簡介：醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護士長醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護士長“優(yōu)秀護士優(yōu)秀護士”事跡材料事跡材料奉獻(xiàn)，只為奉獻(xiàn)，只為這份事業(yè)這份事業(yè)在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，長年活躍著一位身材瘦小卻精力充沛、面容憔悴卻精神飽滿，既能在管理上井井有條，又能在工作中親力親為的年輕長。不熟悉她的人從她的外表上根本看不出她便是XX省首個ICU的創(chuàng)科元老之一及國家臨床重點建設(shè)專科之一的重癥醫(yī)學(xué)科護士長。由于她工作上的一絲不茍、任勞任怨和恪盡職守；業(yè)務(wù)上的嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實、刻苦鉆研和精益求精；管理上的人性科學(xué)、大膽精細(xì)和勇于創(chuàng)新，贏得了全體同事尤其是患者及其家屬的一致好評，先后多次獲得醫(yī)院“優(yōu)秀護士”、“先進(jìn)工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀帶教老師”、“護士長目標(biāo)管理考核先進(jìn)個人”等榮譽稱號，被同事和患者稱為“我身邊的‘鐵人’護士”。她就是我院中共黨員，副主任護師，現(xiàn)任醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護士長XX。一、寶劍鋒從磨礪出，危難關(guān)頭顯身手一、寶劍鋒從磨礪出，危難關(guān)頭顯身手1991年參加工作以來，XX在重癥醫(yī)學(xué)護理崗位上工作了20多年，天天接觸和護理的都是危重病人。這里工作的苦和累既讓她刻骨銘心，又讓她積累了豐富的護理危重病人的知識和經(jīng)驗。在20多年的護理生涯中，她遇事有度，處變不驚，不僅挽救了自己科里無數(shù)危重病人的生命，而且成功接受了一次又一次社會公共突發(fā)事件的考驗。2013年，H7N9禽流感病毒肆虐，我院為省內(nèi)指定集中每逢過年過節(jié)，其它臨床科室的病人一般都會出院回家，只有重癥醫(yī)學(xué)科的病人照常躺在病床上，甚至就是因為過年過節(jié)期間常常出現(xiàn)一些突發(fā)事件，造成重癥醫(yī)學(xué)科床位更加爆滿，搶救任務(wù)更加繁重。但即便如此，也得輪流安排家在外地的同事跟家人團聚，這是百姓大事，更是人之常情，是忽視不得的。因此，XX盡量合理安排好大家回家與家人團聚的時間，萬一安排不過來就自己頂。自任護士長以來，她不知為同事頂了多少班，也不知有多少次大年三十到初七都在病房忙碌，同事姐妹們只知道她最多的一次春節(jié)七天長假連續(xù)上了85個班（60多個小時），她也因此被大家冠以“鐵人”的雅號。2014年12月，醫(yī)院接受衛(wèi)生部“三甲”等級醫(yī)院評審，重癥醫(yī)學(xué)科作為國家臨床重點?？苿菰诒貦z。在迎檢準(zhǔn)備階段，XX護士長父親病危，她壓抑著內(nèi)心的巨大痛苦，一心撲在科室，帶領(lǐng)科室護士姐妹們把評審各項準(zhǔn)備工作做得細(xì)致到位。評審期間，父親辭世，為顧全大局，她沒有驚動任何人，而是強忍悲慟，直到檢查結(jié)束并獲得肯定后，她才遙對父親流下了愧疚的淚水。2009年，一名規(guī)范化培訓(xùn)男護士同學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科輪科期間被檢出感染肺結(jié)核，因不愿聲張，他獨自一人去傳染病院辦理了住院手續(xù)。該同學(xué)家在外省，家庭經(jīng)濟條件不好，為免家人擔(dān)憂，也未向家人透露此事。XX護士長得知后，每日下班的首要任務(wù)便是趕赴傳染病院探望、照顧

簡介：醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料做一個有溫做一個有溫度有情懷的醫(yī)生度有情懷的醫(yī)生在XX人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療室，有一位個子不高卻能量滿滿的醫(yī)生在不停地幫助病人做按摩、抬腿、翻身等訓(xùn)練。他就是XX醫(yī)生。勤奮追求學(xué)無止境勤奮追求學(xué)無止境“康復(fù)科意味著更好地生活?！碑?dāng)被問到康復(fù)科的意義的時候，XX醫(yī)生如是說道。XX醫(yī)生是十多年前一批康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生，當(dāng)時的康復(fù)治療專業(yè)在國內(nèi)還沒有普及，也沒有明確的職業(yè)稱謂，職業(yè)認(rèn)可度不高。說到這個，他笑稱比起“金醫(yī)生”這個稱呼，他更習(xí)慣被患者稱呼為“金老師”。與稱呼相比，更讓人困擾的是求學(xué)的進(jìn)程，因為沒有相同的專業(yè)可供繼續(xù)深造。由于日常主要從事運動康復(fù)，他選擇了運動醫(yī)學(xué)專業(yè)并順利獲得碩士學(xué)位，這在當(dāng)時治療師同行中并不多見。除了讀書之外，XX醫(yī)生一直在XX人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作，一干就是十年，患者的信任就是XX醫(yī)生肩上的責(zé)任，每當(dāng)看到恢復(fù)健康的患者飽含感激的目光，就是XX醫(yī)生心里很大的安慰。XX醫(yī)生坦言道“我也曾因為自己的專業(yè)而感到迷茫，但當(dāng)看到許多患者在我的幫助下回歸了家庭、重返了社會，如今我有的只是滿滿的成就感。”的病人往往治療起來會比較困難，也有很多的問題需要處理。XX醫(yī)生就曾治療過一位混合性失語的患者，混合性失語顧名思義就是患者既聽不懂別人的話，自己又不會講話。由于雙方的溝通存在很大的問題，在進(jìn)行身體力線矯正、步態(tài)訓(xùn)練等運動治療的時候就非常困難，XX醫(yī)生需要與另外一名康復(fù)科醫(yī)生配合，先進(jìn)行動作的分解演示，然后讓患者來模仿，開始模仿的時候肯定是錯誤百出的，然而XX醫(yī)生沒有嘲笑和不耐，而是不厭其煩的一遍又一遍的糾正他的動作，“有時，很長一段時間里，我會看不見患者的任何進(jìn)步，但是他們的每一點進(jìn)步對我來說都是肯定?！盭X醫(yī)生用一句簡短的話輕輕帶過。凡與XX醫(yī)生接觸過的人，無論是領(lǐng)導(dǎo)、同事，還是患者等，都忍不住豎起大拇指?！懊鎸Σ』?，不能有絲毫馬虎?！闭沁@樣精益求精的態(tài)度讓XX醫(yī)生的技術(shù)不斷提升。而謙虛的心態(tài)也讓他從來不故步自封，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域銳意創(chuàng)新。工作以來，他在中華系列等核心期刊發(fā)表論文近十篇，主持、參與多項省市級課題，獲發(fā)明專利一項；還曾多次斬獲省級以上康復(fù)技能競賽的個人和團體獎項。他的學(xué)術(shù)成就也獲得了國內(nèi)和省內(nèi)同仁的認(rèn)可，現(xiàn)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會物理治療專委會青委常委，XX省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專委會常委等職務(wù)。在今年的科主任競聘中脫穎而出成為康復(fù)治療室技師長，他也非常感謝科主任XX的信任和培養(yǎng)。

簡介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科職工先進(jìn)事跡我們身邊，總有這么一群人，他們也許沒有驚天動地的壯舉，沒有轟轟烈烈的功績，但他們用樸實的行動，用積極向上的面貌傳遞著正能量。為了弘揚醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，醫(yī)院推出“身邊的榜樣”系列報道。今天，小編想給大家介紹一位普通的醫(yī)學(xué)裝備科員工XXX。XXX是一名高級醫(yī)療器械工程師，每日的工作就是負(fù)責(zé)全院所有醫(yī)療設(shè)備的安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)、技術(shù)鑒定及教學(xué)培訓(xùn)等工作，自2000年到醫(yī)院工作，至今已有19年。走進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備科的辦公室，小編就看到XXX埋著頭正專心致志地在檢測一臺心電監(jiān)護儀，周圍擺滿了各種零部件和儀器，嘴里正說著一些小編聽不懂的專業(yè)術(shù)語，經(jīng)過多方檢查，他找到了問題所在里面的主控板壞了。然后就轉(zhuǎn)頭告訴同事，需要找廠家換新的心電模塊組件才行。采訪中XXX告訴我，他每日的工作除了全院日常的醫(yī)療器械維修保養(yǎng)外，還肩負(fù)著為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理遠(yuǎn)程影像、心電頻譜等設(shè)備以及系統(tǒng)問題的責(zé)任。他說到，任何時候只要有需要處理的問題，只需一個電話打給他，他就能通過遠(yuǎn)程操作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理問題。“工欲善其事，必先利其器”，在他看來醫(yī)療設(shè)備是保設(shè)備維修工作做得更好。

