞生物學的形成與發(fā)展,五、細胞生物學的發(fā)展趨勢,縱觀細胞生物學的發(fā)展歷史，可以得出結論理論的提出和研究技術的進步是推動細胞生物學發(fā)展的原動力。我們相信，21世紀初期完成的包括人類在內(nèi)的生物體基因組序列分析的完成及其相關研究技術的建立，將推動細胞生物學在以下三個方面快速發(fā)展,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學的發(fā)展趨勢,以詮釋基因組結構生物學意義的分子細胞生物學研究將進入一個新的快速發(fā)展時期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學的發(fā)展趨勢,基于模式動物（MODELANIMAL）的個體水平的細胞結構與功能的研究、細胞間相互作用、分工協(xié)作的社會關系研究，將成為細胞生物學研究重要內(nèi)容。這方面工作的有效開展，尚需要諸如活體成像技術等新的研究手段的不斷進步，也包括不局限地定性描述、更多地開展定量研究等技術的建立和不斷革新。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細胞生物學的發(fā)展趨勢,轉化細胞生物學（即細胞生物學理論的轉化和應用）研究，如干細胞的研究及其在醫(yī)學中的應用。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第三節(jié)細胞生物學與醫(yī)學,一、細胞生物學與醫(yī)學的關系二、細胞生物學的某些主要研究領域及其醫(yī)學意義,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎和支柱學科。細胞生物學的理論與技術的研究成果不斷向醫(yī)學領域滲透，在很大程度上促進了醫(yī)學的進步。,一、細胞生物學與醫(yī)學的關系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細胞生物學的研究內(nèi)容與醫(yī)學科學的結合，產(chǎn)生了醫(yī)學細胞生物學（MEDICALCELLBIOLOGY）。醫(yī)學細胞生物學以揭示人體各種細胞在生理和病理過程中的生命活動規(guī)律為目的，期望能對人體各種疾病的發(fā)病機制予以深入闡明，為疾病的診斷、治療和預防提供理論依據(jù)和策略。,一、細胞生物學與醫(yī)學的關系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,醫(yī)學細胞生物學所要探討的主要是與醫(yī)學相關的細胞生物學問題，是轉化醫(yī)學（TRANSLATIONALMEDICINE）研究的基石。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學與醫(yī)學的關系,醫(yī)學細胞生物學是醫(yī)學院校學生重要的基礎醫(yī)學課程之一。它既是臨床醫(yī)學的基礎，也與基礎醫(yī)學的其他學科關系密切。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細胞生物學與醫(yī)學的關系,二、細胞生物學的某些主要研究領域及其醫(yī)學意義,現(xiàn)代細胞生物學研究主要從分子水平揭示生物在生理或病理狀態(tài)下細胞層面上所表現(xiàn)出的特征和行為。細胞生物學中許多領域的研究進展很快，這可能會成為推動醫(yī)學向前發(fā)展的一個新的基礎。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細胞生物學的某些主要研究領域及其醫(yī)學意義,（一）細胞的信號轉導（二）細胞分化與干細胞研究（三）細胞增殖與細胞周期調(diào)控（四）細胞衰老與細胞死亡（五）細胞的基因組學、蛋白質(zhì)組學,INTRODUCTION,,,第一章緒論,中英文關鍵詞對照,,CELLCELLBIOLOGYCELLTHEORYCENTRALDOGMACYTOMICSCYTOPLASMELECTRONMICROSCOPE，EMEPIGENETICSGENEGENOMICSHUMANGENOMEPROJECT,HGP,細胞細胞生物學細胞學說中心法則細胞組學細胞質(zhì)電子顯微鏡表觀遺傳基因基因組學人類基因組計劃,INTRODUCTION,,,第一章緒論,MEDICALCELLBIOLOGYMODELANIMALNONCODINGRNAPROTEOMICSSTEMCELLBIOLOGYTRANSLATIONALMEDICINE,醫(yī)學細胞生物學模式動物非編碼RNA蛋白質(zhì)組學干細胞生物學轉化醫(yī)學,INTRODUCTION,,,第一章緒論,

簡介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟和社會發(fā)展（2）國民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通全科醫(yī)學教研室鄭強,第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，醫(yī)學正日益變成一個復雜的、依賴器械設備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權利意識不斷增強，醫(yī)患關系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢,1，醫(yī)患關系物化趨勢近代醫(yī)學大量物理、化學診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時也減少了醫(yī)生和患者直接面對面交流的機會。,2，醫(yī)患關系分解趨勢由于醫(yī)學分科越來越細，醫(yī)務人員分工也越來越?？苹幻t(yī)生只對某一種疾病或診療過程的某一環(huán)節(jié)負責。但患者的健康不是依賴某一個醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護士和其他人員共同負責。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢以生物學為基礎的近代醫(yī)學，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細胞和各種形態(tài)的標本，一個完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關系被醫(yī)術與疾病關系所代替。,二、醫(yī)患關系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關系模式1，醫(yī)生權威式醫(yī)生是醫(yī)療技術掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動服從。這種模式對全科醫(yī)療服務而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給患者較多決定權并幫助其實現(xiàn)這些權力；而患者則應該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實現(xiàn)此種醫(yī)患關系模式的基礎是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應該有良好的溝通③醫(yī)師應理解對患者人格的尊重是其職責之所然④病人信任理解醫(yī)師對全科醫(yī)學而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關系模式。,（二）醫(yī)患關系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過程中，傳統(tǒng)上占主導地位，所以醫(yī)患關系好壞也主要在醫(yī)生方面。當醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關懷、真誠與負責時很容易取得患者的信賴而建立良好的關系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對職業(yè)與生活滿意度有關。最基本素質(zhì)是富于同情和愛心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時要有兢兢業(yè)業(yè)、實事求是的工作作風。,2、患者的態(tài)度患者對醫(yī)患關系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對疾病的認知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎、社會地位及個人經(jīng)驗?；颊邞B(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應為建立良好醫(yī)患關系而努力,三、建立良好醫(yī)患關系的重要性（一）、良好醫(yī)患關系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性全科醫(yī)療的基本特點，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關系?？梢赃@么說“沒有良好的醫(yī)患關系，全科醫(yī)生將無法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關系1，全科醫(yī)生對患者實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務，該服務不受時間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對患者實行個體化的醫(yī)療保健服務3，全科醫(yī)生服務是綜合性的保健服務4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務,在全科醫(yī)學的服務中，良好的醫(yī)患關系對醫(yī)療質(zhì)量有著至關重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因為全科醫(yī)療中的療效事實上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關系，這一關系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個醫(yī)療實踐活動的開展與良性運轉。醫(yī)患關系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，通過協(xié)商達到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學觀念，增進醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關系，保證醫(yī)療活動順利進行?？梢哉f醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點,全科醫(yī)療強調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關系。而全科醫(yī)生所服務的對象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對于?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進行溝通時，需要注意以下幾方面問題,1，注意探求真實的就診原因在?？崎T診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門診經(jīng)常會遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關心或擔憂的嗎”，在溝通時可以有針對性的詢問患者的個人及家庭背景、社會活動情況等。,2，注意疾病對患者的影響全科醫(yī)療強調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學特征外，還具有人的心理和社會特征。因而在溝通時，需要了解疾病對患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對治療方法的選擇及疾病的預后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問題溝通時注意了解患者個人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關系基礎上全面去了解疾病對患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關系患者的家庭與個體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個人的健康問題也會對其他家庭成員，甚至整個家庭結構和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習慣、健康觀念等對患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠原則全科醫(yī)生與患者進行有效溝通，一個重要的因素就是在溝通時所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠地關心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時，應該設身處地、站在患者的立場上去考慮問題，想起所想，急其所急。避免只把自己認為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對于醫(yī)療信息上的不對等，但是醫(yī)患雙方是平等的?；颊呤紫仁且粋€具有獨立人格的社會人，然后才是一個需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個重要前提。每個人都有被尊重的需求，沒有發(fā)自內(nèi)心的尊重就沒有良好的溝通，可以說尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標是幫助患者診治疾病，維護和促進健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉歸、康復都和患者心理、社會因素密切相關，所以在整個醫(yī)療過程，全科醫(yī)生都應讓患者共同參與。,三、溝通的藝術,（一）語言溝通藝術古代西方醫(yī)圣希波克拉底說過“醫(yī)生兩樣東西可以治病，一是藥物；二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應十分慎重。在交談中一朵用關懷的語句，在檢查時應詢問有無不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語言溝通和非語言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以引導方式提出問題，患者描述相關的病情，然后醫(yī)生做一總結再與患者商討進一步診斷治療計劃，從而完成整個交談過程。,1營造寬松的氛圍患者進入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家常或天氣也可談工作、鍛煉等，避免閑雜人員進出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話。2開放式提問為了讓患者自由敘說其感受，醫(yī)生在詢問病情時，最好采用開放式提問，如“你感覺怎樣”、“后來發(fā)生什么事”、“你是否談談一下你的工作情況”。,3主動傾聽傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，有效的語言溝通很大程度上取決于傾聽。