簡介：1現(xiàn)代護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)是健康學(xué)科中一門獨立的應(yīng)用性學(xué)科，以自然科學(xué)及社會科學(xué)為基礎(chǔ)，研究如何提高及維護(hù)人類身心健康的護(hù)理理論、知識及發(fā)展規(guī)律。2健康健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。3疾病疾病是機(jī)體身心在一定環(huán)境因素下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。4基本需要人的基本需要是個體生存、成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。5發(fā)展又稱發(fā)育，是生命過程中有順序，可預(yù)測的功能改變，包括身、心兩個方面。6壓力壓力是個體作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。7壓力源壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。8護(hù)患關(guān)系護(hù)患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎(chǔ)上，在互相學(xué)習(xí)和促進(jìn)的過程中形成的一種特殊的人際關(guān)系。9護(hù)理評估護(hù)理評估是指有組織地，系統(tǒng)地收集資料，并對資料進(jìn)行分析及判斷的過程。10護(hù)理診斷護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。11醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。1患病后病人的主要心理反應(yīng)。焦慮及恐懼；依賴性增強(qiáng)；自尊心增強(qiáng)；猜疑心加重；主觀感覺異常；○1○2○3○4○5情緒易激動；孤獨感；習(xí)慣性心里；害羞和罪惡感；心理性休克及反常行為?！?○7○8○9○102需要理論對護(hù)理的意義。一、對護(hù)理實踐的意義1識別病人未滿足的需要；2領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感；3預(yù)測病人即將出現(xiàn)或未表達(dá)的需要；4識別病人需要的輕重緩急。二、對護(hù)理理論的意義為護(hù)理學(xué)提供了理論框架。三、對護(hù)理教育的意義為護(hù)理教育提供了理論框架。四、對護(hù)理管理的意義調(diào)動工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。五、對護(hù)理研究的意義帶來了一定的啟示和思路。3成長與發(fā)展的規(guī)律1可預(yù)測性2順序性3連續(xù)性和階段性4不平衡性5個體差異性6關(guān)鍵期4壓力的預(yù)防原則。1減少壓力的刺激2正確認(rèn)識評價壓力3減輕壓力反應(yīng)4尋求專業(yè)幫助5幫助病人預(yù)防壓力的方法。P811為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境13護(hù)理診斷的分類方法和標(biāo)準(zhǔn)。1現(xiàn)存的護(hù)理診斷是指服務(wù)對象評估時正感到的不適或存在的反應(yīng)。2潛在的護(hù)理診斷是指服務(wù)對象目前尚未發(fā)生問題，但因為有危險因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會發(fā)生問題。3健康的護(hù)理診斷描述的是個人、家庭或社區(qū)人群具有的能進(jìn)一步提高健康水平的臨床診斷。4綜合的護(hù)理診斷是指一組由某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷。5可能的護(hù)理診斷已有資料支持這一診斷的提出，但是目前能確定該診斷的資料都不充分，需要進(jìn)一步收集資料以確認(rèn)或排除該護(hù)理診斷。14護(hù)理診斷的組成部分。一名稱是對服務(wù)對象健康狀況的概括性的描述。二定義是對名稱的一種清晰、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。三診斷依據(jù)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一組癥狀或體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險因素。四相關(guān)因素五是指造成服務(wù)對象健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的情況。15書寫護(hù)理診斷的注意事項。1護(hù)理診斷所列名稱應(yīng)明確、簡單易懂。2護(hù)理診斷是由護(hù)理措施能夠解決的問題。3一個護(hù)理診斷針對一個健康問題，并且應(yīng)規(guī)范化。4護(hù)理診斷應(yīng)指出護(hù)理的方向，有利于制定護(hù)理措施。5列出護(hù)理診斷應(yīng)貫徹整體的觀點，作全面的診斷。6避免使用可能引起法律糾紛的語句。7避免價值判斷。16護(hù)理理念歷史發(fā)展歷程。1禁欲主義階段（18501920）崇尚奉獻(xiàn)和自我犧牲精神；“燃燒自己，照亮別人”2浪漫主義階段（19211940）護(hù)士被美化為“白衣天使”3實用主義階段（19401960）實施“功能制護(hù)理”或“小組護(hù)理”的護(hù)理分工方式4人本存在主義（1960至今）“以服務(wù)對象為中心”“以人的健康為中心”17護(hù)理道德原則。1自主原則2有利原則3無害原則4公正原則5知情同意

簡介：姓名姓名學(xué)校學(xué)校行血液透析，血流量充分，取材方便，無血流動力學(xué)紊亂，不易發(fā)生堵管、血腫及感染，且拔管易止血，可反復(fù)使用，是緊急血液透析時較好的選擇。3用于癌癥化療腫瘤患者由于反復(fù)化療、長期輸液、靜脈高營養(yǎng)，反復(fù)穿刺易造成血管損傷，導(dǎo)致藥物外滲、靜脈穿刺困難、靜脈炎。段小芳等5對25例腫瘤患者行PICC穿刺置管，為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，保證了化療全過程的順利進(jìn)行；邱萍等6采用經(jīng)鎖骨下路徑中心靜脈置管，感染率18，低于以往報道2364用于各種引流留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織兼容性好、刺激性小、操作簡單、可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次腔內(nèi)直接給藥7。王翔等8以類似改良的SELDINGER法穿刺，留置鋼絲，循導(dǎo)絲置入16G深靜脈留置導(dǎo)管約15CM，退出導(dǎo)絲。認(rèn)為此方法操作簡單，并發(fā)癥少，導(dǎo)管纖細(xì)、柔軟，刺激性小，即使碰到心肌，也不會損傷心肌，不會引起心律失常，并能及時排除心包積液。黃新武9采用深靜脈留置管做胸腔閉式引流。方法簡便，血管損傷小，導(dǎo)管彈性好，患者改變體位或離床活動不引起起疼痛，不影響引流。解志賢等10報道，應(yīng)用靜脈留置針為肝硬化頑固性腹水患者放水，治療效果較滿意。5用于靜脈高價營養(yǎng)深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎的發(fā)生等優(yōu)點，可適用于無法從胃腸道吸取食物者或大量液體丟失需要補充高濃度葡萄糖、氨

簡介：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題（五）一、名詞解釋1醫(yī)囑2嗜睡3氧療4十字定位法5排便失禁二、填空題1熱能使局部血管，改善，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的功能。2冷可以使毛細(xì)血管收縮，減輕局部和。3膀胱發(fā)炎時，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，可表現(xiàn)為每次尿量少且伴有、、等癥狀。4導(dǎo)尿時應(yīng)選擇和適宜的導(dǎo)尿管，插管動作，以免損傷。5消化道出血的糞便呈樣便，下消化道出血的糞便呈色，膽道完全梗阻時，糞便呈色，阿米巴痢疾或腸套疊時，可有樣便。6肝昏迷的病人禁用灌腸，以減少的產(chǎn)生和吸收。7根據(jù)藥物的性能，給藥途徑可有、、、、和等。8選擇合適的注射部位，防止損失和，不能在有、、及處進(jìn)針。9注射進(jìn)針的角度IV，ID，IM。10瞳孔變化是許多疾病，尤其是、中毒等病情變化的一個重要指征。四、選擇題“A型題”（單選題）1下列哪項屬于醫(yī)院的基本飲食（）A高熱量飲食B高蛋白飲食C低蛋白飲食D流質(zhì)飲食E低鹽飲食2應(yīng)用低鹽飲食的病人，每日食用食鹽不應(yīng)超過（）A3GB2GC4GD08GE07G3查寄生蟲卵時應(yīng)采集糞便的哪一部分標(biāo)本送檢（）A膿血部分B黏液部分C邊緣部分D不同部分E中間部分4可用熱敷的病人是（）A胃出血B腦出血C術(shù)后尿潴留D踝關(guān)節(jié)扭傷早期E牙痛5禁用熱坐浴的病人是（）A妊娠后期B外陰部充血C肛門部充血、炎癥D痔瘡手術(shù)后E血栓性外痔6面部危險三角區(qū)感染化膿時，忌用熱敷的主要原因是（）A加重疼痛B加重局部出血C掩蓋病情，難以確診D易致顱內(nèi)感染E易導(dǎo)致面部皮膚燙傷7留取中段尿主要檢查尿中（）A蛋白B細(xì)菌C糖D紅細(xì)胞E酮體8長期留置導(dǎo)尿，定期更換導(dǎo)尿管的目的是（）A鍛煉膀胱的反射功能B防止導(dǎo)尿管老化、折斷C使病人得到休息D防止逆行感染E便于膀胱沖洗A乳酸鈣B氯化鈣C碳酸鈣D葡萄糖酸鈣E草酸鈣23使用前需先作皮膚過敏試驗的藥物有（）A鏈霉素B先鋒霉素CTATD普魯卡因E青霉素24靜脈輸液時造成溶液不滴的原因有（）A茂菲氏滴管有裂隙B病人肢體位置不當(dāng)C輸液面壓力過低D輸液速度過快E針頭處漏夜25輸血前后不能用于靜脈滴注的溶液是（）A5葡萄糖B5葡萄糖鹽水C09氯化鈉D復(fù)方氯化鈉E碳酸氫鈉等滲鹽水26對休克病人護(hù)理應(yīng)特別注意觀察（）A脈率B血壓C呼吸D瞳孔E尿量27洗胃時每次灌入量以300ML500ML為宜，如果灌入量過多時回出現(xiàn)（）AA液體從鼻腔溢出，發(fā)生窒息B容易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張C增加毒物的吸收D可引起反射性心跳驟停E可引起水電解質(zhì)失衡28瀕死期病人的表現(xiàn)是（）A循環(huán)衰竭B肌張力喪失C呼吸衰竭D各種深淺反射逐漸消失E神智不清29下列哪項是臨時醫(yī)囑（）A血常規(guī)B尿常規(guī)CX光透視D靜脈壓測定E一級護(hù)理30大量不保留灌腸的禁忌癥有（）A肝昏迷B妊娠期C中暑D急腹癥E消化道出血五、簡答題1排便失禁病人如何護(hù)理2如何護(hù)理留置導(dǎo)尿管的病人六、問答題1比較保留灌腸與小量不保留灌腸在操作中的異同點2輸血時如何防止溶血反應(yīng)的發(fā)生3患者，女，23歲，因急性咽炎，在做青霉素皮膚試驗時突然呼吸急促，面色蒼白，血壓600MMG。判斷病人發(fā)生了何種情況如何搶救標(biāo)準(zhǔn)答案一、名詞解釋1醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病情的需要，擬訂的書面囑咐，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。2嗜睡患者整日處于睡眠狀態(tài)，但可喚醒，隨后又入睡，可回答問題，但不一定正確，反應(yīng)較遲鈍。3氧療是通過吸入高于空氣中的不同濃度的氧氣，使肺泡氧分壓升高，進(jìn)而提高動脈血氧分壓，最終達(dá)到糾正組織缺氧的目的。4十字定位法自臀裂頂點向左或向右劃一水平線，再從髂嵴最高點作一垂直平分線，在外上象限并避開內(nèi)角為注射部位。5排便失禁是肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。二、填空題1擴(kuò)張血管血液循環(huán)吞噬2充血出血3尿痛尿頻尿急4光滑粗細(xì)輕慢尿道粘摸5柏油暗紅陶土果醬6肥皂水氨7口服舌下含服吸入直腸給藥注射8神經(jīng)血管發(fā)炎化膿感染硬結(jié)疤痕患皮膚病

簡介：護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文范文【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)理管理研究；護(hù)士病人關(guān)系護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動過程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下1管理要體現(xiàn)以人為本的原則管理學(xué)的首項內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長本人。11關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排個責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護(hù)士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時，減少護(hù)患矛盾。13加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這種情況，專門規(guī)定了誰處置病人誰負(fù)責(zé)收費，早上查對醫(yī)囑時由唱醫(yī)囑者檢查。同時護(hù)士長每周查架上病歷次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑處置的收費、過醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費標(biāo)準(zhǔn)要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑，有漏收費現(xiàn)象的及時向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。3正確對待護(hù)理糾紛31兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。3糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8H外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項護(hù)理操作，如實記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體包括臨時液體都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。33護(hù)士長的應(yīng)對策略護(hù)士長首先對護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】〔1〕許美芳論護(hù)士長的非權(quán)利影響力〔J〕實用護(hù)理雜志，，18468〔〕賈崇玲兒科病房護(hù)理糾紛原因分析〔J〕內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，3，35184