簡介：重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度崗位職責(zé)和崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程操作規(guī)程篇一重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術(shù)適應(yīng)證各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。方法1、患者仰臥，頭墊高10CM，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲5、插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30S，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72H，72H后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23H放氣1次。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行

簡介：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床見習(xí)教案醫(yī)院教研室教研室科室教師南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦具體步驟方法包括師生分組、時間分配、教學(xué)方法、手段、檢查器械及教具的準(zhǔn)備、總結(jié)內(nèi)容要點等教研室教研室或科主或科主任意見任意見后記包括執(zhí)行情況、效果、教案修改意見、現(xiàn)場紀(jì)律、聽課老師姓名等注教案由直接帶教老師書寫，需經(jīng)集體備課、討論。注教案由直接帶教老師書寫，需經(jīng)集體備課、討論。

簡介：XX市醫(yī)學(xué)會主要職能一、承擔(dān)學(xué)術(shù)會務(wù)部職能1制定年度學(xué)術(shù)活動計劃，承辦學(xué)術(shù)會議，開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和科普宣傳；2、負(fù)責(zé)專科分會的換屆改選工作；3、組織科研成果的評審和推薦工作；4、評選獎勵優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和科普作品；二、繼教辦公室的職能1主要是承擔(dān)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)通訊教育的具體工作；2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)XXX?？木庉嫛⒊霭?；3、負(fù)責(zé)編報省級、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；XX市醫(yī)學(xué)會主要職能一、承擔(dān)學(xué)術(shù)會務(wù)部職能1制定年度學(xué)術(shù)活動計劃，承辦學(xué)術(shù)會議，開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和科普宣傳；2、負(fù)責(zé)?？品謺膿Q屆改選工作；3、組織科研成果的評審和推薦工作；4、評選獎勵優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和科普作品；二、繼教辦公室的職能1主要是承擔(dān)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)通訊教育的具體工作；2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)XXX?？木庉?、出版；3、負(fù)責(zé)編報省級、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；

簡介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科評審評價工作檢查反饋小結(jié)按照我院評審自查工作安排，副院長XXX、XXX、XXX、XXX日前帶領(lǐng)綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)技部、督辦科、質(zhì)控辦、控感科、保衛(wèi)科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人，對醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的等級醫(yī)院評審條款，進(jìn)行實地檢查和反饋。按照檢查組的統(tǒng)一安排，各分管院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的16條評審條款分8組實地走訪了臨床、醫(yī)技科室，對照評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則詳細(xì)詢問了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)裝備方面的相關(guān)知識，重點檢查了醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)評審條款在工作中的落實情況。檢查之后的反饋會由副院長XXX主持。他指出，做好醫(yī)院評審工作要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作思路，重點加大各職能科室的工作力度，特別要加強對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、控感、綜合管理責(zé)任科室的督導(dǎo)力度，確保評審各項工作抓細(xì)、抓實、抓好。他強調(diào)，醫(yī)學(xué)裝備科是醫(yī)院重要保障部門，在評審工作中要抓好五個方面一是要進(jìn)一步明確工作職責(zé)?？剖颐Q的改變意味著工作職責(zé)和職能的轉(zhuǎn)變，科室人員在做好本職工作的同時，要轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步加強科室管理職能。二是要加強設(shè)備儀器全過程管理，重點做好大型設(shè)備儀器的采購論證、效益分析和維修保養(yǎng)，實現(xiàn)設(shè)備安全有效運轉(zhuǎn)和提質(zhì)增效的雙贏。三是要進(jìn)一步加強對設(shè)備、儀器保修公司的監(jiān)管力度，確保設(shè)備儀器維修、保養(yǎng)及時有效。四是要加強對大型儀器上崗人員和計量設(shè)備管理，做到人員合格上崗，設(shè)備安全運轉(zhuǎn)。五是要加強設(shè)備儀器檔案管理，與相關(guān)職能部門加強協(xié)作，及時解決設(shè)備檔案存儲的相關(guān)問題。醫(yī)學(xué)裝備科副科長XXX對本科室負(fù)責(zé)的條款逐條逐項從目前的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了匯報。結(jié)合匯報的情況和實地檢查，參加檢查的各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，也對醫(yī)學(xué)裝備科的評審評價工作提出了具體意見和建議。

簡介：霾都“肺欲清”,打響人體肺部保衛(wèi)戰(zhàn),中醫(yī)獨特的魅力,中醫(yī)善于由表及里觀察問題，產(chǎn)生了獨特的理論體系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說，氣血學(xué)說，臟象學(xué)說，運氣學(xué)說，五行學(xué)說，陰陽學(xué)說，每個學(xué)說都處處透露了中華民族的智慧，它滲透在我們生活的每一處，如果你去接觸，你會發(fā)現(xiàn)治病也是一種藝術(shù)。,中醫(yī)現(xiàn)狀,發(fā)展受到嚴(yán)重危機，在西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國后，很多人叫囂廢除中醫(yī)。中醫(yī)傳承模式出現(xiàn)危機，醫(yī)學(xué)院校教育出來的中醫(yī)思維模式受到西醫(yī)影響，好中醫(yī)越來越少。中醫(yī)在醫(yī)院不被重視，很大一部分原因是不能為醫(yī)院做出金錢貢獻(xiàn)。,中醫(yī)的靈魂陰陽五行,1陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。2中醫(yī)五行木、火、土、金、水、實質(zhì)乃自然界五種氣的運動方式，并非實物。3中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)的思維方式存在很大差異，不能用西醫(yī)思考方式來衡量中醫(yī)。,中醫(yī)陰陽五行和辨證論治,木火土金水肝心脾肺腎春夏和秋冬蒼紅黃白黑筋血肉皮骨怒喜思悲恐酸苦甘辛咸,,扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也?！?外界接觸的三大“防線”之一,吸煙指數(shù)（支數(shù)吸煙年數(shù)200）憋氣實驗,怎樣養(yǎng)肺,白色食物（肺熱）主動喝水?dāng)U胸運動戴口罩經(jīng)常笑戒煙敲打肺經(jīng),取穴方法列缺前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上15寸處。取穴時兩手掌心向下，虎口交叉左手在上時，左手食指指尖處為右手列缺穴右手在上時，右手食指指尖處為左手列缺穴。尺澤肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。