簡介：第五臨床學院外科學教研室,體液和酸堿平衡失調,1,了解體液在機體的分布了解水、電解質代謝和酸堿平衡的概念掌握各型水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和防治掌握代酸代堿的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療自學鈣、鎂、磷代謝異常、呼酸呼堿、血氣分析,學習目標,2,,NOWATERNOLIFE,生命是一條河水是生命之源女兒是水作的骨肉,3,第一節(jié)概述,容量占體重的60％（女性50％）分布40％細胞內液（女性35％）20％細胞外液（體內環(huán)境）15％組織間液5％血漿,體液,體重嬰兒80；1歲65；過胖↓1020；瘦↑10,4,,體液電解質濃度,概述,細胞外液（以血漿為代表）NA離子135145MMOL/LK離子3555MMOL/LCL離子98108MMOL/LCA離子225275MMOL/LMG離子070110MMOL/LP離子096162MMOL/L碳酸氫根2127MMOL/LBUN327MMOL/L其他膽固醇（TL）4570G/L蛋白質（TR）6080G/L葡萄糖（GS）3956MMOL/L,5,概述,細胞內、外液中主要電解質含量,6,體液平衡的重要性,概述,1、外科臨床水電解質及酸堿平衡失調病人多，及時識別和積極糾正是治療的基本任務2、病人內環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術成功的基本保證3、掌握水電解質及酸堿平衡失調的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求,7,體液的滲透壓,概述,由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，濃度低的溶劑（水）進入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力滲透壓為290310MMOL/L滲透壓的大小是與溶液中溶質的顆粒的多少有關，而與顆粒的大小、電解質、非電解質的價數(shù)無關，只要溶質的顆粒數(shù)相等,8,體液平衡及滲透壓的調節(jié),概述,體液及滲透壓的平衡神經(jīng)內分泌系統(tǒng)調節(jié)滲透壓下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復腎素醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調節(jié)水、電解質吸收及排泄，從而達到維持體液平衡,9,調節(jié)過程,概述,機體缺水滲透壓增加口渴飲水抗利尿激素增加少尿缺水血容量減少腎灌注壓降低腎小球濾過濾降低腎素醛固酮保鈉水交感神經(jīng)興奮排氫鉀,,10,下丘腦垂體后葉抗利尿繳素腎素醛固酮,,細胞外液容量↓血容量↓，血壓↓,血管收縮肽Ⅱ↑,,腎血流↓腎小球過濾↓,,NA重吸收↑,,腎排NA↓細胞外液容量↑,,血壓↑,,,醛固酮↑,,交感神經(jīng)興奮↑,,,,心排出量↑外周阻力↑,,,,,,概述,主要器官是腎,11,概述,水的攝入量與排出量,12,酸堿平衡的維持,概述,1體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3NAHPO4/NAH2PO4HB/HHB2肺的調節(jié)是體內排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內產(chǎn)生二氧化碳約15000MMOL，均可通過肺排出體外PH下降時，肺排出二氧化碳增多；當PH上升時，肺排出二氧化碳減少,3腎的調節(jié)腎是排出體內酸堿的唯一器官，人體內每日產(chǎn)生酸堿約50100MMOL均要由腎排出腎同時還能有保堿作用和排酸作用,13,概述,酸堿平衡的維持（動脈740±005）血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3/H2CO3最為主要HCO324MMOL/L20H2CO312MMOL/L1肺呼出CO2，使血中PACO2↓H2CO3↓腎NAH交換，排出HHCO3重吸收NH3HNH4排出尿酸化，排H排出固定酸，保留堿，維持HCO3濃度，血PH不變,,,,HCO3/H2CO324/1220/1CO2H2OH2CO3HHCO3,14,概述,15,第二節(jié)體液代謝的失調,容量失調等滲性體液↓或↑，主要致細胞外液容量變化濃度失調細胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（NA占99）濃度（滲透壓）改變成分失調其它離子改變，對細胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調。如K↑或↓，CA2↑或↓等,16,等滲性缺水外科最易發(fā)生；水、鈉等比例丟失；細胞外液滲透壓正常病因消化液急性丟失腸外瘺、大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥、少尿、不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5休克表現(xiàn)喪失體重的6～7,大家要專心啊,17,診斷,治療,等滲性缺水,病史癥狀實驗室血液濃縮尿比重增高,原發(fā)病治療補充等滲液按喪失體重百分比補給用平衡鹽乳酸鈉復方氯化鈉碳酸氫鈉等滲鹽水（含NA154MMOL/L,含CL103MMOL/L,18,低滲性缺水,病因鈉丟失過多或補充過少者,水和鈉的代謝紊亂,失鈉多于缺水細胞外液呈低滲透狀態(tài),消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應用排鈉利尿劑而未補鈉等滲性脫水時補水過多,調節(jié)機制,抗利尿激素分泌減少尿量增加組織間液入血血容量增加血容量減少腎素醛固酮吸收鈉、氯、水尿量少，尿氯化鈉降低血容量減少垂體抗利尿素增加尿少血容量明顯下降休克,19,臨床表現(xiàn),低滲性缺水,,,,20,低滲性缺水,缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的鑒別,21,診斷,治療原則,低滲性缺水,血清鈉檢測＜135MMOL/L尿液檢測尿比重＜1010尿鈉、尿氯紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血尿素氮等,,,原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水隨時檢測、及時調整,22,低滲性缺水補鈉公式,基本知識,低滲性缺水,公式1日補充量＝1/2丟失量＋日生理需要量公式2需補鈉量（MMOL＝［142MMOL/L－血鈉測得值MMOL/L］體重（KG06（女性05）,17MMOLNALG鈉鹽日需量水2000ML氯化鈉45G氯化鉀3～6G尿量≥40ML/H高滲鹽水滴速＜100～150ML/H晶膠比3～21,23,基本知識,常用靜脈輸液滲透壓及電解質含量,,24,高滲性缺水原因,失水多于失鈉細胞外液呈高滲透狀態(tài),水攝入不足水丟失過多,水和鈉的代謝紊亂,機體的調節(jié)過程,下丘腦口渴中樞興奮口渴飲水細胞外高滲抗利尿激素少尿血容量減少腎素醛固酮鈉水重吸收細胞外高滲細胞內水外移,25,臨床表現(xiàn),高滲性缺水,26,診斷,治療原則,高滲性缺水,尿比重、尿鈉血清鈉濃度＞150MMOL/L,,積極處理原發(fā)病分次補充低滲鹽水或等滲糖液補液量根據(jù)體重百分比，每喪失1補400500ML；按血清鈉濃度計算補水量ML血清鈉測得值–血清鈉正常值體重4（分兩天補給）（注意適當補鈉及補鉀）隨時檢測、及時調整,紅細胞計數(shù)、比容等,,27,水中毒,臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,抗利尿激素分泌過多機體攝入水過多或過多的靜脈輸液,腎功能不全，排尿能力下降,急性水中毒腦細胞腫脹，顱壓升高，精神癥狀腦疝出現(xiàn)相應的神經(jīng)定位體征,慢性水中毒被原發(fā)病覆蓋軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡,唾液、眼淚增多,28,診斷治療,水中毒,HB、HCT、ALB均降低血漿滲透壓降低，紅細胞平均容積增加,立即停止水分攝入（防重于治）程度輕，水分排出癥狀即可緩解程度重，可用利尿劑,29,小結,水和鈉的代謝紊亂,,,,,,,,,,,30,水和鈉的代謝紊亂,31,水和鈉的代謝紊亂,32,水和鈉的代謝紊亂,男性，35歲，腸梗阻已18天，近日惡心嘔吐加重，視力模糊，雙下肢抽搐，有直立性暈倒，食欲下降，口不渴，檢查神志不清，脈博100次／分，血壓10/67KPA75/50MMHG，皮膚彈性差，眼窩下陷，頸靜脈塌陷，血鈉117MMOL/L，血鉀43MMOL/L。該病人屬于哪種類型的脫水如何補液盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應該喝大量開水,為什么,QUESTION,33,體內鉀的異常,體內鉀總含量的98％存在于細胞內，是細胞內最主要的電解質。細胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3555MMOL/L鉀的生理功能1、參與、維持細胞正常代謝；2、維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡；3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；4、維持心肌正常功能,34,低鉀血癥,體內鉀的異常,診斷血清鉀濃度低于35MMOL/L病因攝入不足、排出過多、細胞內轉移,鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，不能進食、靜脈補充不足，兒童營養(yǎng)不良鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀小兒失鉀最重要的原因，嘔吐、腸瘺經(jīng)腎失鉀利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多某些腎臟疾病如遠側腎小管性酸中毒急性腎小管壞死的多尿期,35,低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)－肌肉興奮性降低表情淡漠、腱反射減弱或消失、乏力、腹脹，甚至麻痹性腸梗阻心功能障礙心電圖T波低平甚至倒置，ST段下降，Q－T間期延長及U波，重者出現(xiàn)嚴重的心律失常甚至心跳驟停等低鉀性堿中毒治療,體內鉀的異常,防治原發(fā)疾病補鉀最好口服，每天以40～120MMOL為宜。輸入液的鉀濃度不得超過40MMOL/L，每小時滴入的量一般不應超過20MMOL。靜脈內補鉀時要定時測定血鉀濃度，作心電圖描記以進行監(jiān)護,36,體內鉀的異常,高鉀血癥,診斷血清鉀濃度超過55MMOL/L病因攝入過多、排出過少、細胞內鉀的移出,鉀攝入過多腎功能正常時，因鉀攝入過多而引起高鉀血癥是罕見的腎排鉀減少引起高鉀血癥的主要原因最常見于嚴重的腎小球濾過率減少任何原因引起的少尿也常伴有高鉀細胞內鉀釋出過多如酸中毒、缺氧，高鉀性周期性麻痹細胞和組織的損傷和破壞（血管內溶血嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征）,37,體內鉀的異常,高鉀血癥,臨床表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體無力；嚴重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；常有心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停；心電圖早期改變?yōu)門波高尖，P波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬治療停用含鉀的藥物及溶液降低血鉀濃度碳酸氫鈉、胰島素、交換樹脂、透析對抗心律失常葡萄糖酸鈣,38,體內鈣的異常,機體內鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細胞外液鈣僅是總鈣量的01％血清鈣濃度為225275MMOL/L，50％為蛋白質結合鈣，5％為與有機酸結合的鈣，其余的45％為離子化鈣離子鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用PH降低時離子鈣增加，PH上升時離子鈣減少,39,體內鈣的異常,低鈣血癥HYPOCALCEMIA低于2MMOL/L臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增強,見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等可分泌降鈣素,易激動手足指尖麻木或針刺感、繼而手足抽搐或疼痛腱反射亢進耳前叩擊試驗CHVOSTEK征束臂試驗TROUSSEAU征陽性。,40,體內鈣的異常,治療糾正原發(fā)病，補鈣、及時控制癥狀,補充鈣劑10葡萄糖酸鈣20ML＋25葡萄糖20ML緩慢靜注必要時可重復，23次/日慢性鈣劑VITD3終止抽搐地西泮10MGIVORIM糾正堿中毒,41,體內鈣的異常,高鈣血癥高于275MMOL/L病因主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進癥、骨轉移性癌等臨床表現(xiàn)軟弱、乏力、惡心、嘔吐，頭痛、四肢痛等過高危及生命治療手術對癥補液、乙二胺四乙酸等,42,鎂的異常低鎂血癥HYPOMAGNESEMIA,鎂的異常,鎂總量1000MMOL（235G）細胞外液1正常血鎂濃度為070110MMOL/L,血鎂低于070MMOL/L見于甲狀旁腺功能亢進、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術后未補鎂,43,臨床表現(xiàn)引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀診斷,低鎂血癥,手足抽搐、眼球震顫，易激動，CHOVSTEK征陽性心電圖QT間期延長,排除法如病人抽搐，經(jīng)補鉀、補鈣后不緩解可考慮鎂負荷試驗硫酸鎂025MMOL/KG輸注后90迅速自尿排出,44,治療鎂中毒葡萄糖酸鈣IV,低鎂血癥,硫酸鎂溶液IVDROP25硫酸鎂溶液1ML鎂1MMOL一般025MMOL/KGD嚴重1MMOL/KGDTPN67MMOL/D糾正后持續(xù)13W510MMOL/D,45,低血磷＜096MMOL/L096162原因甲旁亢、嚴重燒傷或感染、大量輸糖和胰島素、磷攝入不足、補充不當表現(xiàn)不特異而不被重視，但發(fā)生率并不低頭暈，厭食，肌無力重者抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸及無力而死亡治療注意補磷，甲旁亢手術,體內磷的異常,46,高磷血癥＞162MMOL/L原因急性腎衰，甲旁低等酸中毒或淋巴瘤等化療時細胞內磷外逸表現(xiàn)臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)治療治原發(fā)病補鈣腎衰者透析,體內磷的異常,47,適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持平衡正常范圍為PH735745酸堿物質超量負荷或調節(jié)功能發(fā)生障礙，形成酸堿失調代償機制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復至正常范圍,第三節(jié)酸堿平衡失調,48,酸堿平衡失調,H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血氣分析可直接測出PCO2，正常值為3545MMHG，而CO2溶解系數(shù)為003PCO2003H2CO3PH61LOGHCO3/PCO2003從公式上可見，PH、HCO3和PCO2是反映機體酸堿平衡失調三大基本要素，而決定PH的只有HCO3和PCO2的改變,49,酸堿平衡失調,臨床上將HCO3增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性堿中毒↓HCO3↑↑PCO2003↓呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒以上4種基本酸堿平衡失調，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調。如果同時存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調，稱為混合性酸堿平衡失調,50,代謝性酸中毒代謝性酸中毒是體內酸堆積或堿喪失過多，使血中碳酸氫鹽HCO3－減少，剩余堿BE負值增大、PH下降為特征的酸堿平衡失凋病因排酸障礙腎功能不全、嚴重脫水患者，腎臟排泄H＋和回吸收HCO3－減少產(chǎn)酸增多組織缺血缺氧，如心跳呼吸驟停、休克失堿過多高位腸瘺，腸吸引，膽瘺等，腸道HCO3－大量丟失,酸堿平衡失調,51,臨床表現(xiàn)最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼氣帶爛蘋果味酮味面色潮紅，心率加快，血壓偏低嚴重患者有疲乏，軟弱，嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀實驗室檢查PH、HC03－、BE、C02CP均下降治療輕癥患者僅需輸液和病因處理即可；重癥患者則可補堿治療臨床常用5％碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒，具體補堿量以C02CP的下降值估算。補堿治療中需注意，應注意補充鈣劑,代謝性酸中毒,52,代謝性堿中毒病因,酸堿平衡失調,失酸過多幽門梗阻嘔吐，胃腸減壓導致胃酸和鉀離子的丟失攝堿過多如長期服用堿性藥物或靜脈輸堿過量等低鉀血癥低鉀時腎排H＋增加，還促進H＋向細胞內轉移,53,臨床表現(xiàn)可有呼吸變淺變慢，口周和四肢麻木、抽搐等，一般不明顯實驗室檢查見PH、HC03－、BE和C02CP均升高治療治療原發(fā)病補液輕者適量輸入生理鹽水和氯化鉀；重癥患者可補給01MOL／L稀鹽酸溶液治療。