簡介：第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第十三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理,林平哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,一、心臟起搏治療,（一）定義,心臟起搏器（PACEMAKER）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)。,首例起搏器設(shè)計工程師RUNEELMQVIST,植入人體的首例起搏器,（二）心臟起搏器組成,脈沖發(fā)送順序,,（三）起搏器的功能類型,心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器,雙腔（DDD）起搏器,（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證,伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時間＞3秒。,（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證,4有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時應(yīng)植入起搏器。5頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。,（五）術(shù)前護理,充分告知心理護理完善實驗室檢查皮膚準備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿,（六）術(shù)后護理,休息與活動監(jiān)測傷口護理與觀察應(yīng)用抗生素,（七）起搏器使用指導(dǎo),使用知識指導(dǎo)使用注意事項病情監(jiān)測指導(dǎo)活動指導(dǎo)起搏器監(jiān)測指導(dǎo),二、心臟電復(fù)律,（一）定義,在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。,（二）電復(fù)律種類,直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律,（三）適應(yīng)證,心室顫動和撲動心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者,（四）禁忌證,病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。,（五）電復(fù)律能量選擇,室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J,（六）復(fù)律前護理,術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當天晨禁食物品準備,（七）復(fù)律中配合,排放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測電極片。連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。,（八）復(fù)律后護理,休息及飲食心電監(jiān)護密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理,三、心導(dǎo)管檢查術(shù)（CARDIACCATHETERIZATION）,,（一）定義,通過心導(dǎo)管插管術(shù)進行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。,（二）術(shù)前準備,術(shù)前指導(dǎo)及檢查術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚穿刺股動脈者注意事項飲食指導(dǎo),（三）術(shù)后護理,臥床休息，做好生活護理肢體制動一般狀態(tài)及生命體征監(jiān)測觀察術(shù)后并發(fā)癥,四、射頻消融術(shù)（RADIOFREQUENCYCATHETERABLATION，RFCA）,,（一）定義,利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。,（二）適應(yīng)證,1預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率2房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者,（二）適應(yīng)證,3發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動6不適當竇速合并心動過速心肌病,（三）術(shù)前護理,基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時應(yīng)注意術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上輔助檢查房顫消融者術(shù)前用藥準備,（四）術(shù)后護理,基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時應(yīng)注意描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖房顫消融者的抗凝治療觀察術(shù)后并發(fā)癥,五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（PERCUTANEOUSBALLOONMITRALVALVULOPLASTY,PBMV）,（一）定義,利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達二尖瓣口，膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離，是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。,（二）手術(shù)過程,,（三）適應(yīng)證,中至重度二尖瓣狹窄，瓣葉較柔軟，無明顯鈣化，心功能Ⅱ～Ⅲ級者外科分離術(shù)后再狹窄,（四）禁忌證,二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動脈瓣病變左心房血栓或近期（半年內(nèi)）有體循環(huán)栓塞史嚴重的瓣下結(jié)構(gòu)病變，二尖瓣有明顯鈣化風濕活動,（五）操作后護理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖伴心房顫動者用藥指導(dǎo)觀察術(shù)后并發(fā)癥,六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PERCUTANEOUSBALLOONPULMONARYVALVULOPLASTY,PBPV）,,（一）適應(yīng)證,單純肺動脈瓣狹窄狹窄程度以跨瓣壓差≥50MMHG為介入指征，目前趨向?qū)⒅刚鹘禐椤?0MMHG肺動脈瓣狹窄，手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)前的緩解治療不能接受外科手術(shù)者的姑息治療,（二）禁忌證,肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良，無肺動脈狹窄后擴張者,（三）手術(shù)過程,經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測得肺動脈狹窄壓力階差，將球囊擴張導(dǎo)管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴張成功。,（四）操作后護理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意全麻患兒按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖，評價擴張效果觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等,七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（INTRAAORTICBALLOONPUMP,IABP）,,（一）主動脈內(nèi)球囊反搏裝置組成,由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成,,（二）工作原理,主動脈內(nèi)球囊通過與心動周期同步地充放氣，達到輔助循環(huán)的作用。,工作原理,舒張早期主動脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充盈球囊，增加冠狀動脈的血流灌注，使心肌的供血量增加；同時輕度增加外周灌注。等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空球囊，降低心臟后負荷、左心室舒張末期容積和室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量。,（三）適應(yīng)證,1急性心肌梗死伴心源性休克2急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3急性心肌梗死伴室間隔穿孔4難治性不穩(wěn)定型心絞痛5難以控制的心律失常,（三）適應(yīng)證,6難治性心力衰竭7血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人8冠狀動脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9心臟外科術(shù)后低心排綜合征10心臟移植的支持治療,（四）禁忌證,1重度主動脈瓣關(guān)閉不全2主動脈夾層動脈瘤或胸主動脈瘤3腦出血或不可逆的腦損害4嚴重的主動脈或髂動脈血管病變5慢性終末期心臟病6心臟停搏、心室顫動、嚴重低血壓,（五）術(shù)前準備,檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并作標記聽診股動脈區(qū)有無血管雜音完善相關(guān)檢查，必要時備血股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑用藥備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品給予留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路,（六）術(shù)后護理,體位使用肝素鹽水沖洗測壓管道觀察病人足背動脈搏動情況監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、心排出量等仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆遵醫(yī)囑進行血、尿等實驗室檢查并發(fā)癥觀察與處理,下肢缺血主動脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫,并發(fā)癥,八、冠狀動脈介入性診斷及治療（一）冠狀動脈造影術(shù)（CORONARYARTERIALANGIOGRAPHY,CAG）,1作用,冠狀動脈造影術(shù)可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。,2方法,用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。,,,第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支,3適應(yīng)證,對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者,八、冠狀動脈介入性診斷及治療（二）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION,PCI）,1定義,PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。,2類型,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù),,,3適應(yīng)證,（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死,3適應(yīng)證,（4）主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者（5）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者（6）心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低＞1MM，持續(xù)時間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者,4術(shù)前護理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，同時應(yīng)注意術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板聚集藥物對于已經(jīng)服用華法林的病人的用藥指導(dǎo)擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行ALLEN試驗,5術(shù)后護理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時應(yīng)注意心電、血壓監(jiān)護穿刺點止血護理術(shù)后鼓勵病人多飲水抗凝治療的護理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理用藥指導(dǎo),腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死,術(shù)后負性效應(yīng),九、先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療,,封堵器,（一）手術(shù)過程,經(jīng)心導(dǎo)管送入傘狀或碟狀補片，使鉚合在心房和心室間隔的左、右側(cè)，而閉合缺損。,1心房間隔缺損封閉術(shù),,,2心室間隔缺損封閉術(shù),3未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù),經(jīng)心導(dǎo)管將聚四氟乙烯海綿塞子或其他裝置送到未閉合動脈導(dǎo)管處，使之閉塞。,3未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù),,（二）術(shù)后護理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)（全麻患兒按全麻術(shù)后護理常規(guī)），應(yīng)注意以下幾點（1）檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間，以觀察有無溶血（2）術(shù)后第2天行胸部X線檢查、超聲心動圖檢查觀察封堵器的位置和殘余分流情況,（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥，如殘余分流、溶血、血栓與栓塞、出血、封堵器脫落、傳導(dǎo)阻滯等（4）抗凝治療心房間隔缺損封閉術(shù)和心室間隔缺損封閉術(shù)病人術(shù)后遵醫(yī)囑進行36個月的抗凝治療（5）根據(jù)醫(yī)囑定期進行復(fù)查,（二）術(shù)后護理,THANKS,