傾聽是一種情感的活動，不僅僅是通過耳朵聽到對方聲音，還需要通過面部表情和肢體語言，還有有語言來回應對方。在傾聽時應給患者充分尊重、情感關注和積極的回應。4從患者的角度理解問題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應能更好地站在患者的角度理解問題，探尋患者對疾病看法和心理反應，詢問可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時表揚和鼓勵可以增加患者表達意愿的信心和勇氣。在對患者觀點持反對態(tài)度是，不應采用簡單粗暴言辭。6注意引導會談方向會談過程醫(yī)生是交談的主導者，會談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說，使其充分表達自己看法或要求。另一方面也要善于引導會談方向。7注意信息的準確性在交談過程中，對于重要的問題或細節(jié)要及時進行確認，試試總結會談內(nèi)容有助于患者確認信息的準確性，也給他提供補充信息的機會。,（二）非語言溝通的藝術有一位心理學家指出，在會談信息的效果中，語詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動作要占55，后兩者都是非語言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個好影響，強調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢語言之一，是非語言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠和仁愛之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應輕松，上身微前傾或微微點頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當講到痛苦處時，表情應莊重、專注；當講到興奮處時，應面帶微笑。5會談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當距離（約一個手臂長度），避免面對面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進出，通風良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴性很強的患者,五、溝通的評估醫(yī)生與患者的溝通對建立良好的醫(yī)患關系至關重要，溝通的成敗可依以下各點進行評估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關系者，表示醫(yī)患關系的成功,當患者的治療順從性不佳及其滿意度差時，要考慮有無溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學的立場處理病情，而未重視患者所關心的問題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標、認識上的差距過大如溝通不良有前兩項因素引起，全科醫(yī)生應改進其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計較難改善時，可考慮轉診。,

簡介：2024/4/4,人工膝關節(jié)置換術康復護理,,2024/4/4,膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)置換適應癥及手術過程,全膝置換術圍手術期護理,全膝置換術康復鍛煉,膝關節(jié)置換護理進展,2024/4/4,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側髁和脛骨內(nèi)、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。,2024/4/4,,人工膝關節(jié)置換手術適應癥,類風濕性關節(jié)炎（RA）,強直性脊柱炎（AS）,骨性關節(jié)炎（OA）,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,2024/4/4,退行性骨關節(jié)炎,,,,,屈曲攣縮畸形,2024/4/4,退行性骨關節(jié)炎,膝內(nèi)翻畸形,2024/4/4,退行性骨關節(jié)炎,膝外翻畸形,2024/4/4,退行性骨關節(jié)炎,,屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,2024/4/4,退行性骨關節(jié)炎,E,屈曲攣縮外翻畸形,2024/4/4,類風濕性關節(jié)炎（RA）,,2024/4/4,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,,,,2024/4/4,強直性脊柱炎（AS）,,,2024/4/4,手術過程,膝關節(jié)置換入路前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié),2024/4/4,手術過程,清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)畸形,2024/4/4,手術過程,股骨截骨,2024/4/4,骨水泥,2024/4/4,安裝假體,2024/4/4,術后,2024/4/4,術前護理,皮試、備皮、配血,2024/4/4,術后護理,麻醉后護理體位護理,2024/4/4,術后護理,切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關節(jié)腫脹感染DVT膝關節(jié)僵硬,2024/4/4,第二階段術后13天,第四階段術后28周,第三階段術后3天2周,2024/4/4,第一階段功能鍛煉,手術當天待麻醉清醒踝關節(jié)的屈伸練習,2024/4/4,第二階段功能鍛煉,術后13天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習直腿抬高練習膝關節(jié)屈伸練習,2024/4/4,直腿抬高練習,被動直腿抬高,主動直腿抬高,2024/4/4,膝關節(jié)屈伸練習,2024/4/4,膝關節(jié)屈伸練習,CPM被動功能鍛練,2024/4/4,第三階段,術后3天2周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。,2024/4/4,第四階段,術后2周至術后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作準備。,2024/4/4,日常生活注意事項,減輕人工關節(jié)磨損和預防跌倒避免重體力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關節(jié)負重。,,2024/4/4,膝關節(jié)置換術進展,全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3億，每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。,2024/4/4,膝關節(jié)置換術進展,對于膝關節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導航是21世紀中兩種很有吸引力的理念和手術技術。微創(chuàng)的優(yōu)點顯而易見手術創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時間短和術后康復快。但需要更長的學習曲線以掌握技巧。由于術中視野有限，所以如何使假體植入準確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器械和假體設計使得該手術更加合理更加標準化，未來的發(fā)展應包括導航系統(tǒng)的使用以幫助手術醫(yī)生準確植入假體和調(diào)整力線。,2024/4/4,THANKYOU,