原則上不要求完全糾正糾正低鉀,代謝性堿中毒,54,酸堿平衡失調,55,酸堿平衡失調,56,酸堿平衡失調,57,呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內生成的CO2，以致血液PACO2增高病因全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫慢性阻塞性肺部疾病機體對呼吸性酸中毒的代償能力有限,酸堿平衡失調,58,酸堿平衡失調,診斷病史、癥狀血氣分析PH下降PACO2、HCO3升高治療原發(fā)病的治療；改善通氣功能慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很難治愈,59,呼吸性堿中毒,酸堿平衡失調,病因肺泡通氣過度（癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷肝衰、呼吸機輔助通氣過度等臨床表性呼吸急促、眩暈、口周麻木和針刺感、肌震顫治療積極治療原發(fā)病危重病人發(fā)生呼吸性堿中毒常提示預后不良或將發(fā)生ARDS,60,酸堿平衡失調,61,酸堿平衡失調,62,第四節(jié)臨床處理基本原則,抓準臨床表現(xiàn)即刻實驗室檢查迅速準確的診斷去除病因，正確補液,63,,臨床表現(xiàn),了解病因注意癥狀體征,水和食物的攝入情況飲食受限或不能進食體液丟失情況嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓、燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎口渴、尿少程度、有無頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、四肢軟弱無力等入院前補液的質和量,生命征T、P、R、BP,體重與神志呼出氣體有無酮味代酸皮膚彈性、色澤、溫度、唇舌粘膜濕潤及色澤，四肢及皮下靜脈充盈情況肌肉張力、腱反射、腹脹、腸鳴音變化,64,輔助檢查,,血常規(guī)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)；紅細胞壓積尿常規(guī)、尿色、尿比重、尿PH、尿鈉血液生化K、NA、CL、CA、SB、PH值、BE、BUN等血氣分析PH值、PO2、PCO2PH、HCO3、PCO2是反映機體酸堿平衡的三大基本要素,65,血常規(guī),血生化,紅細胞計數(shù)男40551012/L女35501012/L血紅蛋白男120160G/L女110150G/L紅細胞壓積男048女042,血鉀3555MMOL/L血鈉135150MMOL/L血鈣225275MMOL/LBUN1768MMOL/L,尿常規(guī),PH5580比重10151025,氯離子98106MMOL/L,66,血氣指標（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）（1）PO2（血氧分壓）75100MMHG（10133KPA）2CAO2（血氧含量）A190200ML/LV120140ML/L3SAO2血氧飽和度（血紅蛋白與氧結合達到飽和程度的百分數(shù)）A9398％V7075％,酸堿指標（1）PH735745（2）PCO2（二氧化碳分壓）3545MMHG（3）SB（標準碳酸氫根）2227MMOL/LAB（實際碳酸氫根）2227MMOL/L（4）BB（緩沖堿）4555MMOL/L（5）BE（剩余堿）33MMOL/L（6）TCO2（二氧化碳總量）2328MMOL/LCO2CP（二氧化碳結合力）2228MMOL/L,血氣分析,67,診斷臨床表現(xiàn)＋化驗檢查,分型分度,是否確有體液平衡失調的存在血容量是否足夠缺水的性質和程度是否酸堿平衡失調是否缺鉀是否缺鈣或缺鎂,68,,體液平衡失調的治療原則,（1）解除病因（2）補充血容量，一般可用電解質溶液，如平衡鹽溶液等。當出現(xiàn)休克時，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓（3）補充電解質，根據(jù)患者體液平衡失調的性質和嚴重程度，確定補充液體的質和量（4）糾正酸堿平衡失調,69,,補液的原則,1、先快后慢當天實際總補液量的1/2應先第一個8小時補完，其余1/2量在隨后16小時內均勻輸入2、積極恢復血容量，首先考慮平衡液，09NACL溶液和膠體液3、輸液順序先晶后膠（231）、先鹽后糖、鹽糖交替3、及時補堿4、見尿補鉀,70,,液體平衡失調的預防,1、補充每日的需要當患者不能進食，需補充每日生理需要量。一般可靜脈滴注。5、10GS1500ML＋5GNS500ML＋10KCL3040ML,2、補充額外丟失（1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補充低滲液35ML/KG（2）出汗補低滲液，中度出汗5001000ML，大量出汗補10001500ML（3）氣管切開病人每日補葡萄糖1000ML左右（4）注意胃腸減壓、嘔吐、腹瀉的量，一般用等滲液補充,71,,補液量的三個方面補液時應注意,（1）當日生理需要量的補充（2）額外喪失量的補充（3）已喪失量的補充當日補充的液體量生理需要量＋額外喪失量＋1/2已喪失量,綜合評價病人情況是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水腫，腎衰根據(jù)病人的身體情況來決定補液量嚴格把握補鉀的原則邊治療邊觀察，完善相關必要檢查，定期復查相關檢查，隨時做出治療的調整,72,,總結本章重點討論了臨床常見體液平衡失調的基本知識。臨床常見類型有脫水高滲、低滲和等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒。診斷這些體液失調，需要病史資料原發(fā)病史、臨床體征結合實驗室檢查結果進行綜合分析。治療中要注意動態(tài)監(jiān)測，及時調整治療方案，不要矯枉過正，要充分考慮到機體自身的調節(jié)功能,73,,目標檢測,單項選擇題1．正常成人每日水的生理需要量為A3000～4000毫升B1000～1500毫升C1500～2000毫升D2000～2500毫升E500～1000毫升2．高滲性與低滲性脫水早期的主要區(qū)別是A有無口渴B血壓改變C尿量變化D意識障礙E皮膚彈性3．低血鉀時何時補鉀合理A尿量＞20ML/小時B尿量＞40ML/小時C尿量＞30ML/小時D尿量＞35ML/小時E尿量＞50ML/小時,74,,4．低血鉀時不出現(xiàn)A軟弱無力B腹脹C表情淡漠D心動過緩E心動過速5．神志淡漠、肌肉無力、腹脹、心律不齊的主要原因是A高滲性脫水B低滲性脫水C低鉀血癥D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒,6．代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A疲乏、頭昏B面潮紅C心率快、血壓下降D呼吸深而快E呼氣有爛蘋果味7．糾正代謝性酸中毒首選A．01MMOL/L鹽酸B．5碳酸氫鈉C5葡萄糖生理鹽水D平衡鹽液E10葡萄糖液,75,,8、正常男性的體液總量約占體重的A60B40C20D109、正常人體液總量的變化隨年齡增長而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響10、細胞外液中的主要陽離子是細胞內液中的主要陽離子是ACA2BKCNADMG2EH,76,,復習思考題,1人體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由什么所決定的2體液的主要成份是什么3酸堿平衡調節(jié)主要依靠哪幾種途徑4何謂高滲、等滲、低滲性脫水其治療原則分別是什么5何謂高鉀、低鉀血癥其治療原則分別是什么6、代謝性酸中毒的治療原則是什么,77,

簡介：華中科技大學同濟醫(yī)學院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診工作管理制度門診工作管理制度（匯編）（匯編）門診辦公室門診辦公室2013年9月總則一、以“一切以病人為中心”為工作準則，不斷提高門診各項服務質量。二、按照協(xié)和醫(yī)院職工守則規(guī)定，強化服務意識，忠于職守，保障門診一切工作順暢安全。三、各部門應明確所轄崗位職責以及分工，有明確的崗位職責描述、工作內容及要求，有考核標準和獎懲措施等管理辦法。四、各部門應不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)改進本部門的工作。五、門診辦公室負責門診工作總協(xié)調，可對門診各項工作實施督查與考評。六、各部門有對門診發(fā)展提出建議和服從醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調調度的責任。七、后勤服務部門應圍繞病人和臨床科室，做好相應的后勤保障工作。八、本“匯編”內所列各項門診工作管理制度（規(guī)定）及其相關考核管理辦法自發(fā)布之日起開始正式實施，原相關規(guī)定及考核標準同時廢止。