簡介：1上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程練習(xí)冊課程練習(xí)冊年級10級春專業(yè)護(hù)理層次?？?0112012學(xué)年第一學(xué)期2011年8月第二章女性生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識第三節(jié)妊娠生理一、選擇題一、選擇題1受精卵著床后覆蓋在囊胚表面的子宮內(nèi)膜稱為BA真蛻膜B包蛻膜C底蛻膜D蛻膜E羊膜2妊娠指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過程，妊娠的開始指DA卵泡發(fā)育B卵泡成熟C女性排卵D卵子受精E卵子獲能3妊娠指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過程，妊娠的終止指EA妊娠滿40周B妊娠滿37周C胚胎發(fā)育成熟D胎兒娩出E胎兒及其附屬物娩出4子宮按結(jié)構(gòu)可分為DA子宮底、子宮體B子宮底、子宮體、子宮頸C子宮體、子宮頸、子宮峽部D子宮體、子宮頸E子宮底、子宮頸、子宮峽部5未孕狀態(tài)下的正常育齡期女性的子宮峽部長度約為AA1CMB2CMC3CMD5CME7CM6妊娠過程中女性子宮峽部被拉長、變薄，臨產(chǎn)時可達(dá)EA12CMB24CMC46CMD57CME710CM7未孕狀態(tài)下的正常育齡期女性的子宮宮腔容積約為BA1MLB5MLC10MLD15MLE50ML8妊娠過程中女性宮腔容積不斷變大，妊娠足月時宮腔容積可達(dá)到EA50MLB100MLC500MLD1000MLE5000ML9妊娠期婦女出現(xiàn)的“子宮下段”結(jié)構(gòu)實質(zhì)上是CA子宮體B子宮頸C子宮峽部3_________。子宮頸、子宮體、子宮峽部。子宮頸、子宮體、子宮峽部。5妊娠_______周，_________和血容量明顯增加，血容量增加_____。由于血漿增加量多于__________增加量，血液稀釋，故孕婦可出現(xiàn)32343234、心搏、心搏出量、出量、3535、紅細(xì)胞、生理性貧血。、紅細(xì)胞、生理性貧血。三、簡答題三、簡答題1簡述妊娠開始后子宮內(nèi)膜發(fā)生的變化。2簡述妊娠期女性子宮的生理變化。3簡述妊娠期女性循環(huán)系統(tǒng)的生理變化。4什么是妊娠妊娠的發(fā)生包含哪些過程1答受精卵著床后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。根據(jù)蛻膜與孕卵的關(guān)系可分為三個部分底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜。包蛻膜指受精卵著床部位的子宮蛻膜；包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜；真蛻膜指除底蛻膜和包蛻膜以外的子宮蛻膜。2答妊娠期子宮體明顯增大，由非孕期7CM5CM3CM增大至35CM32CM25CM。宮腔容量由5ML增加至妊娠足月時的5000ML。子宮峽部非孕期長1CM，隨著妊娠進(jìn)展逐漸被拉長，臨產(chǎn)時刻達(dá)到710CM，形成子宮下段。3答妊娠3234周心搏出量和血容量都明顯增加，血容量增加35，其中血漿增加量多余紅細(xì)胞增加量，血液稀釋，故孕婦可出現(xiàn)生理性貧血。由于妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，造成孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，孕婦容易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少、血壓下降，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。4答妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，卵子受精標(biāo)志著妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出事妊娠的終止，全過程約為40周。妊娠的發(fā)生包括受精、受精卵輸送與發(fā)育、受精卵著床、蛻膜形成。精子與卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合的過程稱為受精，受精卵在輸卵管作用下向?qū)m腔方向移動，逐漸侵入子宮內(nèi)膜，稱為著床。受精卵著床后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。四、病例分析題四、病例分析題1患者，女，20歲，妊娠334周。主訴兩周以來自感心悸、氣短，漸有加重。一周以來夜間出現(xiàn)明顯的胸悶、呼吸困難，無法平臥?；颊呒韧鶡o心臟疾患，妊娠期內(nèi)無并發(fā)癥。查體心率115次分，血壓11585MMHG，呼吸22次分。

簡介：1一、單項選擇題（從下列5個備選答案中選出一個最佳答案，每題1分，共30分）1周先生，40歲，體重60KG，反復(fù)嘔吐1周，測得血鈉為125MMOLL，血鉀3MMOLL。初步考慮為（D）A低鉀血癥，高滲性脫水B高鉀血癥，重度缺鈉C低鉀血癥，輕度缺鈉D低鉀血癥，中度缺鈉E血鉀正常，等滲性脫水2呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是（C）A肺部感染，使用大量抗生素B進(jìn)行人工呼吸C解除呼吸道梗阻，改善換氣功能D應(yīng)用呼吸中樞興奮劑E給予堿性液體3出血性休克病人，下列哪項護(hù)理是正確的（D）A取頭低足高位B用熱水袋以改微循環(huán)功能C用冰袋降溫以降低氧消耗D不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼E用乙醇擦拭以降低代謝4蛛網(wǎng)膜下腔出血急性其應(yīng)絕對臥床休息（E）A48小時B7天C2周D3周E4周5劉先生有一個腹部的手術(shù)敷料。護(hù)士在為他更換敷料時發(fā)現(xiàn)傷口分泌物增多，切口裂開，可以看見下層肌肉組織。護(hù)士在處理這種傷口時首先應(yīng)該怎樣做（D）A敞開傷口，使其干燥B使用聚維銅碘敷料覆蓋傷口C沖洗傷口，用干燥敷料覆蓋傷口D使用生理鹽水紗布覆蓋傷口E報告醫(yī)生6顱腦手術(shù)后繼發(fā)出血多發(fā)生于術(shù)后（E）A24小時B46小時C812小時D1224小時E2448小時7椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是（C）A減少胃腸道腺體分泌B預(yù)防嘔吐C減弱迷走神經(jīng)反射D減輕內(nèi)臟牽涉痛E鎮(zhèn)靜8擇期全麻氣管插管的絕對禁忌證是（A）A急性喉水腫B氣管內(nèi)腫瘤C凝血功能障礙D喉返神經(jīng)麻醉痹E顱內(nèi)高壓9呼吸道的手術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項不正確（D）A禁煙B練習(xí)深呼吸和有效咳嗽C痰液稠厚者蒸氣吸入D咳嗽明顯者應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑E腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸練習(xí)10器械護(hù)士的職責(zé)不包括（B）A術(shù)前1天訪視病人B安置病人體位C保持整個無菌區(qū)域整潔、干燥、無菌D關(guān)閉體腔前后清點數(shù)目E保留并正確送留標(biāo)本11甲狀腺手術(shù)后一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時會發(fā)生（E）A吞咽困難B音調(diào)降低C飲水嗆咳D呼吸困難E聲音嘶啞12甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)練習(xí)的體位（C）A半臥位B仰臥位C頭頸過伸位D側(cè)臥位E去枕平臥位13典型急性闌尾炎主要體征是（E）A腰大肌試驗陽性B結(jié)腸充氣試驗陽性C閉孔內(nèi)肌試驗陽性D闌尾穴壓痛試驗陽性E右下腹有固定而明顯壓痛點14腹部閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的主要原因是（B）A胰腺破裂B肝、脾破裂C腸系膜血管破裂D膽囊破裂E腸管破裂15早期胃癌的概念是（E）A全身癥狀不明顯B沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C癌細(xì)胞未侵入漿膜層D病灶直徑在1CM以內(nèi)E病灶局限于黏膜或黏膜下層16胃十二指腸穿孔的誘因是（E）A情緒激動B暴食C進(jìn)食刺激性食物D過度疲勞E以上都對17不同原因腸梗阻的共同特點是（E）A腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)B腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音消失C腹痛，腹脹，嘔吐，便閉，腸型D腹痛，嘔吐，便閉，腸鳴音亢進(jìn)E腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排便排氣18對于麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)除外（A）A腸鳴音亢進(jìn)B持續(xù)性脹痛C腹痛多不明顯D嘔吐多為溢出性E可伴有尿潴留19左半結(jié)腸癌的主要癥狀是（C）A貧血B腹部包塊C腸梗阻癥狀D消瘦、乏力E排便習(xí)慣改變20男性，50歲，便血數(shù)日，門診檢查中首先考慮的是（A）A直腸指檢B直腸鏡檢查C肛門鏡檢查D腹部B超檢查E纖維結(jié)腸鏡檢查21男性，25歲，用力排便時肛門有一腫物脫出，不能回縮，伴有疼痛，且便后肛門滴血。張先生患的是（E）A肛裂B肛瘺C直腸息肉D直腸肛管周圍膿腫E內(nèi)痔嵌頓22下肢靜脈曲張的早期癥狀是（E）A潰瘍形成B破裂出血C靜脈炎D靜脈血栓E下肢沉重感23門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是（A）3D立即鼻導(dǎo)管吸痰E給予霧化吸入，必要時支纖鏡下吸痰47膀胱腫瘤行腸代膀胱術(shù)后，膀胱沖洗最重要的是（A）A嚴(yán)防引流管被腸粘液阻塞B膀胱沖洗速度要快C膀胱沖洗速度要慢D沖洗中觀察膀胱出血E沖洗管位置要固定48腎損傷病人絕對臥床時間為（E）A2周B尿液轉(zhuǎn)清后C1月D輕者不需臥床休息E尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周49下列哪種疾病最易引起無痛性血尿（C）A腎結(jié)核B腎結(jié)石C腎癌D腎母細(xì)胞癌E腎膿腫50值班護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)前列腺手術(shù)后病人持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色逐漸加深，下列哪項不屬于立即處理措施（D）A加快沖洗速度B立即通知醫(yī)師C安慰病人，使其不要過于緊張D給予抗炎治療E開通靜脈通路51骨牽引病人為防止針孔感染，護(hù)理上應(yīng)注意（E）A除去針孔血痂B全身應(yīng)用抗生素C間常左右移動鋼針D定期更換牽引鋼針E每日2次用酒精滴針孔處52骨盆骨折最常見的并發(fā)癥（A）A尿道損傷B膀胱破裂C血管損傷D直腸損傷E脾臟破裂53處理骨折病人時，應(yīng)首先掌握的原則是（B）A搶救生命B妥善處理傷口，并簡單有效固定C迅速安全轉(zhuǎn)移傷員D輸液并輸血E立即將骨折端嵌入進(jìn)行復(fù)位54最嚴(yán)重的石膏綜合征是（C）A呼吸困難B劇烈疼痛C急性胃擴(kuò)張D寒顫E末梢血運差55病人頸椎損傷時應(yīng)立即采取措施是（A）A迅速作顱骨牽引B立即送手術(shù)室復(fù)位C給氧、輸液、使用呼吸機(jī)D牽引時床尾抬高2530CM，以保持頸部中立位E定時翻身，翻身時頭頸不動，軀體翻動56關(guān)于開放性骨折病人的急救處理，下列哪項是錯誤的（D）A用夾板固定患肢B包扎傷口C有較大血管出血者可用止血帶，并注明時間D應(yīng)用止血帶者每30秒放松一次E觀察血壓、脈搏，迅速轉(zhuǎn)送病人至醫(yī)院57防治燒傷休克的主要措施是（D）A保暖B鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜C創(chuàng)面處理D補液治療E多飲水58老年人燒傷易發(fā)生休克和急性腎衰且心功能差，輸液時應(yīng)注意維持尿量在（D）A2030MLB1020MLC3040MLD4050MLE50ML59燒傷休克補液治療，第一個8小時輸入24小時補液計劃總量的（C）A14B13C12D23E2560大面積燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種情況最需要氣管切開后方可安全轉(zhuǎn)院（D）A呼吸道燒傷B嚴(yán)重休克C頭部燒傷D上呼吸道梗阻E心搏驟停二、多項選擇題（每題2分，共10分）1下列哪些情況無菌物品不能使用（ABCDE）A在非限制區(qū)的無菌物品B無菌包破損和潮濕C無菌包墜落地面D滅菌效果不肯定E懷疑無菌物已被污染2腹股溝斜疝與直疝的鑒別項目有（ABCD）A疝環(huán)壓迫實驗B能否進(jìn)入陰囊C疝塊外形D疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系E透光試驗3胃十二指腸潰瘍大出血病人的護(hù)理（ADE）A監(jiān)測生命體征B溫生理鹽水洗胃C酌情進(jìn)食流質(zhì)食物D記錄嘔血和便血量E及時應(yīng)用止血藥物4門靜脈高壓癥外科治療的目的有（ABCD）A降低門靜脈壓力B消除脾功能亢進(jìn)C減少腹水D防治上消化道出血E防治肝性腦病5骨關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)（ABDE）A輕微疼痛B壓痛C肌肉麻痹D關(guān)節(jié)僵硬畸形E冷膿腫、竇道6手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則有（ABC）A手術(shù)臺邊緣以下的布單不能接觸B切開腸腔前應(yīng)先用紗布墊保護(hù)好C無菌區(qū)布單沾濕時應(yīng)加蓋無菌巾D縫皮膚前須用碘酊，酒精消毒E手套破了用碘酊、酒精消毒手指7脊髓壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)包括（ABCDE）A運動障礙B感覺障礙C反射障礙D植物神經(jīng)功能障礙E括約肌功能異常8膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物時錯誤的是（AC）A每次用藥量100MLB嚴(yán)格無菌操作C吸出的液體可回注D注藥前應(yīng)先排盡尿液E灌注后暫不排尿9截癱病人常見并發(fā)癥（ABC）A褥瘡B墜積性肺炎C泌尿系感染D心力衰竭E足下垂10下列哪些屬于燒傷的治療原則（ABCDE）A保護(hù)燒傷區(qū)，防止和消除外源性污染B預(yù)防和治療低血容量性休克C防治局部及全身性感染