簡介：第十章傳染病的護理第九節(jié)傷寒病人的護理,蔡晉江景芝,COMPANYLOGO,主要內(nèi)容,,,,,概述,護理評估,護合理作診性斷問及題,護理措施,COMPANYLOGO,一、概述,概念傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。,COMPANYLOGO,傷寒桿菌的周身鞭毛,COMPANYLOGO,二、護理評估,,,COMPANYLOGO,（一）流行病學(xué)資料,傳染源人及帶菌者。傳播途徑經(jīng)糞－口傳播。人群易感性普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。,COMPANYLOGO,（二）身體狀況,傷寒病人的臨床特點,COMPANYLOGO,（二）身體狀況,并發(fā)癥腸出血最常見，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔最嚴重，多見于病程第2～4周。,COMPANYLOGO,集合淋巴小結(jié),,孤立淋巴小結(jié),,COMPANYLOGO,髓樣腫脹期,,潰瘍期,,潰瘍穿孔,,壞死期,,傷寒脾,,COMPANYLOGO,傷寒病程圖,COMPANYLOGO,（三）心理－社會狀況,有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼等反應(yīng)。對住院隔離治療的認識及適應(yīng)情況。對家庭、工作、生活的影響。家庭及親友對病人的態(tài)度。社會支持系統(tǒng)的作用等。,COMPANYLOGO,（四）輔助檢查,COMPANYLOGO,（五）治療要點,首選第三代喹諾酮類藥物治療。嚴重毒血癥狀者，抗生素腎上腺皮質(zhì)激素。煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。防治并發(fā)癥。,COMPANYLOGO,三、護理診斷及合作性問題,體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔。,COMPANYLOGO,四、護理措施,COMPANYLOGO,（一）一般護理,休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。,COMPANYLOGO,（二）病情觀察,觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。,COMPANYLOGO,（三）對癥護理,發(fā)熱期必須臥床休息至熱退后1周，隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點，降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。,COMPANYLOGO,（四）用藥護理,遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。,COMPANYLOGO,（五）并發(fā)癥護理,腸出血病人迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。腸穿孔病人遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術(shù)治療。,COMPANYLOGO,（六）心理護理,病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應(yīng)。不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。,COMPANYLOGO,（七）健康指導(dǎo),疾病知識及生活指導(dǎo)病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進行嚴格消毒；病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離；密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2～3周；出院后繼續(xù)治療1～2周，逐漸增加活動量和工作量；恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維、多渣飲食；定期復(fù)查，隨時就診。,COMPANYLOGO,（七）健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo)開展預(yù)防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。加強公共衛(wèi)生的管理和水源的保護。注意個人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。,THANKYOU,

簡介：目錄,第二章環(huán)境第三章患者入院和出院的護理第四章舒適與安全第五章患者的清潔衛(wèi)生第六章休息與活動第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第八章生命體征的評估與護理第九章冷、熱療法,第十章飲食與營養(yǎng)第十一章排泄第十二章給藥第十三章靜脈輸液與輸血第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護理第十五章臨終護理第十六章醫(yī)療與護理文件記錄,第二章環(huán)境,課程內(nèi)容,第一節(jié)環(huán)境與健康第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境,第一節(jié)環(huán)境與健康,一、環(huán)境概述二、環(huán)境因素對健康的影響三、護理與環(huán)境的關(guān)系,一、環(huán)境概述,環(huán)境的含義環(huán)境是人類進行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。在護理學(xué)中，環(huán)境是影響和決定護理實踐的四個基本概念之一，護理學(xué)家們賦予了它更深刻的含義。環(huán)境ENVIRONMENT是影響人類生命和生長的全部機體內(nèi)部因素和外界條件的總和，可能對人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間相互作用，相互影響。,一、環(huán)境概述,環(huán)境的分類,內(nèi)環(huán)境,生理環(huán)境人體內(nèi)有許多不同的系統(tǒng)，維持生理平衡狀態(tài)。心理環(huán)境心理因素對病人所患疾病的進程、配合治療的程度和療效、疾病的預(yù)后以及病人和親屬的生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不同程度的影響。,,一、環(huán)境概述,外環(huán)境,自然環(huán)境指人類周圍的外環(huán)境，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。社會環(huán)境指有關(guān)個人的社會與心理需要狀態(tài)，包括人的社會交往，風俗習慣，經(jīng)濟、法律、政治、文化、教育和宗教等。,,環(huán)境的分類,二、環(huán)境因素對健康的影響,自然環(huán)境因素對健康的影響－自然氣候的影響自然界的變遷，自然氣候的異常，如地震、臺風、干旱、洪水、沙塵暴等對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，對人體健康也會帶來威脅。另外風寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。,二、環(huán)境因素對健康的影響,自然環(huán)境因素對健康的影響－地形地質(zhì)的影響自然環(huán)境中的地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會對人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。如環(huán)境中缺碘會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫；環(huán)境中氟過量會導(dǎo)致氟骨癥；地方性砷中毒、克山病等都與當?shù)氐刭|(zhì)物質(zhì)成分的含量有關(guān)。,二、環(huán)境因素對健康的影響,自然環(huán)境因素對健康的影響－環(huán)境污染的影響（1）大氣污染（2）水污染（3）土壤污染（4）噪聲污染（5）吸煙污染,（6）溫度過高或過低（7）輻射（8）廢料（9）室內(nèi)空氣污染,二、環(huán)境因素對健康的影響,社會環(huán)境因素對健康的影響社會經(jīng)濟人群健康與經(jīng)濟發(fā)展是相互促進的雙向作用。社會階層反映人們所處不同的社會環(huán)境，健康狀況也呈現(xiàn)種種差別。社會關(guān)系人在社會網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。,二、環(huán)境因素對健康的影響,文化因素文化是一個社會或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境的傳統(tǒng)模式。生活方式生活方式作為一種社會因素影響健康是指各種個人和社會的行為模式。衛(wèi)生服務(wù)主要工作是向個人和社區(qū)提供范圍廣泛的促進健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療護理和康復(fù)服務(wù)，保護和改善人群的健康。,三、護理與環(huán)境的關(guān)系,南丁格爾在護理工作中就已注意到環(huán)境對健康的影響，她曾說過“癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀而是其它的癥狀全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔、合適的飲食等”。護士需要了解環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，才能完成護理的基本任務(wù)減輕痛苦、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、促進健康。,三、護理與環(huán)境的關(guān)系,國際護士會的倡導(dǎo)－1975年國際護士會的政策聲明中，小結(jié)了護理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系保護和改善人類環(huán)境，成為人類為生存和健康而奮斗的一個主要目標。－該目標要求每一個人和每一個專業(yè)團體都要承擔以下職責保護人類環(huán)境，保護世界資源，研究它們的應(yīng)用對人類的影響及怎樣避免人類受影響。,三、護理與環(huán)境的關(guān)系,護士的職責幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極的和消極的影響因素。護士在與個體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們?nèi)绾畏雷o具有潛在危害的化學(xué)制品及有放射線的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識指導(dǎo)其預(yù)防和減輕潛在性危害。,三、護理與環(huán)境的關(guān)系,采取措施預(yù)防環(huán)境因素對健康所造成的威脅。同時加強宣傳，教育個體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源進行保護方法。與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，提出住宅區(qū)對環(huán)境及健康的威脅。幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。參與研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素；研究如何改善生活和工作條件。,三、護理與環(huán)境的關(guān)系,保護人民健康，滿足人民需要為了滿足人民的需要，護士有責任和義務(wù)學(xué)習和掌握有關(guān)環(huán)境的知識，并運用自身的知識，開展健康教育，努力保護和改善環(huán)境。,第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境,一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類,醫(yī)院環(huán)境的特點醫(yī)院是對特定的人群進行治病防病的場所。