簡介：安徽安徽XX醫(yī)院醫(yī)院殘疾兒童康復機構安全工作制度殘疾兒童康復機構安全工作制度在醫(yī)院集團領導及院領導的指導下，在科主任的協(xié)調下，組織帶領康復科成員共同完成市殘聯(lián)所定的殘疾兒童康復教學和訓練任務，為保證在訓兒童在康復訓練過程中的安全，特制定如下制度一、安全責任制度安全責任制度（一）XX醫(yī)院殘疾兒童康復安全工作實行醫(yī)院院長負責制。醫(yī)院領導是該機構安全工作的第一責任人，負責本醫(yī)院殘疾兒童康復安全工作政策的宣傳、教育、落實，牽頭制定安全工作制度，籌措安全經(jīng)費，確保醫(yī)院、科室和在訓兒童的安全。（二）XX醫(yī)院殘疾兒童康復機構應成立由醫(yī)院負責人領導下的安全工作領導小組，領導小組根據(jù)本醫(yī)院康復工作的實際需求制定各項安全制度，將制度裝訂成冊并上墻，把安全責任落實到人，實行安全責任追究制度。（三）XX醫(yī)院殘疾兒童康復機構要定期組織工作人員和兒童家長學習安全工作制度，并對工作人員學習情況進行考評。（四）XX醫(yī)院殘疾兒童康復機構應對在訓兒童進行必要的安全教育和自護自救教育；指導家長配合機構履行監(jiān)護人的職責，倡導家長為孩子購買意外傷害保險。二、接送安全制度接送安全制度（一）家長送兒童進機構時，必須親自把兒童交到康復治療師手中，以防兒童走失。（二）負責接收兒童的康復治療師要提前到崗，并在下班前將所有兒童送達接收人方可離院。（三）治療師接收兒童時，對家長提出的要求、反映的情況、所帶的物品、藥品要認真記錄，以防遺忘。（四）督促家長嚴格按作息時間接兒童，如遇特殊情況，需提前接走兒童的，必須經(jīng)機構經(jīng)治康復治療師允許并履行簽字手續(xù)。（五）兒童離開機構時要嚴格執(zhí)行接收人簽字制度?？祻椭委煄熞獛椭鷥和龊脺蕚?，并親自把兒童交給家長。如有代接兒童的，必須與家長電話確認，再由來者簽字，方可將兒童接走。三、康復訓練活動安全制度康復訓練活動安全制度（一）康復治療師要牢固樹立“安全第一”的思想，積極履行安全工作職責，確保兒童在康復治療期間的安全。（二）康復治療師必須尊重兒童的人格尊嚴，不得在精神和身體上處罰兒童，任何情況下都不得把兒童排斥在訓練室外，或停止兒童的康復訓練課程。（三）訓練前做好準備工作，強調安全事項，認真檢查康復器材的質量安全、使用安全狀況。（四）教會兒童玩玩具的方法，使用大型玩具時要加強監(jiān)護，隨時糾正兒童的不安全動作。（五）在引導兒童進行康復訓練時要全程跟蹤管理并注意兒童的身體特點，做到動靜交替、時間適宜，活動前后一定要清點兒童人數(shù)。（六）杜絕使用存在安全隱患的玩具，如邊緣鋒利、容易破損或斷裂、含有毒材料或涂料的玩具，不允許向兒童提供體積較小或豆類玩具。四、安全管理安全管理4、體溫表咬碎應急預案；、體溫表咬碎應急預案；（1）、立即匯報醫(yī)生、治療師長，囑咐兒童將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口（2）、立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質與吞服的汞結合，保護胃粘膜，并減少人體對汞的吸收）（3）、不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（4）、注意觀察兒童近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時就診5、發(fā)生火災的應急預案；發(fā)生火災的應急預案；（1）、發(fā)生火災時，要做到及時報警，迅速切斷電源，組織人員離開火源、電源，避免更大的危險性發(fā)生。（2）、發(fā)生火災情況緊急時，安全應急小組成員，必須負責引導兒童及其家長安全疏散轉移，避免擁擠和推搡現(xiàn)象發(fā)生。逃離時應用濕毛巾掩住口鼻，盡量伏下身軀，迅速地沿疏散通道進行疏散。如果人被困在室內，不要驚慌失措。應側身打開房門觀察火勢，以免大火傷及自身。當確信無法從房門逃生，應關閉房門，用衣物或被褥塞緊門縫，并且往門縫上澆水，以延緩火勢。打開窗戶大聲呼救。（3）、要迅速組織人員展開自救工作，應急小組人員到規(guī)定地點或路口迎接消防人員到來?？祻陀柧毚髲d內如果發(fā)生初起火災，可根據(jù)起火的物質、地點等情況采取滅火器滅火、消火栓滅火等滅火方法。如果是辦公桌、沙發(fā)等物品起火可利用干粉滅火器、消火栓直接滅火。如果是電器或是儀器發(fā)生火災，應首先切斷電源，普通電器可利用干粉滅火器滅火，儀器設備起火必須使用二氧化碳滅火器滅火。液體物質如化學試劑等千萬不可用水撲救，必須用滅火器滅火。儀器設備如發(fā)生電器火災，應切斷電源，然后用二氧化碳、不得用干粉滅火器滅火。滅火器的使用方法是拔下滅火器的保險銷，將噴嘴對準火源，壓下滅火器開關進行滅火。6、癲癇的突發(fā)處理應急預案；、癲癇的突發(fā)處理應急預案；癲癇發(fā)作時要讓癲癇兒童平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。（1）、衣領、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。（2）、將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。（3）、驚厥時不可按壓癲癇病兒童肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。（4）、將癲癇兒童頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息。（5）、吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物如安定、魯米那等（6）、神經(jīng)內科會診，進一步檢查、治療。7、休克的突發(fā)事件應急預案；休克的突發(fā)事件應急預案；（1）、馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾兒童，保持其安靜；（2）、松解病人衣領、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應稍抬高頭部；（3）、注意兒童保暖，但不能過熱；（4）、有時可給兒童喂服姜糖水、濃茶等熱飲料；（5）、有肺水腫、呼吸困難者，應給予氧氣吸入；（6）、進一步檢查、治療。給予對癥處理；

簡介：附件1山東省“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓基地名單山東省“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓基地名單山東中醫(yī)藥大學山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥高等?？茖W校濟南市中醫(yī)醫(yī)院青島市海慈醫(yī)療集團山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院淄博市中醫(yī)醫(yī)院棗莊市中醫(yī)醫(yī)院廣饒縣中醫(yī)院煙臺市中醫(yī)醫(yī)院煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濟寧市中醫(yī)院泰安市中醫(yī)醫(yī)院威海市中醫(yī)院日照市中醫(yī)醫(yī)院萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院臨沂市中醫(yī)醫(yī)院平邑縣中醫(yī)醫(yī)院德州市中醫(yī)院聊城市中醫(yī)醫(yī)院濱州職業(yè)學院醫(yī)療學院菏澤市中醫(yī)醫(yī)院㈠培訓計劃全省培訓2000人。本著先申請先審批的原則，額滿為止。各培訓基地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況申報。㈡學習年限業(yè)余學習2年。四、學習形式及內容學習采取業(yè)余學習與集中學習相結合，理論學習與臨床實踐相結合的形式，分為理論學習和臨床實踐兩個階段。㈠理論學習18個月，采取分段式集中授課和平時自學相結合進行，自學與集中輔導時間比例為31，集中輔導既可安排在周六、周日進行，也可以集中一段時間進行輔導，具體采取何種方法由各地根據(jù)情況自行安排。理論學習包括必修課和選修課。學習地點按照“就近原則”，在我廳遴選確定的“西學中”培訓基地進行，由我廳遴選確定的“西學中培訓師資專家?guī)臁敝械膶＜医y(tǒng)一授課。㈡臨床實踐6個月，在各“西學中”培訓基地進行。每名學員在臨床實踐期間，至少應輪轉3個中醫(yī)臨床科室，包括中醫(yī)內科、針灸科和所從事的專業(yè)科室，每個科室輪轉時間不得少于1個月。五、課程設置必修課共5門，總計960學時，其中自學720學時，授課240學時。選修課選2門，總計384學時，其中自學288學時，授課96學時。各門課程具體課時分配如下

簡介：精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作–獨家原創(chuàng)110醫(yī)學科研心得體會醫(yī)學科研心得體會3篇醫(yī)學科研心得體會一學習醫(yī)學科研方法學的心得體會作為一名合格的醫(yī)學類研究生，不僅要臨床知識過硬，還要具有一定的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題繼而嘗試依靠科學研究解決問題的能力，這在臨床工作中有很重要的意義?？茖W研究是人們以科學的觀點與方法，對未知事物進行的探索、觀察和分析，從而發(fā)展有關科學知識的認識活動。科學研究是一個嚴肅的探索和思維過程，其落腳點是發(fā)展科學理論和技術。醫(yī)學科研方法既是一門方法學也是一門科學，也是研究生教育的一門公共必修課，指導研究生和醫(yī)學科技工作者如何正確掌握科學研究全過程、按規(guī)范化要求撰寫科研論文的專著。開展醫(yī)學科研方法，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學生了解醫(yī)學科研的基本方法和基本程序，開闊學生的視野，激發(fā)學生對醫(yī)學科學研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、科學態(tài)度、科研能力、科研道德和社會責任感，而且為畢業(yè)課題論文的完成做好鋪墊。