簡介：,,急危重癥護理學,第十四章機械通氣,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學,藍惠蘭,1掌握機械通氣的目的、適應證、禁忌證、常見報警的原因及處理、護理措施。2熟悉機械通氣基本模式、參數(shù)的設置、撤機指征與方法、常見并發(fā)癥及處理。3了解呼吸機的維護、消毒及保養(yǎng)。4具有對機械通氣患者運用語言與非語言溝通的能力。,教學目標,第一節(jié)概述,機械通氣（MECHANICALVENTILATION,MV）是利用人工方法或機械裝置來代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸肌功能的一種通氣方式。根據(jù)呼吸機與患者的連接方式不同把機械通氣分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣，本章重點講述有創(chuàng)通氣。,導入情景,第一節(jié)概述,一、機械通氣的目的二、機械通氣的適應證和禁忌證,機械通氣的目的,（一）改善通氣與換氣功能,提高氧分壓（二）糾正急性呼吸性酸中毒，改善或維持動脈氧合（三）降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞,,,應用機械通氣范圍目前已不僅限于搶救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于緩解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引起嚴重呼吸功能障礙，出現(xiàn)嚴重缺氧或二氧化碳潴留，均適合機械通氣治療。當患者意識障礙,呼吸形態(tài)嚴重異常，如呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸節(jié)律異常；自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和或氧合障礙，充分氧療后無改善，PAO2150～200，PEEP≤5～8CMH2O，F(xiàn)IO2≤40～50，PH≥725。COPD患者PH＞730，PAO2≥60MMHG，F(xiàn)IO240。3血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5～10UG/KGMIN。4病人自主呼吸能力強，咳嗽反射良好；,（二）撤機方法1直接撤機適用于原心肺功能良好，支持時間短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓其自主呼吸。2呼吸機過渡可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式過渡。3間接撤機在脫機前間隙使用射流給氧、T管給氧等間接支持，逐漸延長脫機時間。間接撤機應注意監(jiān)測SPO2。,四、呼吸機撤離的護理,（三）撤機實施（四）撤機后監(jiān)護（五）呼吸機依賴護理,四、呼吸機撤離的護理,五、呼吸機維護與消毒,（一）呼吸機定期維護（二）呼吸機使用前檢測（三）呼吸機使用中維護（四）呼吸機使用后維護與消毒,謝謝,

簡介：第十九章靜脈輸液與輸血,,課堂目標,掌握周圍靜脈輸液法，輸液速度與時間的計算，輸液反應及護理，靜脈輸血的目的、評估，輸血前的血液準備，自體輸血，常見輸血反應與護理。熟悉常見輸液故障及排除方法，輸液微粒污染，輸液泵的應用，頸外靜脈輸液法，常用溶液的種類及作用，血液制品的種類。了解靜脈輸液的原理，血型和相容性檢查。,,第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)輸血,第一節(jié)靜脈輸液,靜脈輸液INTRAVENOUSINFUSION是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,,靜脈輸液的原理,大氣壓液體靜壓人體靜脈壓高度液面上方與外界相通輸液管通暢并在靜脈血管內,常用溶液的種類及作用,晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液常用5葡萄糖溶液、10葡萄糖溶液。用于補充水分和熱能等滲電解質溶液常用09氯化鈉溶液、5葡萄糖氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡。堿性溶液常用5碳酸氫鈉溶液、112乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡。高滲溶液常用20甘露醇、25山梨醇、25、50葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內壓。,常用的膠體溶液,低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品,改善微循環(huán)和抗血栓形成,提高血漿膠滲壓、擴充血容量,作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。,能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。,常用靜脈輸液法,靜脈輸液原則注意補鉀“四不宜”原則,輸入溶液的種類及量應根據(jù)患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,不宜過早見尿補鉀,不宜過濃濃度不超過03,不宜過快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）,不宜過多成人每日不超過5G，小兒每日01～03G/KG體重。,常用靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法,周圍靜脈,前臂靜脈,周圍靜脈,手背靜脈,下肢靜脈,周圍靜脈輸液法,,目的,評估,計劃,糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡,身體狀況,用物準備,補充營養(yǎng)，供給熱能,輸入藥物，治療疾病,利尿消腫,穿刺靜脈,輸注藥液,心理、社會狀況,病人準備,環(huán)境準備,護士準備,增加血容量，維持血壓改善微循環(huán),周圍靜脈輸液法,操作步驟健康教育用物準備穿刺,實施,,靜脈留置針的使用,頸外靜脈輸液法,穿刺部位的選擇取下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點,頸外靜脈輸液法,,長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者,,目的,長期靜脈內滴注高濃度或有刺激的藥物，或行靜脈內高營養(yǎng)療法,周圍循環(huán)衰竭的危重病人，測量中心靜脈壓,評估,同周圍靜脈輸液法,普魯卡因過敏試驗,計劃,用物準備同靜脈輸液,病人準備,環(huán)境準備,輸液速度與時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（H）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù),,液體總量（ML點滴系數(shù),每分鐘滴數(shù)60MIN,液體總量（ML點滴系數(shù),輸液時間MIN,,常見輸液故障及排除方法,,,液體不滴,,茂菲氏滴管內液面過高,茂菲氏滴管內液面過低,茂菲氏滴管內液面自行下降,故障及排除方法,,溶液不滴,,針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,壓力過低,靜脈痙攣,,輸液反應及護理,發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,發(fā)熱反應,原因輸入致熱物質藥液未嚴格執(zhí)行無菌操作輸液器,,發(fā)熱反應,癥狀病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。,發(fā)熱反應,護理,輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作,反應輕者，減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。,對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。寒戰(zhàn)時給予保暖,反應重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。,急性肺水腫,原因,短時間之內輸液速度快輸液量大病人原有心肺功能不良,短時間內，快速大量的輸液會使血容量增加,血管內壓力增加,血清滲出入肺組織,,,急性肺水腫,癥狀病人呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液可從口、鼻涌出。聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,急性肺水腫,護理,輸液過程中應密切觀察病人情況，尤其對老年、兒童、心肺功能不良的病人要特別慎重,出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎。此外靜脈放血200ML300ML也可以有效減少回心血量。,給予高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內加入2030的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。,,安慰病人，解除病人的緊張情緒,,,,,加壓給氧可使肺泡內壓力↑→減少肺泡內毛細血管滲出液的產(chǎn)生,,,,,,,,,,,O2,,酒精可降低肺泡內泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,O2,酒精濕化,,靜脈炎,原因,表現(xiàn),違反無菌操作藥液刺激性大輸液導管留置時間長,沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線紅、腫、熱、痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎,護理,嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。,停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂或95乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。,超短波理療，每日一次，每次1520MIN。,中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。,如合并感染，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。,空氣栓塞,原因1輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。2加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針?？諝膺M入靜脈→右心房→右心室→肺動脈小量→分散入肺小動脈→毛細血管吸收→大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息,,空氣栓塞,癥狀,聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變,感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感,空氣栓塞,護理,輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。,輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。,立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。,立即讓患者取左側臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過中心靜脈導管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理,,,,輸液微粒污染,輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為115ΜM，少數(shù)可達50300ΜM。輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。,輸液微粒污染,來源藥物制作過程中混入異物。盛裝藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在準備工作中的污染。,輸液微粒污染危害,堵塞血管形成血栓形成肺內肉芽腫引起過敏反應和血小板減少癥微粒刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,輸液微粒污染,防護措施制劑生產(chǎn)輸液操作采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器注意輸液操作中的空氣凈化嚴格無菌技術操作認真檢查藥液輸液藥液不要放置過久,第二節(jié)輸血,靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法。,血液制品的種類,全血（新鮮血、庫存血）成分血（血漿、紅細胞、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑）其他血液制品（白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑）,血型和相容性檢查,血型（BLOODGROUP交叉相容配血試驗,補充血容量失血性休克,靜脈輸血,目的,,糾正貧血,供給血小板和各種凝血因子。血友病、血小板減少,輸入抗體、補體嚴重感染的病人,增加白蛋白低蛋白血癥病人,排除有害物質一氧化碳，苯酚中毒,靜脈輸血,,評估,身體狀況,病人的血型、輸血史及過敏史,對穿刺靜脈的評估,心理、社會方面,計劃,血液準備,用物準備,病人準備,環(huán)境準備,,輸血前血液準備,備血,取血,取血后,輸血前,遵醫(yī)囑抽取血標本靜脈取血每配200毫升血液，靜脈取血2毫升,三查有效期、血液制品的質量血液制品的包裝,八對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結果、血液種類和劑量,勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫,兩名護士核對，無誤后方可輸入,靜脈輸血,操作步驟健康教育,實施,,同靜脈輸液操作過程評價在配血、取血及輸血中嚴格查對，準確無誤病人獲得輸血的相關知識，主動配合在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象,評價,自體輸血,定義指采集病人體內血液或與手術中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。種類輸前預存自體血輸前稀釋血液回輸術中失血回輸,,常見輸血反應與護理,發(fā)熱反應過敏反應溶血反應與大量輸血有關的反應,發(fā)熱反應,原因,外來性致熱源與輸血用具、血液保存液、血液本身內有致熱物質有關,與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體和供血者的白細胞或血小板發(fā)生反應有關,違反操作原則，造成污染,癥狀,病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高至40℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。,,護理,,預防嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作,處理反應輕者，減慢滴數(shù)。反應重者停止輸血，給予NS輸入。密切觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,過敏反應,,原因,病人是過敏體質,血液中含致敏物質,癥狀,,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫,重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克,護理,,預防,勿選用有過敏史的獻血員,獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,處理,輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保留靜脈通暢,呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療,遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢,溶血反應,,定義,輸入的紅細胞和受血者紅細胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。,是輸血反應中最嚴重的反應，輸入10～15ML即可出現(xiàn)癥狀。,原因,,,輸入血型不合的血液,輸入RH因子不合的血液,輸入變質血,輸血的同時加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物,溶血反應,,癥狀,開始→供血（凝集原）受血（凝集素）RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血第二階段凝血物質大量釋放血紅蛋白入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎酸性物質第三階段DIC↓↓加重結晶凝血物質大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿,,,,,溶血反應,,護理,預防做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格血液保存，不是用變質血液,處理停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血維持靜脈輸液通道靜注碳酸氫鈉雙側腰部封閉或熱水袋熱敷嚴密觀察生命體征抗休克治療,與大量輸血有關的反應,大量輸血指在24小時內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。,,與大量輸血有關的反應,循環(huán)負荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應,,,原因可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關,癥狀表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血,護理通過輸入新鮮血或血小板可以預防,出血傾向,,,枸櫞酸鈉中毒反應,原與大量輸血后血鈣下降有關因,癥手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停狀,護當輸入1000ML庫存血后，應遵醫(yī)囑靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ML理以補充鈣離子,謝謝,