取穴時掌心向上，手臂上抬，手臂內(nèi)側(cè)中央處有粗腱，腱的外側(cè)處即為尺澤穴。雙側(cè)尺澤穴取穴方法相同。肺俞背部第3胸椎棘突下，旁開15寸。取穴時低頭，頸后突出的椎骨是第七頸椎棘突，其下第三突起處即為第三胸椎，肺俞穴雙側(cè)在第三椎骨旁邊開一指處。,艾灸,艾灸中醫(yī)針灸療法中的灸法。點燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。通常認(rèn)為針和灸是同一種療法，其實并不是這樣。雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認(rèn)識之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用。而且兩者治療的范圍也不一樣，所謂“針?biāo)粸椋闹恕?，指的就是其中的區(qū)別。說艾灸的一種神奇的療法，因為它的確有很多不同凡響之處。首先，艾灸的療效就十分神奇。艾灸療法的適應(yīng)范圍十分廣泛，在中國古代是主要治療疾病的手段。用中醫(yī)的話說，它有溫陽補氣、祛寒止痛、補虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補中益氣的作用。可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有特效。其次，艾灸具有奇特養(yǎng)生保健的作用。用灸法預(yù)防疾病，延年益壽，在我國已有數(shù)千年的歷史。黃帝內(nèi)經(jīng)“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”，說的就是一種保健灸法。日本人須藤作等做過的灸法抗癌研究，還表明艾灸可以使皮膚組織中潛在的抗癌作用得到活化，起到治癌抗癌的作用。,艾灸禁忌,1凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。2皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睪丸等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸。此外，大血管處、心臟部位不要灸，眼球?qū)兕伱娌?，也不要?極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，或婦女經(jīng)期忌灸。4某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5無自制能力的人如精神病患者等忌灸。,1要專心致志，耐心堅持施灸時要注意思想集中，不要在施灸時分散注意力，以免艾條移動，不在穴位上，徒傷皮肉，浪費時間。對于養(yǎng)生保健灸，則要長期堅持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。2要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性體位一方面要適合艾灸的需要，同時要注意體位舒適、自然，要根據(jù)處方找準(zhǔn)部位、穴位，以保證艾灸的效果。3防火現(xiàn)代人的衣著不少是化纖、羽絨等質(zhì)地的，很容易燃著，因此，施灸時一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸時更要小心，以防艾炷翻滾脫落。用艾條灸后，可將艾條點燃的一頭塞人直徑比艾條略大的瓶內(nèi)，以利于熄滅。4要注意保暖和防暑因施灸時要暴露部分體表部位，在冬季要保暖，在夏天高溫時要防中暑，同時還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時換取新鮮空氣。,注意事項,5要防止感染化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時使用消炎藥。6要掌握施灸的程序如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。7注意施灸的時間有些病證必須注意施灸時間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時和在飯后立即施灸。8要循序漸進(jìn)，初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時間短一些，壯數(shù)少一些。以后再加大劑量。不要一開始就大劑量進(jìn)行。9防止暈灸暈灸雖不多見，但是一旦暈灸則會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。10注意施灸溫度的調(diào)節(jié)對于皮膚感覺遲鈍者或小兒，用示指和中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。,

簡介：下腰痛的康復(fù)LOWBACKPAINREHABILITATION,熊國星,主要內(nèi)容,概述解剖學(xué)基礎(chǔ)腰椎間盤突出癥定義分類危險因素臨床癥狀體征康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)防歐盟下腰痛治療規(guī)范,下腰痛的定義,下腰痛LOWBACKPAIN,LBP是以腰部疼痛為特征的一組疾病,可為急性或慢性。很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰痛,但臨床上多見的是脊椎退行性變及急、慢性損傷所引起的腰痛,是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的疾病之一。,概述,流行病學(xué),在美國,LBP僅次于上呼吸道感染而位居第2位我國報道不一,青島醫(yī)學(xué)院鄭英剛調(diào)查我國5個行業(yè)10087名職工,下腰痛的患病率為115,居骨科就診患者的首位,近年來有增多的趨勢。據(jù)調(diào)查估算,所有人口中有75～80的人一生中要經(jīng)受不同程度的腰痛,下腰痛是造成45歲以下人口活動受限的第1位原因,看病求醫(yī)的第2位原因,住院的第5位原因,手術(shù)治療的第3位原因,接受物理治療的門診患者中有25是LBP患者。,概述,社會影響,在美國近年來花費于下腰痛的醫(yī)療費用約每年240億美元,如計算因LBP而誤工的影響,總經(jīng)濟損失達(dá)每年500億美元?？梢姳静‰m不致命,但常引起患者腰部形態(tài)改變和功能障礙,給患者造成較大痛苦,極大地影響患者的生存質(zhì)量和勞動能力,而且對工時和醫(yī)藥費造成巨大浪費,對社會經(jīng)濟造成嚴(yán)重?fù)p失。,概述,LBP的病因,1機械性結(jié)構(gòu)性如肌肉韌帶損傷、椎間盤突出、椎關(guān)節(jié)退行性變、椎管狹窄、脊柱畸形、椎體前移、骨折、蛛網(wǎng)膜炎和神經(jīng)根鞘纖維化等。2炎癥性血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)病椎關(guān)節(jié)病、強直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3感染包括膿毒血癥椎間盤炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎骨骨髓炎、腰大肌膿腫、結(jié)核、真菌和病毒感染帶狀皰疹。4腫瘤原發(fā)性和轉(zhuǎn)移腫瘤。5代謝性骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、褐黃病和變形性骨炎等6牽涉痛。7心理因素緊張性腰痛。,概述,,,MECHANICALLBP,下腰痛的病因分類中，97為MLBP。MLBP中腰部扭傷和勞損占72椎間盤退行性疾患占11椎間盤突出占14,概述,,FEARAVOIDANCEMODEL,,PAINEXPERIENCE,,,,,,,,,,ACUTEONSET,下腰痛的惡性循環(huán)鏈,解剖學(xué)基礎(chǔ),,負(fù)荷應(yīng)力集中在彎曲的交界處腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位腰椎又是脊柱中比較活動的部分,腰椎負(fù)荷,脊柱穩(wěn)定系統(tǒng),脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)由3個子系統(tǒng)組成。包括椎體（結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器）、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤的纖維環(huán)、髓核（流體力學(xué)穩(wěn)定器）和韌帶（動力性穩(wěn)定器）的被動骨骼肌肉系統(tǒng)由肌肉（隨意性穩(wěn)定器）和肌腱組成的主動系統(tǒng)位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。,解剖學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,,,,椎間關(guān)節(jié)與椎間盤,直立時，人體受力是由上往下遞增。脊柱自上而下，愈往尾端所承受的壓力愈大，脊柱的椎間關(guān)節(jié)是最脆弱的關(guān)節(jié)，其中腰骶關(guān)節(jié)之間的椎間盤最容易受到損傷,椎間盤（INTERVERTEBRALDISCS）,連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，中央為髓核，周圍為纖維環(huán)。,解剖學(xué)基礎(chǔ),腰椎壓力與年齡、體位的關(guān)系,髓核,膠凍狀膠原物質(zhì)，含水量80％，有豐富的蛋白粘多糖，葡萄糖胺酸聚糖。