簡介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時診治，致殘率、致死率極高。,病例報告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血,病理和發(fā)病機制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實質(zhì)病變腎動脈病變腎實質(zhì)病變病理解剖特點腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結締組織增生、腎小管萎縮和腎細小動脈狹窄。腎動脈病變腎動脈狹窄導致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細胞瘤釋放過量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過多，導致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機制,大血管病變先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關。,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關閉不全）,實驗室檢查,由簡單到復雜，根據(jù)臨床線索依次進行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲；2專業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。,腎實質(zhì)性高血壓,很常見診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅細胞腎功能不全,腎實質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動脈成形術手術治療血運重建；腎移植；腎切除雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術治療，術后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,嗜鉻細胞瘤,發(fā)病機制嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術治療；不能手術者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實驗室24小時尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術。,THANKYOU,預祝大會圓滿成功,

簡介：第十六章醫(yī)學發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學技術的進步，生殖技術、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術的應用帶來了一系列法律和倫理學問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應醫(yī)學科學的發(fā)展，控制醫(yī)學科學發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機關的又一現(xiàn)實問題。,第十六章醫(yī)學發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術方式達到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復的患者得以康復使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術水平處于世界先進行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻推定同意關于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關于器官商業(yè)化器官嚴重供不應求捐獻者變相收費醫(yī)生收取介紹費用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民合法權益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權利；任何組織或者個人不得強迫；欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植?；铙w器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機構從事人體器官移植應具備相應的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機構以及醫(yī)務人員從事人體器官移植，應當遵守倫理原則和人體器官移植技術管理規(guī)范。實施人體器官移植手術的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對人體器官捐獻人進行醫(yī)學檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻人死亡前，負責人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當向所在醫(yī)療機構的人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應當在依法判定尸體器官捐獻人死亡后進行。從事人體器官移植的醫(yī)務人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機構實施人體器官移植手術，不得收取或者變相收取移植人體器官的費用。7申請人體器官移植手術患者的排序，應當符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務人員應當對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術的患者的個人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責任行政責任國家工作人員醫(yī)療機構醫(yī)務人員民事責任刑事責任,,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術的概念及立法的意義生殖技術產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術立法,,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術的概念及立法的意義生殖技術的概念人工生殖技術立法的意義,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術的概念及立法的意義生殖技術的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學科學技術和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精IVF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術代孕母親,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術的概念及立法的意義人工生殖技術立法的意義明確有關嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術產(chǎn)生的復雜人際關系得到理順保障生殖技術的安全，并禁止生殖技術商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進生殖技術與