簡介：,,急危重癥護理學,第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學,楊麗全,課程內容,第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷,重點難點,中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施,教學目標,掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應敏捷、動作迅速的能力,,第一節(jié)中暑,,一、中暑的概念和分類,,,,先兆中暑輕度中暑重度中暑,中暑分類,一、中暑的概念和分類,,熱痙攣熱衰竭熱射病,4－9,二、中暑的病因與發(fā)病機制,◇病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應能力下降,4－10,二、中暑的病因與發(fā)病機制,◇發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。,4－11,三、中暑的病情評估,◇中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。,◇臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑,,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,,,先兆中暑出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃闊岑d攣出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。熱衰竭表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱射病主要表現(xiàn)為高熱直腸溫度≥41℃和意識障礙。,,,,,,,,轉氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血尿素氮血肌酐升高,高鉀、低鈉、低氯血癥,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,輔助檢查,三、中暑的病情評估,4－15,三、中暑的病情評估,◇病情判斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。,4－16,四、中暑的救治與護理,◇救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能,4－17,四、中暑的救治與護理,◇現(xiàn)場救護脫離高溫環(huán)境迅速降溫,◇院內救護降溫包括物理降溫和藥物降溫對癥處理,4－18,四、中暑的救治與護理,◇護理措施即刻護理保持呼吸道通暢，環(huán)境通風涼爽，臥床休息，飲食以半流質為主保持有效降溫包括環(huán)境、體表和體內中心降溫密切觀察病情變化降溫效果的觀察、并發(fā)癥的監(jiān)測觀察、伴隨癥狀的觀察加強基礎護理健康教育,,第二節(jié)淹溺,,一、淹溺的概念,4－21,二、淹溺的發(fā)病機制,人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。,,,,,,,淹溺的分類,海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等,根據(jù)發(fā)生機制分為干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質分為淡水淹溺和海水淹溺,4－23,三、淹溺的病情評估,◇淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質以及現(xiàn)場施救等。,◇臨床表現(xiàn),癥狀近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。,4－24,三、淹溺的病情評估,◇輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查,◇病情判斷,有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。,,4－25,四、淹溺的救治與護理,◇救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇對癥處理,,,,現(xiàn)場救護,院內救護,四、淹溺的救治與護理,倒水法,膝頂法,4－28,◇護理措施即刻護理換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理嚴格控制輸液速度復溫護理復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復到30℃～32℃即可密切觀察病情變化心理護理健康教育,四、淹溺的救治與護理,,第三節(jié)電擊傷,,一、電擊傷的概念,4－31,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,◇病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質電擊人體,4－32,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,◇發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。,,◇影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,4－34,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,全身表現(xiàn)1輕型精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2重型清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。,4－35,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,局部表現(xiàn)1低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內臟。2高壓電引起電燒傷燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。,4－36,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,并發(fā)癥可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。,,,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CKMB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉氨酶（ACT）活性均增高,尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,,輔助檢查,三、電擊傷的病情評估,4－39,四、電擊傷的救治與護理,◇救治原則迅速脫離電源實施有效的心肺復蘇及心電監(jiān)護,,,維持有效呼吸補液、糾正心律失常創(chuàng)面處理筋膜松解術和截肢對癥處理,迅速脫離電源防止感染輕型觸電者觀察休息重型觸電者心肺復蘇,現(xiàn)場救護,院內救護,電擊傷急救,四、電擊傷的救治與護理,4－41,◇護理措施即刻護理心臟驟停者應立即實施心肺復蘇術，應配合醫(yī)生做好搶救用藥護理合并傷的護理嚴密觀察病情變化加強基礎護理健康教育,四、電擊傷的救治與護理,謝謝,

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簡介：TIMEISLIFE,1/55,急危重癥護理學,EMERGENCYNURSING,國際急救標志“生命之星”。,TIMEISLIFE,2/55,突發(fā)事件,汶川大地震強熱帶風暴珊瑚911恐怖事件SARS事件礦難火災車禍,錄象,TIMEISLIFE,3/55,海嘯20041226,TIMEISLIFE,4/55,海嘯,死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393馬爾代夫82馬來西亞68緬甸61法國250德國60瑞典59英國51美國17挪威16韓國12中國15,TIMEISLIFE,5/55,突發(fā)公共事件↑↑,911恐怖事件,TIMEISLIFE,6/55,SARS事件,SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒“我們打敗了”,TIMEISLIFE,7/55,痛定思痛我們的反思,感謝“SARS”還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學,TIMEISLIFE,8/55,意外事故,遼寧阜新特大礦難,TIMEISLIFE,9/55,TIMEISLIFE,10/55,火災,TIMEISLIFE,11/55,車禍,TIMEISLIFE,12/55,TIMEISLIFE,13/55,禽流感比非典更讓人不安,WHO警告全球將爆發(fā)禽流感疫情,TIMEISLIFE,14/55,,,TIMEISLIFE,15/55,亞洲防治禽流感會議召開蒼蠅感染禽流感2005223,2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經(jīng)死亡。,日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感,TIMEISLIFE,16/55,急救走向國際,,TIMEISLIFE,17/55,第一章急危重癥護理學概述,一、概念是研究各種急危重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。,以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的；以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎；,TIMEISLIFE,18/55,,二、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,19世紀南丁格爾的年代，1854～1856年克里米亞戰(zhàn)爭，率38名護士前往前線醫(yī)院救護，使死亡率由42下降到2我國起步更晚，近30年才發(fā)展，70年代集中管理監(jiān)護室ICU。近20年來在教學、臨床、研究等各方面均取得長足進步,TIMEISLIFE,19/55,急救護理學的發(fā)展,急救護理起源于19世紀南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了公路安全法案1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標準。1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系EMSS法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”，世界空中急救最發(fā)達國家。,TIMEISLIFE,20/55,我國急救發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。19801030，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診室的方案”。1983年急診醫(yī)學被衛(wèi)生部和教育部正式承認為獨立學科。1985年批準設置急診醫(yī)學研究生點。1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學?？茖W會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會。1988年第二軍醫(yī)大學開設了國內第一門急救護理學課程。此后將其確定為護理學科的必修課。,TIMEISLIFE,21/55,三、急救護理學的范疇,1院外急救2急診科搶救3危重病救護ICU4災難救護；5戰(zhàn)地救護；6急救醫(yī)療服務體系的完善7急危重癥護理的人才培訓和科學研究工作,TIMEISLIFE,22/55,一、概念急救醫(yī)療服務體系EMSS是集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。即院前急救（現(xiàn)場急救、途中救護）；急診科；ICU。,第二章急救醫(yī)療服務體系的組成與管理,TIMEISLIFE,23/55,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療ICU。,TIMEISLIFE,24/55,EMSS一體化,院前急救急診室急救ICU救治,TIMEISLIFE,25/55,,TIMEISLIFE,26/55,,TIMEISLIFE,27/55,二、EMSS管理院外急救,（一）院外急救1概念是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱。即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,TIMEISLIFE,28/55,TIMEISLIFE,29/55,TIMEISLIFE,30/55,TIMEISLIFE,31/55,2院外急救的目的,時間就是生命猝死最佳搶救時間4MIN嚴重創(chuàng)傷搶救的黃金時間30MIN否則，院內設備再好，醫(yī)生醫(yī)術再高明，難以起死回生,TIMEISLIFE,32/55,3院外急救的特點,突發(fā)性緊迫性艱難性復雜性靈活性,⑥流動性大；⑦現(xiàn)場以對癥治療為主；⑧對急救人員素質要求高,TIMEISLIFE,33/55,4院外急救的原則,先排險后施救“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”先重傷后輕傷1020分鐘白金時間先施救后運送1小時黃金時間急救與呼救并重6小時白銀時間轉送與監(jiān)護急救相結合＞6小時白布單時間緊密銜接、前后一致,TIMEISLIFE,34/55,5院外急救的任務,總任務采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。具體平時對呼救病人的院外急救災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務急救知識的普及,TIMEISLIFE,35/55,6院外急救的轉運模式,以一醫(yī)院為主，還是單獨設立急救中心。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離，縮小急救半徑是急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一，城區(qū)≤5KM。反應時間是急救中心調度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需時間。反應時間的長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一，市區(qū)要求15分鐘以內，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內，郊區(qū)要求30分鐘以內。二者是反應院外急救質量最為重要的指標。,TIMEISLIFE,36/55,急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理,我國城市院外急救模式,TIMEISLIFE,37/55,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,TIMEISLIFE,38/55,廣州模式,TIMEISLIFE,39/55,重慶模式,上海模式我國大多城市采用,上海市醫(yī)療急救中心外貌,TIMEISLIFE,40/55,急救指揮系統(tǒng),急救指揮系統(tǒng)科學化平時任務、緊急任務群眾急救普及化設立、訓練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化設置急救網(wǎng)絡電話呼救計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化,TIMEISLIFE,41/55,急救用品的配備,急救包急救盒急救箱救護車,TIMEISLIFE,42/55,TIMEISLIFE,43/55,院外急救人員應掌握的主要知識和技術,常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術。止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征T、P、R、BP的監(jiān)測。,TIMEISLIFE,44/55,二、EMSS管理醫(yī)院急診科救治,三轉歸出院轉相關科室轉ICU轉運模式獨立自主型、半獨立型、輪轉型。,,TIMEISLIFE,45/55,二、EMSS管理重癥監(jiān)護,概念又叫加強監(jiān)護病房（ICU）是指受過專門培訓的醫(yī)護人員應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。轉運模式專科ICU、綜合ICU、部分綜合ICU。,TIMEISLIFE,46/55,急救網(wǎng)站,TIMEISLIFE,47/55,第五章災難護理概述,災難是對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災社區(qū)或社會應用本身資源應對的能力。災難的原因與分類自然災害相關災難地震、火山活動、海嘯、滑坡、洪水人為災難火災、爆炸、交通事故、礦難、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊,TIMEISLIFE,48/55,第五章災難護理災難應對反應,一、災難事件分期超級期初發(fā)階段，危險確保自身安全啟動預案隨時備援。進展期相對安全，傷員大量出現(xiàn)建立醫(yī)療救援區(qū)，檢傷分類、急救處置。穩(wěn)定期現(xiàn)場安定對大批傷員現(xiàn)場救治、合理分流二、災難現(xiàn)場醫(yī)療救援程序搜救、評估、檢傷分類、現(xiàn)場救治、轉運、災難恢復過程中的防疫、治病。,TIMEISLIFE,49/55,第五章災難護理傷員的檢傷分類,檢傷的目的是在資源有限的情況下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果。分配急救優(yōu)先權和確定需轉送的傷員。檢傷分類的原則1優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2分類時不要在單個傷員身上停留時間過長。3分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。4對沒有存活希望的傷病員放棄治療。5有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。6在轉運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。,TIMEISLIFE,50/55,第五章災難護理傷員的安置,傷標分類卡Ⅰ級紅色急危癥Ⅱ級黃色急重癥Ⅲ級綠色普通急診Ⅳ級黑色死亡傷員急救區(qū)的劃分收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū),TIMEISLIFE,51/55,第五章災難護理傷員的現(xiàn)場救護,現(xiàn)場救護原則對構成危及生命的傷情或病情緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉，轉送醫(yī)院，最大可能確保生命安全。對癥處理為主先搶救生命，再保護功能,TIMEISLIFE,52/55,第五章災難護理傷員的現(xiàn)場救護,呼吸心搏驟停心肺復蘇術；昏迷安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息；張力性氣胸用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣；活動性出血有效止血；有傷口者有效包扎；骨折臨時固定；腸膨出腦膨出保護性包扎；開放性氣胸封閉包扎；休克或有休克先兆抗休克治療；有明顯疼痛止痛；大面積燒傷創(chuàng)面保護；傷口嚴重污染抗菌藥防治感染；中毒注射解毒藥、排毒處理。,TIMEISLIFE,53/55,第五章災難護理轉運與途中護理,擔架木板轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置,TIMEISLIFE,54/55,擔架轉運傷員途中護理,特點優(yōu)點影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點速度慢、條件差護理要求對患者要求體位頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對搬運要求步調一致、平穩(wěn)，防寒、防暑,TIMEISLIFE,55/55,汽車轉運傷員途中的護理,特點優(yōu)點快速（裝有急救器材的救護車）缺點道路平穩(wěn)性、暈車護理要求對患者體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉運者監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情、輕重緩急,TIMEISLIFE,56/55,TIMEISLIFE,57/55,TIMEISLIFE,58/55,TIMEISLIFE,59/55,列車轉運途中的護理,特殊性要求車廂做好病情輕重明顯標志“四勤”勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回全面觀察，重點監(jiān)護一看二摸三聽常規(guī)體位、導管、生活護理,TIMEISLIFE,60/55,輪船轉運傷員的護理與處置,特點優(yōu)點水路運輸、平穩(wěn)舒適缺點噪音大、暈船護理要點傷員體位、防止嘔吐工作人員注意安全、防止傳染病的發(fā)生,TIMEISLIFE,61/55,飛機轉運傷員的護理,1、特點和影響優(yōu)點快速轉運、平穩(wěn)舒適缺點空氣中氧分壓低；飛機上升及下降時，氣壓升降變化2、護理要點有條件橫置，否則頭部朝向機尾高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開護理腦脊液漏的病人要用多層無菌紗布覆蓋眼部護理,TIMEISLIFE,62/55,轉運特點小結,轉運過程中部中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側重擔架災難急救轉運病人最常用的工具汽車顛簸，暈車現(xiàn)象列車時間長短飛機上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸轉送安全到達后，須認真做好交班工作（基本病情、導管、用藥、途中情況、目前情況）。,