如何想到某個選題，有什么樣的背景，又如何從選題思路的萌發(fā)到怎樣建立起來假說，最后思路精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作–獨家原創(chuàng)310部科研過程的主題思想，是科研工作基本內容和目標的高度概括。因此，我們要學會抓住關鍵科學問題選題。同時，還要強調建立假說是科研選題的核心環(huán)節(jié)。沒有假定，實驗無從談起。任何科研必須先有假說，實驗只不過是驗證假說的根本途徑而已。然而，想要實現(xiàn)這個科研創(chuàng)新的過程，只有在牢固掌握本專業(yè)及相關專業(yè)的理論知識及技術之上，通過有主動的、積極的參與充分發(fā)揮主體的主觀能動作用才有可能發(fā)現(xiàn)問題，才有想要解決問題的想法和潛在能力，解放思想、激活思維、發(fā)揮潛能。陶行知先生說過“真正的教育必須培養(yǎng)出能思考會創(chuàng)造的人”。而醫(yī)學科研方法正好教給我們實現(xiàn)這一學習能力的科學方法。醫(yī)學科研心得體會二醫(yī)學科研入門學習心得體會開設醫(yī)學科研入門這門課程，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學生了解醫(yī)學科研的基本理論、基本知識及基本技能，開闊學生的視野，激發(fā)學生對醫(yī)學科學研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、科

簡介：致力打造世界級康復航母康復科解決方案項目名稱三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設方案推薦單位（蓋章）安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司項目聯(lián)系人地址河南省安陽市內黃縣城西環(huán)路中段東側郵編456300日期2014年月日產(chǎn)品部宣致力打造世界級康復航母公司簡介公司簡介翔宇醫(yī)療成立于2002年，是一家致力于康復理療設備和創(chuàng)傷治療設備的研制、生產(chǎn)、銷售為一體的高科技科工貿(mào)公司，翔宇醫(yī)療目前產(chǎn)品已經(jīng)獲得授權的專利77項，產(chǎn)品在業(yè)內通過歐盟CE認證、CMD認證、ISO13485、ISO9001和YYT0287醫(yī)療器械質量管理體系認證。主要產(chǎn)品涵蓋聲療、光療、電療、磁療、冷療、熱療、蠟療、汽療、音樂療法、壓力療法、按摩療法、牽引療法、PT運動療法、OT作業(yè)療法、ST語言療法、康復評測產(chǎn)品及進口高端康復產(chǎn)品，共有產(chǎn)品630多種，所有產(chǎn)品均為衛(wèi)生部康復中心建設要求配置的品種；產(chǎn)品遍布全國各級醫(yī)療單位，并已出口到歐洲、非洲、澳洲、中東及東南亞等國家。翔宇醫(yī)療愿竭誠為康復治療中心、疼痛治療中心提供整套的規(guī)劃設計方案、設備及技術培訓支持。翔宇醫(yī)療被河南省發(fā)改委認定為河南省省級企業(yè)技術研發(fā)中心和河南省十佳科技型最具成長力企業(yè)，安陽市五十高企業(yè)，河南省最佳（先進）單位，河南之星最佳企業(yè)等稱號，并被河南省科技廳認定為國家高新技術企業(yè)，河南省智能康復設備工程技術研究中心，河南省省級康復理療設備重點實驗室，被河南省工信廳認定為河南省技術創(chuàng)新示范企業(yè)，河南省百強民營企業(yè)；翔宇商標被河南省工商局續(xù)評為河南省著名商標。翔宇醫(yī)療受國家中醫(yī)藥管理局的委托，起草了中醫(yī)診療設備生產(chǎn)示范基地的標準，2012年9月份，翔宇醫(yī)療首家通過了國家中醫(yī)藥管理局的國家級中醫(yī)診療設備生產(chǎn)示范基地的評審，被正式認定為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療設備生產(chǎn)示范基地。2012年上半年，翔宇醫(yī)療有26個品種列入了國家中醫(yī)藥管理局2011版推薦產(chǎn)品目錄；2012年7月，翔宇醫(yī)療又有12個產(chǎn)品通過了國家中醫(yī)藥管理局的“三個一批”（即關于中醫(yī)診療設備“開發(fā)一批、提升一批、改造一批”）項目的評審，這樣翔宇醫(yī)療的38個產(chǎn)品品種為國家中醫(yī)藥管理局重點扶持推廣的中醫(yī)診療設備品種，位居全國第一。2012年翔宇醫(yī)療投資36億元，新征土地150畝，10萬平方的標準化車間部分已經(jīng)交工使用，致力打造國內最大的康復理療設備制造中心和全國最大的中醫(yī)診療設備生產(chǎn)示范基地。“國內向我看齊，我向世界看齊”一直是翔宇人孜孜不倦追求的目標公司遵照翔宇宣言，以人類健康事業(yè)為己任，不懈努力，注重技術開發(fā)及良好的售后服務，贏得了用戶的信賴。我們通過設立在國內中心城市及國外代理的分支機構，為上萬家醫(yī)院提供優(yōu)質的產(chǎn)品和服務。翔宇醫(yī)療終極奮斗目標做好企業(yè)，服務患者、回報員工，回報家鄉(xiāng)

簡介：試題下載MYDOC680122491HTML1醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學檢驗專業(yè)知識）題庫及答案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學檢驗專業(yè)知識）題庫及答案題型單選題、多選題、判斷題一、單選題1成人毛細血管采血最常用的部位是A手背B肘部C足跟D手指E耳垂答案D解析成人毛細血管采血通常選擇手指或耳垂部位，耳垂采血痛感較輕，但血循環(huán)較差，檢查結果不夠恒定。手指采血操作方便、檢查結果比較恒定，為成人毛細血管采血最常用的部位。2血紅蛋白測定的參考方法為A氰化高鐵血紅蛋白法B十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法C沙利氏酸化血紅蛋白法D疊氮高鐵血紅蛋白法E堿羥血紅蛋白測定法答案A解析血紅蛋白測定的方法很多，其中氰化高鐵血紅蛋白法由于操作簡單、顯色快、結果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點被國際血液學標準化委員會推薦為參考方法。3能使血沉減慢的是A纖維蛋白原B三酰甘油C膽固醇D清蛋白E球蛋白答案D解析血漿蛋白質比例是影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素，其中大分子蛋白如急性反應蛋白、免疫球蛋白、膽固醇、三酰甘油等使血沉加快，小分子蛋白如白蛋白使血沉減慢。4在疾病過程中，出現(xiàn)中性粒細胞的核右移常表示A預后不良B預后良好C病情好轉D機體抵抗力好E骨髓造血功能旺盛答案A解析中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3稱為核右移。見于巨幼細胞性貧血、應用抗代謝藥物、炎癥恢復期。在疾病的進行期，突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。5現(xiàn)代血液自動分析儀的英文縮寫是AAHABBCCCHAA試題下載MYDOC680122491HTML3解析正常精液極少見到紅細胞；白細胞5HP；精母細胞和精子細胞1；偶爾可見前列腺上皮細胞。11正常前列腺液鏡檢時可見大量A草酸鈣結晶B上皮細胞C卵磷脂小體D中性粒細胞E夏科一萊登結晶答案C解析卵磷脂小體為圓形或卵圓形，大小不等。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布均勻。12羊水是金黃色提示A胎兒窘迫B妊娠前半期C妊娠后半期D過期妊娠E母兒血型不合答案E解析妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體，晚期略顯渾濁。母兒血型不合時，羊水中因含有大量膽紅素而成為金黃色。13臨床上成人最為常用的骨穿部位是A胸骨B肋骨C脛骨D髂骨E顱骨答案D解析骨穿穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮①骨髓腔中紅骨髓要豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。故臨床上成人最理想的穿刺部位是髂骨上棘包括髂骨前、髂骨后上棘。14體內缺鐵時，最早表現(xiàn)是A血清鐵降低B血清總鐵結合力增高C儲存鐵減少DMCV變小EMCH減低答案C解析臨床缺鐵分為三個階段。①缺鐵期儲存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降；②缺鐵性紅細胞生成期儲存鐵進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀；③缺鐵性貧血期除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。15確診急性白血病的最重要手段是A外周血檢查B骨髓檢查C漿膜腔穿刺D腰椎穿刺