良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備以下特點（1）醫(yī)學(xué)專業(yè)化（2）安全舒適性（3）管理統(tǒng)一性,醫(yī)學(xué)專業(yè)化,在醫(yī)院環(huán)境中工作的對象是患者，而患者是十分復(fù)雜的生命機體。護理工作在為提高醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量中起到相對獨立作用的現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境中，專業(yè)素質(zhì)要求也不斷提高，應(yīng)具有全面的理論知識、熟練的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗，科學(xué)地照護患者的生活，提供專業(yè)的生活護理、精神護理、營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，并在新技術(shù)、新專業(yè)不斷發(fā)展的同時，進一步滿足患者需求。,,安全舒適性,治療性安全安全舒適感首先來源于醫(yī)院的物理環(huán)境。生物環(huán)境安全在治療性醫(yī)療環(huán)境中，避免發(fā)生院內(nèi)感染和疾病的傳播，保證生物環(huán)境的安全性。醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)護人員也應(yīng)注意為患者營造一個良好的人際關(guān)系氛圍，重視患者的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛與歸屬的需要，以增加其心理安全感。,,管理統(tǒng)一性,醫(yī)院根據(jù)具體情況制定院規(guī)，統(tǒng)一管理，保護患者及醫(yī)院工作人員的安全，提高工作效率和質(zhì)量。病區(qū)護理單元中，病人及工作人員要求整潔，具體應(yīng)做到－病室的整齊，規(guī)格統(tǒng)一，物品擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。－病人的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。－工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方，遵守有關(guān)的工作制度，盡量減少噪音的產(chǎn)生，給患者提供一個安靜的修養(yǎng)空間。－治療后用物及時撤去，排泄物、污染物及時清除。,一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類,醫(yī)院環(huán)境的分類醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的場所，可分為物理環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境及醫(yī)院管理環(huán)境。,一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類,物理環(huán)境（也稱硬環(huán)境）－指醫(yī)院的建筑設(shè)計、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境－是表層的，具體的，有形的－包括視聽環(huán)境、嗅覺環(huán)境、儀器設(shè)備、工作場所等，是醫(yī)院存在和發(fā)展的基礎(chǔ),一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類,社會環(huán)境－醫(yī)療服務(wù)環(huán)境（1）指以醫(yī)療技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度等為主的人文社會環(huán)境。（2）屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的。（3）包括學(xué)術(shù)氛圍、服務(wù)理念、人際關(guān)系、文化價值等，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的好壞可促進和制約醫(yī)院的發(fā)展。,一、醫(yī)院環(huán)境的特點及其分類,社會環(huán)境－醫(yī)院管理環(huán)境（1）包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機制及各部門協(xié)作的人際關(guān)系等。（2）屬軟環(huán)境。（3）醫(yī)院管理環(huán)境應(yīng)以人為本，體現(xiàn)醫(yī)院文化，旨在提高工作效率，滿足患者需求。,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人身心舒適的重要因素。－衛(wèi)生健康的環(huán)境應(yīng)考慮下列因素空間、溫度、濕度、通風、噪聲、裝飾。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－空間,每個人都需要一個適合其成長、發(fā)展及活動的空間。為病人安排空間時，在醫(yī)院條件許可的情況下，讓他們對其周圍環(huán)境擁有某些控制力。同時為方便治療和護理操作，以及為了保證病人有適當?shù)幕顒涌臻g，病床之間的距離不得少于1米。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－溫度,在適宜的室溫中，病人可感到舒適、安寧、減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負擔。室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會使病人在診療護理時受涼。一般室溫保持在18～22℃較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在22～24℃為佳。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－濕度,病室濕度一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時含量的百分比。病室濕度以50～60為宜。濕度過高蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，病人感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負擔。濕度過低空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－通風,通風換氣，可變換室內(nèi)的溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱的散失，增加病人的舒適感。一般通風30分鐘即可達到換置室內(nèi)空氣的目的。污濁的空氣中氧氣不足，使人的正常生理及心理狀況受到干擾，常產(chǎn)生煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等，有礙病人療養(yǎng)。若室內(nèi)的空氣能不斷流動，與外界空氣持續(xù)交換，不僅可保持空氣的新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，而且能使病人精神振奮、心情愉快。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－噪聲,世界衛(wèi)生組織規(guī)定噪聲的標準，白天病室較理想的強度是35～40分貝。噪聲的單位是分貝DB，分貝即十分之一貝爾BEI。噪聲強度在50～60分貝時，即能產(chǎn)生相當?shù)母蓴_。當其高達120分貝以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰。長時間處于90分貝以上高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀。,,醫(yī)院周圍環(huán)境的噪聲雖非護理人員所能控制，但護士應(yīng)盡可能地為病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境。工作人員在說話、行動與工作時應(yīng)特別注意四輕說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－光線,可見光調(diào)整人體各組織器官的功能，促進身體健康。紅外線適量的日光照射，能使照射部位溫度升高，血管擴張，血流增快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。紫外線有強大的殺菌作用，輻射能削弱細菌病毒的活力，抑制其生長繁殖直射可直接殺死細菌及病毒。,醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控－裝飾,優(yōu)美的環(huán)境讓人感覺舒適愉快。病室應(yīng)布置簡單，整潔美觀，并注意優(yōu)美與悅目。,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,醫(yī)院社會環(huán)境的調(diào)控－醫(yī)院的主要任務(wù)是對公眾的健康問題或健康需要提供協(xié)助或服務(wù)，擔負著預(yù)防、診斷及治療疾病、康復(fù)、促進健康的任務(wù)。,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,人際關(guān)系是在社會交往過程中形成的、建立在個人情感基礎(chǔ)上的彼此為尋求滿足某種需要而建立起來的人與人之間的相互吸引及排斥的關(guān)系。－護患關(guān)系醫(yī)護人員與病人的關(guān)系是服務(wù)者與服務(wù)對象的關(guān)系。－病友關(guān)系病友中的每個人都構(gòu)成社會環(huán)境中的一員，在共同的治療康復(fù)生活中相互影響。,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,人際關(guān)系主要的影響源－語言在護患之間，語言是特別敏感的刺激物。－行為舉止行為是人在思想支配下的活動，是思想的外在表現(xiàn)，也是人際間思想交流的另一種方式。－情緒護理人員在工作中的情緒對病人有很大的感染力，護士的積極情緒可使病人樂觀開朗，消極的情緒會影響病人變得悲觀焦慮。－工作態(tài)度嚴肅認真，一絲不茍的工作態(tài)度可使病人獲得安全感、信賴感。,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,醫(yī)院規(guī)則每個醫(yī)院根據(jù)各自的具體情況制定院規(guī)。如人院須知、探視規(guī)則、陪住制度等。協(xié)助病人熟悉院規(guī)，幫助病人適應(yīng)環(huán)境耐心解釋，取得理解讓病人對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權(quán)滿足病人需求、尊重探視人員提供有關(guān)信息與健康教育尊重病人的隱私權(quán)鼓勵病人自我照顧,二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控,幫助不同情況的病人適應(yīng)環(huán)境病人適應(yīng)醫(yī)院生活的能力，可依年齡、性別、文化程度、疾病輕重等有所不同。,第三章患者入院和出院的護理,課程內(nèi)容,第一節(jié)患者入院的護理第二節(jié)患者出院的護理第三節(jié)人體力學(xué)與護理操作第四節(jié)運送患者法,第一節(jié)患者入院的護理,一、入院程序二、患者進入病區(qū)后的初步護理三、患者單位的準備四、分級護理,第一節(jié)患者入院的護理,是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。,第一節(jié)患者入院的護理,入院護理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求,一、入院程序,是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病室,二、患者進入病區(qū)后的初步護理,一般患者的入院護理迎接新患者通知負責醫(yī)生診查患者為患者測量生命體征通知營養(yǎng)室為患者準備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施入院護理評估,填寫住院病歷和有關(guān)護理表格,用藍水鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄項目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當日體溫單相應(yīng)時間的4042℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡一覽表、床頭尾卡,二、患者進入病區(qū)后的初步護理,急診患者的入院護理報告醫(yī)生準備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救詢問病史,三、患者單位的準備,患者單位是指醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設(shè)施,四、分級護理,分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理特級護理一級護理二級護理三級護理分級護理的應(yīng)用標識一級及以上護理紅色；二級護理黃色；三級護理綠色,,第二節(jié)患者出院的護理,患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員均應(yīng)對其進行一系列的護理工作。