簡介：社區(qū)護理學第二章社區(qū)護理工作方法2,護理教育學教研室趙秋利,,第二章社區(qū)護理工作方法2第二節(jié)家庭訪視,教學目標,1掌握家庭訪視的概念。2．掌握家庭訪視的內容、過程、注意事項。3．熟悉家庭訪視類型。4．熟悉家庭訪視對象。5．熟悉訪視對象的溝通。,一、家庭訪視HOMEVISIT（掌握）在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。,二、家庭訪視對象（熟悉）,存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬,他們生活在以下家庭中1特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭。2具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭。3家庭功能不完善家庭。4具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭。,三、家庭訪視類型（熟悉）,1．評估性家庭訪視有年老體弱病人的、健康問題的家庭。2．預防、保健性家庭訪視產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視相當于居家護理需要在家接受直接護理的病人。,四、家庭訪視內容（掌握）,1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理。2．提供直接護理。3．健康教育提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導指導利用各種社會健康福利資源5．進行協(xié)調與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡。,五、家庭訪視的過程（掌握）,（一）訪視前的準備,,（二）訪視中的工作,,（三）訪視后的工作,,1．選擇訪視對象。2．確定訪視的目的和目標。3準備訪視用品。4．聯(lián)絡被訪家庭。5．安排訪視路線,留下去向。,（一）訪視前的準備,,,1．確定關系。2．評估、計劃和實施。3．簡要記錄訪視情況。4．結束家訪。,（二）訪視中的工作,,,1．消毒及物品的補充。2．記錄和總結。3．修改護理計劃。4．協(xié)調合作。,（三）訪視后的工作,,,六、家庭訪視時的注意事項（掌握）,1．著裝6．距離2．態(tài)度7．時間3．技巧8．收費4．靈活9．協(xié)議5．尊重10安全,七、與訪視對象建立良好的關系和保持良好的溝通（熟悉）,1與訪視對象建立良好關系。2家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧。,情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或下結論；給予對方充分的自主性；用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行討論；將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需求的人。,1與訪視對象建立良好關系的方法,2家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧,與學習過的人際溝通聯(lián)系起來思考,第三節(jié)居家護理（HOMECARE）,教學目標,1掌握居家護理的概念。2．掌握居家護理目的和程序。3．熟悉居家護理對象。,居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。,一、居家護理的概念（掌握）,居家護理的目的（掌握）,1．病人得到連續(xù)性的治療和護理。2．增強自我照顧的意識和能力，提高生活質量。3．增進家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4．減少家庭的經(jīng)濟負擔。5．擴展護理專業(yè)的工作領域，促進專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費用。,二、居家護理的對象（熟悉）,1．在家療養(yǎng)的慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療或康復的病人。3．重癥晚期在家中的病人。4．需要康復護理的殘疾人。,三、居家護理的形式,自習（一）家庭病床（二）家庭護理服務中心,四、居家護理程序（掌握）,（一）居家病人的評估【評估內容】1疾病史和現(xiàn)病史。2日常生活情況及心理社會史。3家庭環(huán)境情況。4社會經(jīng)濟情況。5資源使用情況。6對疾病及居家護理的認識。,1交談與病人、家屬、親友、其他醫(yī)務人員及居家服務人員交談。2查閱病人的醫(yī)療護理記錄。3體檢及其它儀器或實驗室檢查結果等。4居家病人護理需要評價。,【評估方法】,（二）居家病人的健康問題,1．病人本人感到最困難、最需要援助的問題。2．家庭中感到最困難的問題。3．病人和家屬觀點有差異的問題。4．從護理專業(yè)角度考慮到的護理問題。5．護士提供的護理與家屬和本人需要相一致的問題。,健康問題的優(yōu)先順序,（三）居家病人護理計劃的制定,1．決定居家護理活動的先后順序。2．制定預期目標。3．選擇護理措施。,（四）居家病人護理計劃的實施,1．各類型病人居家護理的重點（1）慢性病和恢復期的病人◆預防和減少身體殘疾的發(fā)生?！艟S持機體或器官的功能。◆促進病人保持正常生活及社會功能。,（2）臨終病人◆控制疼痛?！魧ζ渌Y狀進行相應的護理?！籼岣卟∪说氖孢m度和其生命質量?！糇龊酶鞣N基礎護理?！糇鹬夭∪说臋嗬途S護其尊嚴。（3）殘疾人居家護理的重點以借助各種康復輔助用具進行功能訓練。,2．護理實施內容,（1）保持良好的體位及預防壓瘡。（2）增進病人的心理健康。（3）促進病人的營養(yǎng)。（4）對生活自理有障礙者，鼓勵和鍛煉其自立。（5）對畸形和殘障的病人應實施功能康復訓練。（6）健康教育。（7）進行家庭環(huán)境適應性改變的指導。（8）指導醫(yī)療護理器械的使用。（9）發(fā)生緊急情況時的處理方法。（10）建立完善的居家護理記錄及檔案。,（五）居家病人護理評價,1隨時評價（每次）。2．定期隨訪性評價12個月。3．年度總結性評價。,社區(qū)護理學,謝謝各位同學,

簡介：企業(yè)資料,1,社區(qū)護理學第二章社區(qū)護理工作方法2,護理教育學教研室趙秋利,,企業(yè)資料,2,第二章社區(qū)護理工作方法2第二節(jié)家庭訪視,企業(yè)資料,3,教學目標,1掌握家庭訪視的概念。2．掌握家庭訪視的內容、過程、注意事項。3．熟悉家庭訪視類型。4．熟悉家庭訪視對象。5．熟悉訪視對象的溝通。,企業(yè)資料,4,一、家庭訪視HOMEVISIT（掌握）在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。,企業(yè)資料,5,二、家庭訪視對象（熟悉）,存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬,他們生活在以下家庭中1特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭。2具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭。3家庭功能不完善家庭。4具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭。,三、家庭訪視類型（熟悉）,1．評估性家庭訪視有年老體弱病人的、健康問題的家庭。2．預防、保健性家庭訪視產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視相當于居家護理需要在家接受直接護理的病人。,企業(yè)資料,7,四、家庭訪視內容（掌握）,1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理。2．提供直接護理。3．健康教育提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導指導利用各種社會健康福利資源5．進行協(xié)調與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡。,企業(yè)資料,8,五、家庭訪視的過程（掌握）,（一）訪視前的準備,,（二）訪視中的工作,,（三）訪視后的工作,,企業(yè)資料,9,1．選擇訪視對象。2．確定訪視的目的和目標。3準備訪視用品。4．聯(lián)絡被訪家庭。5．安排訪視路線,留下去向。,（一）訪視前的準備,,,企業(yè)資料,10,1．確定關系。2．評估、計劃和實施。3．簡要記錄訪視情況。4．結束家訪。,（二）訪視中的工作,,,企業(yè)資料,11,1．消毒及物品的補充。2．記錄和總結。3．修改護理計劃。4．協(xié)調合作。,（三）訪視后的工作,,,企業(yè)資料,12,六、家庭訪視時的注意事項（掌握）,1．著裝6．距離2．態(tài)度7．時間3．技巧8．收費4．靈活9．協(xié)議5．尊重10安全,企業(yè)資料,13,七、與訪視對象建立良好的關系和保持良好的溝通（熟悉）,1與訪視對象建立良好關系。2家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧。,企業(yè)資料,14,情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或下結論；給予對方充分的自主性；用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行討論；將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需求的人。,1與訪視對象建立良好關系的方法,企業(yè)資料,15,2家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧,與學習過的人際溝通聯(lián)系起來思考,企業(yè)資料,16,第三節(jié)居家護理（HOMECARE）,企業(yè)資料,17,教學目標,1掌握居家護理的概念。2．掌握居家護理目的和程序。3．熟悉居家護理對象。,企業(yè)資料,18,居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。,一、居家護理的概念（掌握）,企業(yè)資料,19,居家護理的目的（掌握）,1．病人得到連續(xù)性的治療和護理。2．增強自我照顧的意識和能力，提高生活質量。3．增進家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4．減少家庭的經(jīng)濟負擔。5．擴展護理專業(yè)的工作領域，促進專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費用。,企業(yè)資料,20,二、居家護理的對象（熟悉）,1．在家療養(yǎng)的慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療或康復的病人。3．重癥晚期在家中的病人。4．需要康復護理的殘疾人。,企業(yè)資料,21,三、居家護理的形式,自習（一）家庭病床（二）家庭護理服務中心,企業(yè)資料,22,四、居家護理程序（掌握）,（一）居家病人的評估【評估內容】1疾病史和現(xiàn)病史。2日常生活情況及心理社會史。3家庭環(huán)境情況。4社會經(jīng)濟情況。5資源使用情況。6對疾病及居家護理的認識。,企業(yè)資料,23,1交談與病人、家屬、親友、其他醫(yī)務人員及居家服務人員交談。2查閱病人的醫(yī)療護理記錄。3體檢及其它儀器或實驗室檢查結果等。4居家病人護理需要評價。,【評估方法】,企業(yè)資料,24,（二）居家病人的健康問題,1．病人本人感到最困難、最需要援助的問題。2．家庭中感到最困難的問題。3．病人和家屬觀點有差異的問題。4．從護理專業(yè)角度考慮到的護理問題。5．護士提供的護理與家屬和本人需要相一致的問題。,健康問題的優(yōu)先順序,企業(yè)資料,25,（三）居家病人護理計劃的制定,1．決定居家護理活動的先后順序。2．制定預期目標。3．選擇護理措施。,企業(yè)資料,26,（四）居家病人護理計劃的實施,1．各類型病人居家護理的重點（1）慢性病和恢復期的病人◆預防和減少身體殘疾的發(fā)生。◆維持機體或器官的功能?！舸龠M病人保持正常生活及社會功能。,企業(yè)資料,27,（2）臨終病人◆控制疼痛?！魧ζ渌Y狀進行相應的護理?！籼岣卟∪说氖孢m度和其生命質量。◆做好各種基礎護理?！糇鹬夭∪说臋嗬途S護其尊嚴。（3）殘疾人居家護理的重點以借助各種康復輔助用具進行功能訓練。,企業(yè)資料,28,2．護理實施內容,（1）保持良好的體位及預防壓瘡。（2）增進病人的心理健康。（3）促進病人的營養(yǎng)。（4）對生活自理有障礙者，鼓勵和鍛煉其自立。（5）對畸形和殘障的病人應實施功能康復訓練。（6）健康教育。（7）進行家庭環(huán)境適應性改變的指導。（8）指導醫(yī)療護理器械的使用。（9）發(fā)生緊急情況時的處理方法。（10）建立完善的居家護理記錄及檔案。,企業(yè)資料,29,（五）居家病人護理評價,1隨時評價（每次）。2．定期隨訪性評價12個月。3．年度總結性評價。,企業(yè)資料,30,社區(qū)護理學,謝謝各位同學,

簡介：第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,第一節(jié)流產(chǎn),ABORTION,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,流產(chǎn)（ABORTION）凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者。早期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。,第一節(jié)流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素,第一節(jié)流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病理】,妊娠16/分尿量25ML/H（或600ML/24H）,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【結果評價】,1治療期間，病情得到控制。2治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應。3孕婦順利分娩健康新生兒。4出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第三節(jié)妊高征,第四節(jié)前置胎盤,PLACENTAPREVIA,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1內膜損傷刮宮、分娩、手術。2胎盤面積過大多胎。3胎盤異常副、膜狀胎盤。4受精卵發(fā)育遲緩。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【分類】,1完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3邊緣性胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,1癥狀出血無誘因、無痛性、反復。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2體征貧血貌胎位清宮縮有間歇期胎盤雜音。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【對母兒的影響】,母親出血、感染、胎盤植入。兒死亡率高。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,原則抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法（非手術治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。手術療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估病史宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況與出血量多少有關。診斷檢查產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7CM。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）可能的護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥出血性休克。有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。（三）預期目標（略）,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施終止妊娠者注意事項術前準備備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預防產(chǎn)后出血和感染。,第四節(jié)前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,結果評價針對護理目標。,第四節(jié)前置胎盤,第五節(jié)胎盤早期剝離,PLACENTALABRUPTION,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（PLACENTALABRUPTION。,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1孕婦血管病變如重度子癇前期。2機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3宮腔內壓力驟減如雙胎、羊水過多。4子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝,,,,,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【類型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型屬于輕型隱性剝離/內出血型屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,糾正休克及時終止妊娠防出血,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估1病史2身心狀況3診斷檢查實驗室及B超等（二）可能的護理診斷身體活動受限與絕對臥床有關有胎兒受傷的危險與胎盤功能障礙有關（三）預期目標（略）,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1緩解癥狀穩(wěn)定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2觀察病情生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3執(zhí)行醫(yī)囑備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術前準備等。