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關精神病,,第二節(jié)生殖技術與立法,生殖技術產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術與立法,我國生殖技術立法我國生殖技術立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術與立法,我國生殖技術立法我國生殖技術立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術與立法,我國生殖技術立法人類輔助生殖技術的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術應以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術的審批人類輔助生殖技術的實施,,第二節(jié)生殖技術與立法,我國生殖技術立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術和人體器官移植技術的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學上死亡判斷標準受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學的確定死亡有利于法律關系的穩(wěn)定與法律的實施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標準判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關腦死亡的法律，直接以立法的形式承認腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床上已承認腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標準“哈佛標準”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標準，并在24小時或72小時內(nèi)反復測驗，多次檢查，結果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應由兩名醫(yī)生獨立進行檢查，得出相同結論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準必要時，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時方可確認為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準確定腦死亡的程序法律責任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存各級醫(yī)療單位在技術設備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗采用傳統(tǒng)死亡標準與腦死亡標準同時并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機等人工方法維持，要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標準后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時間進行復核。間隔時間為12小時,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應醫(yī)療設備條件的地、市級以上醫(yī)院進行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨立作出書面認定確定患者腦死亡時，患者的原診治醫(yī)師應當回避患者腦死亡事實一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責任對于不符合腦死亡標準的患者，由于確定醫(yī)師的過錯而導致事故的，應追究責任醫(yī)師的民事責任和行政責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當事人的一種慈愛的行為來結束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學、醫(yī)學、法律等多個領域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個要件。成為亞洲第一個在法律上有條件地承認安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個安樂死合法的國家。實施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關請求根據(jù)目前的醫(yī)學經(jīng)驗，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，而另一名醫(yī)生則應該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學上適合的方式”對患者實施安樂死，并在實施后向當?shù)卣畧蟾妗?第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權”和生命權一樣是人的自然權利，人有選擇死亡和死亡方式的權利，當患者感到生不如死時，有尊嚴的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費，還可以使醫(yī)務人員早日擺脫困境，對推進社會文明進程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學范疇，一旦在臨床實踐中引入人為死亡，醫(yī)學的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價值的生命”社會工程學。安樂死的合法化還可能成為相關人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務的當然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時，執(zhí)法可能較為嚴格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標準就有可能在實踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術后復發(fā)住院?；颊?個月前因胃竇癌住院手術，術中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉移，故行根治手術，手術順利，術后進行一個療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術，術中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關腹，術后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂死，而兒女認為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價地進行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認為主管醫(yī)生應如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價地搶救，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實施安樂死。