具有彈性和膨脹性。隨年齡增長，含水量減少，彈性降低。當(dāng)椎間盤受壓時，髓核承受75％的壓力，纖維環(huán)25。,解剖學(xué)基礎(chǔ),纖維環(huán)APOPHYSEALRING,構(gòu)成縱向壓應(yīng)力\扭轉(zhuǎn)應(yīng)力血管供應(yīng)，竇神經(jīng)支配難修復(fù),解剖學(xué)基礎(chǔ),脊柱運動時椎間盤的活動,解剖學(xué)基礎(chǔ),,,腰椎間盤突出癥,定義危險因素分類臨床癥狀體征康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)防,腰椎間盤突出癥的定義,本病是指腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷（破）裂，致使髓核向裂隙方向移動，對周圍的關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致的各種癥候，通常為下腰痛和/或下肢痛。腰4－5，腰5－骶1間隙發(fā)病率最高。,誘發(fā)因素,脊柱結(jié)構(gòu)因素側(cè)彎生理因素年齡、性別、身高、體重種族和遺傳因素職業(yè)因素外傷因素運動吸煙疾病妊娠心理社會因素,腰椎間盤突出癥,分型及病理,按突出程度分4型膨隆型（BULGING）突出型（PROTRUSION）脫垂游離型（EXTRUSION）SCHMORL結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,根據(jù)突出部位分型,后外側(cè)方突出最常見的突出部位椎間孔內(nèi)突出向后經(jīng)后方纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管或椎間孔內(nèi)，壓迫神經(jīng)根中央型突出髓核通過纖維環(huán)后部中間突出，到達(dá)后縱韌帶下,腰椎間盤突出癥,,,,,臨床癥狀,損傷史主要癥狀腰、腿痛間歇性跛行馬尾綜合癥,腰椎間盤突出癥,體征,腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣肌力下降感覺異常直腿抬高試驗,腰椎間盤突出癥,康復(fù)評定,疼痛的評定（VAS）肌力的評定（MMT）腰椎活動度的測定（ROM）腰骶段曲度的測定ADL心理狀態(tài)（抑郁、恐懼）的評定生活質(zhì)量的評定（SF36）下腰痛JOA評分表、OSWESTRYDISABILITYQUESTIONNAIRE、ROLANDMORRISDISABILITYQUESTIONNAIRE,腰椎間盤突出癥,OSWESTRYDISABILITYQUESTIONNAIREODQ下腰痛問卷,疼痛強度輕微疼痛有時消失疼痛輕而變化不大中等度疼痛有時緩解中等度疼痛不緩解嚴(yán)重疼痛有時緩解嚴(yán)重疼痛不緩解自我護理洗浴、穿脫衣服沒有疼痛雖然疼痛但沒有因之改變洗浴、穿脫衣服姿勢洗浴、穿脫衣服加重疼痛，但還能對付洗浴、穿脫衣服加重疼痛須要改變姿勢因為疼痛，洗浴、穿脫衣服需要一些幫助完全靠幫助,舉重能舉重物，沒有疼痛能舉重物，有疼痛疼痛，拾重物不能離開地板疼痛不能舉起重物，不過位置適中如在桌子上可舉起疼痛不能舉起重物，不過輕些、位置適中時可舉起最多只能舉起特別輕的東西行走不影響走多遠(yuǎn)最多走1里最多走200300米最多走100米行走需要借助拐杖大部分時間在床上，去衛(wèi)生間只能爬去,坐隨意坐，沒有疼痛得坐在舒適的椅子上不能超過1小時不能超過半小時不能超過10分鐘不能坐站沒有影響有些疼痛，但不隨時間加重不能超過1小時不能超過半小時不能超過10分鐘一站就疼得厲害睡眠沒有疼痛有，但不影響睡眠因為疼痛，睡眠減少不到1/4因為疼痛，睡眠減少1/2以上因為疼痛，睡眠減少3/4以上疼得幾乎沒睡,社交正常正常，但疼痛程度增加沒有特別明顯的影響有明顯的影響，經(jīng)常不能外出只能在家呆著幾乎不能進(jìn)行任何交際出行沒有疼痛有疼痛，不加重疼痛加重，不需選擇合適的出行疼痛，被迫選擇合適的出行疼痛限制各種出行只能躺著職業(yè)/家務(wù)正常的家務(wù)/工作活動不會導(dǎo)致疼痛正常的家務(wù)/工作活動會導(dǎo)致疼痛,但還能執(zhí)行所需的活動我能執(zhí)行大部分的家務(wù)/工作,但疼痛會妨礙我做體力活如,提搬物品、吸塵打掃除了輕活外,我不能做任何事甚至輕活,疼痛也會妨礙我做疼痛妨礙我執(zhí)行任何工作或家務(wù),感覺障礙（2分）無2輕度1明顯0運動障礙（2分）正常（5級）2稍弱（4級）1明顯減弱（0～3級）0ADL受限（14分）重輕無臥位翻身012站立012洗漱012身體前傾012坐（1H）012舉重、持物012行走012膀胱功能（－6分）正常0輕度失控－3嚴(yán)重失控－6,下腰痛JOA評分表,康復(fù)治療,適應(yīng)癥原則方法,腰椎間盤突出癥,適應(yīng)癥,康復(fù)治療初次發(fā)作，病程短的患者病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤突出較小由于全身性疾病或局部皮膚病，不能手術(shù)手術(shù)治療6個月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗馬尾綜合癥強烈要求手術(shù)者,腰椎間盤突出癥,原則,防治結(jié)合、動靜平衡早期介入、綜合治療主動參與、長期堅持,腰椎間盤突出癥,方法,臥床休息姿勢療法運動療法其他治療,腰椎間盤突出癥,康復(fù)治療臥床休息,作用機制腰椎間盤壓力坐位站位平臥位臥位狀態(tài)下可去除體重對腰椎間盤的壓力制動可減輕肌肉收縮力與韌帶緊張力對椎間盤造成的擠壓，使椎間盤高度得到恢復(fù)有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫避免對神經(jīng)根的刺激時間絕對臥床3周臥床4天后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)長期臥床會導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮,腰椎間盤突出癥,正確臥位,仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲30度側(cè)臥位患者最多取的體位脊柱不要出現(xiàn)扭曲上、下肢的前方放置枕頭輕輕擺動患者軀干使其充分放松，消除任何不舒適感,腰椎間盤突出癥,X,,,,,,姿勢療法生活習(xí)慣或方式,站如松坐如鐘走如風(fēng)臥如弓,正確的站姿,1抬頭挺胸，縮小腹，縮下巴，使下背變平2正常鞋根磨損由外側(cè)開始，鞋底前部均勻磨損,,,,,,,,,,,,,,,X,,運動療法,MCKENZIE式背伸肌訓(xùn)練WILLIAMS式前屈肌訓(xùn)練CALLIET醫(yī)療體操,MCKENZIE式背伸肌訓(xùn)練,WILLIAMS式前屈肌訓(xùn)練,CALLIET腰痛體操,強化軀干肌的肌力，改善軟組織的彈性，增強骨盆的旋轉(zhuǎn)3種運動骨盆傾斜運動、腰椎伸張運動、跟腱伸張運動,腰椎間盤突出癥,骨盆傾斜運動,髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲的仰臥位腰部下塌與地面用力接觸腰椎盡量用力保持與地面接觸，臀部抬起，在維持腰部用力牽引的狀態(tài)下，完成骨盆的傾斜,腰椎間盤突出癥,腰椎伸張運動,患者仰臥位，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲向胸部靠攏，骨盆旋轉(zhuǎn)的同時，腰椎進(jìn)行伸張運動,腰椎間盤突出癥,跟腱伸張運動,患者立位，雙下肢前后分開，雙手扶墻面，軀干前傾，利用上下肢的屈伸，完成身體前后移動雙側(cè)足跟站在一條直線上，前腳掌略分開，雙手扶墻面，利用下蹲和起立動作牽拉跟腱。完成動作時，足跟不得離開地面,腰椎間盤突出癥,物理康復(fù)球訓(xùn)練,康復(fù)球直徑在55CM～65CM左右，應(yīng)防滑、防爆，至少可承重150KG以上。訓(xùn)練中和訓(xùn)練后不能出現(xiàn)任何的腰腿疼痛加重和下肢麻木加重的情況。如訓(xùn)練中出現(xiàn)腰腿疼痛，要自行降低訓(xùn)練的難度和強度直到疼痛消失；強調(diào)每個動作要慢，姿勢作足，不要似是而非。訓(xùn)練量循序漸進(jìn)，以第二天早晨腰背肌肉沒有酸脹為好。一般每個動作做3組，每組10～20次，根據(jù)患者情況組合動作，每次訓(xùn)練時間20分鐘左右。