4提供預防保健知識治療慢性高血壓等。（五）結果評價,第五節(jié)胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,THANKYOU,第六章妊娠合并癥婦女的護理,,第一節(jié)心臟病,,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【概述】,是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調，出現(xiàn)心力衰竭。,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,血容量較孕前增加40～50,血容量3234周達高峰,【妊娠對心臟病的影響】,妊娠期,心率增加15～20次/分,心臟左移，出現(xiàn)雜音,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠對心臟病的影響】,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,,,進入體循環(huán)250500ML血液/宮縮,增加周圍循環(huán)阻力,中心靜脈壓升高,周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高,內臟血液涌向心臟,子宮血竇內大量血液突然進入全身循環(huán),腹壓驟減，回心血量急劇減少,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠對心臟病的影響】,產(chǎn)褥期,產(chǎn)后3日內心臟負擔較重。,⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他宮縮痛,休息差。,妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。,【心臟病對妊娠的影響】,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,（一）加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估1病史心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2身心狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3診斷檢查心電圖、超聲心動圖、X線,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力與心功能差有關潛在并發(fā)癥心力衰竭知識缺乏缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識,【護理】,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（三）護理目標1孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3孕產(chǎn)婦能描述與感染有關的癥狀,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1、加強孕前指導心功能ⅠⅡ級允許懷孕心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型,,不允許妊娠，采取避孕措施,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查定期、評估心功能、會診（2）預防心衰保證休息睡眠10小時/日積極治療合并癥預防感染（3）飲食衛(wèi)生少量多餐防便秘妊娠4個月后限鹽45G/日維持體液出入平衡（4）提供心理支持維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識提前12周住院識別誘發(fā)心衰因素,【護理】,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,3、分娩期必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程專人守護提供心理支持嚴密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程腹部壓沙袋（1KG重，放置24小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度,【護理】,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,4、產(chǎn)褥期72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能ⅠⅡ級母乳喂養(yǎng)指導，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產(chǎn)后復查,【護理】,第一節(jié)心臟病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（五）結果評價1住院期間心功能穩(wěn)定。2護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3護理對象接受有關限制性措施,第一節(jié)心臟病,第二節(jié)糖尿病,,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠對糖尿病的影響】,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【糖尿病對母兒的影響】,母親血管病變妊高征，胎盤早剝白細胞吞噬功能降低易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術產(chǎn)率增高巨大兒機會多，合并癥增多,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【糖尿病對母兒的影響】,胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠合并糖尿病的類型】,顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學性糖尿病無明顯癥狀，指標異常潛在糖尿病有巨大兒分娩史，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,內科糖尿病的強化治療產(chǎn)科監(jiān)護,治療目標盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理評估】,（一）病史家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查身體檢查宮高、腹圍與孕周不相符尿糖排除生理性尿糖血糖糖篩查口服糖耐量試驗,兩次或兩次以上空腹血糖≥58MMOL/L者,50G葡萄糖1H血糖大于78MMOL/L,空腹56MMOL/L，1H103MMOL/L，2H86MMOL/L，3H67MMOL/L,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【可能的護理診斷】,知識缺乏缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險與胎盤功能低下有關有感染的危險與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關,【護理目標】（略）,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,提供孕前咨詢服務指導正確使用胰島素維持母兒健康監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動產(chǎn)褥期護理,孕婦不能用口服降糖藥,第二節(jié)糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【結果評價】,針對護理目標進行評價,第二節(jié)糖尿病,第三節(jié)急性病毒性肝炎,,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠對病毒性肝炎的影響】,,①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,【病毒性肝炎對妊娠的影響】,,①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【母嬰間傳播情況】,⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，4050轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理評估】,病史輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【可能的護理診斷】,營養(yǎng)失調低于機體需要量與肝炎致食欲不振有關社交障礙與治療性隔離有關潛在并發(fā)癥肝昏迷，產(chǎn)后出血,【護理目標】（略）,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,產(chǎn)前預防妊娠期自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查分娩期隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預防,第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,產(chǎn)褥期回乳禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應用于生物制劑,HBSAG的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBEAG的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng),第三節(jié)病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【結果評價】,針對具體目標進行評價,第三節(jié)病毒性肝炎,第四節(jié)貧血,,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【貧血與妊娠的相互影響】,對孕婦的影響１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染。對胎兒的影響輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,預防貧血糾正貧血防止出血和感染,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理評估】,病史慢性失血性疾病痔瘡、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【妊娠期貧血的診斷標準】,WHO的標準外周HB＜110G/L，紅細胞比容＜033我國的標準HB＜100G/L，紅細胞計數(shù)＜351012/L，或紅細胞比容＜030妊娠期貧血程度輕度RBC〔30～35）1012/L，HB91～100G/L中度RBC〔20～30）1012/L，HB61～90G/L重度RBC〔10～20）1012/L，HB31～60G/L極重度RBC101012/L，HB≤30G/L。,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【可能的護理診斷】,營養(yǎng)失調低于機體需要量與貧血有關有胎兒受傷的危險與母親重度貧血有關知識缺乏缺乏預防貧血的相關知識,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【預期目標】,通過護理活動病人能識別與貧血有關的誘因陳述貧血對妊娠的影響順利分娩健康的新生兒,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（一）妊娠前預防為主（二）妊娠期加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度調整飲食，4個月開始口服補鐵有形成分輸血適當休息,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（三）分娩期提前1周住院，決定分娩方式觀察產(chǎn)程進展應用VITK、安絡血等藥物，配血備用縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗預防產(chǎn)后出血應用抗生素預防感染,第四節(jié)貧血,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（四）產(chǎn)褥期及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染跡象嚴重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導回奶進行計劃生育指導給予出院指導,【結果評價】（略）,第四節(jié)貧血,第五節(jié)妊娠期肝內膽汁淤積綜合征,,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,ICP,定義ICP是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病。臨床上以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征，主要危及胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,病因雌激素、遺傳、環(huán)境等病理肝臟肝小管內膽汁淤積及膽栓形成胎盤滋養(yǎng)細胞腫脹，絨毛水腫，膽鹽沉積,ICP,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,臨床表現(xiàn)瘙癢、黃疸等產(chǎn)后出血胎兒宮內窘迫新生兒并發(fā)癥,ICP,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,護理評估病史身心狀況診斷檢查血清膽酸測定、肝功能測定、胎兒監(jiān)測,ICP,婦產(chǎn)科護理學,第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,一般護理加強監(jiān)護，預防并發(fā)癥★增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)住院監(jiān)護，改善胎兒氧合及時終止妊娠預防產(chǎn)后出血藥物護理心理支持,ICP護理措施,

簡介：1,肝硬化病人的護理,2,復習肝臟解剖生理知識,肝臟是人體最大的消化腺，是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能物質代謝參與三大物質的代謝合成功能清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用清除血氨分泌膽汁門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣,3,門靜脈,4,病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（），左側面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（），雙下肢輕度水腫。初步診斷為肝硬化（肝功能失代償期）,病例導入,5,病例導入,結合上述病例請思考該病人1、為什么診斷該病人是肝硬化2、常見并發(fā)癥有哪些3、如何治療、如何護理,6,概念,一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征,臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。,,7,肝硬化流行病學特點,◆人群平均發(fā)病率為171/10萬（WHO，1987）◆中國常見疾病和主要死亡疾病之一占內科總住院人數(shù)的43142中國高發(fā)年齡3548歲男女比例約為368∶1,8,病因,,,,病毒性肝炎,藥物和化學毒物,我國最常見,,9,其他因素,膽汁淤積,循環(huán)障礙,,10,病因,病毒性肝炎乙型最常見,11,酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上降低肝對毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化,病因,,,酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上降低肝對毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化,,,12,病因,膽汁淤積,,慢性心衰、縮窄性心包炎,循環(huán)障礙,肝淤血缺氧,肝細胞壞死、纖維化,淤血性肝硬化,,,,13,,病因,14,發(fā)病機制,各種病因反復作用肝臟,肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生,,將肝小葉重新分割形成假小葉,再生結節(jié)形成,肝硬化,肝功能減退門靜脈高壓,,,,,15,病理特點,為廣泛地肝細胞變性壞死、結締組織增生，正常肝小葉結構破壞，假小葉形成。,,16,,肝小葉模式圖,中央靜脈,肝小葉,,,,,肝動脈,,門靜脈,17,,,各種病因,,肝細胞變性壞死－血管受到擠壓,肝小葉模式圖,18,,,正常肝小葉,纖維增生,,假小葉,血管閉塞扭曲,,,19,正常肝臟,20,肝硬化,21,身體狀況,,代償期,,失代償期,肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢,肝功能減退門靜脈高壓,,22,（一）肝功能代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性,癥狀,乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛,體征,消瘦肝、脾輕度腫大,實驗室檢查,肝功基本正常,23,肝功失代償期,肝功能減退（1）全身癥狀肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退,消瘦,乏力,肝病病容,厭食,黃疸,24,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退（3）出血、貧血凝血因子減少脾功能亢進毛細血管脆性增加有關營養(yǎng)不良腸道吸收障礙胃腸失血脾功能亢進,出血,貧血,,,胃腸道紫癜,25,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退內分泌紊亂,,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,色素沉著,,雌激素腎上腺皮質功能醛固酮抗利尿激素,,,,,,26,肝掌,蜘蛛痣,（4）內分泌功能紊亂,腹水,27,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓,28,門脈高壓癥,脾大脾亢側支循環(huán)建立與開放食管胃底靜脈曲張破裂出血腹壁靜脈曲張水母頭狀痔靜脈擴張腹水,,29,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓脾大、脾功能亢進全血細胞減少,30,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn),腹水、臍疝形成,31,,蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水,腹水最突出的臨床表現(xiàn),32,腹水形成機制,,33,,,,,三側支循環(huán),脾大,腹水,34,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,,,,,,,側支循環(huán)的建立與開放,35,并發(fā)癥1上消化道出血最常見的并發(fā)癥2肝性腦病最嚴重的并發(fā)癥3感染4肝腎綜合征（功能性腎衰）5肝肺綜合征6電解質和酸堿平衡失調7原發(fā)性肝癌,36,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生,表現(xiàn)嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病,原因食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛,37,上消化道出血的原因,食管下段靜脈曲張,急性糜爛性胃炎,38,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,肝性腦病為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染原因病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑呼吸道自發(fā)性腹膜炎發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減,39,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥,,40,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,原發(fā)性肝癌短期內肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性,電解質、酸堿平衡紊亂低鈉攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。