簡介：河南科技學院2012屆本科畢業(yè)論文（設計）論文題目有機與普通大白豬豬肉品質的對比研究論文題目有機與普通大白豬豬肉品質的對比研究學生姓名學生姓名趙光光趙光光所在院（系）所在院（系）動物科學學院動物科學學院所學專業(yè)所學專業(yè)動物醫(yī)學動物醫(yī)學導師姓名導師姓名楊麗芬楊麗芬完成時間完成時間2012年6月GANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPKQUALITYCOMPARATIVESTUDYABSTRACTWITHTHEINCREASINGOFLIVINGSTARDFALLTHEPEOPLEINTHEWLDINTHE21THCENTURYPEOPLEPAYMEATTENTIONTOTHEIRHEALTHFOODSAFETYTOMAKEGREENFOODGANICMEATFOODCONSUMPTIONBECOMEAVOGUEAREVOLUTIONFROMPRODUCTIONTODININGTABLEISRISINGQUIETLYTHISPAPEREXPATIATESTHEPRESENTCONDITIONOFGANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPRODUCTIONINOURCOUNTRYPKQUALITYCOMPARISONTHEADVANTAGEOFDEVELOPINGTHEGANICPIGINOURCOUNTRYTHEMAINTECHNIQUEOFPRODUCINGGANICPIGETCTHEFEGROUNDABOUTDEVELOPINGTHEGANICPIGPRODUCTIONINOURCOUNTRYKEYWDSFOODSAFETYGANICPIGPKPRODUCTIONDINARYPKQUALITY

簡介：醫(yī)學檢驗科工作制度醫(yī)學檢驗科工作制度一、檢驗科工作制度檢驗科工作制度1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。4、檢驗結束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。7、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。酸鈉溶液，拌勻后作用2H4H；若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6H后倒入廁所。臨床輸血管理委員會主任張文仲院長副主任陳邁業(yè)務副院長段貴生行政副院長張西良檢驗科主任成員李巧云糖尿病科主任楊家全外科主任宋平婦產(chǎn)科主任王祖梅護理部主任王紅云藥房主任楊全喜放射科主任張國銀B超室主任高水清手術室主任取血、收領、發(fā)放工作小組張西良劉琴周新方辰辰

簡介：臨床檢驗技術衛(wèi)生資格臨床檢驗技術衛(wèi)生資格1、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1、下列屬于酸性染料的是A亞甲藍B天青C硫堇D伊紅E蘇木精2、用于紅細胞滲透脆性試驗理想的抗凝劑是A乙二胺四乙酸EDTA鹽B草酸鹽C肝素D枸櫞酸鹽E以上都不是3、關于細胞成分的特性，正確的說法是A嗜酸性顆粒為酸性物質B中性顆粒為酸性物質C細胞核蛋白為堿性物質DHB為堿性物質E淋巴細胞胞質為嗜酸性物質4、關于雙草酸鹽抗凝劑，錯誤的說法是A草酸鉀可使紅細胞縮小B草酸銨可使紅細胞脹大C不可用于血細胞比容測定D可用于凝血象測定E目前應用較少5、EDTA鹽抗凝劑不宜用于A紅細胞計數(shù)B白細胞計數(shù)C血小板計數(shù)D白細胞分類計數(shù)E凝血象檢查和血小板功能試驗C除去球蛋白D除去纖維蛋白原E除去白蛋白12、關于耳垂采血的敘述，正確的是A可獲得較多血量B痛感較輕C檢查結果恒定D與靜脈血差異小E適合嬰幼兒13、關于血細胞染色，正確的敘述是A瑞氏染色法是最常用的方法B瑞氏染色法對細胞質染色的效果不及吉姆薩染色法C瑞氏染色液中的伊紅為堿性染料，亞甲藍為酸性染料D吉姆薩染色法對細胞核和寄生蟲著色較差E吉姆薩染色法為最常用的染色方法14、血液的生理功能A運輸功能B協(xié)調功能C維護機體內環(huán)境D防御功能E以上都是15、正常人血量約占體重的A4％～6％B6％～8％C8％～10％D6％～10％E4％～8％16、瑞氏染色法中緩沖液的最主要作用是A稀釋染液以防著色太深B不改變細胞所帶電荷，促進染色進行C增加細胞對染料的親和力D保證細胞受色時恒定最佳的PH條件E以上都是

簡介：中醫(yī)學在預防醫(yī)學中的應用中醫(yī)學在預防醫(yī)學中的應用姓名王丹學院公共衛(wèi)生班級預防醫(yī)學學號201156710056摘要摘要預防就是采取一定的措施防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，以維護人體健康。中醫(yī)學在總結勞動人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗中，認識到了預防的重要性。素問四氣調神大論中說“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內容。未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調動人的主觀能動性增強體質，頤養(yǎng)正氣，提高機體抗病能力，同時能動地適應客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，即先安未受邪之地。關鍵詞關鍵詞預防；治未??；疾?。恢嗅t(yī)學；慢性非傳染性疾病；健康隱患隨著社會發(fā)展，環(huán)境污染等問題，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為一個嚴重的公共健康問題。預防及干預慢性非傳染性疾病前期是預防慢性病發(fā)生、病情發(fā)展的一個重要途徑。預防及干預慢性非傳染性疾病前期符合中醫(yī)未病先防、既病防變的“治未病“思想。所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內容。未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調動人的主觀能動性增強體質，頤養(yǎng)正氣，提高機體抗病能力，同時能動地適應客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，即先安未受邪之地。中醫(yī)學在總結勞動人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗中，認識到了預防的重要性。認為預防是主要的、積極的，相比之下治療則是一種被動的措施。因為疾病一旦形成大都病程持久、累及多器官、療效差、治愈率低。藥物治療只能緩解疾病癥狀和延緩病程不能根本治愈嚴重影響病人的身心健康和生存質量，所以凡是高明的醫(yī)護人員都應該做到見微知著，防病于未然。中醫(yī)治未病的思想中醫(yī)治未病的思想中醫(yī)2000多年前就在素問四氣調神大論中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的預防思想。歷代中醫(yī)藥中各種調理法，養(yǎng)生法，如情志調理，五味（飲食）調理、起居調理、藥療調理等等，都在為預防疾病上作出了重要貢獻。所謂“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內安排應符合人體陰陽消長規(guī)律，違背這一原則則病作矣。提倡運動，養(yǎng)生防病提倡運動，養(yǎng)生防病中醫(yī)中有許多運動保健與強身健體的方法。如武術，太極，氣功，五禽戲，八段錦等。適量的運動可以促進機體健康，增強免疫力，從而防止疾病的入侵。中醫(yī)”治未病“應該做到以下幾個方面增強正氣、調養(yǎng)精神、健身鍛煉、調節(jié)生活、營養(yǎng)調配、忌食或少食不利于治療與康復的飲食，還可以采取藥物預防的方法，并從各方面注意防止病邪的侵入。防止病變，有病早治。在人體在患病之后，要及時采取有效措施，早期診斷，早期治療，截斷疾病的發(fā)展、傳變或復發(fā)，同時注意疾病痊愈后預防復發(fā)，鞏固療效。中醫(yī)“治未病“思想源于“圣人不治已病治未病不治已亂治未亂“是對治未病思想最早的闡述慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為新的健康隱患根據(jù)中醫(yī)“治未病“思想對于慢性非傳染性疾病的預防應著重于“未病先防“和“既病防變“中醫(yī)在慢性非傳染性疾病預防治療學方面有著較大的優(yōu)勢與潛力需要我們不斷的去發(fā)掘和探索從而使中醫(yī)中藥為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻

簡介：圓運動的古中醫(yī)學彭子益彭子益著圓運動中的古中醫(yī)學中的古中醫(yī)學彭子益彭子益3全書概要全書概要一、居今日科學昌明時代而編著學中醫(yī)的書籍，一要不只保存中醫(yī)原有的功效，而且要能增加中醫(yī)原有的功效。并且要縮短學習成功的學程。方能引起學者的興趣，而學到成功。而增加功效，縮短學程，學到成功，必先使學者徹底認識古中醫(yī)學本身真相的究竟。二、新舊醫(yī)學原則上有一致之點，商務印書館出版之大學叢書疾病總論有云，宇宙森羅萬象，無非物質勢力運動。物質發(fā)生勢力，勢力發(fā)生運動。疾病者，細胞之物質勢力運動之變動也，云云。古中醫(yī)學人身與宇宙，同一大氣的物質勢力圓運動之學也。自古以來的醫(yī)書，未曾將人是大氣生的一語道破，只有似是而非的說法，無徹底明白的說法。求有原則有系統(tǒng)，使學者計日成功之本，不可得。后人不能認識中醫(yī)學本身真相的究竟，無不終身在猜疑摸索之中。猜摸有得，再猜再摸又不是矣，謂中醫(yī)學，自古迄今尚未成立，并非過論。三、中醫(yī)為人身與宇宙，同一大氣物質勢力圓運動之學，本書本此原則。用中醫(yī)原有名詞，以有原則有系統(tǒng)有證據(jù)的科學方法編成之，不攙入一句西醫(yī)名詞，因物質勢力運動的原則，中西是同的，物質勢力運動的方法，卻不同。中醫(yī)的物質勢力運動，是整個不可分析的，是圓的，是活的，不是死的。如攙入西醫(yī)名詞，中醫(yī)學的本身真相，反遭掩晦；不惟功效不能保存，中醫(yī)的本身必致滅亡四、此書自民國十年起歷充太原北平成都重慶醫(yī)學教本，南京中央國醫(yī)館特別研究班、昆明市中醫(yī)學特別研究班教本。前后二十余年，新舊同學二千余人，一致歡喜，認為確能使人認識中醫(yī)學本身真相，增加功效，縮短學程之本。共修正過三十余次，此書原名系統(tǒng)學，從同學諸君之請，改名圓運動的古中醫(yī)學。中華民國三十年丁亥端午彭子益重著于廣西博白年七十四歲【本書讀法次序】【本書讀法次序】先讀原理上篇。將二十四節(jié)氣太陽射到地面的熱的降沉升浮簡圖，認識清楚。從降認識起，即得著全書整個雛形。再將十二經(jīng)圓運動名詞認識默記，即得著中醫(yī)學整個綱領。整個二字的意義，言向來學醫(yī)，都是枝枝節(jié)節(jié)去學，無有整個的根本學法。所以中醫(yī)本是易學的事，總難學到成功。此書是一整個學法，所以于最短期間，用最少腦力，即能了然中醫(yī)學的究竟，而且能運用其方法。次讀古方上篇。中醫(yī)書籍，如無字母無拼法無文法的作文。各是其是，所是皆非。學醫(yī)之人，終身皆在猜疑摸索之中，得不到正確的成就，真乃苦事。本書原理上篇如字母，古方上篇如拼法如文法，各篇如作文。明了此二篇，即能得著中醫(yī)學整個基礎。古方上篇，前六方為內傷病的基礎學；后十方為外感病的基礎。此篇讀至溜熟，其余各篇開卷便成熟書。因全書的原則系統(tǒng)名詞文法，皆在此篇。每日時時刻刻，皆在玩味此篇。一星期工夫，中醫(yī)整個的根本學便算畢業(yè)。如讀不溜熟，以下各篇，便難深入了。原理上篇、古方上篇未曾讀好，莫行讀別篇。按次讀去，六個月即能將全書學完。古方上篇讀后，應讀溫病本氣篇。葉天士、王孟英溫病大家，只有經(jīng)驗，不知原理。自從王叔和誤解內經(jīng)經(jīng)文錯起，以致后人將傷寒溫病麻疹，完全學錯。枉死甚多，不解何故。此篇于實在的事實上，揭出本氣自病的原理；又于經(jīng)驗的事實上，訂出可靠的方法。明了此篇，一切外感皆能明了。溫病以外的一切發(fā)熱病癥，皆能由自己尋出辦法，而少卻多少向來治病的無謂麻煩。溫病篇讀后，小兒病本氣篇。一面能醫(yī)治小兒病癥，知道人身與宇宙一大氣同一大氣的圓運動的意義，而加強其往前學習興趣。

簡介：快速康復外科理念,,快速康復外科的概念,快速康復外科（FASTTRACKSURGERY,FTS是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。,快速康復外科的要點,減少創(chuàng)傷應激減少并發(fā)癥促進器官、功能縮短患者住院時間早期康復,要點,,,,,快速康復外科的主要措施,術前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)支持預防鎮(zhèn)痛,術前措施,體溫控制手術徑路切口引流麻醉,術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動限制補液量,術中措施,術后護理,術前,術前病人宣教目的手術前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。,術前,器官功能鍛煉吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng),術前,術前禁食水要求以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12HH，禁水4H，帶來諸多不利影響。FTS認為術前2H進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應。,在胃功能正常的情況下，進固體食物6H后胃可排空，而液體2H內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。,術前,不行腸道準備手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。,術前,術前用藥1、FTS方案要求術前30MIN預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。,術中,術中保溫1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施輸液加熱頭部及肢體保溫等,術中,優(yōu)化麻醉方式1全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能,術中,手術技術優(yōu)化切口不做無謂的過多暴露不追求切口小而暴露不足,術中,引流術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。,術后,術后鎮(zhèn)痛1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48H）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。,,,,超前鎮(zhèn)痛,大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高對治療的滿意度。,術后,早期進食咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間。術后2小時可進清水，6小時進流食。,術后,早期活動傳統(tǒng)術后早期臥床休息FTS強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。原因術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。,術后,限制靜脈補液量傳統(tǒng)手術當天輸入35005000ML液體，隨后的23D輸入約2000ML/D液體。FTS在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥并縮短住院時間。,快速康復外科,術前,術中,術后,回訪,縮短住院日,1,2,3,4,5,

簡介：醫(yī)患溝通,,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關懷結合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學的必然內容，更是人文關懷的基礎途徑。,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)療技術發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進步，但是患者對醫(yī)療行業(yè)的滿意度并沒有由此而提高。近年醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及社會學家的關注。調查結果顯示，80的醫(yī)療糾紛與服務態(tài)度有關，其中，70與溝通不良所引發(fā)。,醫(yī)患溝通的重要性,國外有一項調查，人們在選擇醫(yī)生時關注哪些方面，結果排在最前面的是1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進行交流，并傾聽患者的談話；2、能夠將復雜的醫(yī)療和技術程序以通俗易懂的形式解釋出來；3、愿意傾聽患者的談話，并用更多的時間向患者提問。,醫(yī)患溝通的重要性,可見，醫(yī)務人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對高科技檢查越來越依賴，對接診過程通過與患者交流獲取真實的病史資料的技巧，不那么重視，導致與患者接觸越來越少，感情上的疏遠，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學模式不相適應。,醫(yī)患溝通的重要性,全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進儀器設備缺乏上級醫(yī)師及時指導全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高看其臨床診治工作中的實際能力看其與患者之間的溝通能力,醫(yī)患關系的變化,隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”；2、醫(yī)與患之間處于一種服務與被服務完全平等的法律關系。3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務到犯罪。新形勢下，醫(yī)務人員要減少診療過程中的醫(yī)療糾紛，注重醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。這個世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。