簡介：71嘔吐物為宿食且不含膽汁的疾病為（嘔吐物為宿食且不含膽汁的疾病為（D幽門梗阻）97小兒腹痛伴果醬樣大便多為（小兒腹痛伴果醬樣大便多為（C腸套疊）95幽門梗阻時嘔吐物為（幽門梗阻時嘔吐物為（D宿食且不含膽汁）32最多見的腹外疝是（最多見的腹外疝是（D斜疝）23麻醉鎮(zhèn)痛后的常見反應(yīng)（麻醉鎮(zhèn)痛后的常見反應(yīng)（C惡心、嘔如）62外科中最常見的缺水類型（外科中最常見的缺水類型（A急性缺水）48低位性腸瘺病理生理特點是（低位性腸瘺病理生理特點是（D繼發(fā)性感染為主）1血清血清PH正常值（正常值（B735745）69胰頭癌主要癥狀和體征（胰頭癌主要癥狀和體征（A梗阻性黃疸）10靜脈麻醉藥氯胺酮使用較大劑量時應(yīng)注意（靜脈麻醉藥氯胺酮使用較大劑量時應(yīng)注意（D對循環(huán)和呼吸的抑制）99顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)中，具有診斷意義的一項是（顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)中，具有診斷意義的一項是（C視神經(jīng)乳頭水腫）24長期長期TPN時，可能出現(xiàn)缺乏下列物質(zhì)（時，可能出現(xiàn)缺乏下列物質(zhì)（D微量元素）67急性胰腺炎營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)限制（急性胰腺炎營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)限制（A高脂肪膳食）8休克保暖時切忌（休克保暖時切忌（D用熱水袋或電熱毯）2222減張縫線拆線時間（減張縫線拆線時間（2B14天）68診斷性腹腔穿刺點兩側(cè)下腹部臍與髂前上棘連線的中外診斷性腹腔穿刺點兩側(cè)下腹部臍與髂前上棘連線的中外13交界處。交界處。正確正確40顱前窩骨折的特征熊貓眼。顱前窩骨折的特征熊貓眼。正確正確50兒童甲狀腺癌為乳頭狀腺癌。兒童甲狀腺癌為乳頭狀腺癌。正確正確25肛裂形成的直接原因局部感染。肛裂形成的直接原因局部感染。錯誤錯誤22麻痹性腸梗阻時腹部視診特點異常蠕動波。麻痹性腸梗阻時腹部視診特點異常蠕動波。錯誤錯誤104HNER征見于（征見于（D肺癌）。）。84觀察抗癌藥物對骨髓的抑制程度，應(yīng)定時查（觀察抗癌藥物對骨髓的抑制程度，應(yīng)定時查（C中性粒細(xì)胞）105猗術(shù)黿療犒靜脈猗術(shù)黿療犒靜脈銩，抬馱銩，抬馱蚨（蚨（B45）。）。50闌尾炎典型腹痛特點（闌尾炎典型腹痛特點（D轉(zhuǎn)移性右下腹痛）106手術(shù)后尿路感染常繼發(fā)于（手術(shù)后尿路感染常繼發(fā)于（C尿潴留）67急性胰腺炎營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)限制（急性胰腺炎營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)限制（A高脂肪膳食）33腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)可降至陰囊或大陰唇的腹外疝是（可降至陰囊或大陰唇的腹外疝是（B腹股溝斜疝）832最多見的腹外疝是（最多見的腹外疝是（D斜疝）951闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥（闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥（C切口感染）80骨折和脫位共有的特征是（骨折和脫位共有的特征是（A畸形）29下列哪項是甲亢手術(shù)禁忌癥（下列哪項是甲亢手術(shù)禁忌癥（D青少年患者）114膽石癥腹痛常開始發(fā)生的時間（膽石癥腹痛常開始發(fā)生的時間（A夜間睡覺期間）9硬膜外阻滯的絕對禁忌證（硬膜外阻滯的絕對禁忌證（D凝血功能障礙）66診斷明確的急性胰腺炎病人診斷明確的急性胰腺炎病人鎮(zhèn)痛時勿用藥物（鎮(zhèn)痛時勿用藥物（A阿托品）87蕁麻疹應(yīng)用抗組胺藥的原則（蕁麻疹應(yīng)用抗組胺藥的原則（A急性蕁麻疹應(yīng)早期大劑量靜脈給藥）43靜脈麻醉藥氯胺酮使用較大劑量時應(yīng)注意對循環(huán)和呼吸的抑制作用。靜脈麻醉藥氯胺酮使用較大劑量時應(yīng)注意對循環(huán)和呼吸的抑制作用。正確正確46剃毛時需逆行剃除毛發(fā)。剃毛時需逆行剃除毛發(fā)。錯誤錯誤27門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥腹水。門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥腹水。錯誤錯誤16最多見的腹外疝是臍疝。最多見的腹外疝是臍疝。錯誤錯誤69腰部、下腹和外陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)血尿可見于腎腫瘤。腰部、下腹和外陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)血尿可見于腎腫瘤。錯誤錯誤33腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)可降至陰囊或大陰唇的腹外疝是（可降至陰囊或大陰唇的腹外疝是（B腹股溝斜疝）245單純性機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點是（單純性機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點是（B陣發(fā)性腹部絞痛）76腰部、下腹和外陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)血尿可見于（腰部、下腹和外陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)血尿可見于（C腎和輸尿管結(jié)石）11肛門及會陰部手術(shù)適用于哪種脊神經(jīng)阻滯平面的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（肛門及會陰部手術(shù)適用于哪種脊神經(jīng)阻滯平面的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（D鞍區(qū)麻醉）29下列哪項是甲亢手術(shù)禁忌癥（下列哪項是甲亢手術(shù)禁忌癥（D青少年患者）131388骨折病人應(yīng)優(yōu)先處理的并發(fā)癥是（骨折病人應(yīng)優(yōu)先處理的并發(fā)癥是（C窒息）141447腸梗阻病人直腸指檢時腸梗阻病人直腸指檢時若指套染血應(yīng)考慮為（若指套染血應(yīng)考慮為（A絞窄性腸梗阻）43胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀（胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀（D嘔血和黑便）52頸部最常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤是轉(zhuǎn)移的肝癌。錯誤頸部最常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤是轉(zhuǎn)移的肝癌。錯誤48腎移植病人術(shù)后感染原因是抗生素劑量不足。錯誤腎移植病人術(shù)后感染原因是抗生素劑量不足。錯誤62細(xì)菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是周身乏力。錯誤細(xì)菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是周身乏力。錯誤26結(jié)腸癌最常見的播散方式淋巴轉(zhuǎn)移。正確結(jié)腸癌最常見的播散方式淋巴轉(zhuǎn)移。正確36小兒腹痛伴果醬樣大便多為腸梗阻。錯誤小兒腹痛伴果醬樣大便多為腸梗阻。錯誤臨床上最常見的銀屑病是（臨床上最常見的銀屑病是（2B尋常型銀屑?。?97小兒腹痛伴果醬樣大便多為（小兒腹痛伴果醬樣大便多為（3C腸套疊）530甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥（甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥（4D術(shù)后呼吸困難和窒息）785接觸性皮炎不會出現(xiàn)（接觸性皮炎不會出現(xiàn)（4D鱗屑脫落）101070表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高的胰腺術(shù)后并發(fā)癥是表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高的胰腺術(shù)后并發(fā)癥是（2B胰瘺）111194飽食者劇烈活動后出現(xiàn)急性服腹痛首先考慮（飽食者劇烈活動后出現(xiàn)急性服腹痛首先考慮（2B腸扭轉(zhuǎn)）121241胃潰瘍的壓痛點常位于（胃潰瘍的壓痛點常位于（2B劍突與臍間的正中線或略偏左）131381出現(xiàn)餐叉樣畸形和刺刀樣畸形的骨折是（出現(xiàn)餐叉樣畸形和刺刀樣畸形的骨折是（2B橈骨下端骨折）151556門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥（門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥（4D食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出）165急性胰腺炎最常見病因（急性胰腺炎最常見病因（3C膽道疾?。?90易引起腎絞痛伴血尿的疾病是（易引起腎絞痛伴血尿的疾病是（4D腎和輸尿管結(jié)石）5103進(jìn)行性血胸首選的治療方法是（進(jìn)行性血胸首選的治療方法是（3C立即剖胸止血）。）。131318全身麻醉最常見并發(fā)癥（全身麻醉最常見并發(fā)癥（4D術(shù)后惡心嘔吐）141417硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥（硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥（4D全脊麻）

簡介：外科護(hù)理學(xué)試題一單選題1下列屬于特異性感染的是（）A變形桿菌感染B綠膿桿菌感染C白色念珠菌感染D丹毒2脾切除時門靜脈血源減少的量為（）A2040?070?020?0303門靜脈高壓癥是，肝功能檢查結(jié)果正確的是（）A清蛋白、球蛋白均降低，清球比例不變B清蛋白、總蛋白均降低，清球比例不變C清蛋白降低、球蛋白升高，清球比例倒置D清蛋白、球蛋白均降低，清球比例倒置4闌尾動脈的特點是（）A無側(cè)支的終末動脈B有側(cè)支的終末動脈C直接起于腸系膜上動脈D下屬分支為肛門動脈5胃壁主細(xì)胞主要分泌（）A胰蛋白酶原與胃蛋白酶B鹽酸與抗凝血因子C胃蛋白酶與凝乳酶原D鹽酸與粘液6會抑制胃酸分泌的因素是（）A副交感神經(jīng)興奮B堿性食物C低滲液D脂肪7甲狀旁腺對血中鈣磷濃度的作用表現(xiàn)為（）A降低血鈣濃度，升高血磷濃度B降低血鈣、；磷濃度C升高血鈣濃度，降低血磷濃度D升高血鈣、；磷濃度8急性排斥反應(yīng)多出現(xiàn)在移植后（）A24小時內(nèi)B23天內(nèi)C1個月內(nèi)D12個月內(nèi)9關(guān)于惡性腫瘤TNM分類法，下列說法正確的是（）AM0表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較近BM1表示有遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移CN0表示區(qū)域淋巴結(jié)雖然腫大，但無浸潤DT4表示原發(fā)腫瘤不僅大而且廣泛浸潤10腸瘺可以導(dǎo)致的常見不良后果為（）A腹水B代謝性堿中毒C褥瘡D體液不足11胃十二指腸潰瘍引起大出血的原因是（）A胃十二指腸壁微血管不斷滲血B潰瘍浸及胰腺引起大出血C潰瘍基底的動脈被浸蝕破裂D胃竇部粘膜炎性糜爛滲血12急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A細(xì)菌性肝膿腫B膽囊積液C膽囊壞疽穿孔引起膽汁腹膜炎D并發(fā)急性胰腺炎13繼發(fā)性腹膜炎的感染毒性劇烈，原因是由于（）A金黃色葡萄球菌感染B溶血性鏈球菌感染C大腸桿菌感染D各種細(xì)菌混合感染14手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹壁下動脈在疝囊頸外側(cè)，應(yīng)為（）A腹股溝斜疝B腹股溝直疝C股疝D(zhuǎn)臍疝15乳管內(nèi)乳頭狀瘤的特點包括（）A常同時發(fā)生于雙側(cè)乳房B好發(fā)于大乳管近乳頭的壺腹部C突出特點是疼痛，好發(fā)于月經(jīng)前D常可治愈，一般非手術(shù)治療16引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是（）A腹膜后巨大血腫、B腸壁腫瘤C腸蛔蟲癥D腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連17胃十二指腸潰瘍手術(shù)后，十二指腸殘端破裂并發(fā)癥好發(fā)于（）A術(shù)后1天B術(shù)后23天C術(shù)后36天D術(shù)后57天18畢II式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時的嘔吐特點是（）６按腸瘺的日排出量分類以下正確的是（）Ａ高流量瘺指每天排出的消化液在５００ＭＬ以上Ｂ中流量瘺指每天排出的消化液在２００－５００ＭＬ范圍內(nèi)Ｃ低流量瘺指每天排出的消化液在２００范圍內(nèi)Ｄ中流量瘺指每天排出的消化液在３００－５００ＭＬ范圍內(nèi)Ｃ低流量瘺指每天排出的消化液在３００范圍內(nèi)７早期胃癌的表現(xiàn)是（）Ａ上腹部腫塊Ｂ食欲減退伴消瘦Ｃ上腹部不適伴隱痛Ｄ大便潛血（＋）Ｅ左鎖骨上淋巴結(jié)腫大８胃十二指腸疾病圍手術(shù)期的術(shù)前護(hù)理正確的是（）Ａ應(yīng)向病人說明事手術(shù)的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥Ｂ術(shù)前２天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前１天禁食、禁飲Ｃ合并幽門梗阻者術(shù)前３天每晚用３００－５００ＭＬ溫生理鹽水洗胃Ｄ手術(shù)日的清晨放置胃管Ｅ病人營養(yǎng)差者，術(shù)前可以輸血輸液等９高位腸梗阻的特點為（）Ａ嘔吐頻繁Ｂ腹脹不明顯Ｃ可見腸型Ｄ腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音Ｅ嘔吐物呈糞樣１０胃液的主要成分有（）Ａ胃酸Ｂ胃酶Ｃ電解質(zhì)Ｄ內(nèi)因子Ｅ粘液１１殘胃蠕動無力可能的相關(guān)因素有（）Ａ膽汁反流Ｂ吻合口梗阻Ｃ含膽汁的十二指腸液進(jìn)入殘胃Ｄ輸出袢空腸麻痹，功能紊亂Ｅ與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)１２對早期傾倒綜合癥患者的指導(dǎo)下列哪些正確（）Ａ少食多餐Ｂ避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)Ｃ餐時限制喝水喝湯Ｄ宜進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食Ｅ進(jìn)餐后平臥１０－２０分鐘１３空腔臟器破裂的癥狀與特征主要表現(xiàn)有（）Ａ出現(xiàn)移動性濁音Ｂ彌漫性腹膜炎Ｃ出血性休克Ｄ感染性休克Ｅ惡心嘔吐１４閉合性腹部損傷的特征包括（）Ａ腹部壓痛Ｂ腹肌緊張伴反跳痛Ｃ血尿Ｄ腹部移動性濁音Ｅ腸鳴音減弱或消失１５乳癌的晚期局部表現(xiàn)有（）Ａ癌塊固定Ｂ局部疼痛Ｃ衛(wèi)星結(jié)節(jié)Ｄ皮膚潰瘍Ｅ局部紅腫１６乳癌視診的內(nèi)容包括（）Ａ乳房體積的變化Ｂ乳房腋窩淋巴結(jié)Ｃ乳房周圍組織情況Ｄ乳頭的內(nèi)陷和抬高Ｅ乳頭皮膚的改變１７甲亢病人術(shù)后一般護(hù)理措施有（）Ａ取半臥位Ｂ引流物一般于術(shù)后２４－３６小時拔除Ｃ密切觀察生命體征Ｄ觀察切口滲血情況Ｅ繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液１８ＭＯＤＳ最主要的臨床特征有（）Ａ重癥感染Ｂ心功能不全Ｃ休克Ｄ消化道出血Ｅ腎功能不全19引起腹外疝的原因有（）A腹白線發(fā)育不全B肥胖C腹水D妊娠E前列腺增生癥20疝手術(shù)后需延長下床時間的有（）A無張力疝修補術(shù)后B年老體弱患者C復(fù)發(fā)性疝D(zhuǎn)絞窄性疝E巨大疝