,考慮,,41,心理、社會評估,麻痹大意，延誤病情多見于早期患者消極、悲觀情緒多見于失代償期患者,42,輔助檢查（1）血常規(guī)全血細胞減少（2）肝功能失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水檢查一般為漏出液,43,（4）影像學檢查可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內鏡檢查觀察到食管胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查,44,X鋇餐檢查蟲蝕樣改變,45,纖維胃鏡檢查,46,47,診斷要點,1乙肝、酗酒病史,2肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn),4病檢假小葉形成,3肝質地堅硬，結節(jié)感,依據(jù),,48,治療要點腹水治療,鈉鹽氯化鈉12G2G/日,水,1．限制水、鈉的攝入,1000ML/日,顯著低鈉血癥,500ML/日,2．利尿劑,安體舒通,速尿,及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降05KG/天,原則聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀,利尿劑量不宜過大，速度不宜過快,49,治療要點腹水治療,3、放腹水,適應癥大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,放液量初次小于3000ML/次以免誘發(fā)肝性腦病,50,治療要點腹水治療,4．提高血漿滲透壓定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸6手術治療各種分流、斷流和脾切除術等,禁忌感染性或癌性腹水,并發(fā)癥發(fā)熱、感染、電解質紊亂,,51,常用護理診斷,1、營養(yǎng)失調低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、活動無耐力與肝功能減退和大量腹水有關。4、潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病,52,護理措施,休息與活動代償期增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期以臥床休息為主,53,飲食護理,,原則高熱量、高蛋白質、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源以碳水化合物為主。蛋白質優(yōu)質蛋白質（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維生素和維生素,54,飲食護理,注意血氨升高限蛋白質腹水限制水鈉,鹽每天小于2克曲張靜脈食菜泥、肉末等軟食。禁忌硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。,55,皮膚護理,保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢高糖、維生素C。,56,病情觀察,觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質及酸堿平衡并發(fā)癥觀察,57,用藥護理,（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。實施用藥監(jiān)護觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于05千克,58,利尿劑不良反應,密切觀察不良反應（1）脫水癥狀口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥靜脈給藥時，速度不宜過快，20ML藥液通常在1～2分鐘注完。,59,腹水護理（1）休息與體位大量腹水取半臥位（2）飲食無鹽或低鹽飲食，限制進水量（3）觀察利尿劑的效果和不良反應（4）觀察腹水消長用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重（5）避免腹內壓驟增的情況（6）皮膚護理預防壓瘡,60,腹水的護理飲食,限制水鹽的攝入無鹽、低鹽飲食。鈉500～800MG，鹽12～20G水小于1000ML/D少食用高鈉食品咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食用低鈉食品谷類、瓜茄類、水果等。,61,,1、每日鈉攝入量限制在500800MG2、每日進液體量一般不超過1000ML,醬菜,無鹽、低鹽飲食,62,咸肉,罐頭,醬油,含鈉味精,63,心理護理,向它人傾訴自己內心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調節(jié)。轉移注意力作些自己喜歡的事情。,64,護理措施,健康指導1、心理指導2、飲食指導向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導4、休息指導保證身心兩方面的休息，增強活動耐力5、家庭指導讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復診和檢查肝功能。,65,病例分析,,1．診斷分析該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動性濁音（），符合腹水診斷。故初步診斷為肝硬化（肝功能失代償期）。,66,2、護理分析腹水限制水鈉的攝入，定期測腹圍、體重，觀察有無電解質紊亂，配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少皮膚護理觀察尿量、水腫情況乏力、消瘦飲食、休息護理焦慮、恐懼心理護理本病知識缺乏健康指導,病例分析,67,課堂小結,◆肝硬化是肝臟彌漫性硬化◆肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)◆肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內分泌功能異?！糸T靜脈高壓導致脾大、腹水、三個側支循環(huán)開放◆治療、護理主要是對癥處理,68,自測題,1我國引起肝硬化最常見原因是A．酒精中毒、化學毒物或藥物損害B．營養(yǎng)障礙C．遺傳和代謝疾病D．病毒性肝炎E．循環(huán)障礙肝瘀血2肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A．消化道癥狀B．出血傾向C．腹水D．脾功能亢進E．電解質紊亂3可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不包括A．精神緊張和憂慮B．粗糙食物C．咳嗽D．便秘E．腹水回輸,69,自測題,4肝硬化病人適宜的飲食為A高熱量、高蛋白、高脂肪B高熱量、高蛋白、高維生素C高熱量、低蛋白、高脂肪D高糖、高維生素、高脂肪E低鹽、低蛋白、低脂肪,70,自測題,5肝硬化病人能量的主要來源是Ａ．高生物效價蛋白質B．碳水化合物C．脂肪補充D．高維生素促進代謝E．纖維素補充6丁某，男性，40歲，右上腹脹痛不適5年，食欲差、乏力。體檢頸、胸部有蜘蛛病，為進一步診斷作輔助檢查，下列哪項不可能出現(xiàn)A．白、球蛋白降低B．轉氨酶升高C．腹水呈漏出液D．B超示脾靜脈和門靜脈增寬E．X線吞鋇檢查示胃底靜脈曲張,71,自測題,7、一肝硬化患者，突然出現(xiàn)大量嘔血、便血、休克，腹水迅速增長，脾臟增大，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A原發(fā)性肝癌B腹腔感染C食道靜脈曲張破裂出血D門靜脈血栓形成E原發(fā)性腹膜炎,72,自測題,8、男，63歲?；几斡不?5年，現(xiàn)因食道靜脈曲張破裂大嘔血急診入院。一般狀態(tài)不好，隨時危及生命。醫(yī)生、護士盡全力搶救，周圍環(huán)境氣氛緊張，家屬又不在身邊，此時最主要的護理是A重視全身營養(yǎng)，防止臟器損傷B預防交叉感染和并發(fā)癥C心理護理D做好詳細記錄，以利連續(xù)搶救E減少病痛,73,自測題,A脾臟腫大B男性乳房發(fā)育C頑固性腹水D出血E皮膚色素沉著13．繼發(fā)性醛固酮增高會出現(xiàn)14．肝硬化雌雄激素比例失衡會出現(xiàn)15腎上腺皮質功能減退會出現(xiàn)16門靜脈高壓,

簡介：內科護理學緒論,掌握、熟悉與了解內容,1掌握內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問題；1熟悉內科護理中護士的角色作用，內科護理學對社會的適應；3了解內科護理學的內容結構和教與學的關系，護理學專業(yè)特色在內科護理學中的體現(xiàn)。,,第一節(jié)內科護理學概述,全面系統(tǒng)翔實的病史,全面系統(tǒng)準確的體格檢查,扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗,正確的邏輯思維,正確的診斷來源于,有目的的選擇化驗及其它影像檢查,提高臨床診斷思維的能力,認真記錄自己和他人診治過程中患者情況,有利于經(jīng)驗積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎全面細致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索,內科系統(tǒng)各?？频奶攸c,呼吸系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄埽?）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能,循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征,循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點,2，主要?？萍寄埽?）心電圖（2）心臟介入技術,消化系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內鏡技術,泌尿系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要?？萍寄埽?）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢,常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征,血液系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結腫大2，主要?？萍寄埽?）骨髓讀片（2）骨髓干細胞移植,內分泌系統(tǒng)疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)特、代2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查代謝紊亂證據(jù)糖、脂、電解質、酸鹼平衡激素分泌異常的檢測（2）影像學CTMRI（3）活檢及細胞學檢查,結締組織病和風濕性疾病共同特點,1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體（2）影像學Ｘ線平片CTMRI（3）關節(jié)鏡,內科學進展,（一）內科學各專業(yè)的進展診斷技術的進展影像內鏡實驗室檢查監(jiān)測技術治療學進展（二）醫(yī)學觀念的進展,內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進四生命科學對內科治療學的促進,內科治療學進展,（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進,炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥與內皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AGⅡ抑制劑的應用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情,內科治療學進展,（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進,消化性潰瘍與“漏屋頂”學說一項24個研究的薈萃分析，94DU和84GU胃竇粘膜可檢出HP感染盡管PUD的發(fā)病是多因素，HP是PUD發(fā)病的先決件。GOODWIN提出的“漏屋頂”學說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。HP感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨胃酸就會使房子里面積水潰瘍形成。不下雨抑制胃酸，房子里面可以無積水潰瘍愈合，但根本措施是修補好屋頂根除HP未根除HP者1年內潰瘍復發(fā)率達80，根除HP者僅為4,內科治療學進展,徹底殺滅HP聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會議報告推薦三聯(lián)療法①質子泵抑制PPI奧美拉唑20MG,BID克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID②PPI標準劑量克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID③雷尼替丁枸椽酸鉍RBC400MG克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID④RBC400MG克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID以上方案均為連服7天,消化性潰瘍與“漏屋頂”學說,內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進四生命科學對內科治療學的促進,內科治療學進展,（二）治療方法學進展,1，AMI應盡早重建冠脈血流（時間就是生命）2,自體骨髓或外周血干細胞移植超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個對數(shù)級的癌細胞,超劑量化療則可殺死57個對數(shù)級的癌細胞,并能殺滅一些耐藥癌細胞,內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進四生命科學對內科治療學的促進,（三）藥物進展對內科治療學的促進,內科治療學進展,1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術的需要，減少死亡天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽OCTREOTIDEACETATE善寧,其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強，1991年獲PRIXGALIEN獎（藥學界的諾貝爾獎）,（三）藥物進展對內科治療學的促進,內科治療學進展,3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風AMI急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白IIB/IIIA受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥RTPA,內科治療學進展,（三）藥物進展對內科治療學的促進,4,促紅細胞生成素EPO的臨床應用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預混胰島素注射方案人胰島素類似物LYSPROB鏈脯、賴氨酸倒位ASPARTB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換,內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進四生命科學對內科治療學的促進,內科治療學進展,四生命科學對內科治療學的促進,1,基因治療GENETHERAPY把功能基因導入病人體內，其表達產(chǎn)物－蛋白質發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補與敲除美國第五屆基因治療大會200268執(zhí)行主席WFANDERSON預言到2005年，人類將會有第一個基因治療新藥。最可能在以下四個領域1針對腫瘤或感染性疾病的DNA疫苗2腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒3用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是VEGF或FGF14遺傳病，最可能的是血友病,內科治療學進展,四生命科學對內科治療學的促進,2,干細胞治療干細胞的基礎研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應用前景1人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞2器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性3以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細胞一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告,內科治療學進展,四生命科學對內科治療學的促進,REPAIROFINFARCTEDMYOCARDIUMBYAUTOLOGOUSINTRACORONARYMONONUCLEARBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONINHUMANS,2,干細胞治療,TRANSENDOCARDIAL,AUTOLOGOUSBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONFORSEVERE,CHRONICISCHEMICHF,DEGENERATIVEDISEASESOFMANYTISSUESANDORGANSMIGHTBETREATEDBYTRANSPLANTINGEITHERSTEMCELLSORSTEMCELLDERIVEDMATERIAL,醫(yī)學觀念的進展,內科學進展,一醫(yī)學模式的轉變二循證醫(yī)學三增強法制觀念四中西結合,中西結合,遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通,,1977年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫(yī)學教授恩格爾（ENGELGL在SCIENCE上發(fā)表了一篇文章THENEEDFORANEWMEDICALMODELACHALLENGEFORBIOMEDICINE并提出生物心理社會醫(yī)學模式（BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL,一醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)學觀念的進展,醫(yī)學觀念的進展,一醫(yī)學模式的轉變,人類疾病大約50與生活方式、行為有關20％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關20％與遺傳、衰老等生物因素有關10％與衛(wèi)生服務的缺陷有關“亞健康狀態(tài)”SUBHEALTHSTATUS精神心理衛(wèi)生已成了21世紀衛(wèi)生工作的重大課題。