主管醫(yī)生應與病人共同探討減輕痛苦的方案，實施臨終關懷而并不一定不惜一切代價地搶救，同時應說服患者的兒女，對達不到醫(yī)學目的的手段不應采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復制、轉錄、翻譯表達的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價值，是一種資源和財富賦予基因以專利，以實現(xiàn)對相關基因技術的獨占性使用，已成為許多國家在保護基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個實驗室基因工程應用法規(guī)重組DNA分子實驗準則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導基因研究的道德準則性文件世界人類基因組與人權宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權利和尊嚴的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應用立法是為了促進我國生物技術的研究和開發(fā)，加強基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護生態(tài)平衡人類遺傳資源保護立法為了有效保護和合理利用我國的人類遺傳資源，加強人類基因的研究與開發(fā)，促進平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個人應當遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機構使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機構使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機構應從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進無菌器械醫(yī)療機構應建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機構對不合格無菌器械處理醫(yī)療機構不得從非法渠道購進無菌器械；使用小包裝已破損、標識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責任行政責任民事責任刑事責任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負責人調(diào)查得知。該診所曾制定過關于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關規(guī)定，該診所應受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機構未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術使許多本來難以康復的患者得以康復，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽為21世紀的“醫(yī)學之巔”。中國具有器官移植手術資質(zhì)的醫(yī)療機構有160多家，器官移植手術水平在世界上處于先進行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟得多。而且患者又可在相當程度上恢復正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財富。,,,2答案對于器官移植手術而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強調(diào)鼓勵自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實自愿的基礎上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關活動的，由有關國家機關依據(jù)職權依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機構的行政責任醫(yī)療機構為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機構管理條例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實施人體器官移植手術的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行政責任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻人進行醫(yī)學檢查或者未采取措施，導致接受人因人體器官移植手術感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務人員的行政責任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻人、接收人或者申請人體器官移植手術患者個人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關護士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責任違反條例第2L條規(guī)定收取費用的，依照價格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務人員有下列情形之一的行政責任依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責分T暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗、確認義務的。3對摘取器官完畢的尸體未進行符合倫理原則的醫(yī)學處理，恢復尸體原貌的。7．醫(yī)療機構有下列情形之一的行政責任對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機構人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機構3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項、第3項列舉的情形的。二民事責任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應當依法承擔民事責任。三刑事責任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構成犯罪的，依法追究刑事責任。,,,4答案生殖技術，又稱人工生殖技術，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學科學技術和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術。生殖技術利用得當，造福人類。利用不當則危害人類。而通過立法可以促進其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術產(chǎn)生的復雜人際關系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權利，促進計劃生育；可以保障生殖技術的安全，并禁止生殖技術商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進生殖技術與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學的確定死亡；有利于法律關系的穩(wěn)定與法律的實施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護他人而犧牲某人，安樂死是作為對當事人的一種慈愛的行為來結束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學、醫(yī)學、法律等多個領域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學的根本任務是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負擔，或為了瓜分遺產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達半個世紀的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復制、轉錄、翻譯表達的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當?shù)墓ぞ呙高M行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導