簡介：1內(nèi)科一、名詞解釋內(nèi)科一、名詞解釋11慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。多數(shù)由慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)展而來。診斷依據(jù)是以慢性咳嗽、咳痰伴逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫為體征。22冠心病冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞、痙攣導(dǎo)致心肌缺血壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。33糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。44慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎是指起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。55急性心力衰竭急性心力衰竭指由于急性的心臟病引起心排血量在短時間內(nèi)顯著，急驟下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。66上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。7白血病白血病是一類原因未明的造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。。88機(jī)械通氣機(jī)械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。它起支持作用以維持生命，并為基礎(chǔ)疾病的治療、呼吸功能的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。99心肌梗死心肌梗死是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌壞死，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，心肌壞死標(biāo)志物增高，特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。1010肝性腦病肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。1111慢性腎衰竭慢性腎衰竭是各種慢性腎疾病緩慢進(jìn)展、惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。1212慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病由于支氣管肺組織、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈高壓，使右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。1313類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。而表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。1414消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，潰瘍的形成主要與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。1515肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺功能或其分支所致的疾病。以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。1616急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血和尿淀粉酶增高為特點。1717潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層，主要臨場表現(xiàn)為粘液膿血便、腹痛，病程較長，多反復(fù)發(fā)作，多見于青壯年。1818中毒中毒是由于有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量產(chǎn)生損害全身性的疾病。1919傳染病隔離傳染病隔離在傳染期內(nèi)，將傳染病患者或動物傳染源與易感者分開，防止或限制病原體向易感者傳播；同時對患者進(jìn)行及時和適當(dāng)?shù)闹委?，消除其傳染性?020出血性疾病出血性疾病是指正常止血功能發(fā)生障礙，造成以自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止為主要表現(xiàn)的一組疾病。2121心臟驟停心臟驟停指在原來全身或心臟較好的情況下，意外地發(fā)生心臟射血功能的突然停止。2222呼吸衰竭呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2323腎盂腎炎腎盂腎炎由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。二、簡答題二、簡答題1COPDCOPD穩(wěn)定期病人長期家庭氧療目標(biāo)、主要指征及操作方法穩(wěn)定期病人長期家庭氧療目標(biāo)、主要指征及操作方法。答穩(wěn)定期病人長期家庭氧療的目標(biāo)是時PAO2在6065MMHG和（或）使SAO290并且CO2潴留無明顯加重。主要指征是PAO21000MLD且無水腫，則無需嚴(yán)格限水。④控制磷和鉀的攝入，一般建議磷的攝入量應(yīng)60高流量吸氧810L分鐘，有條件可予高壓氧。③呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣切包及呼吸機(jī)。（3）高熱驚厥遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌肉注射，并給予物理降溫，頭部用冰帽，體表大血管處方冰袋。（4）藥物護(hù)理腦水腫患者遵醫(yī)囑盡快靜注20甘露醇并按醫(yī)囑靜點ATP、細(xì)胞色素C。（5）意識清醒后應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉。99簡述哮喘患者健康教育的主要內(nèi)容簡述哮喘患者健康教育的主要內(nèi)容。答（1）樹立信心，患者主動參與哮喘的長期管理，以免更好地控制哮喘。（2）幫助患者識別過敏因素，針對性采用相應(yīng)的措施。①對花粉過敏者避免接觸。②保持居住環(huán)境干凈，無塵、無煙；不用加濕的除臭劑；移去地毯；定期清理空調(diào)、床單、枕頭等。③避免香水、香的化妝品及及發(fā)膠。④回避寵物，不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。（3）充分休息，合理飲食，定期運動，情緒放松，預(yù)防感冒。（4）按醫(yī)囑合理用藥?；颊邞?yīng)了解自己所用的每一種藥的藥名、用法及注意事項，出現(xiàn)副作用時立即就醫(yī)。（5）正確使用定量吸入器。（6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記（哮喘日記錄每日癥狀、用藥及效果）。（7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作，囑患者隨身攜帶止喘氣霧劑。1010COPDCOPD所致肺心病失代償期病人吸氧的護(hù)理措施及依據(jù)所致肺心病失代償期病人吸氧的護(hù)理措施及依據(jù)。答失代償期病人吸氧的護(hù)理措施是給予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般255，流量為13LMIN，通常緊鼻導(dǎo)管吸氧，也可用面罩給氧，吸入的氧必須濕化。其低濃度吸氧的依據(jù)是慢性肺心病失代償期患者多為慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，但吸入氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善而解除對中樞的興奮所用，結(jié)果使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。1111上消化道繼續(xù)或再出血的觀察要點上消化道繼續(xù)或再出血的觀察要點。答1）嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變?yōu)榘导t色稀便，伴腸鳴音亢進(jìn)。（2）休克表現(xiàn)經(jīng)輸血后未見好轉(zhuǎn)。（3）血紅蛋白持續(xù)下降。（4）每小時尿量正常時，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。有以上表現(xiàn)者出血說明仍在繼續(xù)，應(yīng)立即通知醫(yī)生以便及時處理。1212簡述傳染病護(hù)理工作的特點。簡述傳染病護(hù)理工作的特點。答1執(zhí)行嚴(yán)格的消毒、隔離制度和管理方法是傳染病護(hù)理工作的重點。傳染病院（科）的護(hù)理人員必須了解病原體的性質(zhì)、傳染流行過程的三個環(huán)節(jié)。掌握各種隔離技術(shù)和消毒方法，并向患者和家屬做好宣教工作。（2）密切觀察病情變化。大多數(shù)傳染病發(fā)病急驟、病情危重、柄滑塊、并發(fā)癥多，應(yīng)以高度責(zé)任感密切、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生積極搶救患者生命。（3）由于某些傳染病具有季節(jié)性特征，故應(yīng)需要根據(jù)傳染病病種，在每次流行高峰前做好人員、病室及藥品的準(zhǔn)備工作。（4）傳染科護(hù)士不僅要參加治療和護(hù)理患者，還要指導(dǎo)患者及家屬和患者工作單位做好消毒、隔離工作，并要進(jìn)行預(yù)防傳染病的健康教育。（5）傳染科護(hù)士是傳染病的責(zé)任報告人之一，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度，按傳染病法流程進(jìn)行上報。三、單選題三、單選題1對肺結(jié)核患者實施全程督導(dǎo)化療DOTS的核心是D規(guī)劃、全程規(guī)劃、全程2一老年患者以肺心病、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對醫(yī)院環(huán)境不適而不能入睡，護(hù)理措施不正確的是A給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥，幫助入睡給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥，幫助入睡3慢性肺源性心臟病最常見的病因是BCOPDCOPD4結(jié)核菌素試驗結(jié)果（＋＋＋）是指局部皮膚硬結(jié)變化為D硬結(jié)直徑＜硬結(jié)直徑＜20MM20MM伴水泡伴水泡5慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制是B右心后負(fù)荷加重右心后負(fù)荷加重6穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不同點是D胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長可達(dá)胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長可達(dá)3030分鐘或以上分鐘或以上7心臟的血液供應(yīng)主要來自于C冠狀動脈冠狀動脈8不符合房性早搏心電圖特點的是D早搏后多有一不完全代償間歇早搏后多有一不完全代償間歇9按舒張壓水平分級，Ⅲ級高血壓是指舒張壓B≥110MMHGB≥110MMHG10硝酸甘油用藥護(hù)理措施不妥的是D1212個月應(yīng)更換藥物個月應(yīng)更換藥物1次11胸腔穿刺抽液時，病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白發(fā)涼，應(yīng)立即采取措施是B停止抽液平臥觀察血壓停止抽液平臥觀察血壓12患者，63歲，高血壓10余年，因廣泛前壁急性心肌梗死3小時入院。下列情況中不能應(yīng)用溶栓治療是D近期有大手術(shù)史近期有大手術(shù)史13引起急性胰腺炎最常見的原因是C膽道疾病膽道疾病14減少胃酸分泌、促進(jìn)潰瘍愈合的藥物是A西咪替丁西咪替丁15十二指腸潰瘍患者痊愈出院，護(hù)士的出院指導(dǎo)中錯誤的是D酸性藥物或食物可促進(jìn)食欲酸性藥物或食物可促進(jìn)食欲16治療肝性腦病時灌腸應(yīng)禁用A肥皂水肥皂水17下列不是肝性腦病發(fā)病的誘因是B腹瀉腹瀉18上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A嘔血和黑便嘔血和黑便19導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因是D感染感染20對急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施中正確的是B鼓勵多飲水鼓勵多飲水21女性，29歲，孕6月余，今晨起發(fā)熱，體溫395℃，伴有下腹部不適及排尿燒灼感，查體腎區(qū)叩擊痛（）查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，尿常規(guī)見白細(xì)胞管型。入院診斷為“急性腎盂腎炎”，該患者發(fā)病的易感因素是D女性處于妊娠期使內(nèi)分泌發(fā)生改變易發(fā)病女性處于妊娠期使內(nèi)分泌發(fā)生改變易發(fā)病22對急性腎盂腎炎最有診斷價值的檢查是A尿常規(guī)示白細(xì)胞管型尿常規(guī)示白細(xì)胞管型23顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)不妥的是D全腹劇痛全腹劇痛24疑似白血病患者為確診應(yīng)作下列哪項檢查B骨髓檢查骨髓檢查25目前Ⅱ型糖尿病患者主要死亡原因為D心腦血管病心腦血管病26系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚改變是C雙面頰部蝶形紅斑雙面頰部蝶形紅斑27腦血栓形成的最常見原因是A腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化28男，23歲，患糖尿病5年，一直注射胰島素治療，進(jìn)3天咳嗽咳黃痰伴低熱，1天來口渴、多尿，惡心，嘔吐，呼吸快而深，且呼氣有爛蘋果味。其最大可能病情變化是C酮癥酸中毒酮癥酸中毒29下列哪項血清學(xué)檢查結(jié)果提示乙型肝炎有較強(qiáng)的傳染性DHBSAGHBSAG、HBEAGHBEAG30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的最常見的肺部病變是C肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變31類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀是B關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛32熱射病需要積極搶救降溫速度決定預(yù)后，要求1H內(nèi)直腸溫度降低適宜的是C378389℃C378389℃33肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素為A青霉素青霉素1大量咯血是指D一次咯血大于一次咯血大于300ML300ML2不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物治療病情不能控制，醫(yī)生決定作急診冠脈介入治療，術(shù)前給予口服血小板糖蛋白ⅡB／ⅢA受體拮抗劑，指出是下列哪種藥物C阿昔單抗阿昔單抗3護(hù)士指導(dǎo)患者使用霧化吸入器時，不正確的是D吸入后盡可能屏氣至少吸入后盡可能屏氣至少2020秒，然后再緩慢呼氣秒，然后再緩慢呼氣4下列各項檢查對診斷COPD最有意義的是C肺功能肺功能5發(fā)生Ⅱ型呼衰時不可能出現(xiàn)A口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅6睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥全身器官損害的首發(fā)表現(xiàn)為C高血壓、冠心病高血壓、冠心病7下列與COPD發(fā)生發(fā)展有關(guān)的重要因素是D感染感染8周女士，65歲，肥胖。