有60～70的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”THETHIRDSTATUS即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”,內科治療學進展,,,全面干預心血管事件鏈CARDIOVASCULARCOTINUUM哈佛大學教授BRAUNWALDＥ等在上世紀九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強調從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。,,一醫(yī)學模式的轉變,治療從源頭抓起干預危險因素、生活方式、環(huán)境及心理因素,醫(yī)學觀念的進展,二循證醫(yī)學EVIDENCEBASEDMEDICINE,EBM,以國際上最新臨床科研成果,和目前的最佳證據(jù)EVIDENCE為每個患者制定診療方案。隨機、雙盲對照、多中心試驗是EBM的基石（RANDOMISEDCONTROLLEDTRIALSRCT‘S）薈萃分析是對多個設計良好的RCT的綜合分析及其評價,獲得證據(jù)的方法,1．META分析1976年GLASS提出2．隨機、雙盲、對照、多中心試驗3．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評價4COCHRANE中心90年代成立,隨后的COCHRANE協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新醫(yī)學各領域防治效果的系統(tǒng)綜述5指南GUIDELINE,醫(yī)學觀念的進展,二循證醫(yī)學EVIDENCEBASEDMEDICINE,EBM,LEVELOFEVIDENCE,CLASSA由隨機、雙盲對照、廣泛人群大樣本、金標準定義的病例、前瞻性研究提供的證據(jù)CLASSB證據(jù)來自小范圍人群的前瞻性研究；或證據(jù)來自一個設計良好的大樣本、金標準定義的病例、回顧性對照研究CLASSC證據(jù)來自小范圍人群的、雙盲對照、回顧性研究CLASSD證據(jù)來自非雙盲對照試驗；或單純?yōu)閷＜乙庖姡换騻€案報導,內科學的學習方法,牢固掌握“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）理論學習床邊臨床實踐,,,在臨床過程中培養(yǎng)自己,參加過種查房主治醫(yī)生、住院醫(yī)師查房、星期日總住院醫(yī)生查房、主任查房、教學查房參加各種病例討論臨床病理討論、臨床病例討論、臨床影像學討論、臨床微生物學討論、臨床藥理討論各種病房集會出院病例討論、死亡病例討論,從“三基”抓起,從小事做起,

簡介：心律失常及護理,心律失常（CARDIACARRHYTHMIA）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內阻滯,房室阻滯,室內阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異常←竇房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動,1、竇房結外的心肌細胞所形成2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動過速、逸搏等,1、后除極的振蕩電位引起的反復激動2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況3、導致持續(xù)性快速型心律失常,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異?！]房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動2、沖動傳導異常折返是快速心律失常最常見的發(fā)生機制傳導功能障礙不應期的影響生理性/病理性附加傳導途經(jīng),心律失常的診斷,,病史1、心律失常的存在及其類型；2、誘因煙、酒、咖啡、運動及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對患者造成的影響；5、心律失常對藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動等的反應,心律失常的診斷,,病史,體檢包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查1、ECG最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（HOLTERECGMONITORING）3、運動試驗4、心臟電生理檢查,竇性心律（SINUSRHYTHM）心臟沖動起源于竇房結的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF導聯(lián)直立，AVR倒置2、PR間期012～020S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分（PP間隔2秒）3、竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯（雙結病變）4、慢快綜合征,病態(tài)竇房結綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,病態(tài)竇房結綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,臨床表現(xiàn)心動過緩重要臟器供血不足阿斯綜合征心動過速心悸，心絞痛,治療無癥狀者應定期隨診觀察有癥狀者應選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）,輔助檢查1、固有心率原理2、食道調搏檢查竇房結恢復時間,期前收縮PREMATUREBEATS,定義竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)偶然發(fā)作,,頻發(fā)5次/分,形態(tài),,單源性單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),二、三聯(lián)律早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,期前收縮PREMATUREBEATS,病因1、生理性健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等,期前收縮PREMATUREBEATS,病因,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽診1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈,期前收縮PREMATUREBEATS,ECG特點1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’R間期≥012S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮PREMATUREBEATS,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥012S2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮PREMATUREBEATS,治療要點1、病因治療積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、Β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,按其阻滯程度分三度Ⅰ度竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度竇性沖動均不能下達心室（完全性）,定義竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯,阻滯可在房室結、希氏束、束支等,病因器質性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒洋地黃、Β阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質紊亂如高鉀心臟手術迷走神經(jīng)張力過高正常人或運動員可發(fā)生文氏,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,Ⅰ度除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關閉）,ECG特點PR間期020S每個P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期固定，可正常或延長有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PP相等，RR相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（PP間隔150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診心律絕對不規(guī)則S1強弱不等心率脈率，脈搏短絀,危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞,房顫,撲動與顫動,房顫,治療要點積級治療原發(fā)病陣發(fā)性如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術房顫持續(xù)超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應采用抗凝治療常用抗凝藥阿斯匹林（300MG/D）,撲動與顫動,室顫,ECG特點PQRST波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分,撲動與顫動,定義心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調的亂顫結果心臟無排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）,病因常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等藥物毒性作用洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術,室顫,撲動與顫動,室顫,臨床表現(xiàn)一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查心音消失，P觸不到，BP測不到,治療要點應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動過速（PAROXYSMALTACHYCARDIA）,定義是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速常見于無器質性；大多由折返機制引起2、室速多見于器質性，最常見為冠心急性心梗,臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（2040歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分,陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點,治療要點1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物腺苷為首選藥3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈,心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥012S，有繼發(fā)STT改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動過速,心室奪獲少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,心電圖特點,室性心動過速,,室性融合波室性異位沖動心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義部分奪獲心室,,室性融合波,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉型室速,臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR140～220BPM，心律稍不規(guī)則S1強度可不一致（屬高危性）,室性心動過速,臨床表現(xiàn),室性心動過速,搶救要點1、首選利多卡因靜注或靜滴2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應迅速用同步直流電復律術4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律，應給予藥物治療,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術前準備術中配合術后護理,術后護理1、體位術后24H內保持臥位，限制活動。（24～48H后囑患者取半臥位，72H后允許下床在室內輕度活動，同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動）2、監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能3、傷口護理沙袋加壓6H，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫4、起搏器保護,心臟起搏治療及護理,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術前準備術中配合術后護理健康教育,起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導定期隨訪,小結,早搏、心動過速、房顫、室顫、AVB心電圖特點處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護理診斷、護理措施及依據(jù)危險性心律失常的心電監(jiān)護及其護理了解心臟起搏安置術及射頻消融術的護理要點,目標檢測題,下列哪種心律失常是臨床上最常見的A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導阻滯,,由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風心病D心肌炎E先心病,,急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）,,下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮,,當護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時，需首先采取的行動是A吸氧B開放靜脈C進行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動脈按摩,,最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是A心房顫動B室性早搏C房性心動過速D心室顫動E第一度房室傳導阻滯,,隨時有猝死危險的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動過速B第三度房室傳導阻滯C室性早搏二聯(lián)律D心房顫動E室性陣發(fā)性心動過速,,男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是A竇性心動過速B陣發(fā)性室上性心動過速C陣發(fā)性室性心動過速D陣發(fā)性快速房顫E陣發(fā)性快速房撲,病例分析病史患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時體溫增高，全身不適，即去當?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時由救護車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。,病例分析體格檢查T358℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58MMHG，神志清，精神較淡漠。喚之能應，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側結膜充血，兩側瞳孔等大，約3MM，對光反應靈敏，咽充血，兩側扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。,病例分析心電圖報告各導聯(lián)P－P間期和RR間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分QRS波寬大畸形，時間012秒，診斷完全性房室傳導阻滯。住院經(jīng)過入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時后病情好轉，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時后不再發(fā)作，精神好轉，心率增快至72次/分,1、心電監(jiān)護，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡3、必要時持續(xù)給氧，以46L/MIN（中流量）為宜4、做好心理護理，說明緊張、恐懼不僅加重心負荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征Q1H，必要時隨時監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時做好心電監(jiān)護，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；,9、嚴密心電監(jiān)護，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早5次/分②多源性室早同導聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RONT室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVBPR間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速連續(xù)三個或三個以上室早②室顫PQRST消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關,10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變11、監(jiān)測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術,