,“以人為中心”的醫(yī)患交流,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識、較強的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關系溝通技巧的基礎上，實施“以人為中心”的健康照顧。,醫(yī)患溝通的三個層次,醫(yī)患溝通的三個層次,（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過各種方式表達自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達到好的療效。,醫(yī)患溝通的三個層次,（2）醫(yī)患價值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價值觀的溝通。雙方會在理解的基礎上進一步溝通，交流各自的價值觀，尋求共識以達到理想的診療效果。,,醫(yī)患溝通的三個層次,（3）互相依賴式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價值觀，雙方通過溝通關系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4語言交流技巧理解對象，語言個體化1取得對方的信任。2造成良好的開端，迅速切入正題。3講好第一句話。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧③病人的疾病因果觀和健康信念模式。醫(yī)生可能會問“你認為問題是怎么回事”“你覺得問題嚴重嗎”④病人對醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生可能會問“你希望醫(yī)生為你做些什么”“你最希望解決的問題是什么”,,第三節(jié)以人為中心的接診技巧,4言交流技巧用通俗易懂的個體化語言1避免對一般群眾使用專業(yè)術語。2注意語言通俗性。及時表揚和鼓勵及時正確的鼓勵可以增加病人表達自己的意愿的信心和勇氣。,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧必要的重復對提供信息的強調，引起重視。適時打斷與引導1不輕異打斷病人的思路2如病人話太多不著邊，可直接發(fā)問，巧妙打斷，引入核心。,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧避免不同觀點直接暴露與交鋒雙方觀點不一致，應迅速覺察、求同存異。避免對方不高興。支持和消除顧慮使用支持的語言，設法消除其顧慮，幫助過渡情緒波動期。支持的語言應該有實事依據(jù)。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧副語言；身體語言；個人空間；禮儀表現(xiàn)等。,,醫(yī)患溝通的三個層次,（5）去除防礙醫(yī)患交流的各種因素①對交流的重要性認識不足；②缺乏基本的知識與技巧訓練；③性角色障礙；④醫(yī)生太忙；⑤醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障；⑥醫(yī)生缺乏經(jīng)驗與自信；⑦醫(yī)患雙方的差異醫(yī)生應取開放/寬容/耐心/引導的態(tài)度；⑧診室環(huán)境不良。,醫(yī)患溝通的三個層次,（6）互動式健康照顧應注意1傾聽2開放式3坐姿與形體4注意感情的交流,醫(yī)患相處的訣竅,有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰；最好，去理解,人際溝通的原則,態(tài)度親切誠懇表達簡潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢,醫(yī)患溝通的技巧,（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步，也是最重要最基本的一項技巧。（2）接受，是指無條件地接受客戶，要努力營造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權。（3）肯定，是指肯定客戶感受的真實性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作,（4）澄清，就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。應該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構，把客戶說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變其說話的意圖和目的，為進一步的交談開辟途徑。,醫(yī)患溝通的技巧,（7）代述，這一技巧往往可以大大促進溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵，用多種不同的方法讓客戶自由表達真實的感受。（9）對焦，是一個互相交流、商討的過程。工作人員應該選擇客戶心里某個問題作為“焦點“，并圍繞客戶感興趣的主題深入討論，直至問題獲得解答。,醫(yī)患溝通的技巧,應診會談的技巧,營造寬松氣氛保持注意集中引導會談方向及時澄清問題,處理溝通障礙的方法,承認差異，換位思考提高技能，增強互信認真傾聽，及時反饋改變方式，注重效果,特殊病人的溝通,嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預后不良患者的溝通問題病人的溝通臨終病人的溝通,特殊病人的溝通,需要特別溝通的病人兒童青少年老年預后不良患者問題病人（過敏多疑者/多重抱怨者/充滿憤怒的病人/依賴性強的病人/自大的病人。）,全科醫(yī)療的問診方式提問小結方式（BATHE是STUART和LIEBERMAN于1986年推出的一種新的全科醫(yī)療問診方式，即BATHE及SOAPTOBATHE的問診和記錄格式。通過這種簡明、系統(tǒng)的問診方式，可以迅速達到病人心理、社會問題的核心。,BATHE詢問方法案例糖尿病患者，近來疾病控制不滿意,謝謝,

簡介：中華人民共和國國家標準GB299222013食品安全國家標準特殊醫(yī)學用途配方食品通則20131226發(fā)布20140701實施GB2992220132特殊醫(yī)學用途配方食品的色澤、滋味、氣味、組織狀態(tài)、沖調性應符合相應產(chǎn)品的特性，不應有正常視力可見的外來異物。34營養(yǎng)成分341適用于1～10歲人群的全營養(yǎng)配方食品3411適用于1～10歲人群的全營養(yǎng)配方食品每100ML（液態(tài)產(chǎn)品或可沖調為液體的產(chǎn)品在即食狀態(tài)下）或每100G（直接食用的非液態(tài)產(chǎn)品）所含有的能量應不低于250KJ60KCAL。能量的計算按每100ML或每100G產(chǎn)品中蛋白質、脂肪、碳水化合物的含量乘以各自相應的能量系數(shù)17KJG、37KJG、17KJG（膳食纖維的能量系數(shù)，按照碳水化合物能量系數(shù)的50計算）所得之和為KJ100ML或KJ100G值，再除以4184為KCAL100ML或KCAL100G值。3412適用于1～10歲人群的全營養(yǎng)配方食品中蛋白質的含量應不低于05G100KJ（2G100KCAL，其中優(yōu)質蛋白質所占比例不少于50。蛋白質的檢驗方法參照GB50095。3413適用于1～10歲人群的全營養(yǎng)配方食品中亞油酸供能比應不低于25；亞麻酸供能比應不低于04。脂肪酸的檢驗方法參照GB541327。3414適用于1～10歲人群的全營養(yǎng)配方食品中維生素和礦物質的含量應符合表1的規(guī)定。3415除表1中規(guī)定的成分外，如果在產(chǎn)品中選擇添加或標簽標示含有表2中一種或多種成分，其含量應符合表2的規(guī)定。表1維生素和礦物質指標（1～10歲人群）營養(yǎng)素每100KJ每100KCAL檢驗方法最小值最大值最小值最大值維生素AGREA1795387502250GB54139或GBT500982維生素DGB025075105314GB54139維生素EMGΑTEC015NSE063NSGB54139或GBT500982維生素K1G1NS4NSGB541310或GBT5009158維生素B1MG001NS005NSGB541311或GBT500984維生素B2MG001NS005NSGB541312維生素B6MG001NS005NSGB541313或GBT5009154維生素B12G004NS017NSGB541314煙酸（煙酰胺）MGD011NS046NSGB541315或GBT500989葉酸G10NS40NSGB541316或GBT5009211泛酸MG007NS029NSGB541317或GBT5009210維生素CMG18NS75NSGB541318生物素G04NS17NSGB541319鈉MG5202184GB541321或GBT500991鉀MG186975289GB541321或GBT500991銅G73529146GB541321或GBT500913鎂MG14NS59NSGB541321或GBT500990鐵MG025050105209GB541321或GBT500990鋅MG01040415GB541321或GBT500914錳G03240111004GB541321或GBT500990鈣MG17NS71NSGB541321或GBT500992