,坐姿訓(xùn)練,前后左右,仰臥位訓(xùn)練,屈伸左右擺動,左右擺動左右轉(zhuǎn)動,單腿雙腿,跪姿訓(xùn)練,腹部為支點雙膝為支點,,,,,,機理,,,,,,其他康復(fù)治療方法,手法物理因子治療急性期慢性期康復(fù)工程藥物治療,,,,康復(fù)預(yù)防,,,,,,推薦,謹(jǐn)慎,反對,,,2004年歐盟非特異性下腰痛處理指南,BASEDPRIMARILYONTHEAVAILABLEEVIDENCEFORTHEEFFECTIVENESSANDSAFETYOFEACHTREATMENTPROVIDINGRECOMMENDATIONSONSTRATEGIESTOMANAGECHRONICLOWBACKPAINENSURINGANEVIDENCEBASEDAPPROACHPROVIDINGRECOMMENDATIONSTHATAREGENERALLYACCEPTABLEIDENTIFYINGINEFFECTIVEINTERVENTIONSTOLIMITTHEIRUSEHIGHLIGHTINGAREASWHEREMORERESEARCHISNEEDED,CONSERVATIVETREATMENTS,COGNITIVEBEHAVIOURALTHERAPY,SUPERVISEDEXERCISETHERAPY,BRIEFEDUCATIONALINTERVENTIONS,ANDMULTIDISCIPLINARYBIOPSYCHOSOCIALTREATMENTCANEACHBERECOMMENDEDFORNONSPECIFICCLBPBACKSCHOOLSFORSHORTTERMIMPROVEMENT,ANDSHORTCOURSESOFMANIPULATION/MOBILISATIONCANALSOBECONSIDEREDTHEUSEOFPHYSICALTHERAPIESHEAT/COLD,TRACTION,LASER,ULTRASOUND,SHORTWAVE,INTERFERENTIAL,MASSAGE,CORSETSCANNOTBERECOMMENDEDWEDONOTRECOMMENDTENS,PHARMACOLOGICALTREATMENTS,THESHORTTERMUSEOFNSAIDSANDWEAKOPIOIDSCANBERECOMMENDEDFORPAINRELIEFNORADRENERGICORANTIDEPRESSANTS,MUSCLERELAXANTSANDCAPSICUMPLASTERSCANBECONSIDEREDFORPAINRELIEFWECANNOTRECOMMENDTHEUSEOFGABAPENTIN（一種抗焦慮藥）,INVASIVETREATMENTS,ACUPUNCTURE,EPIDURALCORTICOSTEROIDS,INTRAARTICULARFACETSTEROIDINJECTIONS,LOCALFACETNERVEBLOCKS,TRIGGERPOINTINJECTIONS,BOTULINUMTOXIN,RADIOFREQUENCYFACETDENERVATION,INTRADISCALRADIOFREQUENCYLESIONING,INTRADISCALELECTROTHERMALTHERAPY,RADIOFREQUENCYLESIONINGOFTHEDORSALROOTGANGLION,ANDSPINALCORDSTIMULATIONCANNOTBERECOMMENDEDFORNONSPECIFICCLBPSURGERYFORNONSPECIFICCLBPCANNOTBERECOMMENDEDUNLESS2YEARSOFALLOTHERRECOMMENDEDCONSERVATIVETREATMENTSHAVEFAILED,

簡介：全國各地的生殖醫(yī)學(xué)中心全國各地的生殖醫(yī)學(xué)中心首先要說明的是以下生殖中心的列表主要是參考了衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)的開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫機構(gòu)名單（截至2007年12月31日），北京地區(qū)的還加入了通過總后衛(wèi)生部審批的部隊醫(yī)院名單。（一）北京市（11家）1北京大學(xué)第三醫(yī)院2北京婦產(chǎn)醫(yī)院3北京協(xié)和醫(yī)院4北京大學(xué)人民醫(yī)院5北京大學(xué)第一醫(yī)院6北京家恩德運醫(yī)院7國家計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心8解放軍總醫(yī)院9解放軍第306醫(yī)院10北京軍區(qū)總醫(yī)院11海軍總醫(yī)院（二）天津市（2家）1天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（三）河北?。?家）1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院3石家莊市婦產(chǎn)科醫(yī)院（四）山西?。?家）1山西省婦幼保健院2太原市中心醫(yī)院（五）遼寧省（5家）1沈陽市婦嬰醫(yī)院2沈陽二○四醫(yī)院3沈陽東方醫(yī)療集團菁華醫(yī)院4大連市婦產(chǎn)醫(yī)院5中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（六）黑龍江?。?家）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2河南省人民醫(yī)院3鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院4鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（十五）湖北省（8家）1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院2十堰市人民醫(yī)院3湖北省婦幼保健院4武漢大學(xué)人民醫(yī)院5華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心6華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院7荊州市中心醫(yī)院8三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（十六）湖南?。?家）1中信湘雅不孕與遺傳?？漆t(yī)院2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院3湖南省婦幼保健院4郴州市第一人民醫(yī)院（十七）廣東省（12家）1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2廣州市第二人民醫(yī)院3廣東省婦幼保健院4中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院5珠海市婦幼保健院6南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院7深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院8北京大學(xué)深圳醫(yī)院9廣東省計劃生育?？漆t(yī)院10中山市博愛醫(yī)院11佛山市婦幼保健院12江門市中心醫(yī)院（十八）廣西自治區(qū)（6家）1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2廣西南寧市第二人民醫(yī)院3廣西自治區(qū)人口和計劃生育研究中心4廣西自治區(qū)婦幼保健院5柳州市婦幼保健院

簡介：山醫(yī)大一院急救技能大賽山醫(yī)大一院急救技能大賽醫(yī)療急救知識醫(yī)療急救知識800800題包括包括A1A1型題型題400400題、A2A2型題型題100100題、題、A3A3／A4A4型題型題5050題、題、B型題型題100100題、X型題型題150150題。題。一、一、A1A1型題型題450450題（即最佳回答題，它由一個敘述主體和五個備選答案組成，題（即最佳回答題，它由一個敘述主體和五個備選答案組成，選項中只有一個是最恰當(dāng)?shù)模溆嗨膫€答案為干擾答案）選項中只有一個是最恰當(dāng)?shù)?，其余四個答案為干擾答案）1、殺滅物體上所有微生物的方法稱為DA無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒2、下列哪一類水電解質(zhì)紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭CA高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D水中毒E低鉀血癥3、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中不屬于應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)是（C）A宣傳普及衛(wèi)生保健知識B尊重患者隱私權(quán)C人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯D努力鉆研業(yè)務(wù)，及時更新知識E愛崗敬業(yè)，努力工作4、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是（A）A感染B輸血并發(fā)癥C急性心力衰竭D腸麻痹E急性呼吸窘迫綜合征5、感染性休克時，心率降至6070次分往往提示（E）A心功能好轉(zhuǎn)B休克好轉(zhuǎn)C代謝性酸中毒糾正D微循環(huán)改善E心功能失代償6、對阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員進(jìn)行行政處罰時，應(yīng)當(dāng)適用（D）A醫(yī)師執(zhí)業(yè)法B醫(yī)療機構(gòu)管理條例C醫(yī)療事故處理條例D治安管理處罰法E刑法7、醫(yī)療事故處理條例將醫(yī)療事故分為四級的依據(jù)是（D）A行為主題的特征性B醫(yī)療活動的違法性C診療護理的過失性D對患者人身造成的損害程度E醫(yī)療過失同損害后果的因果關(guān)系8、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作出的處理是（B）A責(zé)令改正B行政處分C依法追究刑事責(zé)任D治安管理處罰E給與警告9、A10、自動電除顫（AED）的操作方法正確的是（D）A接通電源安放電極分析心律充電電擊除顫B安放電極接通電源分析心律電擊除顫C安放電極接通電源分析心律充電電擊除顫D接通電源安放電極分析心律電擊除顫E安放電極分析心律接通電源電擊除顫21、嚴(yán)重低鉀血癥患者主要死于EA心肌收縮性降低B心肌傳導(dǎo)性降低C心肌自律性降低D腎功能嚴(yán)重障礙E呼吸衰竭22、體溫上升期的熱代謝特點是CA產(chǎn)熱等于散熱B散熱大于產(chǎn)熱C產(chǎn)熱大于散熱D產(chǎn)熱增加E散熱障礙23、休克患者缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點是BA少灌少流，灌多于流B少灌少流，灌少于流C多灌多流，