有高血脂史及高血壓180100MMHG，近日心前區(qū)發(fā)一疼痛。如考慮為心絞痛，胸痛性質(zhì)應(yīng)是B壓迫、發(fā)悶或緊縮壓迫、發(fā)悶或緊縮感9進(jìn)行電復(fù)律治療時，護(hù)士操作配合不妥的是B撤去心電監(jiān)護(hù)儀撤去心電監(jiān)護(hù)儀10急性心肌梗死所致心律失常發(fā)生率最高的時間為急性心梗后A頭2424小時內(nèi)小時內(nèi)11使用藥物氫氯噻嗪降壓治療的過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察B血鉀血鉀12下列血氣檢測結(jié)果哪項為Ⅰ型呼衰CPAOPAO255MMHG55MMHG，PACOPACO245MMHG45MMHG13十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律是B疼痛疼痛進(jìn)食進(jìn)食緩解緩解14下列屬于肝性腦病前驅(qū)期的表現(xiàn)是C輕度性格改變和行為失常輕度性格改變和行為失常15急性胰腺炎患者應(yīng)禁用的藥物是D嗎啡嗎啡16不同病程階段，潰瘍性結(jié)腸炎患者均具有的癥狀是C腹瀉腹瀉17下列患者疑為急性胰腺炎，病程12天，此時最具有診斷價值的實驗室檢查是B尿淀粉酶測定尿淀粉酶測定18腎病綜合征的主要并發(fā)癥是C感染感染19我國慢性腎功能衰竭的最常見原因為A慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎20尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是A厭食、惡性、嘔吐厭食、惡性、嘔吐21尿毒癥患者必有的癥狀是C貧血貧血22女性，35歲，緩慢性腎盂腎炎5年，現(xiàn)查內(nèi)生肌酐清除率為50MLMIN，血尿素氮12MMOLL，血肌酐200ΜMMOLL，判斷其腎功能狀況為C氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期23急性白血病緩解后治療的方法是A化療和造血干細(xì)胞移植化療和造血干細(xì)胞移植24人體吸收鐵元素的主要部位是C十二指腸及空腸上段十二指腸及空腸上段25GRAVES病的甲狀腺毒癥表現(xiàn)下列不妥的是D厭食、便秘厭食、便秘26糖尿病綜合治療哪項是其他治療成敗的關(guān)鍵B糖尿病教育糖尿病教育27目前最佳的系統(tǒng)性紅斑狼瘡篩選試驗是D抗核抗體抗核抗體28風(fēng)濕性疾病的主要藥物治療不包括B血漿置換血漿置換29有機(jī)磷殺蟲藥急性中毒的表現(xiàn)不包括D震顫麻痹綜合癥震顫麻痹綜合癥30中暑最常見的類型是A熱衰竭熱衰竭31腦出血患者急性期處理首要的措施是C降低顱壓減輕腦水腫降低顱壓減輕腦水腫32傳染源不包括下列哪類C空氣、飛沫、塵?？諝?、飛沫、塵埃1下列對ARDS患者的護(hù)理錯誤是D給與持續(xù)低流量氧療給與持續(xù)低流量氧療2肺動脈高壓形成主要因素是A缺氧所致的肺血管收縮缺氧所致的肺血管收縮多3高血壓病治療目標(biāo)及治療原則下列不妥的是D血壓達(dá)目標(biāo)值后可停血壓達(dá)目標(biāo)值后可停藥4醫(yī)院獲得性肺炎最常見的致病菌是B革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌5縮唇呼氣的作用是C防止小氣道過早陷閉防止小氣道過早陷閉6與擴(kuò)張型心肌病發(fā)病無關(guān)的因素是D遺傳因素遺傳因素7交感神經(jīng)對血液循環(huán)的調(diào)節(jié)不正確的是2B副交感神經(jīng)興奮時使血壓升高副交感神經(jīng)興奮時使血壓升高8心絞痛胸痛發(fā)作持續(xù)時間一般不超過C1515分鐘分鐘9患者男性，60歲，慢性肺原性心臟病20年，近日受涼后咳粘膿痰，體體溫384℃，端坐位，唇發(fā)紺，顏面、下肢浮腫，兩肺散在干濕羅音，叩診心界不大，心率88次分，律齊，肝肋下2CM。下列措施中哪項最關(guān)鍵C靜脈點滴廣譜抗生素靜脈點滴廣譜抗生素10下列關(guān)于哮喘的臨床表現(xiàn)不正確的是B發(fā)作時呈吸氣性呼吸困難發(fā)作時呈吸氣性呼吸困難11下列不屬于門靜脈高壓臨床表現(xiàn)的是C肝掌肝掌12護(hù)士指導(dǎo)患者使用吸入器正確的是B糖皮質(zhì)激素作為長期抗炎治療糖皮質(zhì)激素作為長期抗炎治療面前推薦的首選給藥途徑為吸入面前推薦的首選給藥途徑為吸入13氣管內(nèi)吸痰時，每次插管吸痰時間不超過C1515秒14肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是B腹水腹水15上消化道出血病因診斷的首選檢查方法是C胃鏡檢查胃鏡檢查16急性腎盂腎炎的女青年，治愈出院時過于保健指導(dǎo)其中錯誤的是D洗澡以浴盆為宜洗澡以浴盆為宜17慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素為D免疫介導(dǎo)炎癥免疫介導(dǎo)炎癥18慢性腎炎治療的主要目的是B防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退19下列哪一項不是誘發(fā)慢性腎炎腎功能惡化的因素D長期應(yīng)用抗血小板藥物長期應(yīng)用抗血小板藥物20患者男性，46歲，慢性腎炎病史15年，病情穩(wěn)定。近一周來受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行服藥效果欠佳，遂來就診。查體雙側(cè)眼瞼浮腫，雙下肢水腫（）；化驗示HB120GL，血BUN189MMOLL，CCR340MLMIN。導(dǎo)致該患者病情加重的誘因是C感染感染21缺鐵性貧血的主要病因是D慢性失血慢性失血22肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是A肝臟滅活雌激素的功能降肝臟滅活雌激素的功能降低23傳染病的消毒方法下列屬于化學(xué)方法的是D含氯消毒劑含氯消毒劑24爆發(fā)型或重癥患者常見的并發(fā)癥是A中毒性巨結(jié)腸癥中毒性巨結(jié)腸癥25一氧化碳中毒時最敏感、最易受損害的臟器是B大腦和心臟大腦和心臟26抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是A粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少27系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的最常見原因是C尿毒癥尿毒癥28干燥綜合征患者特征性皮疹表現(xiàn)為A紫癜樣皮疹紫癜樣皮疹29一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制下列不妥的是CCOCO可促進(jìn)細(xì)胞色素氧化酶活性可促進(jìn)細(xì)胞色素氧化酶活性30有關(guān)狂犬病流行病學(xué)、治療要點的內(nèi)容不妥的是D目前已有特效療目前已有特效療法31急性白血病化療期間病人口服別嘌醇的目的是C抑制尿酸的合成抑制尿酸的合成32篩選早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)是A微量尿蛋白微量尿蛋白33引起上消化道大出血最常見病因是DD消化性潰瘍消化性潰瘍34護(hù)士給予慢性心衰患者的飲食指導(dǎo)不妥的是D增加味精和醬油等調(diào)味品，以促進(jìn)食欲增加味精和醬油等調(diào)味品，以促進(jìn)食欲35下列最易發(fā)生慢性呼吸衰竭的疾病是B慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病36肝性腦病患者使用精氨酸目的是CC可促進(jìn)尿素合成而降低血氨可促進(jìn)尿素合成而降低血氨37患者，男性，45歲，身高168CM，體重88KG，從事中等體力勞動工作，無煙酒嗜好。近1年來，常于提舉重物時，出現(xiàn)心前區(qū)短暫的憋悶感，休息12分鐘后可緩解，門診檢查示心率74次分，血壓13080MMHG，空腹血糖59MMOLL；低密度脂蛋白升高；運動平板試驗陽性，初步診斷為冠心病。該患者冠心病臨床分型屬于BB心絞痛型心絞痛型38患者，女性，51歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10余年，一直應(yīng)用地高辛控制房顫?；颊呓粘霈F(xiàn)食欲下降，伴惡心、嘔吐，1小時前感心悸伴大汗急診入院，心率76次分，律不齊，查心電圖示QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限012秒，前無P波；T波方向與主波方向相反，其后有完全的代償間歇。據(jù)此心電圖可初步判斷該患者發(fā)生了CC室性期前室性期前收縮收縮

簡介：全國全國20112011年1月高等教育自學(xué)考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題月高等教育自學(xué)考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題課程代碼課程代碼0299802998一、單項選擇題一、單項選擇題本大題共本大題共3030小題小題每小題每小題1分共3030分在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的請將其代碼填寫在題請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)后的括號內(nèi)錯選、多選或未選均無分錯選、多選或未選均無分1流行性感冒臨床最常見的類型是（）A單純型B肺炎型C胃腸型D中毒型2COPD患者應(yīng)進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練其中呼與吸的時間比例為（）A1∶LB1∶2C2∶1D2∶23控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物是（）AΒ2受體激動劑B抗膽堿能藥物C茶堿類藥物D糖皮質(zhì)激素4確診肺結(jié)核最特異的檢查方法是（）A結(jié)核菌素試驗B痰菌檢查C胸部X線檢查D血常規(guī)檢查10對高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)為（）A140／90MMHGB130／85MMHGC130／80MMHGD120／80MMHG11屬于胃粘膜保護(hù)劑的藥物是（）A鋁碳酸鎂B雷尼替丁C奧美拉唑D硫糖鋁12肝昏迷患者應(yīng)禁食（）A蛋白質(zhì)B脂肪C碳水化合物DB族維生素13應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水患者每天體重減輕不宜超過（）A05KGB1KGC15KGD2KG14不符合十二指腸潰瘍發(fā)病特點的是（）A疼痛為鈍痛、脹痛B疼痛部位多在劍突下偏左C可有饑餓痛夜間痛D節(jié)律性是疼痛進(jìn)食緩解

簡介：第1頁共12頁兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)考試復(fù)習(xí)題及參考答案考試復(fù)習(xí)題及參考答案一、填空題請把答案填在題中括號內(nèi)。一、填空題請把答案填在題中括號內(nèi)。1、小兒身長增長較快，1歲時約為（）CM2歲時約為（）CM，2歲后平均每年增長為（）CM。2、測量兒童身長時取立正姿勢，雙眼（），頭部（），足跟靠攏，足尖分開約60度。3、新生兒硬腫癥是由于（）、（）、（）、（）等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫的一種疾病。4、嬰幼兒盆浴時應(yīng)關(guān)上門窗，調(diào)節(jié)室溫至（）左右，水溫為（）℃，盆底最好鋪毛巾以免滑動。5、新生兒生理性黃疸是指生后（）天開始出現(xiàn)，（）天最明顯，（）天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時間為（）6、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律有（）、（）、（）、（）7、新生兒特殊生理狀態(tài)是（）、（）、（）、（）。8、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是（）、（）、（）9、小兒乳牙于生后（）開始萌出，于（）時出齊，共有（）個10、重度脫水伴周圍循環(huán)衰蝎時應(yīng)迅速滴注或推注（），低滲性脫水，輸液速度應(yīng)（），高滲性脫水宜慢些，否則易發(fā)生（）。11、嬰兒生后1周內(nèi)可有暫時性體重下降，約減少原來體重的（），常于生后（）日恢復(fù)到出生體重。12、病房中如發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)及時，患兒污物及所住病室及時行，對曾與其接觸過的易感兒應(yīng)酌情作。13、腹瀉脫水時血鈉濃度高滲性脫水（），低滲性脫水（），等滲性脫水（）14、卵圓孔瓣膜在解剖上關(guān)閉一般為生后（）個月。15、對急性心衰病情嚴(yán)重者應(yīng)（），等待心力衰竭控制（）周后，方可在床上適當(dāng)活動。16、咽結(jié)合膜熱的病原體是（），皰疹性咽峽炎是由（）感染引起二、判斷題二、判斷題請把請把√或填在題后的括號內(nèi)填在題后的括號內(nèi)1、身長的個體差異較大，若低于正常的20以上為異常（）2、心理學(xué)家將學(xué)齡期稱為“第2反抗期”。（）3、急性腎炎患兒家中帶來的食物經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許方可食用。（）4、女嬰在生后35天可見陰道少量流血，連續(xù)57天消失，如出血時間延長或血量增多則應(yīng)考慮新生兒出血癥。（）5、每次哺乳時應(yīng)盡量讓嬰兒吸空一側(cè)乳房，以保證吃夠足量的營養(yǎng)素。（）6、嬰幼兒呼吸時多呈腹式呼吸，7歲后多數(shù)為胸腹式呼吸。（）7、新生兒吞入羊水引起嘔吐者可用4蘇打水洗胃。（）8、新生兒的腎臟對酸、堿調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生代謝性酸中毒。（）9、腎病綜合征的預(yù)期目標(biāo)之一是2一3周內(nèi)水腫漸減輕、消退，體液分布正常。（）10、小兒液體分布與成人相比，不同之處主要是間質(zhì)液較多。（）11、凡小兒體溫超過42℃為超高熱。（）12、目前國際通用的心肺復(fù)蘇步驟為（A）呼吸，（B）呼吸道，C）胸外按壓恢復(fù)循環(huán)。（）13、寒冷季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)對新生兒尤其是早產(chǎn)兒的保暖工作，產(chǎn)房溫度不得低于22℃。（）14、新生兒期女嬰在生后35天可出現(xiàn)乳腺腫大，有的甚至擠出少量乳汁，此為生理性乳腺腫大男嬰無此現(xiàn)象。