簡介：第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院護理教研室吳志媛,內科護理學（第五版）尤黎明吳瑛,學習目標,掌握水腫、尿路刺激征護理評估、體液過多的護理，皮膚護理、標本采集要求熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀，體征、及病因。,泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)主要生理功能生成和排泄尿液調節(jié)水電酸堿平衡維持內環(huán)境穩(wěn)定分泌激素,腎臟的解剖和組織學,腎臟是實質性腹膜后器官,腎實質,,皮質,髓質,腎小體腎小管曲部,,,髓袢集合管,腎間質結締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細胞成分功能尚不很清楚,,腎臟的解剖和組織學,,,常見癥狀體征的護理,腎源性水腫,腎源性水腫腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚組織腫脹是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點多始于皮下組織疏松處嚴重可波及全身以晨起為重,護理評估1、病史水腫的初始部位、特點、有無尿量減少頭暈乏力等伴隨癥狀。用藥史，飲食水、鹽情況等。2、身體評估即現(xiàn)存的癥狀體征。3、實驗室及其他檢查尿常規(guī)、尿蛋白定性、定量，電解質、腎功能、超聲、活檢。,護理診斷1、體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉儲留、大量蛋白尿致清蛋白下降有關。2、有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。,體液過多護理措施1、臥床休息取舒適體位，軟墊支撐受壓部位，抬高下肢。陰囊水腫可用吊帶托起。2、飲食護理1）低鹽飲食，每天23G鹽為宜。2）液體入量每天尿量＞1000ML，不嚴格限水。＜500ML或嚴重水腫，入量為前天尿量加500（不顯性失水）3）尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量。,4）蛋白質的攝入根據(jù)腎功能而定無氮質儲留0810G/KGD的優(yōu)質蛋白質有氮質血癥0608G/KGD優(yōu)質蛋白。慢性腎衰根據(jù)GFRL來調節(jié)蛋白攝入量。5）熱量126KJ/KGD。6補充各種維生素。優(yōu)質蛋白指含必需氨基酸的動物蛋白。牛奶、雞蛋、魚肉等。,3、觀察病情生命體征、體重、腹圍、尿量；監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質、并發(fā)癥。4、用藥護理按醫(yī)囑給利尿劑、觀察藥物療效及可能的副作用。見384）,5、健康指導1）告知水腫原因。2）教會病人合理安排每天食物的含鹽量和飲水量。3）指導病人避免食用腌制食物、罐頭、啤酒的、面包豆干等含鈉量高的食物，指導吃無鈉鹽、醋增進食欲。4）教會病人正確估計每天入水量，評估水腫的變化。5）詳細講解藥物名稱、用法、劑量、作用、不良反應，不得擅自加量、減量和停藥。,皮膚完整性受損護理措施1、皮膚護理衣著寬松、經(jīng)常更換體位、全身清潔、注射方法、擦洗方法得當。2、皮膚觀察觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。評價水腫減輕或消退；皮膚無損傷和感染。,定義尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。病變在膀胱頸和膀胱三角區(qū)的炎癥及機械想刺激。尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,護理診斷排尿異常尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關。護理措施1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復,4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。5、皮膚護理，勤換衣褲，指導病人做好個人的全身及外陰部衛(wèi)生。6、病情觀察體溫、癥狀變化。7、監(jiān)測病原學、影像學等檢查結果，指導病人正確留取尿標本。,8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達徹底治療的目的。9、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療。10、平時避免勞累，經(jīng)常參加體育運動，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。,11、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。評價尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕或消失。,定義指腎臟疾病伴高血壓。腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。分類,腎性高血壓,定義指排出的尿在數(shù)量和性質上的異常多尿蛋白尿少尿血尿無尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,多尿,2500ML/D生理性大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時性水腫、腹水消退期應用利尿劑治療期間腎源性急、慢性腎炎非腎源性尿崩癥、糖尿病,少尿無尿,少尿150MG/D或定性陽性。大量蛋白尿尿蛋白35G/D體位性直立位增加，臥位正常功能性腎臟正常發(fā)熱、心衰、脫水青少年劇烈運動后可出現(xiàn),蛋白尿,腎小球性最常見腎小管性小分子混合性小球＋小管溢出性腎外異常蛋白（不重吸收）MM蛋白組織性腎性異常蛋白TAMMHORSFALL蛋白,蛋白尿,血尿,鏡下血尿新鮮尿沉渣RBC3個/HP肉眼血尿尿外觀呈血樣或洗肉水樣、或有血凝塊（1ML/L）泌尿系統(tǒng)疾病外傷、腫瘤、結石、各種腎炎、梗阻等鄰近器官疾病闌尾炎、直腸癌全身性疾病血液病、高血壓、DM功能性血尿腎下垂、劇烈運動后,白細胞尿膿尿細菌尿,新鮮尿液離心WBC5個/HP，稱白細胞尿或膿尿。（有大量變性白細胞）清潔中段尿每個高倍視野均可見細菌細菌105/ML，稱菌尿。,管型尿,12H尿沉渣計數(shù)管型5000個或出現(xiàn)異常類型,腎區(qū)疼痛腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所引起。性質絞痛、鈍痛和脹痛。體檢腎區(qū)壓痛、叩擊痛。腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛。主要由輸尿管內結石、血塊等移行所致，多為一側。間歇性突然發(fā)作。性質劇烈，可向下腹外陰及大腿內側部位放射，多伴血尿。,腎區(qū)痛,小結腎臟主要的生理功能是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡紊亂以及內分泌功能。泌尿系統(tǒng)常見的癥狀和體征有腎性水腫、腎性高血壓、尿異常、尿路刺激征、腎區(qū)疼痛。掌握水腫的護理要點，各種尿異常的定義，尿路刺激征護理要點。,復習思考題多尿、少尿、無尿、菌尿的定義蛋白尿有哪六類何為尿路刺激征體液過多的護理要點,

簡介：內科護理學心肌疾病病人的護理廣東藥學院護理學院王瑞,教學目標【掌握】心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施?！臼煜ぁ坎《拘孕募⊙撞∪说淖o理評估要點。心肌病病人的護理評估要點?！玖私狻坎《拘孕募⊙椎脑\斷和治療要點。心肌病的分型及診斷、治療要點。,心肌疾病,是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、心肌病。,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)?？梢娪诟髂挲g階段。,病毒性心肌炎病人的護理,（VIRALMYOCARDITIS，VMC）,一、病因和發(fā)病機制,各種病毒都可引起心肌炎,感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病因,誘因,,發(fā)病機制不明,,,,眼觀心臟不大或輕、中度增大心肌質軟而弛緩切面微小出血灶,組織學特征心肌細胞溶解間質水腫炎細胞浸潤等,二、病理改變,急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行對癥和支持療法，預后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個月，3個月后少數(shù)未能完全恢復者轉為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病。,三、疾病進展和預后,四、病毒性心肌炎病人的護理,3,,【護理評估】健康史身體狀況實驗室檢查心理社會評估,【護理評估】健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等。2病毒易感因素，如細菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、缺氧等。,,【護理評估】身體狀況病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。,,1）癥狀前驅感染全身癥狀心臟受累,,2）體征視頸靜脈怒張觸肝腫大、水腫叩心臟增大聽心率增快與體溫升高不成比例心律各種心律失常，室早最常見心音心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4雜音有時可聞及,【護理評估】實驗室檢查,血液生化WBC↑ESR↑心肌酶譜AST、LDH、CK、CKMB升高CTNT、CTNI升高X線檢查心臟可輕、中度增大心電圖ST、T改變、各種心律失常心肌活檢可確診,,【護理評估】心理社會評估癥狀較輕或無明顯不適的病人，常不引起重視；病人癥狀明顯時往往有害怕患“心臟病”的顧慮，擔心留下后遺癥而緊張、焦慮。,【治療原則】無特效治療急性期臥床休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物1014天。及時處理并發(fā)癥①有心衰者（洋地黃用量偏?。诤喜⒏叨确渴覀鞯阶铚撷郯樾脑葱孕菘苏呖墒褂醚芑钚运幬?、激素治療。4治療病毒感染。,,【護理問題】活動無耐力與心肌受損、合并心律失常有關。焦慮與擔心疾病預后、學習和前途有關。潛在并發(fā)癥心力衰竭與心肌的損害有關。體溫過高與心肌炎癥有關。,,【預期結果/評價】1．病人活動時疲勞感減輕或消失。2．情緒穩(wěn)定。3．能積極采取措施預防心力衰竭的發(fā)生。,【護理措施】1、休息與活動活動無耐力取舒適臥位，盡量避免左側臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢1520°，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。,臥床休息的要求,急性期應臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無損傷，聽診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。,,2、癥狀護理發(fā)熱降溫、監(jiān)測、保證舒適。心悸督促病人嚴格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對病人情緒的影響。,,頭暈、乏力、暈厥存在高度房室傳導阻滯的病人應交待病人嚴格臥床休息，嚴密觀察病情，發(fā)生病情變化及時處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿斯綜合癥，立即行心肺復蘇或緊急人工起搏。,,3、飲食護理清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（富含維C）少食多餐，避免過飽及刺激性食物伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。,,4、用藥護理伴心力衰竭使用洋地黃時，劑量宜偏小，并須嚴密觀察其毒性反應。心肌炎合并休克或高度房室傳導阻滯時常用腎上腺皮質激素，應嚴密觀察其副作用，積極采取相應的預防措施。,,5、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴重者應持續(xù)心電監(jiān)護，備好搶救儀器及藥物，必要時配合臨時起搏、電復律或抗心律失常藥物，給予吸氧。嚴格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。,6、心理護理7、出院指導飲食；戒煙酒休息36個月，避免勞累適當鍛煉，增強抵抗力自我檢測和復診,心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)性心肌病；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發(fā)性心肌病。,第十節(jié)心肌病病人的護理（CARDIOMYOPATHY）,心肌病的定義和分類（WHO/ISFC,1995）,分類以病理生理、病因學和發(fā)病學為基礎擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌病特異性心肌病,,特發(fā)性心肌病,,一、擴張型心肌病（DILATEDCARDIOMYOPATHY，DCM）,（一）疾病概述1病因不明，部分與遺傳有關，約20－30有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時則應列為特異性心肌病。,,2發(fā)病情況發(fā)病率為13～84/10萬，上升趨勢男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡；,,3疾病特點易合并各種類型心律失常和栓塞；一側或雙側心室擴大伴收縮功能障礙；心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭,,,預后不良，發(fā)病后5年存活率40，10年存活率22。年輕患者主要死因致命性室性心律失常。年齡40歲患者主要死因頑固性心衰。,4預后,（二）DCM診斷－排除法,,（三）治療要點,休息，避免勞累預防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃?2R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病改善心肌代謝,,,（一）疾病概述基本特征心肌非對稱性肥厚，心室腔變小?；静±碜笫已鞒溆茏瑁鎻埰陧槕韵陆?。分類根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因。,不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚,（二）病因,本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加或對其反應異常致心肌細胞鈣質負荷過重。另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關。,（三）治療,目標緩解癥狀，控制心律失常原則馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。藥物治療Β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療。,（四）預后,成人10年存活率80，小兒10年存活率50；病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見成人死亡原因猝死多見小兒死亡原因心力衰竭多見，其次為猝死猝死的原因室性心律失常，特別是室顫,,,三、心肌病病人的護理,患者任，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴張型心肌病”。病人就診時，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當時心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達82MM，室壁搏動微弱，EF29，二尖瓣、三尖瓣相對關閉不全。接收此病人后你認為應該從那幾個方面進行評估請擬出此病人主要的護理問題及相關依據(jù)。給出相應的護理措施。,（一）護理評估,1、發(fā)病情況和病史重點評估加重心肌損害的因素。擴張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子。,,2、身體狀況起病緩慢,擴張型心肌?。?）癥狀充血性心衰左心衰＋右心衰心律失常室早、房早、AVB、房顫等猝死晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死栓塞部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞,,,（2）體征心界向兩側擴大（普大）心音S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律（75）心律各種心律失常雜音二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM,肥厚型心肌病,（1）癥狀重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血,（2）體征心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風樣SM,心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死,,雜音特點,屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此雜音可增強；下蹲或使用Β受體阻滯劑，使心肌收縮力降低或左心室容量增加，可使雜音減輕。,,3、輔助檢查擴張型心肌病胸部X線檢查心臟中度至重度普遍擴大，搏動減弱，肺淤血征象；EKG可出現(xiàn)左心室肥大、各種心律失常以及非特異性STT改變等；超聲心動圖檢查左心室、左心房、右心室腔明顯擴大，左心室流出道增寬，心室壁活動減弱。,肥厚型心肌病胸部X線檢查心力衰竭時心影左緣明顯突出，升主動脈無擴張。部分病例心影可接近正常；EKG最常見左心室肥厚伴勞損，可有STT改變及病理性Q波和各種心律失常；超聲心動圖檢查超聲診斷有非常重要的意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比值≥13。,,4、心理社會評估由于病情漫長，反復出現(xiàn)心慌、氣促甚至心力衰竭，逐漸喪失勞動力而致心情憂郁。病人尚有猝死的危險，而感到焦慮、恐懼。,（二）常用護理診斷/問題,1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關。,,3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內附壁血栓脫落有關。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。（3）心律失常（4）猝死4有受傷的危險與乏力、暈厥有關,1．病人活動耐力有所增加。2．情緒穩(wěn)定。3．自我護理意識和能力增強。4．能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。,（三）預期結果/評價,（四）護理措施,1、限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復；肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、參加球賽等。,2、疼痛的護理評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量34L/MIN。避免誘因劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。,,3、栓塞的預防及護理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。,,4、用藥護理擴張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強，使用洋地黃時應密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應慎用Β受體阻滯劑，以防血壓過低和心動過緩。,,肥厚型心肌病心力衰竭時應慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心絞痛發(fā)作時，不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。,,5、病情觀察6、飲食護理加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。7、心理護理不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。,,經(jīng)治療1個月，心功能由Ⅳ級恢復到Ⅱ級，此時醫(yī)生準許患者帶藥回家繼續(xù)治療，此時身為責任護士，出院前應該對該患者做哪些健康指導,（五）健康指導,1．避免誘因病人應強調避免勞累，同時應避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。2．堅持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應，并定期復查，癥狀加重時立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。4．鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。,肥厚性心肌病須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。囑病人下蹲或起立時不易過快，以免引起暈厥發(fā)作。有暈厥病史者，應避免獨自外出,病例結局,連續(xù)服藥1年后，病人已無自主癥狀，連續(xù)步行7里地無心慌氣短。心功能已經(jīng)基本恢復正常，經(jīng)心臟彩超、X線檢查，心臟明顯縮小，左室舒末徑為64MM，EF48，三尖瓣已無反流。,,,THANKS,