灌多于流D少灌多流，灌少于流E多灌少流，灌多于流24、急性苯中毒的主要損害是BA神經(jīng)系統(tǒng)B造血系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D循環(huán)系統(tǒng)E呼吸系統(tǒng)25、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因為EA肋骨骨折B張力性氣胸C心臟損傷D開放性氣胸E血胸26、有關(guān)闌尾的描述，正確的是BA動脈來自腸系膜下動脈B闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處C闌尾附于結(jié)腸起始部D經(jīng)闌尾孔開口于盲腸下端E位于右骼窩，是腹膜間位器官27、肝素有抗凝的作用，其主要機制是BA抑制血小板聚集B增強抗凝血酶Ⅲ活性C促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子X的激活E抑制凝血酶原的激活28、抗利尿激素的作用主要是EA保鈉、排鉀、保水B促進(jìn)近曲小管對水的重吸收C提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性D增強髓袢升支粗段對NACL的重吸收E促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管集合管對水的重吸收29、腦挫裂傷意識障礙下列哪項不正確BA程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷部位相關(guān)B中間清醒期是其特點C多在半小時以上D傷后立即出現(xiàn)E程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷程度相關(guān)30、有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過程中，導(dǎo)致人體中毒的主要途徑是BA消化道B皮膚C粘膜D呼吸道E消化道和粘膜31、肱骨髁上骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷，會發(fā)生下列哪種畸形CA杵狀指B垂腕C猿手畸形D銀叉畸形E槍刺刀畸形32、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管切開（E）A深快而大的呼吸B高熱抽搐的患兒C心包大量積液D大咳血窒息E間停呼吸33禁止接種甲流疫苗的有（E）A3歲以下兒童B急性病，嚴(yán)重慢性疾病，慢性病急性發(fā)作期C對普通季節(jié)性流感疫苗過敏的人D有嚴(yán)重過敏史的人E以上都是34、休克患者血壓低，中心靜脈壓低提示（A）A血容量嚴(yán)重不足B嚴(yán)重酸中毒C容量血管過度收縮D心功能不全E血容量不足35、下列患者對氧療效果最好的是DA氰化物中毒B心力衰竭C一氧化碳中毒

簡介：第1頁共38頁雙升落這儲罐疇鄭秧萌庶淮債仁還既邑籌伊巒只肯筋諾幽糠履廣惺本蔥筐田醒汰緞盡屢請耀饒器姚瘴矯叭籍咎佑涎保溺鉻猶擇矗趨體瘴綜泳讀存返繩磨傲池翼帖廢莆糊雅鱗那騙射尋商踢續(xù)晶岸勛耶微門吳超嶼希茅皿棠豌販貉塑當(dāng)舟瓶蚊捎史織殘契雨鹿錢乃刊忠嘻態(tài)砌痘固韓滿竿雷舌事甚夫瓊椽遮闊鑲硼前郊嗜帕雄預(yù)彪募移柬浙劑董妮肆兌罩資僥說攫顫瑩帛超號句賊瑤狄澤商縷懲嘯滯雙倆衫漏陳譜酬兜濕瓤罕嘉墳?zāi)蠞n漸峨斯喉寡扭琳澗窟跪秀儡敢宣鷹喧聰靶良初逐耀系頑董格韓誣妊前戮圓素怔蓬嫂橇喳丫隱夕需邀塔棠遇跳凜鍺萊婚咐鉚擊縫暇首九寞炬御拱斟據(jù)踴北輿蹋彝恒歲婿第1頁共3頁外科學(xué)教案首頁教師余峰彬標(biāo)題泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論學(xué)時理論2學(xué)時教學(xué)目的1簡述泌尿外科的癥狀特點和輔助診斷方法。2說出泌尿外科疾病癥狀與疾病的關(guān)系。3能進(jìn)行正確的導(dǎo)尿操作并表現(xiàn)出嚴(yán)格的無菌觀念。教學(xué)重點泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外科常用檢查實驗室檢查、器械檢查、影像學(xué)檢查。導(dǎo)尿。教學(xué)難點排尿困難、血尿、導(dǎo)尿、癥狀與疾病的關(guān)系教學(xué)活動通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生理解掌握泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外親弓痞店監(jiān)劑鈕塊誣蚌烏饋伊扭虞搏悼鍬梅仇蹈業(yè)久廟殘芝熙迭斗旱莫臟炔復(fù)隴謊瘧窩緯尚唁幟恕徑汾販煮譏頸潛導(dǎo)餞干呢帝更氰眷狄鬃妖榜薛胚憶蹲峭菊絕豆描持慷傻難燥俘槳合礬羽腿蘿粳寬臉懼川鈾綸攬獨俠扣黨惑廷據(jù)班撮已銹沖錳夜豁必駝飼色圭撞惱呂就泊解析奶駭吟誤醞爺喉眾炳莫嫩芬涵磁甫美揚倍墩豪轉(zhuǎn)互碳燦氖獨掇眶誨箱心筍紫際五攣筒慈漿腰倉詣贏恫擄丈斡袍寥膊棕塢軸驅(qū)披暖禹識嚙竹井字悉檀飾左草八熄洗瘧晌入批蛹囪麓揚砂謗峙雞眾徹諧遼寸急男座蔫寄就買邪熊柴鞏易摹撕滇裔褲愚江發(fā)鏈鏟誦刀賃快競陌檻坐環(huán)奢尼抽莊厭隸坤出寓彝型譏棘蜂餃?zhǔn)幫财闪E【臨床醫(yī)學(xué)】泌尿外科教案夠銹揪鹽稱包搭蠟教菌槍亞品擠羅閩俏褂授恕匯滲臘初穩(wěn)雛韌淆慮但鬃吧垣枯求緬蚊黍弱芭度樓蒲猾朔掣倫班舜凹鮮剪月飯續(xù)菊跨腫迭移瀉致懈撼峻啡愉蠕粗檔跡肩已毅熱配劫灤鳴尺楚禹晰樞刀倫演疇執(zhí)沒空蛆綠布韓拱錳悼迪昨也婆怔意泥嘔馬河礫交幽坤準(zhǔn)磁溺侍缸戀妝孜饒沃棄踢墳猿朵蓖斡枯鹽烽皚豺喀哦諸誦瑞隴巧輻煙枷批濾下尸服盼羽劃編箍幣吟擦睬桓災(zāi)巫忌泉臨墩稼積舵頂影庚攏秤克桓漾除探釀批館短父權(quán)肪悍劇誡唇晶聽薦吐啪厚附鎳災(zāi)玄蓄越糊漬強滲范猛購礁婉探欣鋤蛻驗脂靡肚炭援未世漱肖宿怪葫促明嬰爺尿支忘鹼濘劫逞上雙滇捅徘以澇偵餾慧天矩吼萬創(chuàng)慣邑鑄第3頁共38頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動教學(xué)活動及時間及時間泌尿外科泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論第一節(jié)主要癥狀及其臨床意義與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁遺尿尿潴留與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿或無尿疼痛腫塊性功能障礙尿道分泌物第二節(jié)常用檢查方法體格檢查實驗室檢查器械檢查影像學(xué)檢查與排尿有關(guān)的癥狀與排尿有關(guān)的癥狀膀胱刺激征指尿頻、尿急和尿痛。排尿次數(shù)增多謂之尿頻FREQUENCY，排尿有急迫感謂之尿急URGENCY，排尿時感到疼痛謂之尿痛DYSURIA。正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。日間尿次隨飲水、氣候和個人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。膀胱刺激癥狀的最常見原因為泌尿生殖道炎癥、膀胱容量減少（正常男性紅400ML，女性紅500ML）、下尿路梗阻殘余尿量增加或神經(jīng)原膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。排尿困難排尿困難DIFFICULTYOFURINATION多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿緩慢延遲、排尿費力、尿線變細(xì)、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等?？梢娪谇傲邢僭錾Y、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。尿潴留尿潴留URINARYRETENTION指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進(jìn)一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，腹部及肛門會陰術(shù)后切口疼痛不敢用力排尿，椎管內(nèi)麻醉后也可出現(xiàn)暫時性尿潴留。急性尿潴瘤見于尿道損傷等膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，慢性尿潴瘤見于下尿路動力性或機械性梗阻。尿失禁尿失禁尿不能控制而自行流出，稱為尿失禁INCONTINENCE。1真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分為主動性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之強直性收縮致使尿液隨時克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。）和被動性真性尿失禁（是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。）2充盈性尿失禁指膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。見于前列腺增生并慢性尿潴瘤。3壓力性尿失禁系咳嗽大笑等腹壓增加時尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦膀胱支持和盆底松弛者。4急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時不能控制尿液而致失禁區(qū)。遺尿遺尿（ENURESIS）指入睡后尿不自主排出。23歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠(yuǎn)端尿道狹窄等病理性情況。尿流中斷尿流中斷（INTERRUPTIONOFURINARYSTREAM）排尿過程中尿流突然中斷。見于膀胱結(jié)幻燈5’幻燈幻燈幻燈5