,第二節(jié)患者出院的護理,患者出院護理的目的對患者進行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,第二節(jié)患者出院的護理,一、患者出院前的護理二、患者出院當日的護理三、出院后的處理,一、患者出院前的護理,醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬進行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護理記錄（護理評估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護理人員收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護送或用平車、輪椅推送患者出院,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)在體溫單4042℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間,三、患者出院后的護理,處理出院患者床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒病室開窗通風患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進行處理,三、患者出院后的護理,鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存,第三節(jié)人體力學(xué)與護理操作,人體力學(xué)是運用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護理人員在執(zhí)行各項護理操作時，正確運用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時，運用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，可增進患者的舒適感，促進康復(fù)。,第三節(jié)人體力學(xué)與護理操作,一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用,一、常用的力學(xué)原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,平衡杠桿,支點在動力點和阻力點之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行低頭和仰頭的動作,省力杠桿,阻力點在動力點和支點之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時,速度杠桿,動力點在阻力點和支點之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動力臂總比阻力臂短，總是費力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動,摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力摩擦力的方向與運動方向相反靜摩擦力滑動摩擦力滾動摩擦力摩擦系數(shù),摩擦力,靜摩擦力當物體有滑動的趨勢但尚未滑動時，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動趨勢的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當力加大到物體即將開始運動時，靜摩擦力達到最大值，稱為最大靜摩擦力,摩擦力,物體在滑動時受到的摩擦力稱為“滑動摩擦力”。物體滾動時受到的摩擦力稱為“滾動摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對運動的速度等，通常與接觸面的大小無關(guān),平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學(xué)的應(yīng)用,利用杠桿作用擴大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四節(jié)運送患者法,一、輪椅運送法二、平車運送法,一、輪椅運送法,【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù),一、輪椅運送法,【操作前準備】用物準備輪椅，毛毯根據(jù)季節(jié)酌情準備，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準備患者了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合環(huán)境準備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運送法,【注意事項】搬運安全、順利，患者無病情改變患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,二、平車運送法,【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運,二、平車運送法,【操作前準備】用物準備平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單?；颊邷蕚淞私獍徇\的步驟及配合方法環(huán)境準備寬敞，便于操作護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車運送法,【注意事項】搬運輕穩(wěn)、準確，患者安全、舒適搬運過程中，患者無病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,第四章舒適與安全,課程內(nèi)容,第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全,第一節(jié)概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適COMFORT指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會舒適,一、舒適與不舒適的概念,不舒適DISCOMFORT指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因,身體因素,個人衛(wèi)生姿勢或體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病影響,,心理社會因素,,害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng),環(huán)境因素,,不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境,三、不舒適患者的護理原則,預(yù)防為主，促進舒適加強觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持,第二節(jié)患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。－體位變換應(yīng)經(jīng)常進行，至少每2H變換一次。－身體活動無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。－受壓部位加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位（ACTIVELYINGPOSITION）被動臥位（PASSIVELYINGPOSITION）被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位（ACTIVELYINGPOSITION）患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動臥位（PASSIVELYINGPOSITION）患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）側(cè)臥位（SIDELYINGPOSITION）半坐臥位（FOWLERPOSITION）端坐位（SITTINGPOSITION）俯臥位（PRONEPOSITION）頭低足高位（TRENDELENBURGPOSITION）頭高足低位（DORSALELEVATEDPOSITION）膝胸臥位（KNEECHESTPOSITION）截石位（LITHOTOMYPOSITION）,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,中凹臥位適用范圍休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,屈膝仰臥位適用范圍腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。,側(cè)臥位（SIDELYINGPOSITION）,適用范圍灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射,半坐臥位（FOWLERPOSITION）,適用范圍某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（SITTINGPOSITION）,適用范

簡介：康復(fù)護理學(xué),授課教師雍雙英授課班級生物技術(shù)制藥1503、1504、1506、1507班,1,康復(fù)護理學(xué),第一章緒論,2,拓展知識預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防,一、預(yù)防為主的觀點，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的精髓。,,（一）第一級預(yù)防（PRIMARYREVENTION）（病因預(yù)防）針對健康人采取的控制和消除健康危險因素，減少有害因素接觸的預(yù)防措施。是預(yù)防措施的主干，是衛(wèi)生保健的核心。1增進人體健康措施核心是健康教育，增進自我保健，培養(yǎng)良好的生活行為方式健康的四大基石合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡。2改善環(huán)境措施保護環(huán)境、防止環(huán)境污染。3特殊保護是指根據(jù)不同人群的健康狀態(tài)采取相應(yīng)的保護措施。,（二）第二級預(yù)防（SECONDARYPREVENTION）（臨床前期預(yù)防、“三早”預(yù)防、疾病前期預(yù)防針對早期可疑、臨床表現(xiàn)不明顯的病人，采取“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）預(yù)防，以控制減緩病情發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程普查、篩檢、定期健康檢查等。做到“三早”最好的方法是加強健康教育，提高人群防病意識和水平；加強醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平；加強早期診斷技術(shù)和方法研究。例如宮頸涂片、乳房X線檢查。,三）第三級預(yù)防（TERTIARYPREVENTION）（臨床期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防、康復(fù)預(yù)防）,1、人群和方針針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，2目的以防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，并促使功能恢復(fù)。3措施防止病殘；促進康復(fù)例如糖尿病患者的腎、眼與足部的常規(guī)檢查護理，腦卒中病人通過物理療法促使功能恢復(fù)等。,6,第一節(jié)康復(fù),一、康復(fù)的概念1康復(fù)的起源康復(fù)REHABILITATION一詞最早來源于中世紀的拉丁語，“RE”是“重新”、“恢復(fù)”。REHABILITATION有“重新獲得能力”、“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”、“恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽、健康及正常生活”之意。在第一次世界大戰(zhàn)中，REHABILITATION首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來。,7,2康復(fù)的定義第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會的發(fā)展，康復(fù)的定義也隨著社會發(fā)展及進步不斷變化。①最初1969年WHO對康復(fù)的定義是“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達到盡可能高的水平。”,8,②1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了新的定義“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實施計劃時，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！雹?0年代WHO給康復(fù)下的定義是“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。,2康復(fù)的定義,9,3康復(fù)的含義①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指功能的復(fù)原。②康復(fù)一詞的詞源及演變過程不僅局限于傷殘人的生理功能恢復(fù)，而是其全部的生存權(quán)利的恢復(fù)，即與正常人享有同等的權(quán)利。,康復(fù)的定義,綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會/教育/職業(yè)）功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練以功能恢復(fù)為本回歸社會,10,通過以上不同時期以及不同發(fā)展階段對康復(fù)的定義，我們可以對其加以歸納,康復(fù)的定義,11,綜合、協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施、預(yù)防或減輕病、傷殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。