（）第3頁共12頁D、14張E、15張12、支氣管肺炎使用抗生素的原則哪項不正確A、根據(jù)病原菌選用敏感藥物B、足量、足療程C、重癥宜靜脈給藥D、早用藥，對某些病原菌要聯(lián)合用藥E、選用廣譜高效抗生素13、急性，咽一結(jié)膜熱的多發(fā)季節(jié)為A、春季B、秋季C、冬季D、夏季E、秋冬兩季14、下列哪項不是法洛四聯(lián)癥的畸形組成A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、主動脈騎跨D、左心室肥厚E、肺動脈狹窄15、羊奶喂養(yǎng)而不及時添加輔食，小兒易患哪種貧血A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、維生素B6缺乏性貧血D、維生素B12缺乏性巨幼貧E、葉酸缺乏性巨幼貧血16、急性腎炎患兒經(jīng)治療后，最后消失的是A、水腫B、肉眼血尿C、高血壓D、鏡下血尿E、管型或蛋白尿17、肺炎支原體肺炎的臨床特點是A、小嬰兒多見B、多無發(fā)熱C、咳嗽突出D、肺部體征明顯E、頭孢霉素治療有效18、過敏性紫癲的表現(xiàn)以下哪項有特征性A、可出現(xiàn)腹痛，便血B、可累及大關(guān)節(jié)C、反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癲D、可出現(xiàn)血尿和蛋白尿E、起病前1一3周常有上呼吸道感染史19、甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪項A、頭大頸短B、特殊面容C、智力低下D、上部量短、下部量長E、拍冷20、造成營養(yǎng)不良最常見的疾病是A、惡性腫瘤B、腎病綜合征C、長期發(fā)熱D、急性傳染病E、消化系統(tǒng)疾病21、8個月小兒的體重按公式推算應(yīng)是A、65KGB、7OKGC、76KGD、82KGE、9KG22、為了提高母乳喂養(yǎng)率，胎兒娩出后應(yīng)A、盡早哺乳B、24H后哺乳C、56H后哺乳D、24H后哺乳E、3D后哺乳23、下面所述小兒的總熱量中哪項所需熱量是小兒最特殊的A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動力作用C、生長發(fā)育D、運動E、排泄損失24、入院護(hù)理不包括A、介紹病房的情況B、清潔衛(wèi)生C、測量體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓D、休息與睡眠E、了解患兒生活情況25、嬰幼兒盆浴時應(yīng)關(guān)上門窗，并將室溫調(diào)節(jié)至A、20℃B、22℃

簡介：先天性心臟病,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院徐霞,教學(xué)目標(biāo),1了解先天性心臟病的病因和預(yù)防2熟悉先天性心臟病分類和分類的依據(jù)3掌握左向右分流型先心共同的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，室缺、動脈導(dǎo)管未閉各型特點。4掌握法樂氏四聯(lián)征的四大畸形，臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。5掌握以下名詞解釋和概念肺動脈高壓、艾森曼格綜合征、差異性青紫、周圍血管征。,教學(xué)目標(biāo),6掌握缺氧發(fā)作的原因、機(jī)制和緊急處理措施。7了解先心病輔助檢查內(nèi)容。8了解先心病患兒內(nèi)科治療的目的和外科手術(shù)治療的原則。9掌握先心病的護(hù)理護(hù)理評估內(nèi)容，常見護(hù)理問題和具體護(hù)理措施。,一、概述,先天性心臟病是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率5‰8‰。近30多年來，由于診斷和治療技術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)先天性心臟得到準(zhǔn)確的診斷和及時的治療，預(yù)后大為改觀。,一、概述,心臟胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第2周開始形成，約第4周起有循環(huán)作用，至第8周房室間隔完全形成。心臟畸形的形成主要在這一時期。,病因,1遺傳因素染色體易位與畸形，基因突變，先天代謝紊亂。2環(huán)境因素孕早期宮內(nèi)感染，孕婦代謝異常，過量射線，致畸藥物毒物。,一、概述,分類,根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫分3類1左向右分流型2右向左分流型3無分流型,一、概述,分類,1左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或主、肺動脈之間有異常通路。正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或其他病理情況致肺動脈和右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫。常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。,一、概述,分類,正常血液循環(huán),一、概述,,LA,RV,LA,PA,AO,,,,肺循環(huán),體循環(huán),,,,RA,,,,,,,,,分類,ＶＳＤ血流動力學(xué)改變,一、概述,RA,LA,LV,RV,PA,AO,肺循環(huán),體循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,分類,ASD血流動力學(xué)改變,一、概述,RA,RV,LA,LV,PA,AO,體循環(huán),肺循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,分類,PDA血流動力學(xué)改變,一、概述,LV,LA,RA,RV,PA,AO,,肺循環(huán),體循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,分類,左向右分流先心的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血呼吸急促，反復(fù)呼吸道感染。體循環(huán)缺血喂養(yǎng)困難，吸吮有停頓，活動無耐力，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后及心力衰竭，心臟和肺動脈擴(kuò)大可致聲音嘶啞。分流量大者晚期發(fā)生艾森曼格綜合癥,一、概述,分類,艾森曼格綜合癥左向右分流量大者，肺循環(huán)量顯著增加，隨病程進(jìn)展，肺小動脈發(fā)生痙攣，產(chǎn)生動力性肺高壓，繼之引起肺小動脈內(nèi)膜增厚及硬化，形成梗阻型肺動脈高壓，左向右分流減少，繼而出現(xiàn)雙向分流，最后出現(xiàn)右向左分流而呈現(xiàn)青紫，即稱為艾森曼格綜合癥。發(fā)生艾森曼格綜合癥，即失去手術(shù)機(jī)會。,一、概述,分類,左向右分流型先心病并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎,一、概述,分類,2右向左分流型（青紫型）①畸形的存在致右心壓力增高并超過左心而使血液從右向左分流，常見的有法洛氏四聯(lián)癥。②大動脈起源異常，導(dǎo)致大量回心靜脈血進(jìn)入體循環(huán)，常見的有大動脈錯位。,一、概述,分類,TOF血流動力學(xué)改變,一、概述,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RA,LA,RV,LV,PA,AO,肺循環(huán),體循環(huán),,,,,,分類,3無分流型（無青紫型）在左、右心和主動脈、肺動脈之間無異常分流或交通存在。如主動脈縮窄和肺動脈狹窄。,一、概述,二、臨床常見的先心病,1室間隔缺損（VSD）最常見的先心病，約占小兒先天性心臟病的2540，可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在。,室間隔缺損,按缺損部位分膜部（室上嵴下）漏斗部（干下型或流出道型）三尖瓣后方（流入道型）室間隔肌部,二、臨床常見的先心病,,室間隔缺損,按缺損大小分小型（﹤０５CM）中型（０５～１５CM）大型（﹥１５CM）,二、臨床常見的先心病,室間隔缺損,臨床的分型小型（缺損/主動脈內(nèi)徑＜025）中型（缺損/主動脈內(nèi)徑02505）大型（缺損/主動脈內(nèi)徑＞05）,二、臨床常見的先心病,室間隔缺損,臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血、體循環(huán)缺血。體征消瘦，胸骨左緣第34肋間響亮粗糙的全收縮期雜音，心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，觸及收縮期震顫，肺動脈瓣第二音增強(qiáng)。,二、臨床常見的先心病,室間隔缺損,預(yù)后干下型無自愈可能，膜部和肌部室缺有3580的自愈機(jī)會大部分在5歲以內(nèi)關(guān)閉，尤其是1歲以內(nèi),二臨床常見的先心病,室間隔缺損,輔助檢查心電圖中型缺損左心室肥大，大型缺損左、右心室肥大。胸部X線肺血增多，心影增大，肺動脈段凸出，搏動強(qiáng)烈，肺門陰影擴(kuò)大，左心增大，晚期右心室增大超聲心動圖M型超聲可見左心和右心室內(nèi)徑增大，二維超聲可顯示室間隔中斷，多普勒可見分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小心導(dǎo)管檢查合并重度肺高壓、其他心臟畸形或?qū)馄视幸牲c時進(jìn)行。,二臨床常見的先心病,房間隔缺損,房間隔缺損（ASD）約占先天性心臟病總數(shù)的2030,女孩多見癥狀較輕。根據(jù)解剖病變部位的不同分為１原發(fā)孔型房缺（第一孔）２繼發(fā)孔型房缺（第二孔）３卵圓孔未閉,二、臨床常見的先心病,房間隔缺損,癥狀肺循環(huán)淤血，體循環(huán)缺血．體征胸骨左緣23肋間收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂。,二、臨床常見的先心病,房間隔缺損,預(yù)后一般較好，平均可活至40歲左右。小型房缺在1歲內(nèi)有自然愈合可能。,二、臨床常見的先心病,房間隔缺損,輔助檢查心電圖電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分有右心房和右心室肥大胸部X線心臟輕中度增大，右心房、右心室增大為主，肺動脈段凸出，肺門血管影增粗，可見“肺門舞蹈”征，肺野充血。超聲心動圖右心房和右心室內(nèi)徑增大，房間隔回聲中斷，可觀察到分流的位置、方向和估測分流的大小。心導(dǎo)管右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量，心導(dǎo)管可由右心房通過缺損進(jìn)入左心房。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,動脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的1520，女多于男約231。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,按動脈導(dǎo)管大小、長短和形態(tài)，一般分為3型１管型導(dǎo)管長度多在1CM左右，直徑粗細(xì)不等。２漏斗型長度與管型相似，但其近主動脈端粗大，向肺動脈端逐漸變窄。３窗型肺動脈與主動脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往較大。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,癥狀肺循環(huán)淤血，體循環(huán)缺血。體征胸骨左緣第23肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，向左上和腋下傳導(dǎo)，可伴有震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，脈壓增大，大于40MMHG時可有周圍血管征。晚期發(fā)生右向左分流表現(xiàn)為差異性青紫。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,周圍血管征１水沖脈脈搏驟起驟落，抬高上肢，觸摸脈搏，有沖擊感２毛細(xì)血管搏動征輕壓甲床或用玻片輕壓毛細(xì)血管豐富的部位如口唇，可見紅白交替現(xiàn)象。３股動脈槍擊音用聽診器聽診股動脈腹股溝部位，可聞及“嗒、嗒”聲。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,差異性青紫當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常，稱為差異性青紫。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,預(yù)后與分流大小有關(guān)，分流大者可因肺部感染和心力衰竭死亡。無自愈可能。,二、臨床常見的先心病,動脈導(dǎo)管未閉,輔助檢查心電圖左心室左心房肥大，合并肺動脈高壓時右心室肥大。胸部X線；左心室左心房增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗，肺野充血。有肺動脈高壓時，右心室也增大。超聲心動圖左心房和左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)徑增寬，肺動脈與主動脈之間有導(dǎo)管存在，可見到分流的方向和大小。心導(dǎo)管檢查肺動脈血氧含量高于右心室，有時導(dǎo)管可通過動脈導(dǎo)管由肺動脈進(jìn)入主動脈。,二、臨床常見的先心病,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥（TOF）是最常見的青紫型先天性心臟病，占先心病的1015，由四種畸形組成１肺動脈狹窄２室間隔缺損３主動脈騎跨４右心室肥厚,二、臨床常見的先心病,法洛四聯(lián)癥,病理生理,二、臨床常見的先心病,主動脈騎跨,肺動脈狹窄,右心室肥厚,肺循環(huán)血量,感染性心內(nèi)膜炎,室間隔缺損,腦梗塞,腦膿腫,,杵狀指,蹲踞,體循環(huán)缺氧,右心室壓力,,,,,代償性紅細(xì)胞增生,,,右向左分流,,,,青紫,,,,,紫色為臨床表現(xiàn)黃色為并發(fā)癥,,,,,,法洛四聯(lián)癥,體循環(huán)缺氧1青紫。２蹲踞患兒多有蹲踞癥狀，每于行走或活動時，因氣急而主動下蹲片刻再行走。蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時下肢受壓，體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧癥狀暫時得以緩解。３杵狀指由于長期缺氧，致使指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，致指（趾）末端膨大如鼓槌狀。,二、臨床常見的先心病,法洛四聯(lián)征,４缺氧發(fā)作肺動脈漏斗部在狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻所致。表現(xiàn)為呼吸加深、加快，紫紺加重，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥、抽搐及腦血管意外。,二、臨床常見的先心病,法洛四聯(lián)征,體征生長發(fā)育遲緩,心前區(qū)可稍隆起,胸骨左緣第24肋間可聞及ⅡⅢ級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二音減弱或消失。并發(fā)癥由于長期缺氧，紅細(xì)胞增加，血液粘稠度高，血流變慢，容易引起腦血栓、腦膿腫，常見并發(fā)癥還有感染性心內(nèi)膜炎。預(yù)后和肺動脈狹窄的嚴(yán)重程度有關(guān)，自然生存率平均10年左右。