簡介：精神病人的個性化康復護理探討精神病人的個性化康復護理探討【摘要】目的探討精神病人的個性化康復護理的方法與成效。方法針對50例長期精神病患個人喜好特點制訂個性化康復護理服務，對其發(fā)病時長做記錄比較。結果縮短病患發(fā)病時長同時減少病患發(fā)病周期。結論在精神病專科醫(yī)院實施個性化康復護理服務可提高病患積極能動性有利于病人康復減少病患發(fā)病周期?！娟P鍵詞】精神病患者；個性化；康復護理；臨床實踐隨著醫(yī)學的發(fā)展，精神康復工作越來越受到臨床大多數(shù)醫(yī)務工作者的重視。醫(yī)院內(nèi)采取各種康復措施，對精神病人的康復具有重要的意義，不僅能緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善病人的精神面貌和心境，使其心理與社會功能獲得明顯進步1。1一般資料一般資料所在病房為精神科女病房，編制床位100張。護理人員20人，其中主管護師10名，護師6名，護士4名。年齡2054歲，平均年齡35歲。本科學位6人，大專14人。2方法方法2121對病患進行了解和鼓勵對病患進行了解和鼓勵“得了精神病，喪了半條命，老婆要改嫁，兒子要改姓”這些出自患者的聲音，道出了其嚴重的消極念頭和悲觀情緒，所以我們對新入者主要進行生活護理，以關心照顧為主，使他們感到病房象家庭一樣溫暖，和常人一樣待遇，在受到尊重和愛護的前提下，使其悲觀情緒很快消失。護理人員要了解病人的病史，也要了解病人的愛好、家庭、生活等。這些即使病人感到特別親切，也滿足了他們自尊的需要。幫助病患分析他們的長處和缺點，教會他們克服性格弱點，指導病患遇到困難和挫折的時候要與他人交流，傾述內(nèi)心煩惱，正確地對待疾病和未來，幫助他們勇敢正視自己的困難，樹立信心，學會自我排解、自我調(diào)節(jié)。病人有進步時應及時給以鼓勵和肯定，使他們趕到自身存在的價值和意義。2222創(chuàng)造一個類似家庭的休養(yǎng)環(huán)境創(chuàng)造一個類似家庭的休養(yǎng)環(huán)境病房設置整潔、優(yōu)美室內(nèi)有鮮花、墻畫。工娛療室安裝彩電。我國著名誠懇、態(tài)度溫和地幫助他們分析病情，使他們正確認識病態(tài)行為，解除思想顧慮及羞恥心理。對個人生活受挫折而憂心忡忡的消極悲觀病患，利用溝通技巧誘導其正確對待，學會處理個人、家庭、社會關系的能力。對病情基本回復正常，犀利狀態(tài)穩(wěn)定的病人，組織他們制定符合自己病情的預防疾病措施，教給防止復發(fā)的知識，鼓舞斗志，依靠科學戰(zhàn)勝疾病。2727阻斷病患負面心里，解除心里障礙阻斷病患負面心里，解除心里障礙針對每個病人指導其學會適合自己的恰當處理生活中的應激事件的方法和技巧。學會控制、調(diào)節(jié)宣泄不良刺激帶來的負面情緒，提高心里免疫能力，誘導病人正確認識事物，培養(yǎng)積極健康的生活態(tài)度，建立正常人際關系，并幫助了解自身的心里缺陷，使其知道內(nèi)向孤僻，敏感多疑、固執(zhí)己見等不良個性特征給健康帶來的影響，并且自覺克服個性特征的消極方面，重塑合理的生活方式。2828適當開放管理適當開放管理對病情穩(wěn)定、持續(xù)用藥，無四防即無自殺、自傷，無沖動傷人，無毀物，無走失、逃跑觀念的病人實行開放管理。在病患中實行一種競爭機制，無四防做得達標且成績最好的前三人，每周二、三、四三天分批次可以外出吃飯購物兩小時，在這期間護理人員著便裝跟隨氣候，但不對病患進行管制。外出病患都能像正常人一樣生活，偶有外出發(fā)病主要是外界人士知道她是精神病患而對她有歧視（活動范圍有限，周邊居民對病患有一定了解），從而誘發(fā)病情，但都被護理人員及時控制，從未引發(fā)事故。3成效成效隨著個性化康戶護理服務全面啟動，標志著我科護理工作進入新的里程。31通過對病患的個性了解，我們更能“對癥下藥”，所有護士都能積極、主動、安全的為病患進行個性化康戶護理服務，增強了護士工作責任感，并得到自我價值的認同，護士整體素質(zhì)提高，人人爭做患者心目中最滿意的護士，有利于護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展。32病患在個性化康戶護理治療過程中，病情治療得到了顯著的提高，以下是對精神病患者優(yōu)質(zhì)護理服務前后對比統(tǒng)計結果

簡介：畢業(yè)論文（設計）題目學院學院專業(yè)學生姓名學號年級級指導教師教務處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來致病菌、產(chǎn)生多種營養(yǎng)物質(zhì)、促進免疫應答、產(chǎn)生過氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對宿主可能造成損傷。有學者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構成的角度探討復發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構成比的變化。統(tǒng)計學分析用SPSS130統(tǒng)計學軟件對不同組別四類細菌的構成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。二、復發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關節(jié)腫痛、活動受限3個月。查體右膝關節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強T1WI3、女23歲，右大腿反復腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關節(jié)正位，B肘關節(jié)側位6、女35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反?；顒?。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時，踝關節(jié)畸形、反常活動。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡介：畢業(yè)論文（設計）題目學院學院專業(yè)學生姓名學號年級級指導教師教務處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構成的角度探討復發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構成比的變化。統(tǒng)計學分析用SPSS130統(tǒng)計學軟件對不同組別四類細菌的構成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。二、復發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設計軟件PRIMERPRIMER50設計三種常見口腔細菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴增引物并驗證其特異性采用改良CTABNACL法提取細菌標本DNA通過實時熒光定量PCR檢測鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見