,康復(fù)的范圍,12,,各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，而構(gòu)成全面康復(fù),13,,,,,醫(yī)學(xué)康復(fù),教育康復(fù),社會康復(fù),職業(yè)康復(fù),,康復(fù)醫(yī)學(xué),,康復(fù)的分類,醫(yī)學(xué)康復(fù)MEDICALREHABILITATION,利用醫(yī)療手段促進康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)?兒麻矯形手術(shù)?人工耳蝸植入?康復(fù)訓(xùn)練,14,教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION,通過各種教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。?對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進入普通學(xué)校接受教育。?開設(shè)特殊教育學(xué)校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。,15,社會康復(fù)SOCIALREHABILITATION,從社會的角度推進和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會。殘疾人就業(yè)?環(huán)境改造?社會福利?立法保障。。。。,16,職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。職業(yè)評定?職業(yè)訓(xùn)練?職業(yè)介紹?就業(yè)后隨訪,17,康復(fù)的分類,18,,醫(yī)學(xué)康復(fù)通過醫(yī)學(xué)手段幫助殘疾者實現(xiàn)康復(fù)的方法。教育康復(fù)通過對殘疾人的特殊教育，提高功能障礙者的素質(zhì)和能力。職業(yè)康復(fù)對殘疾在就業(yè)時進行就業(yè)能力的評定，幫助他們選擇合適的職業(yè)，并進行就業(yè)前的訓(xùn)練。社會康復(fù)是研究和協(xié)助解決殘疾人經(jīng)過醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)后，重返社會時遇到的一切社會問題的工作。關(guān)系以上四個領(lǐng)域的康復(fù)的實施，不是獨立的，而是互相配合，緊密聯(lián)系，也有的不需要教育康復(fù)或職業(yè)康復(fù)就可回歸社會。,康復(fù)的理念,19,,康復(fù)作為一種觀念、指導(dǎo)思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)的整個目標,康復(fù)服務(wù)方式,20,,WHO提出三種康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)（IBR）上門康復(fù)服務(wù)（ORS）社區(qū)康復(fù)（CBR）,關(guān)系以上三種康復(fù)服務(wù)是相輔相成的關(guān)系，并不互相排斥。沒有良好的“康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)”建設(shè)。就難有良好的社區(qū)康復(fù)；沒有社區(qū)康復(fù)，康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)無法解決占人口710％殘疾者的康復(fù)問題。,思考題,21,,一、記住康復(fù)的定義二、預(yù)習第二節(jié)及第三節(jié)并回答下面的幾個問題1比較康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不同點。2康復(fù)護士在患者的康復(fù)過程中起到哪些作用3結(jié)合你已學(xué)知識說出臨床上哪些疾病需要康復(fù),

簡介：,第六章麻醉病人的護理,教學(xué)目標,掌握麻醉前胃腸道的準備及麻醉前用藥的目的、種類。掌握麻醉中或麻醉后常見的并發(fā)癥及處理方法。熟悉全麻、椎管內(nèi)麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理。,基本概念,麻醉ANESTHESIA指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉學(xué)ANESTHESIOLOGY研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué)是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。,麻醉的發(fā)展史,中國古代麻醉史麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展150年歷史1846年，MORTON在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。我國麻醉學(xué)的發(fā)展1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學(xué)為一門獨立的二級學(xué)科，一級臨床科室。,麻醉的基本任務(wù),消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件,麻醉的分類,全身麻醉吸入、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)叢阻滯、靜脈局部麻醉復(fù)合麻醉不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合基礎(chǔ)麻醉,第一節(jié)麻醉前的護理,護理評估護理診斷護理措施,一、護理評估,健康史病史、麻醉及手術(shù)史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況一般資料、麻醉手術(shù)風險評估、生命體征及營養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會狀況了解病人對疾病、手術(shù)方式、麻醉方式的認識程度；對術(shù)前準備護理配合和術(shù)后康復(fù)知識的了解程度。,麻醉前病情分五類ASA,I類各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術(shù)II類器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術(shù)無大礙III類器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術(shù)仍有一定的風險IV類器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險V類病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術(shù)異常危險急診手術(shù)評級后加E（EMERGENCY）,二護理診斷及合作性問題,恐懼/焦慮與對手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識,三護理措施,1、胃腸道準備擇期手術(shù)前成人應(yīng)禁食12小時，禁飲46小時；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）48小時，禁水23小時。急診手術(shù)立即禁食禁飲。2、局麻藥過敏試驗酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。,三護理措施,3、麻醉前用藥麻醉前用藥目的常用麻醉前用藥麻醉前用藥選擇,麻醉前用藥目的,使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強麻醉的效果。緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。,麻醉前用藥,安定鎮(zhèn)靜藥安定、咪唑安定催眠藥硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。特殊用藥過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。,麻醉前用藥的選擇,術(shù)前晚口服安定、咪唑安定術(shù)日晨硬膜外苯巴比妥鈉0102GIM，阿托品05MGIM全麻哌替啶50MG，非那根25MG，阿托品05MGIM,三護理措施,4、麻醉物品的準備藥品準備麻醉藥、急救藥設(shè)備準備麻醉機、監(jiān)護儀、急救設(shè)備、全麻插管器械、椎管內(nèi)穿刺包等,三護理措施,5、心理護理6、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理,第二節(jié)局部麻醉及護理,局部麻醉LOCALANESTHESIA是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。方法表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。,一、常用局麻藥,㈠根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同⑴酯類如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等⑵酰胺類如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據(jù)局麻藥作用維持時間⑴短效局麻藥普魯卡因⑵中效局麻藥利多卡因⑶長效局麻藥布比卡因、丁卡因,二、局部麻醉方法,,表面麻醉粘膜下神經(jīng)末稍局部浸潤麻醉手術(shù)野神經(jīng)末稍區(qū)域阻滯手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍神經(jīng)干叢，節(jié)阻滯,將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用05～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。,表面麻醉,局部浸潤麻醉,將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用05～1％普魯卡因，一次極量1克。注意每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（25UG/ML,可延緩藥液吸收，延長作用時間。一針技術(shù),一針技術(shù),方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)圖。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。,05PROCAINE025LIDOCAINE,區(qū)域阻滯麻醉,采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉圖。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。,,神經(jīng)阻滯麻醉,將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯,常用局麻藥,局麻藥的不良反應(yīng)及護理,1、毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）與用藥量無關(guān)，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預(yù)防用藥前做過敏試驗，但假陽性率達40,中毒反應(yīng)的常見原因,一次大劑量應(yīng)用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)弱，病情嚴重,局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧,中毒反應(yīng)的治療措施,立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥靜注安定0102MG/KG或25％硫噴妥鈉35ML，或速效肌松藥。呼吸支持如人工呼吸、給氧循環(huán)支持升壓藥，心跳停止應(yīng)復(fù)蘇,中毒反應(yīng)的預(yù)防措施,嚴格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素25UG/ML注藥時反復(fù)回抽,三、椎管內(nèi)麻醉,將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。,,椎管內(nèi)麻醉,分類硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯。,解剖基礎(chǔ),成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下,,,,解剖層次,皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。,1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻圖。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。,腰麻分類,給藥方式單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉麻醉平面高平面T24，適用于腹部手術(shù)，但可對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制作用，目前已罕用。中平面T4T10，適用于臍區(qū)（中腹）和下腹部手術(shù)。對呼吸和循環(huán)影響輕，易糾正。低平面T10以下，對呼吸和循環(huán)無影響，適用于盆腔及下肢手術(shù)。