,二、臨床常見的先心病,法洛四聯(lián)征,輔助檢查心電圖心電軸右偏，右心室肥大。胸部X線心影成靴形，系右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少。超聲心動圖主動脈內(nèi)徑增寬并向右移位，右心室內(nèi)徑增大，右心室直接將血液注入騎跨的主動脈。心導(dǎo)管檢查和造影導(dǎo)管較容易從右心室進(jìn)入主動脈和左心室。股動脈血氧飽和度降低。造影劑注入右心室，主動脈和肺動脈同時顯影。,二、臨床常見的先心病,肺動脈狹窄,為右室流出道梗阻的先天性心臟病，發(fā)病率占先心總數(shù)的1020。分肺動脈瓣狹窄、漏斗部狹窄、肺動脈干及肺動脈分支狹窄。,二、臨床常見的先心病,肺動脈狹窄,病理生理肺動脈狹窄，右心室排出受阻，右心室肥厚，右心室失代償時，右心房壓力也升高，出現(xiàn)右心衰竭。,二、臨床常見的先心病,肺動脈狹窄,癥狀早期或輕者可無癥狀。狹窄程度越重，癥狀越明顯，主要為勞累后有乏力、心悸和氣急。少數(shù)可發(fā)生浮腫、昏厥，甚至心力衰竭。發(fā)生心力衰竭前，生長發(fā)育尚可。體征心前區(qū)可隆起，肺動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫，并可聞及響亮的噴射性全收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。中度狹窄雜音為ⅡⅣ級，重度狹窄可達(dá)Ⅴ級，但極重度狹窄時雜音反而減輕。,二、臨床常見的先心病,肺動脈狹窄,輔助檢查心電圖電軸右偏，右心室肥大，部分右心房肥大。胸部X線肺紋理減少，右心室擴(kuò)大，有時右心房亦擴(kuò)大，肺動脈段明顯凸出。超聲心動圖右心室和右心房內(nèi)徑增寬，右心室壁增厚，肺動脈瓣增厚活動受限，可估算跨瓣壓差。心導(dǎo)管檢查右心室收縮壓增高，肺動脈收縮壓降低。,二、臨床常見的先心病,治療,內(nèi)科治療藥物治療介入治療外科治療姑息手術(shù)根治手術(shù),二、臨床常見的先心病,常用藥物,1地高辛001MG/KG/DAY分2次口服，強(qiáng)心，用于心力衰竭2開博通0510MG/KG/次每天23次口服，擴(kuò)血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)3氫氯噻嗪15MG/KG/DAY分23次口服，利尿降低心臟容量負(fù)荷4螺內(nèi)脂12MG/KG/DAY分23次口服，利尿降低心臟容量負(fù)荷,二、臨床常見的先心病,缺氧發(fā)作的緊急處理,1置患兒于膝胸位；2吸氧并保持患兒安靜；3皮下注射嗎啡0102MG/KG，4靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒；5可靜脈注射Β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）減慢心率，緩解發(fā)作。,二、臨床常見的先心病,介入治療的適應(yīng)癥,1幾乎所有的PDA；2繼發(fā)孔型ASD，直徑≤30MM，殘邊≥5MM；3肌部VSD，膜部VSD；4中重度肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄5通常患兒體重＞5KG,,,,,,,護(hù)理評估,1健康史包括母親妊娠史、家族史，小兒生長發(fā)育情況，出現(xiàn)癥狀時間，表現(xiàn)和診治情況。2身體狀況癥狀和體征。3心理社會狀況患兒的心理和家長的心理，支持系統(tǒng)。,三、護(hù)理,護(hù)理問題,活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難，體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。生長發(fā)育改變與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關(guān)。有感染的危險與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的威脅和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,三、護(hù)理,護(hù)理措施,1休息合理的生活制度，避免哭鬧，保證充分休息。2飲食給富營養(yǎng)易消化飲食，少量多餐，耐心喂養(yǎng)，有心功能不全水鈉潴留者根據(jù)病情給低鹽或無鹽飲食。3用藥護(hù)理嚴(yán)格控制輸液速度，藥物劑量準(zhǔn)確，方法正確，注意觀察藥物療效和副作用。,三、護(hù)理,,4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）觀察有無煩躁不安、呼吸急促、心率增快，肝臟增大、尿量減少等心衰表現(xiàn)，如發(fā)生立即給氧，與醫(yī)生合作給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿治療。（2）出現(xiàn)咳嗽咳痰，氣急，發(fā)熱時，考慮呼吸道感染，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，抗感染治療。（3）觀察和預(yù)防TOF患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生立即置患兒于膝胸位，給吸氧，并與醫(yī)生合作給藥搶救。,護(hù)理措施,三、護(hù)理,護(hù)理措施,（4）紫紺型先心患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時易發(fā)生體液丟失，加重血液粘稠度，易形成血栓，應(yīng)補充足夠液體，預(yù)防脫水。（5）持續(xù)低熱，貧血，脾腫大，皮膚出血點應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎。,三、護(hù)理,,5心理護(hù)理關(guān)愛患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心解釋病情，檢查，治療和護(hù)理，取得他們的理解和配合。6健康教育指導(dǎo)家長掌握先心病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染，創(chuàng)傷和小手術(shù)時應(yīng)用抗生素預(yù)防，發(fā)生感染積極治療。定期復(fù)查，以免錯過最佳手術(shù)時機(jī)。,護(hù)理措施,三、護(hù)理,預(yù)防,1孕早期預(yù)防病毒感染2避免接觸射線3慎用藥物4孕早、中期通過胎兒心超、染色體、基因診斷等進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù),謝謝,

簡介：,維生素D缺乏性佝僂病,,一、定義維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常使正在生長的骨骺不能正常鈣化造成骨骺病變的慢性營養(yǎng)性疾病我國兒科重點防治四病之一,,二、佝僂病的病因,（一）日光照射不足缺乏戶外活動,,（二）攝入不足未及時添加魚肝油等（三）鈣、磷比例不當(dāng)如牛乳喂養(yǎng)時（四）生長過速早產(chǎn)兒生長發(fā)育時（五）疾病和藥物的影響肝、腎、腸道等病抗驚厥藥物（加速分解為無活性產(chǎn)物）激素（對抗VD對鈣的轉(zhuǎn)運）,三、佝僂病的發(fā)病機(jī)理,VD缺乏↓腸道吸收鈣磷減少↓血鈣降低↓PTH分泌↑←甲狀旁腺代償機(jī)能→PTH分泌↓↙\↓尿磷排出↑舊骨脫鈣↑骨鈣不能游離↓↓↓血磷降低血鈣正?；蚱脱}降低\↙↓鈣磷乘積降低手足搐搦癥↓骨樣組織鈣化受阻→佝僂病,四、護(hù)理評估,（一）健康史（二）身體狀況1分期初期、活動期、恢復(fù)期和后遺癥期,初期（早期）的表現(xiàn),1發(fā)病時間生后6個月以內(nèi)，尤其3個月2表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀煩躁、睡眠不安多汗（與環(huán)境溫度無關(guān)）、枕禿,,活動期（激期）的表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、骨骼、運動發(fā)育遲緩,1骨骼改變（1）頭部顱骨軟化36個月，最早體征方顱78個月，額骨和頂骨中心增厚前囟增大、閉合延遲出牙延遲或順序顛倒,,（2）胸部見于1歲左右肋骨串珠、郝氏溝漏斗胸、雞胸,（3）四肢手鐲、腳鐲（鈍圓環(huán)狀隆起）,2運動功能發(fā)育遲緩,坐、站等發(fā)育遲緩肌張力低下（低血磷引發(fā)肌肉糖代謝障礙）,,骨骼改變頭部顱骨軟化、方顱、出牙晚前囟閉合晚胸部肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻和外翻其他脊柱彎曲、扁平骨盆等,3神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩,（1）見于重癥條件反射慢表現(xiàn)為表情淡漠語言發(fā)育慢,,恢復(fù)期的表現(xiàn)后遺癥期的表現(xiàn)2歲以后,五、護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D過量中毒知識缺乏（家長）與家長對佝僂病有關(guān)知識了解不夠有關(guān)有感染的危險與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關(guān),六、計劃與實施,1增加體內(nèi)維生素D1）多曬太陽23周開始；10分1小時注意循序漸進(jìn)；夏季避免直射；冬季開窗2）合理喂養(yǎng)添加VD豐富食品蛋黃、肝、魚肝油3）補充維生素D口服（20004000IU）,1個月改為預(yù)防量肌注（2030萬IU），3個月改為預(yù)防量觀察有無消化道反應(yīng)、倦怠、體重下降等注意補鈣,護(hù)理措施,2預(yù)防畸形和骨折（1）衣物（2）延緩動作發(fā)育訓(xùn)練（3）護(hù)理動作輕柔,計劃與實施,3體格鍛煉1）抬頭展胸運動2）按摩O外X內(nèi)3）手術(shù)后訓(xùn)練,計劃與實施,4健康教育1）告知預(yù)防知識多曬太陽、合理喂養(yǎng)、不急于鍛煉、護(hù)理動作輕柔，防止感染和加強(qiáng)孕期保健等2）補充VD的預(yù)防量400IU800IU/日足月兒生后2周補充400IU/日早產(chǎn)兒、雙胎兒等生后1周補充800IU/日3個月改為400IU/日,維生素D缺乏性手足搐搦癥,一、定義是由于VD缺乏血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀二、病因血鈣總濃度低于175188MMOL/L,誘發(fā)血鈣降低的原因,（1）戶外活動增加或大劑量VD肌注使血中VD急劇上升，大量鈣沉積于骨（2）感染、發(fā)熱等組織分解釋放磷與鈣結(jié)合以磷酸鈣沉積（3）酸中毒糾正后PH值升高，鈣降低所致（4）甲狀旁腺素分泌減少,三、護(hù)理評估,（一）健康史（二）身體狀況1典型表現(xiàn)驚厥、手足搐搦和喉痙攣2隱性體征面神經(jīng)征、陶瑟征和腓反射,,1驚厥（1）年齡嬰兒（2）形式和時間（3）特點發(fā)作停止后意識恢復(fù)而入睡一般無發(fā)熱；醒后活潑如常2手足搐搦大的嬰兒、幼兒和兒童3喉痙攣2歲以下小兒呼吸困難、吸氣時喉鳴；發(fā)紺、窒息,,,,面神經(jīng)征耳前面神經(jīng)處引起同側(cè)眼瞼、鼻、和口角抽動陶瑟征（手痙攣）5分鐘腓反射膝蓋下腓神經(jīng)引起足向外側(cè)收縮,護(hù)理評估,（三）輔助檢查（四）心理社會狀況,四、護(hù)理診斷,有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)有受傷的危險與驚厥和手足搐搦有關(guān)知識缺乏家長缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識,五、計劃與實施,（一）防止窒息1）保持呼吸道通暢喉痙攣舌頭拉出口外，頭偏向一側(cè)驚厥平臥、頭偏向一側(cè)防止唇舌咬傷、清除口鼻分泌物2）吸氧、氣管插管或切開3）控制驚厥和喉痙攣,五、計劃與實施,（二）用藥護(hù)理1抗驚厥藥物安定0103毫克/KG/次肌內(nèi)或緩慢靜脈注射2鈣劑稀釋后靜脈推注靜脈推注時間10分以上避免藥液外滲、檢測心率,

簡介：,急性胰腺炎病人的護(hù)理CAREOFTHECLIENTWITHACUTEPANCREATITIS,保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校劉偉道,,教學(xué)目標(biāo),了解急性胰腺炎的病理生理；胰腺和壺腹部癌；熟悉急性胰腺炎病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則。掌握急性胰腺炎病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及健康教育。,胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（LOCATION）,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（SHAPE3000U/L（SOMOGYI法）有診斷價值。,輔助檢查,●對血、尿淀粉酶的測定和動態(tài)觀察,需遵循此特點●淀粉酶高低并不能反映AP的嚴(yán)重程度,（一）實驗室檢查3其它檢查血電解質(zhì)CA↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）血糖↑血常規(guī)WBC↑血氣分析PAO2↓、PACO2↑、PH↓等肝、腎功白蛋白↓、BUN↑、CR↑等,輔助檢查,（二）影像學(xué)BUS、XRAY、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液淡黃色炎癥水腫型血性出血壞死型淀粉酶明顯高于血清淀粉酶水平，提示AP嚴(yán)重,輔助檢查,1充血水腫性腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2出血壞死性除以上征象加重外臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF實驗室檢查WBC16109/L,血糖111MMOL/L,血CA2MMOL/L，PAO28KPA，BUN↑、CR↑,臨床分型,處理原則,一非手術(shù)治療適應(yīng)癥初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措施1．禁食、胃腸減壓（NPOANDGASTROINTESTINALDECOMPRESSION）一般2～3W目的減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2糾正體液失衡和微循環(huán)障礙補充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿失衡補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán),3鎮(zhèn)痛解痙明確診斷后用藥（禁用嗎啡）4．抑制胰液分泌奧曲肽、施他寧、西咪替丁等抑制胰酶活性抑肽酶5．營養(yǎng)支持盡早TPN,逐步過渡到EN6防治感染早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌7中藥柴芩承氣湯8腹腔灌洗9防治并發(fā)癥休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等,（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。目的引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。