簡介：老年護理學,主講人宮凝音,教學目標,通過本門課程的學習，學生將能夠識記老年護理學的基本概念如人口老齡化等。理解老化相關的各種理論。確定老年人常見的心理和精神問題。說明老年人日常生活護理的內容和主要事項。列舉對老年人進行評估的主要方法。分析老年人健康保健需求及從事老年護理應遵循的原則。運用正確評估方法對老年人身心狀況進行有效評估。應用護理程序提高老年病人的護理質量。,課時安排,第一章緒論2學時第二章老化理論4學時第三章老年人的健康評估6學時第四章老年人的健康保健4學時第五章老年人的心理健康4學時第六章老年人的日常生活護理8學時第七章老年人的安全用藥和護理4學時第815章老年相關疾病的護理22學時第十六章老年人的臨終關懷與護理4學時,教學方法,理論講授為主安排病例分析課堂提問引導學生分析判斷,第一章緒論,人口老齡化與老齡問題是世界性的社會問題。老年人口比例提高，給社會經(jīng)濟帶來整體調整問題。中國老齡問題依靠國家、社會、集體和家庭相結合的方式解決。護理領域研究老年人的健康問題，提高老年護理質量，促進老年人生活質量的提高。,學習目標掌握老年人年齡與老齡化社會的劃分標準。掌握老化與老年護理學的概念。掌握老年護理的目標與原則。熟悉老年護理的道德準則。熟悉老化的特點、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢。了解老年護理學研究的范圍，人口老齡化帶來的問題和對策。,第一節(jié)老年人與人口老齡化,一、老化（掌握）（一）、概念人體從出生到成熟、隨年齡增長，在形態(tài)、功能上進行性、衰退性變化。生理性老化機體從成熟期開始，隨增齡而發(fā)生的漸進性的退行性變化，又稱正常退化。病理性老化即在生理性老化的基礎上，因某些生物、心理、社會及環(huán)境等因素所致的異常老化。兩者很難區(qū)分，往往共同存在。,（二）老化的特點（熟悉）累積性2普遍性3漸進性4內生性5危害性,,奧黛麗赫本,老化的表現(xiàn),頭發(fā)變白，毛發(fā)稀落魚尾紋，下眼皮突出視力模糊，老花眼，白內障老人斑骨骼失鈣，脊椎受影響乳房變平坦下垂循環(huán)系統(tǒng)開始失衡膽固醇及血糖升高，心臟血管硬化。胃酸不足，消化吸收差,易便秘，腹瀉，腸阻塞卵巢及子宮萎縮子宮肌層開始纖維化陰道壁變薄，易受刺激，尿道易感染，尿失禁罹患關節(jié)炎的危險性增高骨質疏松，易骨折,二、老年人的年齡劃分（重點）WHO兩條標準發(fā)達國家的老年起點為65歲發(fā)展中國家的老年起點為60歲老年期的劃分,三、人口老齡化和老齡化社會,人口老齡化又稱人口老化指社會人口年齡結構中，一定年齡（60或65歲以上）老年人口占總人口比例較高的一種發(fā)展趨勢。相關概念老年人口系數(shù)指某國家或地區(qū)的總人口構成中，老年人口數(shù)占總人口的比例，是反映人口老齡化的主要指標。,影響人口老齡化的因素出生率和死亡率下降平均預期壽命延長青年人口外遷增多,平均期望壽命是指通過回顧性死因統(tǒng)計好其他統(tǒng)計方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時的平均預期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標。日本83歲，男性80歲，女性86歲。我國76歲，男性75歲，女性78歲。,老齡化社會（重點）,WHO兩個標準A、發(fā)達國家的標準＞65歲人口大于7B、發(fā)展中國家的標準＞60歲人口大于10,發(fā)達國家發(fā)展中國家老年人年齡界限65歲60歲青年型（老年人口系數(shù)）＜4＜8成年型（老年人口系數(shù)）47810老年型（老年人口系數(shù)）＞7＞10,,,,四、人口老齡化的特征,（一）世界人口老化的特點發(fā)展中的國家老年人口增長速度快。高齡老年人增加速度快。人均預期壽命延長。女性老人增加快。區(qū)域分布不均衡。,（二）中國人口老年化的特征我國老年人口絕對值為世界之最人口老齡化發(fā)展速度快區(qū)域分布不均衡，差異大人口老齡化城鄉(xiāng)倒置老年人口明顯呈現(xiàn)高齡化趨勢。女性老年人比例高文化程度低，老年人婚姻狀況穩(wěn)定我國人口的發(fā)展是未富先老,新中國成立以來我國人口出生情況,造成中國人口老化的原因①長期以來實行的計劃生育政策大大降低了出生率。②經(jīng)濟的快速增長、科學技術的進步，人民醫(yī)療條件的改善和生活水平的提高。③生育觀念的轉變。,,我國人口老齡化發(fā)展的3個階段,第一階段2000年以前老年人口比例上升。第二階段2000年到2025年，為人口老齡化發(fā)展階段，老年人口預計增加到284億，占總人口的193。第三階段從2025到2050年，老年人口增加到38億，約占總人口的252。,中國人口年齡結構總的格局是農(nóng)村地區(qū)快于城市地區(qū)，漢族地區(qū)快于少數(shù)民族地區(qū)，東部地區(qū)快于中部和西部地區(qū)。到1998年底，已經(jīng)有近一半的省區(qū)60歲及以上老年人口占本地區(qū)總人口的比例已經(jīng)超過或基本接近10，率先成為中國首批老年型省區(qū)。從中國人口老化的地區(qū)差異來看，中國人口目前已經(jīng)自東向西開始老化，而且速度越來越快。,五、一人口老齡化帶來的問題1人口老齡化對社會經(jīng)濟的影響（課本P712小段）勞動人口的經(jīng)濟負擔加重影響勞動生產(chǎn)率的提高政府財政支出增加社會保障費用增加2人口老齡化對老齡工作帶來的影響（課本P734小段）經(jīng)濟基礎薄弱服務網(wǎng)絡不健全專業(yè)人員和服務資源匱乏,3對醫(yī)療衛(wèi)生服務的影響（課本P756小段）慢性病患者增多，醫(yī)療費用高需要照料的老人增加，與醫(yī)療資源短缺矛盾老年人經(jīng)濟收入低，醫(yī)療費用負擔重人口老齡化對護理行業(yè)的挑戰(zhàn)如何全方位的護理老年人，解決其健康問題，提高生活質量提供護理服務的專業(yè)人員數(shù)量匱乏，總體素質偏低社會養(yǎng)老服務整體水平偏低，服務質量不高,（二）我國人口老齡化對策加速經(jīng)濟發(fā)展，奠定雄厚物質基礎建立完善養(yǎng)老福利政策和社會保障制度，將老齡事業(yè)納入當?shù)氐膰窠?jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃中，發(fā)展老年人福利事業(yè)建立健全老年人醫(yī)療保險和保健制度，加強社區(qū)建設，完善社區(qū)服務功能完善老年相關的法律法規(guī)體系，營造全社會的敬老、養(yǎng)老、助老的風氣家庭養(yǎng)老的社會養(yǎng)老相結合，加快和完善政府、社會、家庭和個人相結合的經(jīng)濟供養(yǎng)體系積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造健康老齡化與和諧老齡化，完善老齡工作體系,課后作業(yè)1、什么是老化主要表現(xiàn)包括哪些2、平均期望壽命是什么3、世界衛(wèi)生組織對老年期的年齡劃分標準是什么,第二節(jié)老年護理學概述,一、老年護理學及其相關學科的概念（一）老年護理學（掌握）老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的反應的學科。服務對象老年人群,提供護理服務的過程（老年護理（二）老年學（三）老年心理學（四）老年醫(yī)學（強調的疾病部分多于健康，重點放在疾病的病因和治療上）,,,1衰老機制和抗衰老的研究,01,3建立生命質量保障環(huán)境的研究,03,5對老年人生理心理和社會適應能力方面的問題進行護理的研究5,05,2延緩衰老，發(fā)揮殘存功能，提高生命質量的研究,02,04,4老年健康教育的研究,二、老年護理學的研究內容,三、老年護理的目標（掌握）,老年護理的目標,提高自護能力,人性臨終關懷,延緩惡化衰退,提高生活質量,,,,,,,滿足需求,01,整體護理,03,早期防護,05,社會護理,02,持之以恒,06,04,個體化護理,四、老年護理的原則（掌握）,五、老年護理的道德準則（熟悉）,老年護理道德要求福利性艱巨性（1）慢性病多；（2）危重病多；（3要求多；（4）疑慮多；（5）自理能力弱科學性（1）理論與個體差異；（2）指導老人合理用藥；3保證老人接受有效治療；（4）進行有效心理的心理指導；（5）掌握各種技術操作,老年護理道德的原則,關心尊重主動平等,老年護理道德的要求,護理及時耐心冷靜鼓勵安慰虛心誠懇,從事老年護理人員應具備的素質奉獻精神尊老敬老，高度責任心，愛心和耐心博、專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識良好的溝通技巧和合作精神具備準確、敏銳的觀察力和正確的判斷力,第三節(jié)老年護理的發(fā)展一、國外老年護理的發(fā)展老年護理作為一門學科最早出現(xiàn)于美國。,二、我國老年護理的發(fā)展（一）發(fā)展歷程,（二）面臨的問題和對策問題?老年人口的撫養(yǎng)和照料問題空巢、高齡、帶病老年人?慢性?護士緊缺,對策?借鑒國外的先進經(jīng)驗?擴大護理教育規(guī)模，加強老年護理教育?加強老年人常見疾病的防治護理研究?開拓專業(yè)護理保健市場?逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系；,（三）未來的發(fā)展趨勢1觀念會發(fā)生轉變從事老年護理需要專業(yè)人員；2護理人員的角色功能會發(fā)生轉變面向所有老年人的支持和幫助；3學科間的合作會加強相互尊重；合作與分享4護理研究由注重延長生命到提高生命的質量。,重點鞏固,1、老化的特點2、老年人和老齡化社會的劃分3、WHO將人的年齡界限又做了劃分44歲以下為）；4559歲為（）；6074歲為（）；7589歲為（）；90歲以上為（）,3、下列哪項是反映人口老齡化的主要指標（）A老年人口系數(shù)B長壽水平C老年人口負擔系數(shù)D老齡化指數(shù)E平均期望壽命,THANKYOU,

簡介：糖尿病護理查房,黑夜流星制作QQ646362495,,2011年4月,,姓名性別女年齡71歲因右下肢腫痛1月余，再發(fā)1天入院診斷1，右小腿皮膚潰瘍并感染2，高壓病3級極高危3，2型糖尿病于抗感染，換藥對癥治療?；颊卟∏楹棉D出院。,病情介紹,護理診斷,一疼痛與傷口感染有關。二感染與糖尿病患者傷口難愈合有關。三焦慮與傷口難以愈合有關四自理能力低下與右下肢制動有關。五知識缺乏與缺乏藥物方面的知識有關。六營養(yǎng)失調高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關,1清理創(chuàng)面，密切觀察，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。,2遵醫(yī)囑給與抗感染對癥治療。,護理措施（一）,3控制患者的血糖在正常的范圍內。,４及時更換褥瘡貼，觀察創(chuàng)面的情況。,護理措施（二）,（8）講解運動的好處，和飲食的注意事項，以維持良好的體重。,（6）講解糖尿病會影響傷口愈合的相關知識。,（7）講解相關的疾病知識，及相關治療的情況。,５協(xié)助患者做日常生活活動，隨時解決需要。,一疼痛與傷口感染有關。,目標把疼痛程度降低到患者可忍受程度。措施1）清理創(chuàng)面，密切觀察。2）必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。評價天后患者不需要應用止痛藥物鎮(zhèn)痛。,感染與糖尿病患者傷口難愈合有關。,目標一星期內感染得到控制。措施1）及時清理創(chuàng)面，密切觀察2）遵醫(yī)囑給與抗感染對癥治療。3）控制患者的血糖在正常的范圍內評價七天后感染的到控制，創(chuàng)面長出肉芽。,焦慮與傷口疼痛、難以愈合有關,目標3天后患者焦慮減輕。措施1）給患者相關治療的情況。2）給患者講解糖尿病會影響傷口愈合的相關知識。評價3天后患者焦慮減輕，且積極治療。,自理能力低下與右下肢活動受限有關。,目標2周患者生活能自理。措施1）協(xié)助患者做日常生活活動，2）隨時解決需要。評價患者在協(xié)助下生活能自理。,知識缺乏缺乏糖尿病的預防和自我護理,目標3天內患者能說出糖尿病自我護理的相關知識。措施1給患者講解相關的疾病知識。2給患者講解飲食的注意事項。3給患者講解運動的好處。評價3天后患者能回顧相關知識。,相關知識,糖尿病足,糖化血紅蛋白,糖尿病定義,糖尿病高危人群,糖尿病治療,糖尿病癥狀,糖尿病定義、癥狀,癥狀可總結為“三多一少”，“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。,糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,臨床診斷,2010年ADA糖尿病診斷標準1糖化血紅蛋白A1C≥65。2空腹血糖FPG≥70MMOL/L?？崭苟x為至少8H內無熱量攝入。3口服糖耐量試驗時2H血糖≥111MMOL/L。4在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥111MMOL/L。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準13。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病可導致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。,潛在并發(fā)癥,低血糖,糖尿病足,酮癥酸中毒,高滲性昏迷,酮癥酸中毒（DKA）,糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)Β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸，Β羥基酸和丙酮，三者統(tǒng)稱酮體。血清酮體積聚超過肝外的氧化能力時，血酮體升高稱酮血癥；酮體排出增加稱為酮尿，臨床上成為酮癥。乙酰乙酸，Β羥基酸均為較強的有機酸，大量消耗體內的儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱之為糖尿病酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識障礙時稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,高滲昏迷,是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等，隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HBA1C。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,糖化血紅蛋白的特點,（1）與血糖值相平行。（2）生成緩慢。（3）一旦生成就不易分解。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,‘,,1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。,,,,,感染,血管病變,神經(jīng)病變,糖尿病足,與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白ALC位于57～65之間2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇HDL低（28MMOL/L）者。4、有高血壓（成人血壓≥140/90MMHG）和/或心腦血管病變者。,高危人群診斷標準（一）,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,高危人群診斷標準（二）,5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒≥4KG；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,治療,飲食控制,健康教育,,定期檢測,藥物治療,運動療法,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相關知識,（１）糖尿病宣傳教育目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有關知識，學會自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。（２）糖尿病飲食治療是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食控制。（３）運動療法也是糖尿病的一項基本治療措施，要求糖尿病患者堅持適當?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。（４）藥物治療是指在飲食和運動治療基礎上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應根據(jù)病人的具體情況進行全面、個體化處理。（５）糖尿病自我監(jiān)測糖尿病是一種慢性病，應長期進行監(jiān)測，及時了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。,（四）定期糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制，有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥，有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥，有利于改善病人的生活質量，并最終延長其壽命。糖尿病監(jiān)測的內容癥狀監(jiān)測癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他血壓、體重、腰圍臀圍監(jiān)測的時間1、每日1次血糖、尿糖2、每月1次體重、血壓、腰圍/臀圍3、每季度1次血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查4、必要時進行胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗5、以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定,,,點擊進入下一頁,說明,相關知識部分，要點擊笑臉才會出現(xiàn)相應的內容。點擊相關知識，會出現(xiàn)對應目錄如果把“糖尿病的護理（飲食與運動）”放在同一目錄下，就會連接到該課件,相關知識,,,,,放映狀態(tài)下點擊,