局麻藥液的比重重比重、等比重、輕比重,常用麻醉藥,穿刺步驟,常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺的邊緣平齊，低頭、弓腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在L34或45間隙圖。兩側(cè)髂嵴間的連線通過L4棘突或L34間隙，以此作為定位基準。,腰椎間隙定位圖。,,消毒鋪巾，在穿刺點用051％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細腰穿針2226G，正中進行穿刺時，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進入蛛網(wǎng)膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥圖。,常用重比重溶液。如①6％普魯卡因含糖溶液普魯卡因150毫克＋01％腎上腺素02毫升＋5％葡萄糖23毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③075％布比卡因含糖,脊椎穿刺進針過程,腰麻的適應(yīng)證和禁忌證,適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。禁用①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核及腫瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如嚴重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤。⑤凝血機能障礙。,腰麻并發(fā)癥※,血壓下降交感神經(jīng)被阻滯。可肌注麻黃堿30MG，加快輸液。因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)。迷走興奮，心動過緩可靜注阿托品05MG。呼吸抑制腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。預(yù)防應(yīng)采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液，防止脫水。去枕平臥12小時。治療臥床休息，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。,惡心嘔吐低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。護理嚴密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對癥處理。尿潴留骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習慣床上排尿等原因所致。預(yù)防指導(dǎo)病人練習床上排尿。護理鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導(dǎo)尿。,腰麻并發(fā)癥※,2、硬脊膜外腔阻滯麻醉,將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉圖。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。圖。,,硬膜外腔橫斷面,持續(xù)硬膜外麻醉情況,穿刺方法,有直入法與側(cè)入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管圖，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置2～3厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量如利多卡因35ML，試驗劑量指相當于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。,黃韌帶的彈性感,穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。,生理變化,硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導(dǎo)管均有可能損傷靜脈叢而出血。局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認為，藥液擴散至椎間孔，因該處神經(jīng)根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經(jīng)根麻痹，或認為麻藥是經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛逐漸吸收，進入蛛網(wǎng)膜下腔后而產(chǎn)生麻醉作用的。,適應(yīng)證和禁忌證,凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術(shù)。禁忌證與腰麻相同。,影響硬膜外阻滯的因素,藥物容量和注藥速度導(dǎo)管位置和方向妊娠低凝狀態(tài),硬膜外麻并發(fā)癥※,最嚴重全脊髓麻醉。系穿刺時針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防注藥前先回抽、先注試驗劑量（35ML并觀察510分鐘可預(yù)防。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐神經(jīng)損傷截癱、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動脈綜合征。,椎管內(nèi)麻醉護理措施,嚴密觀察病情腰麻患者應(yīng)去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運動、尿潴留。維持呼吸功能吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時氣管插管吸引。維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血液動力學(xué)，如血壓下降、CVP下降應(yīng)當擴容。ECG、尿量監(jiān)測。防治腰麻后頭痛預(yù)防應(yīng)采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補液，防止脫水。治療去枕平臥12小時，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。對癥處理尿潴留可先誘導(dǎo)，否則無菌導(dǎo)尿。,第三節(jié)全身麻醉及護理,概念常用全麻藥全麻實施方法全麻常見并發(fā)癥的防治,一、概念,全身麻醉GENERALANESTHESIA麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、直腸灌注麻醉,二、常用全麻藥,1、吸入麻醉藥氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮，N2O）等2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等,1、吸入麻醉藥,1、吸入麻醉藥,吸入麻醉藥,吸入麻醉藥的麻醉強度氟烷＞異氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑氣。吸入麻醉藥的毒性由高→低氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。,2、靜脈麻醉藥,3、肌松藥,去極化肌松藥琥珀膽堿。起效快，肌松完全且短暫，主要用于全麻時的氣管插管。非去極化肌松藥筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。主要用于術(shù)中維持肌肉松弛，也可用于全麻氣管內(nèi)插管。,4、麻醉輔助用藥,目的鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以防誤吸、消除手術(shù)或麻醉引起的不良反射。用藥時間術(shù)前3060分鐘或術(shù)中。常用藥物見表。,麻醉輔助用藥,三、全麻的實施方法,1、全麻的誘導(dǎo)病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程。⑴吸入誘導(dǎo)法⑵靜脈誘導(dǎo)法2、全麻的維持維持病人無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常。⑴吸入麻醉藥維持N2OO2揮發(fā)性麻醉藥合用⑵靜脈麻醉藥維持除氯胺酮外，其它靜麻藥鎮(zhèn)痛效果不佳，僅用于全麻誘導(dǎo)或短小手術(shù)⑶全身復(fù)合麻醉全靜脈麻醉靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復(fù)合麻醉靜麻間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復(fù)蘇病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒的過程。,開放滴醚示意圖,吸入麻醉的實施,誘導(dǎo)病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。有單純吸入麻醉誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)加吸入麻醉誘導(dǎo)、單純靜脈麻醉誘導(dǎo)最常用。維持經(jīng)面罩維持麻醉，需口咽或鼻咽通氣保持呼吸道通暢；經(jīng)氣管插管維持麻醉，便于保持呼吸道通暢。根據(jù)監(jiān)測和手術(shù)需要，調(diào)節(jié)麻醉深度，輔以阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或肌松藥。深度判斷以感覺、運動、神志、反射進行綜合判斷?；謴?fù)較靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，應(yīng)在麻醉恢復(fù)室蘇醒。手術(shù)結(jié)束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。,靜脈麻醉,將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。氯胺酮分離麻醉,12MG/KG靜注,410MG/KG肌注異丙酚225MG/KG靜注誘導(dǎo)。,四、全麻常見并發(fā)癥的防治※,㈠呼吸系統(tǒng)1、呼吸暫停原因靜脈麻醉時未行氣管插管；也見于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)胸部無呼吸動作、發(fā)紺。處理立即施行人工呼吸，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防加強監(jiān)測，備好各項急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。,2、上呼吸道梗阻原因常見原因為機械性梗阻如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。處理立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。,3、急性支氣管痙攣原因既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深；誘導(dǎo)期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質(zhì)激素等。預(yù)防選用較細的氣管導(dǎo)管，避免插管過深。,4、肺不張原因術(shù)后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠、減低或消失，X線肺影縮小。處理深呼吸、用力咳痰、吸痰。預(yù)防避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。,5、肺梗死原因長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動脈所致。臨床表現(xiàn)麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理心臟按壓、肺動脈切開取栓。預(yù)防對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。,㈡循環(huán)系統(tǒng)1、高血壓是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術(shù)刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)血壓＞140/90MMHG。處理調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預(yù)防誘導(dǎo)期應(yīng)快速補液擴容上加深麻醉。,2、低血壓原因麻醉藥、手術(shù)刺激迷走神經(jīng)興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)SP＜80MMHG，或較基礎(chǔ)血壓下降30，少尿、代酸。處理調(diào)整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥改變體位。預(yù)防全麻前應(yīng)給予一定量的容量負荷，采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉。,3、心律失常如室性心律失常，一旦發(fā)生對癥處理。4、心搏停止是全麻中最嚴重的并發(fā)癥。應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。㈢術(shù)后惡心嘔吐給予對癥處理。㈣術(shù)后蘇醒延遲與躁動,全麻護理措施,嚴密觀察病情專人護理。全麻未醒住恢復(fù)室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能預(yù)防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸至少禁食46小時，飽食者全麻應(yīng)洗胃或清醒氣管插管，有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時氣管插管吸引。