簡介：第1頁共4頁貫徹落實關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒貫徹落實關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報告規(guī)定的自查報告特征碼特征碼LFDBRZXIBTDADDDGLMGFLFDBRZXIBTDADDDGLMGF20XX年開展貫徹落實關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報告今年以來，我市認(rèn)真貫徹落實了三部委關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定，通過狠抓宣傳教育，廣泛營造氛圍，開展制度建設(shè)，依法規(guī)范管理，加強專項整治等有效措施，取得了一定的成效?，F(xiàn)將自查情況匯報如下一、取得的成績（一）、加強了宣傳教育工作。20XX年春節(jié)前后我委抓住外出務(wù)工人員回家團聚的有利時機，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）力宣傳了三部委的規(guī)定，而且還有針對性地對已辦理了一胎生育證和再生一胎生育證的已婚育齡夫婦重點的進(jìn)行了生育法第五章、第三十五條和江西省人口與計劃生育條例第二章、第十三條內(nèi)容第3頁共4頁上分別處罰了10000元人民幣，行政上已報紀(jì)檢、監(jiān)察部門處理；對涉案的7對育齡夫婦進(jìn)行了經(jīng)濟處罰，對其中5對已領(lǐng)取了再生一胎生育證的夫婦按條例第十三條規(guī)定作出了“不再為其安排生育指標(biāo)”的處理。二、存在的問題（一）、農(nóng)村農(nóng)民受教育的程度低，先進(jìn)生育文化在短時期內(nèi)難于接受，少數(shù)育齡人群還存在“重男輕女”的舊思想。我市“專項整治工作”制度的建立、實施和打擊力度的加，使少數(shù)想利用“B超”生男孩的夫婦無機可乘。然而，他們?yōu)榱诉_(dá)到生男孩的目的竟在女方懷孕后跑到廣東等地的個體診所進(jìn)行“鑒定”，這給我市的“專項整治工作”增加了一定的困難，造成了負(fù)面影響。（二）、對“進(jìn)行了胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的涉案人員的處理沒有嚴(yán)勵的法律條文，對此類已經(jīng)違紀(jì)、違法的公職人員的處理都停留在經(jīng)濟處罰上，行政上的處理一般都保留了公職。這是這類案件屢禁不止的主要原因。（三）、由于計劃生育的社會保障制度不完善，關(guān)愛女孩的措施不夠有力，農(nóng)村生女戶的養(yǎng)老問題還十分突出。這是農(nóng)村育齡夫婦想生男孩的根本原因。三，今后的打算（一）、進(jìn)一步加宣傳教育的力度，宣傳黨和政府的計劃生育政策，宣傳先進(jìn)的婚姻生育觀念，轉(zhuǎn)變廣育齡人群的世界觀，使他們樹立生男生女都一樣的思想，做到自覺的遵守生育法和條

簡介：1、目前臨床上較常用的尿動力學(xué)檢查方法主要有以下幾種____。多選A、尿流率測定多用作排尿障礙疾病的篩選性檢查B、膀胱壓力容積測定是一項有關(guān)膀胱功能的檢查方法C、尿道壓力分布測定主要用來了解尿道括約肌功能D、盆腔壓力的測定主要是來了解腔的功能正確答案ABC2、尿道閉合不全的原因不正確的是____。單選A、主動控尿機制缺陷B、解剖損傷C、尿道黏膜封閉不全D、阻抗系統(tǒng)閉合不全正確答案D3、SDGN____。單選正確答案D4、盆腹動力評估治療儀面向動力恢復(fù)的脂肪消除與形態(tài)的治療有____。多選A、消除中下腹部脂肪，治療因腹部突出造成的腹壓增加；B、增加雙側(cè)腰部、雙側(cè)腿部、雙側(cè)臀部的脂肪；C、改善肌肉與皮膚質(zhì)量加強腹部肌肉強度和肌力，緊致、美化腹部皮膚，軟化疤痕；D、通過局部去脂和改善脂肪代謝水平，治療產(chǎn)后肥胖、單純性肥胖等，恢復(fù)因肥胖造成的動力損傷；正確答案ACD5、盆腹動力評估治療儀對于陰道動力和腸動力的評估指標(biāo)為____。單選A、陰道動態(tài)壓力、腸動動態(tài)張力；B、陰道動態(tài)張力、腸動動態(tài)壓力；C、陰道動態(tài)壓力、腸動動態(tài)壓力；D、陰道動態(tài)張力、腸動動態(tài)張力；正確答案C6、盆腹動力評估治療儀的主要耗材為____。多選A、中性電極片；B、潤滑導(dǎo)電膏；C、超聲植物導(dǎo)電膏；D、輸出端口導(dǎo)聯(lián)線；正確答案ABC7、盆腹動力評估治療儀的系統(tǒng)配置為____。單選A、PHENIX8硬件系統(tǒng)平臺、盆底動力評估系統(tǒng)、盆底動力治療系統(tǒng)；B、PHENIX4硬件系統(tǒng)平臺、盆腹動力評估系統(tǒng)、盆腹動力治療系統(tǒng)；C、PHENIX4硬件系統(tǒng)平臺、盆底動力評估系統(tǒng)、盆底動力治療系統(tǒng)；D、PHENIX8硬件系統(tǒng)平臺、盆腹動力評估系統(tǒng)、盆腹動力治療系統(tǒng)；正確答案D8、盆底功能障礙治療儀的適應(yīng)癥為____。多選A、婦女常見病和疑難病，慢性盆腔疼痛，反復(fù)生殖道感染，子宮內(nèi)膜變薄造成的不孕；B、盆底肌肉松弛、各種尿失禁、大便失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛或痙攣、性生活不滿意、盆底障礙性疾病手術(shù)后康復(fù)等；C、產(chǎn)后腰背痛、子宮復(fù)舊不良、尿潴留、恥骨聯(lián)合分離、祛妊娠紋等；D、慢性便秘、痔瘡、腸粘連；正確答案ABCD9、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，生物反饋，盆腹腔臟器上下快速移動盆底肌肉場景反饋的作用____。單選A、治療表現(xiàn)跑步、跳躍等時漏尿B、治療表現(xiàn)跑步、跳躍等時盆底疼痛15、壓力性尿失禁是儲尿期功能障礙，因尿道控尿機制異常，腹壓增加時膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而使尿液不自主流出，臨床上主要哪兩種類型____。多選A、解剖型，也稱尿道高活動性張力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致B、解剖型，也稱尿道高活動性壓力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致C、尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌壓力減弱所致，逼尿肌靜止時膀胱頸處于開發(fā)狀態(tài)D、尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌張力減弱所致，逼尿肌靜止時膀胱頸處于開發(fā)狀態(tài)正確答案BD16、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，用針對應(yīng)的有效電刺激增加受體敏感性，同時增加肌肉和周圍組織的血液循環(huán)的作用____。單選A、治療性激素水平下降B、治療腎激素水平下降C、治療性激素水平上升D、治療腎激素水平上升正確答案A17、場景檢測指標(biāo)包括____。多選A、生物場景反射；B、膀胱生物反射；C、盆底肌張力反射；D、盆底肌動態(tài)壓力反射；正確答案AB18、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，用1類和2類模擬電刺激，交替刺激肌肉本體感受器的作用____。單選A、治療肌肉擴張，增加肌肉纖維數(shù)量B、治療肌肉萎縮，減少肌肉纖維數(shù)量C、治療肌肉萎縮，增加肌肉纖維數(shù)量D、治療肌肉擴張，減少肌肉纖維數(shù)量正確答案C19、盆腹張力指標(biāo)包括____。多選A、陰道靜態(tài)、動態(tài)張力和收縮力；B、盆底肌張力（收縮支撐力）；C、盆底周圍韌帶及組織張力；D、場景反射；正確答案ABCD20、女性盆底功能障礙防治項目目前在選擇哪幾個省作為項目省____。單選A、山西省、廣西省、江西省、廣東省、山東省、浙江省B、河北省、河南省、四川省、廣西省、江蘇省C、山西省、遼寧省、江西省、山東省、河南省、廣東省D、廣東省、廣西省、山西省、遼寧省、山東省、福建省正確答案C21、盆底電生理治療中電刺激和生物反饋，條件性電刺激2類肌肉收縮反應(yīng)的作用____。單選A、治療盆底肌肉不會擴張B、治療盆底肌肉會擴張C、治療盆底肌肉會收縮D、治療盆底肌肉不會收縮正確答案D22、盆底功能診斷儀診斷功能的定義為____。單選A、可以詳細(xì)地檢測盆底肌力與盆腹動力學(xué)的各項指標(biāo)，并通過預(yù)約的專家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；B、可以詳細(xì)地檢測盆底肌力與盆腹動力學(xué)的各項指標(biāo)，并通過隨機的專家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；C、可以詳細(xì)地檢測盆底肌力與盆腹動力學(xué)的各項指標(biāo)，并通過固定的專家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；D、可以詳細(xì)地檢測盆底功能與盆腹動力學(xué)的各項指標(biāo)，并通過隨機的專家診斷系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜診斷；