術(shù)式胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則性胰腺切除術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)三造瘺胃、空腸造瘺、T管引流,經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù),,,（三）常見并發(fā)癥的處理1出血（BLEEDING）應(yīng)激性潰瘍出血H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血冰鹽水＋縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血手術(shù)止血。2胰瘺（PANCREATICFISTULA）3～6月不能自愈者，需手術(shù)治療。3腸瘺（INTESTINALFISTULA）一般先采取非手術(shù)治療引流、持續(xù)灌洗。經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。,護(hù)理評估,一術(shù)前評估1健康史飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等2身體狀況局部、全身癥狀體征、輔助檢查3心理社會支持狀況,護(hù)理評估,（二）術(shù)后評估1意識、生命體征、腹部癥狀體征等2傷口及引流情況3營養(yǎng)狀況4并發(fā)癥情況胰瘺、腸瘺、出血等,【護(hù)理診斷/問題】,1疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2組織灌流不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。4有感染的危險與抵抗力下降、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位有關(guān)5知識缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識。6潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。,護(hù)理措施,1．一般護(hù)理L絕對臥床休息L禁食、胃腸減壓講明目的、重要性告知過早進(jìn)食的危害性觀察引流物性狀、量據(jù)病情和醫(yī)囑進(jìn)食2疼痛護(hù)理,3病情觀察L意識、生命體征（必要時CVP）、腹部體征L呼吸狀況動態(tài)監(jiān)測呼吸型態(tài)、血氣分析L24小時出入量必要時小時尿量、尿比重L出血征象L血糖、尿糖L血電解質(zhì)尤鈣L生化檢查肝、腎功（白蛋白、肌酐等）L血常規(guī)WBC、RBC、紅細(xì)胞壓積,4維持營養(yǎng)需要量第一階段TPN治療23W第二階段EN治療34W第三階段經(jīng)口進(jìn)食限制高脂肪飲食加強(qiáng)TPN、EN護(hù)理，防止并發(fā)癥5控制感染，降低體溫注意真菌感染的觀察,6管道護(hù)理腹腔引流管胃、空腸造瘺管T型引流管胃、尿管氧氣管、氣管插管、氣管切開套管輸液管尤TPN管腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理,★要求了解各管安置位置、作用妥善固定保持通暢嚴(yán)格無菌操作定期更換外接引流管和引流瓶，沖洗、灌注液現(xiàn)配現(xiàn)用觀察、記錄引流物性狀、顏色、量維持沖洗液量和引流液量平衡,7傷口護(hù)理（WOUNDCARE）及時換藥，保持敷料干燥胰外漏者，保持負(fù)壓引流通暢（維持負(fù)壓穩(wěn)定、避免負(fù)壓過大）保護(hù)瘺口周圍皮膚8控制感染,9并發(fā)癥的觀察及護(hù)理?休克、MSOFMULTIPLESYSTEMORGANFAILURE?腹腔內(nèi)出血（INTRAABDOMINALBLEEDING）?胃瘺（GASTRICFISTULA）、腸瘺（INTESTINALFISTULA）、膽瘺（BILIARYFISTULA）、胰外漏（PANCREATICOUTLEAKAGE）?應(yīng)激性潰瘍（STRESSULCER）?胰腺、腹腔膿腫或假性胰腺囊腫,●積極治療膽道疾病●戒酒●避免暴飲暴食,胰腺炎的預(yù)防,●胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性●積極治療膽道疾病●飲食指導(dǎo)低脂、少量多餐、戒酒●易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥●糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo)●1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物●需及時就診的異常征象、定期隨訪●保持情緒穩(wěn)定,健康教育,【健康教育】（一）幫助病人及家屬正確認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。（二）積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。（三）告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。（四）告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐進(jìn)食方式的意義。,（五）告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項。（六）指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制，并遵醫(yī)囑用藥。（七）注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就診。（八）出院后4～6周，避免舉重物和過度疲勞。（九）避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。,課后思考題為什么胰腺炎病人止痛不用嗎啡,1、急性水腫性胰腺炎最基本的治療法是A抗生素B手術(shù)治療C禁食補液D糖皮質(zhì)激素E抑酞酶,2、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A上腹疼痛B進(jìn)行性黃疸C消化道癥狀D乏力和消瘦E上腹部腫塊,3、外科急腹癥患者在沒有確診之前嚴(yán)格執(zhí)行的四禁不包括A禁用嗎啡類止痛劑B禁飲食C禁服瀉藥D禁插胃管E禁止灌腸,4、患者男，45歲。因大量飲酒出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛3小時來院就診，為減少輕疼痛患者的常見體位是A平臥位B半臥位C頭低足高位D端坐臥位E彎腰屈膝側(cè)臥位,5患者女，40歲。胰腺癌術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗，測血糖為32MMOL/L，護(hù)士正確的處理是A加快輸液B輸注血液C補充葡萄糖D減慢輸液E增加胰島素用量,6、患者男，37歲。飽餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐10小時，擬診為急性胰腺炎。為明確診斷最重要的檢查是A外周血象B腹腔穿刺C胰腺B超D血淀粉酶EX線胸腹聯(lián)合透視,7、患者男，45歲?；技毙砸认傺兹朐?。經(jīng)非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。下列好轉(zhuǎn)的陳述中，提示好轉(zhuǎn)對自身保健原則理解有誤的是A“我每天飯量要減少，分四五次吃”B“我要少吃油膩的食物”C“每天一杯紅酒有助于我康復(fù)”D“我的飲食節(jié)律必須規(guī)律，食物以蔬菜為主”E“我應(yīng)檢查一下，有膽道的疾病要盡早治療”,8、患者女，56歲，診斷胰頭癌入院。住院行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)高血糖。出院飲食指導(dǎo)原則正確的是A低脂、低糖、低蛋白B高脂、低糖、高蛋白C高脂、低糖、低蛋白D低脂、低糖、高維生素E低脂、高糖、高維生,謝謝THANKYOU,第十四節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理,胰腺癌是消化道一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅13。包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺襄腺癌，胰頭癌約占7080,胰腺癌概念,胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。,發(fā)病情況,胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢男性比女性多見好發(fā)部位胰頭多見,致病因素,與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān),組織分類,胰管癌胰管上皮細(xì)胞癌，約占90％腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑,淋巴轉(zhuǎn)移癌浸潤門靜脈、腸系膜上靜脈胰內(nèi)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨,臨床表現(xiàn)（不典型）,腹痛上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的部位有關(guān)。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。,診斷,實驗室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫瘤標(biāo)記物，如CEA、CA199，CA125影像診斷B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細(xì)胞學(xué)檢查胰液、FNA,胰頭癌的CT圖像,早期診斷和鑒別診斷,早期診斷重視相關(guān)癥狀影像學(xué)和血清標(biāo)志物的應(yīng)用被誤作下列疾病肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌,治療,胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。,治療,外科手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)非手術(shù)治化療和介入化療（5FU,MMC,健擇（氟胞苷）放療生物治療,外科手術(shù)治療,根治性胰十二指腸切除胰頭癌根治性胰體尾切除胰體尾癌姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等,圖示保留幽門的胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),胰十二指腸手術(shù),現(xiàn)狀與展望,現(xiàn)狀轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚手術(shù)切除率低，根治切除率更低五年生存率0％～18％之間展望早期發(fā)現(xiàn)高危人群普查腫瘤標(biāo)記物、B超、CT提高手術(shù)的根治性,

簡介：第一章概論,1,康復(fù)護(hù)理學(xué),一個假期沒見，同學(xué)們眼中的我,一個假期沒見，同學(xué)們眼中的我,4,教學(xué)目標(biāo),1、掌握康復(fù)的定義、康復(fù)護(hù)理的定義、對象、原則2、了解健康、疾病，亞健康的概念、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、康復(fù)護(hù)理的特點,,請問你覺得你是健康的人嗎,6,◆健康世界衛(wèi)生組織（WHO）健康HEALTH不僅是疾病DISEASE或羸弱WEAK的消除，而且是身體PHYSICAL←人精神PSYCHICAL←天社會生活SOCIAL←地的完美狀態(tài)（和諧狀態(tài)）,現(xiàn)代健康的標(biāo)準(zhǔn),1精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張和疲勞。2處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔，工作有效率。3善于休息，睡眠良好。4應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。5具有抗病能力，能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6體重得當(dāng)，身材均勻，站立時頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。7眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8牙齒清潔，無空洞，無齲齒，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。9頭發(fā)有光澤，無頭屑。10肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。,8,亞健康指在醫(yī)院檢查化驗不出毛病，又自我感覺身體不舒服的情況。疾病亞健康健康疾病個體不能發(fā)揮正常的生理、心理和社會功能，表現(xiàn)出相對固定的臨床表現(xiàn)（如癥狀和體征）。,健康與亞健康,疾病初期的病人,疾病恢復(fù)期（中期）的病人,恢復(fù)期訓(xùn)練康復(fù)的病人,康復(fù)及其內(nèi)涵,目前對康復(fù)的定義綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙以達(dá)到和保持生理、心理和社會功能方面的最佳狀態(tài)使病、傷、殘者能恢復(fù)自理能力提高生存質(zhì)量和重返社會,康復(fù)護(hù)理學(xué),15,康復(fù)及其內(nèi)涵,康復(fù)對象病、傷、殘者康復(fù)目的使個體在生理、心理和社會功能方面達(dá)到或保持一種最佳狀態(tài)，“與病傷殘共存”,康復(fù)護(hù)理學(xué),16,17,康復(fù)醫(yī)學(xué),廣義以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)學(xué)科。狹義具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。,18,康復(fù)護(hù)理概念,是在康復(fù)計劃的實施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會。,19,凡是需要接受康復(fù)的對象就是康復(fù)護(hù)理的對象，包括狹義狹義傷殘者、病殘者、先天性殘疾者廣義各種原因引起的功能障礙者、老年人群、亞健康狀態(tài)者,康復(fù)護(hù)理的對象,,,康復(fù)護(hù)理程序（五步）,收集資料、評定功能、制定計劃、實施、評價,護(hù)理程序的步驟,康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,不同時期康復(fù)護(hù)理的重點,,康復(fù)護(hù)理的目的,康復(fù)護(hù)理的原則,25,護(hù)士在康復(fù)治療中的作用,病情的觀察者康復(fù)治療的協(xié)調(diào)者護(hù)理的實施者病房管理者健康教育者心理護(hù)理者,,康復(fù)病房無障礙設(shè)計門、衛(wèi)生間、病床之間的距離應(yīng)足夠輪椅的進(jìn)出室內(nèi)的地面應(yīng)防滑、有彈性病房和廁所的門應(yīng)寬大衛(wèi)生間應(yīng)該是坐廁，兩側(cè)裝有扶手走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器，以備患者急需等,謝謝,