舌后墜托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制加壓給氧，氣管插管。,維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學(xué)，如血壓下降、心律失常應(yīng)當擴容、升壓或用抗心律失常藥。維持正常體溫低溫保暖，高熱驚厥應(yīng)吸氧、物理降溫，抽搐時用硫噴妥鈉肌注。防止意外傷害專人守護。加床欄防墜床。適當約束。,全麻護理措施,麻醉期間的監(jiān)測和管理,呼吸－保持呼吸道通暢循環(huán)－維持循環(huán)穩(wěn)定保護肝、腎等重要器官功能監(jiān)測呼吸PAO2998133KPA、PACO2466598KPA、PH735745循環(huán)ECG、血壓、心律、心率、CVP、尿量、肺毛細血管楔壓PCWP,麻醉期間的監(jiān)測,麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理,心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量,第四節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理,術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、沁尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。,PCAPATIENTCONTROLLEDANAGESIA,病人自控止痛法是病人自己通過計算機控制的微量泵向體內(nèi)注射止痛藥，按需調(diào)控，達到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。PCEA硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛，以局麻藥為主。PCIA靜脈輸入自控鎮(zhèn)痛，以阿片類藥物為主。PCSA皮下輸入自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。PCNA外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥應(yīng)用于各種術(shù)后疼痛以及癌痛,PCA常用藥物,局麻藥布比卡因、羅哌卡因、利多卡因麻醉藥氯胺酮鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、丁丙喏啡等鎮(zhèn)靜藥安定、米唑安定、氟哌啶等根據(jù)不同病人情況以及不同的鎮(zhèn)痛方法，同時亦根據(jù)治療醫(yī)生所掌握的技術(shù)，選擇不同的藥物以及調(diào)節(jié)不同的給藥濃度。,PCA評價,各種鎮(zhèn)痛均有一定的效果，但以PCEA的鎮(zhèn)痛效果為好，其鎮(zhèn)痛時間長，鎮(zhèn)痛完善，副作用少，安全。尤其是術(shù)后疼痛的病人，可以分神經(jīng)段進行鎮(zhèn)痛。,術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理,并發(fā)癥惡心、嘔吐呼吸抑制納洛酮對抗皮膚瘙癢納洛酮對抗內(nèi)臟運動減弱尿潴留、胃腸運動護理1、監(jiān)測生命體癥。2、評價鎮(zhèn)痛效果。3、效果不好及需要調(diào)整劑量與麻醉科人員聯(lián)系。4、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。5、遇到呼吸及循環(huán)抑制時，及時搶救處理。,病人生命安全,是麻醉永恒的主題,

簡介：第十章傳染病的護理第十三節(jié)瘧疾病人的護理,蔡晉江景芝,COMPANYLOGO,主要內(nèi)容,,,,,概述,護理評估,護合理作診性斷問及題,護理措施,COMPANYLOGO,一、概述,概念瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預(yù)后一般預(yù)后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險惡，病死率高。,COMPANYLOGO,一、概述,間日瘧原蟲生活史在蚊體內(nèi)→發(fā)育繁殖→子孢子→肝臟→速發(fā)型子孢子→遲發(fā)型子孢子→↓↓（紅細胞外期）↓按蚊紅細胞復(fù)發(fā)↓（紅細胞內(nèi)期）配子體（雌、雄）早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）→晚期滋養(yǎng)體→裂殖體→裂殖子↓感染新紅細胞,COMPANYLOGO,間日瘧原蟲生活史,COMPANYLOGO,二、護理評估,,流行病學(xué)資料,1,COMPANYLOGO,（一）流行病學(xué)資料,傳染源現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。傳播途徑含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。人群易感性人群對瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定的免疫力。流行特征夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。,COMPANYLOGO,（二）身體狀況,流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。,瘧疾的臨床表現(xiàn)類型,COMPANYLOGO,（二）身體狀況,,,COMPANYLOGO,（二）身體狀況,,典型發(fā)作、兇險發(fā)作,突然發(fā)生的一種急性血管內(nèi)溶血,,,黑尿熱急性腎衰竭,,,,再燃與復(fù)發(fā),血液中殘存的瘧原蟲引起，痊愈后1～4周出現(xiàn)初病痊愈半年后再次發(fā)作,輸血瘧疾、嬰兒瘧疾,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,惡性瘧病人巨脾,COMPANYLOGO,（三）心理－社會狀況,瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產(chǎn)生恐懼心理。,COMPANYLOGO,（四）輔助檢查,COMPANYLOGO,（五）治療要點,抗瘧疾治療。給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療。積極防治并發(fā)癥。,COMPANYLOGO,三、護理診斷及合作性問題,體溫過高與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關(guān)?；顒訜o耐力與紅細胞破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。,COMPANYLOGO,四、護理措施,COMPANYLOGO,（一）一般護理,實施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時間。發(fā)熱期進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補充消耗，糾正貧血。,COMPANYLOGO,（二）病情觀察,監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。,COMPANYLOGO,（三）對癥護理,高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。并發(fā)黑尿熱、腎衰竭者，立即停用奎寧、伯氨喹等藥物并對癥處理。,COMPANYLOGO,（四）用藥護理,口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應(yīng)密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)?？鼘幱惺秤麥p退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產(chǎn)等不良反應(yīng)。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重者出現(xiàn)心臟驟停等反應(yīng)，應(yīng)控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。,COMPANYLOGO,（五）健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)堅持服藥，定期隨訪。在春季或流行高峰前一個月進行抗復(fù)發(fā)治療。疾病預(yù)防指導(dǎo)以防蚊、滅蚊為主，消除積水。做好個人防蚊措施。流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預(yù)防。瘧疾病愈未滿3年者，不輸血給他人。,THANKYOU,

簡介：1護理學(xué)基礎(chǔ)（一）一、名詞解釋1滅菌是指用物理化學(xué)的方法清除或殺滅所有活的微生物包括致病和非致病微生物及芽孢。2尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。3健康健康不但是沒有疾病或缺陷而且是身體、精神和社會的完好適應(yīng)狀態(tài)。4危重患者凡病情嚴重、隨時可能發(fā)生生命危險的患者均稱為危重患者。5長期醫(yī)囑是有效時間在24H以上的醫(yī)囑，當醫(yī)生注明停止時間后失效。二、填空題1根據(jù)意識障礙由輕到重的程度可將其分為_嗜睡___、_意識模糊_、昏睡、淺昏迷、深昏迷。2正常成人每晝夜尿量在_10002000___ML之間。3休克的病人應(yīng)采取仰臥中凹臥位，抬高頭胸部，有利于_呼吸_，抬高下肢，有利于_靜脈回流。4敵百蟲中毒時，禁用_碳酸氫鈉溶液洗胃。5空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞肺動脈入口。6調(diào)節(jié)酸堿平衡常用的溶液有5碳酸氫鈉和112乳酸鈉。7生化檢驗的標本應(yīng)在晨起空腹時采血。8血壓的觀察對于高血壓和休克患者具有特殊意義。9長期鼻飼的患者應(yīng)每天進行口腔護理胃管應(yīng)每周更換。10低鹽飲食要求每日攝入食鹽量不超過2G，含鈉量不超過08G／三、單項選擇題1盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿目的是（A）A收集尿培養(yǎng)標本B保持會陰清潔干燥C排空膀胱，避免術(shù)中誤傷D防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2TAT皮內(nèi)試驗液每01ML含國際單位（D）A5B10C12D153藥物中毒忌用高錳酸鉀溶液洗胃的是（A）A1605、1059、樂果B敵百蟲C巴比妥類D滅鼠藥4輸血引起溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)是（B）A寒戰(zhàn)、發(fā)熱B四肢麻木、腰背酸痛C手足抽搐、心悸D蕁麻疹、哮喘5李偉，5歲，于9時開始輸液500ML，9時30分已快輸完，此時病人突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，值班護士根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，考慮可能出現(xiàn)何種情況（B）A發(fā)熱反應(yīng)B循環(huán)負荷過重C空氣栓塞D過敏反應(yīng)6臨終患者心理上的否認期是（A）A懷疑診斷錯誤B與親屬交代后事C要求停止一切治療D沉默不語，流淚7若使吸氧濃度達33，氧流量至少應(yīng)調(diào)節(jié)為（B）A2LMINB3LMINC4LMIND5LMIN8對腸脹氣患者的飲食指導(dǎo)中錯誤的說法是（B）A忌食豆類、糖類事物B給予少渣飲食C少飲含碳酸類飲料D進食速度宜慢9醫(yī)囑5葡萄糖40MLIVQD。正確的執(zhí)行時間是（A）A每日1次B每日2次C隔日1次D每日上午8時、下午4時各1次10不需要在4℃冰箱內(nèi)保存的血液制品是（D）A全血B新鮮液體血漿C紅細胞D血小板四、簡答題1簡述危重病人的支持性護理1）嚴密觀察病情變化，做好搶救準備2）保持呼吸道通暢3）加強臨床護理4）肢體被動鍛煉32醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件即感染源、傳播途徑和易感宿主。3無菌包的有效期是7天鋪好的無菌盤的有效期是24小時。4對于缺氧和CO2潴留同時存在的病人應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)給氧。5給藥時，護士應(yīng)做到“三查七對一注意”，“一注意”是指用藥后的反。6青霉素引起的過敏反應(yīng)與其水解后產(chǎn)生的青霉烯酸和青霉噻唑酸有關(guān)，所以皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。7實施心肺復(fù)蘇術(shù)時，人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓同時進行，如果單人搶救二者是215，如雙人搶救時二者比例是15。8長期備用醫(yī)囑用PRN表示，臨時備用醫(yī)囑用SOS表示。9死亡是一個機體從活動狀態(tài)過渡到死亡狀態(tài)的漸進過程，可分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。生物學(xué)死亡期，尸體出現(xiàn)尸冷、尸僵、尸斑和尸體腐敗。10臨床常用的紅細胞制成品主要有濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞三類。三、單項選擇題1奧瑞姆EM認為護理病人時采用何種護理系統(tǒng)取決于DA護士的編制B病人的病情C病人的自理需要D病人的自理能力2下列哪種消毒劑可以殺死芽胞CA乙醇B碘酊C漂白粉D甲醛3不宜測量直腸溫度的病人是DA昏迷B精神異常C心肌梗塞D呼吸困難4糖尿病病人出現(xiàn)酮癥酸中毒時其呼吸為BA吸氣性呼吸困難B呼吸深大而規(guī)則C呼氣性呼吸困難D呼吸深大不規(guī)則5腦外傷術(shù)后的病人為預(yù)防腦水腫護士應(yīng)為病人安置DA去枕仰臥位B中凹臥位C頭低腳高位D頭高腳低位6破傷風抗毒素皮試液濃度為AA150UMLB15UMLC50UMLD100UML7輸液中出現(xiàn)空氣栓塞，病人應(yīng)采取的體位是DA半坐位B右側(cè)臥位，頭低腳高C仰臥位D左側(cè)臥位，頭低腳高8留12H尿標本作愛迪滴數(shù)時，應(yīng)加的防腐劑是AA甲醛B濃鹽酸C甲苯D漂白粉9濕潤氧氣鼻導(dǎo)管應(yīng)選用DA凡士林B肥皂水C液體石蠟D冷開水10患者，王某，54歲，患胰腺癌，廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，病人心情不好，對醫(yī)務(wù)人員工作不滿，常對其陪伴親屬發(fā)脾氣，你認為該病人的心理反應(yīng)處于何階段BA憂郁期B憤怒期C協(xié)議期D否認期四、簡答題1寫出隔離的種類1）嚴密隔離2）接觸隔離3）呼吸道隔離；4）腸道隔離；5）血液、體液隔離；6）昆蟲隔離；7）保護性隔離。2簡述影響健康的因素1環(huán)境因素2生物學(xué)因素3生活方式4獲得保健設(shè)施的可能性3簡述熱療禁忌癥1）軟組織扭傷，挫傷早期2）未經(jīng)確診的急性腹痛3）鼻周圍三角區(qū)感染4）臟器出血5）惡性腫瘤6）金屬移植物4注射時減輕疼痛的護理措施有哪些