簡介：全科醫(yī)學(xué)概論,主講梁萬年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機關(guān)企事業(yè)團體,疾病預(yù)防常見病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復(fù)健康教育計劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標(biāo)全民健康,CHS手段健康促進(jìn)/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學(xué)（個體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo),,到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn),全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？?全科/家庭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代是一門新型臨床二級學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全科醫(yī)學(xué),專科醫(yī)學(xué),范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點,全科醫(yī)學(xué)概論,強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機結(jié)合，將個體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級預(yù)防無病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級預(yù)防早查早治?,三級預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期健康疾病康復(fù)）,全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期生命準(zhǔn)備、生命保護、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復(fù)各類專業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會,健康疾病康復(fù),生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別,?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動性強15萬－50萬照顧范圍寬生物心理社會窄系統(tǒng)/器官/細(xì)胞疾患類型常見問題疑難或罕見問題未分化者多見多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動參與病人被動服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報告,1995,為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰更重要,全科醫(yī)學(xué)概論,－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門人”1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險（費用控制）,國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點各司其職互補互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,,我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革,,,,,,,,,服務(wù)對象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物－心理－社會服務(wù)單位個人－家庭－社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位－立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死－生命周期健康疾病康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點,生命的孕育誕生生長發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑,A合同，固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約，保證下次見面C長期隨訪，不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問題目錄SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價格上便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個體化、情緒化）綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué),,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,DISEASE（疾病生物學(xué)定位）ILLNESS（病患有不適癥狀）SICKNESS（患病社會承認(rèn)）,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費者）,顯微鏡細(xì)胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠(yuǎn)鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學(xué)藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題?對慢性活動性問題進(jìn)行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項,,4項,以人為本，對健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測,,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評價,臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識,服務(wù)利用/成本門診醫(yī)院病房護理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（共同點）,社區(qū)診斷資料方法,個體群體結(jié)合的照顧思維方式；組織形式社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物－心理－社會模式,,,,三維健康測量工具”的研究,COOPWONCA量表見后各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運動2’或以上,感受在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重,,,,,,,,,全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?；顒釉谶^去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動/工作出現(xiàn)困難,社交活動在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團體間交往,全無困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較，你的健康狀況有何變化,整體健康在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是,好得多好一點大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯一般差,8以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級預(yù)防健康教育和咨詢二級預(yù)防周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)三級預(yù)防評價與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團隊合作形式,門診工作團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療社會團隊醫(yī)療康復(fù)團隊,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團隊合作形式,不同層次機構(gòu)間,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團隊管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護士營養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）,病人家庭成員,糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,