簡介：,,急危重癥護理學(xué),第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學(xué),胡愛招,目錄,★心搏驟停的概念★心搏驟停的原因★心搏驟停的判斷,★基礎(chǔ)生命支持★高級生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療,重點、難點,,心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級生命支持腦復(fù)蘇,快速準備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,,一、心搏驟停的概述,,概念是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。,原因,,,,,心源性心搏驟停,非心源性心搏驟停,,一、心搏驟停的概述,,判斷最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,,,,,,,,,,黑矇,暈厥,抽搐,意識喪失,瞳孔散大,呼吸停止,二便失禁,死亡,35秒510秒15秒1020秒3060秒,6分鐘12分鐘1分鐘,,腦組織對缺氧最敏感,一、心搏驟停的概述,判斷最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,成人和嬰兒動脈搏動的檢查,一、心搏驟停的概述,判斷最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,心室顫動無脈性電活動心室停搏,心搏驟停的心電圖分型,二、心肺腦復(fù)蘇,二、心肺腦復(fù)蘇,,高級生命支持,基礎(chǔ)生命支持,復(fù)蘇后綜合治療,二、心肺腦復(fù)蘇,一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持C六、開放氣道（A七、人工呼吸B八、判斷效果九、安置體位,,,C、B以302的比例做5個循環(huán)后再評價,1評估環(huán)境是否安全（保己救人）,2判斷病人意識,1從病人腳側(cè)進入。2輕拍重喊。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持評估判斷,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持呼救求援,二、心肺腦復(fù)蘇,大聲呼救表明身份專人報警尋求AED請人協(xié)助,來人啊救命啊有人暈倒了，我是救護員，請張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持調(diào)整體位,二、心肺腦復(fù)蘇,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈,,（一）,基礎(chǔ)生命支持判斷脈搏和呼吸,二、心肺腦復(fù)蘇,在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間510秒,,（一）,基礎(chǔ)生命支持循環(huán)支持C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人兒童定位兩乳頭連線中點,嬰兒定位乳頭連線下方,,（一）,基礎(chǔ)生命支持循環(huán)支持C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人按壓手法,嬰兒按壓手法,兒童按壓手法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持循環(huán)支持C,二、心肺腦復(fù)蘇,保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時間比例各占50連續(xù)按壓30次,按壓要點用力壓、快速壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持循環(huán)支持C,二、心肺腦復(fù)蘇,按壓方式單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度胸廓前后徑的1/31/2（約5CM）,兒童的胸外心臟按壓,按壓部位兩乳頭連線下方水平按壓方式中指與無名指；或雙拇指按壓深度胸廓前后徑的1/31/2（約4CM）,嬰兒的胸外心臟按壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持開放氣道A,二、心肺腦復(fù)蘇,仰頭抬頦法,氣道未開放,托下頜法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持人工呼吸B,二、心肺腦復(fù)蘇,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準備好,吹氣量500600毫升避免過度通氣,,（一）,基礎(chǔ)生命支持人工呼吸B,嬰兒如何進行人工呼吸,口對鼻呼吸,口對口鼻呼吸,牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持人工呼吸B,口咽通氣管,面罩通氣,球囊面罩通氣,胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為302，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為152。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持判斷效果,30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持安置體位,若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持循環(huán)支持,基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行高級生命支持,心電監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測輔助檢查,明確病因,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,高級生命支持循環(huán)支持,常用藥物,,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持控制氣道,,環(huán)甲膜穿刺,,口咽氣道,,鼻咽氣道,,氣管插管,,其他聲門上部高級氣道,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持氧療和人工通氣,,,,,,,,,,,,,,氧療,人工通氣,維持血氧飽和度大于或等于94％,球囊面罩通氣機械通氣,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療腦復(fù)蘇,,腦復(fù)蘇,,加強氧和能量供給,,糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓,,促進腦循環(huán)再流通,,降低腦細胞代謝率,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療其他治療措施,酌情使用血管活性藥物及強心藥物,,,,加強呼吸管理,,,,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,,,,監(jiān)測尿量及生化改變,,,,,,,控制血糖,對癥及支持療法，治療原發(fā)病,,,,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療復(fù)蘇后的監(jiān)測,1嚴密監(jiān)測各臟器功能、妥善護理，預(yù)防各種并發(fā)癥。,2關(guān)于器官捐獻,二、心肺腦復(fù)蘇,迅速分工合作，同時進行CPR打電話取AED接救護車,2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強調(diào)“團隊搶救”,總結(jié),謝謝,

簡介：“成人教育成人教育”期末考試期末考試護理學(xué)基礎(chǔ)護理學(xué)基礎(chǔ)模擬試卷模擬試卷2013年1月一、名詞解釋每題3分，共15分1溝通2護理診斷3尿失禁4隔離5自體輸血二、填空題每空1分，共25分11912年，國際護士學(xué)會為紀念__________，決定以她的生日5月12日作為國際護士節(jié)。2根據(jù)羅埃R。Y的適應(yīng)模式，環(huán)境中對人產(chǎn)生影響的因素可分為主要刺激，__________刺激和固有刺激。3焦慮是最常見的一種___________________反應(yīng)，也是護理人員最常遇到的問題。4顱腦手術(shù)的患者應(yīng)取__________或_______________臥位。翻身時頭部不可劇烈翻動，以防引起__________________，而致猝死。5潮式呼吸為病情危重的表現(xiàn)，常表明___________衰竭，多發(fā)生于___________系統(tǒng)疾A游泳B慢跑C舉重D跳繩E騎自行車5口腔有綠膿桿菌感染時，最有效的漱口液是。A溫開水BO9％生理鹽水C1％醋酸溶液D13％過氧化氫溶液E14％碳酸氫鈉溶液6床上擦浴的目的不包括。A觀察病情B清潔舒適C增強皮膚排泄D預(yù)防過敏性皮炎E促進皮膚血液循環(huán)7下列哪項陳述符合弛張熱的特點。A體溫一直升高，波動幅度很小B口溫在38389℃，多見于急性感染C一日內(nèi)體溫變化極不規(guī)律，且持續(xù)時間不定D發(fā)熱期與正?；蛘Ｒ韵麦w溫期交替有規(guī)律地變化E體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)溫差達2℃以上，但在波動中體溫未降至正常8有關(guān)影響血壓的因素不正確的陳述是。A心搏的力量越強，血壓越高B循環(huán)血量增加時，血壓升高C血管壁彈性減小時，血壓升高D小動脈較正常狹窄時，血壓升高E血液的粘稠度增加時，血壓減低9進行大便潛血試驗檢查前3天，病人應(yīng)禁食的食物是。A豬肝B馬鈴薯C大白菜D奶類食品E黃豆制品10肝硬化腹水患者宜進。A低鹽飲食B低蛋白飲食C低脂肪飲食D高脂肪飲食E高熱量飲食

簡介：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案授課對象系別護理系層次高職高專班級教學(xué)方式講授√討論□示教□其他□課程類型理論課√實驗課□見習課□其他□題目第二章健康與疾病課時安排2教學(xué)目的要求1、掌握健康、保健的概念。3、掌握現(xiàn)代疾病觀的特點和疾病譜的變化。2、熟悉影響健康的因素。4、了解護理學(xué)對健康的看法。教學(xué)內(nèi)容重點（）難點（）疑點（）時間分配分鐘提問舉例教具第二章健康與疾病第一節(jié)健康一、健康的概念的發(fā)展二、影響健康的因素第二節(jié)疾病一、疾病的概念二、健康與疾病的關(guān)系三、疾病譜的變化四、護士的職責第三節(jié)護理與健康保健一、保健的概念二、人人享有衛(wèi)生保健與健康新地平線三、護理人員在健康保健中的作用。護士是衛(wèi)生保健工作的主要力量四、護理發(fā)展趨勢45MIN25MIN20MIN課件舉例提問舉例討論、思考題、作業(yè)1、健康與疾病的關(guān)系2、護理人員在健康保健事業(yè)中的作用是什么3、什么是保健參考書目1、護理學(xué)基礎(chǔ)殷磊主編（第三版）人民衛(wèi)生出版社2、護理學(xué)基礎(chǔ)白繼榮主編中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版3、護理學(xué)導(dǎo)論馮先瓊主編人民衛(wèi)生出版社第１頁教學(xué)目標教學(xué)目標1、掌握健康、保健的概念。2、熟悉影響健康的因素。3、掌握現(xiàn)代疾病觀的特點和疾病譜的變化。4、了解護理學(xué)對健康的看法。第二章第二章健康與疾病健康與疾病第一節(jié)第一節(jié)健康健康健康（HEALTH）一詞，在古代英語中有強壯（HALE）、結(jié)實（SOUND）和完整（WHOLE）的意思，這也是人們的共識。但在不同時期，不同的人對健康的認識又不完全相同，有些人認為主觀感覺良好或檢查不出疾病就是健康，他們根據(jù)自己的感覺，有無癥狀及能否從事日常的活動，判斷自己是否健康；另外，一個人的年齡、社會經(jīng)濟地位、文化背景、教育程度、經(jīng)驗、個人的價值觀和希望等都影響他們對健康的看法。所以對健康的研究是一個綜合的，復(fù)雜的，多維的，又在不斷深化發(fā)展的一個過程。一、健康的概念的發(fā)展一、健康的概念的發(fā)展隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，人類關(guān)于健康的年在不斷的變化。對健康的認識逐漸深化。健康的概念隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變在改變。（一）（一）、古代的健康觀、古代的健康觀在古代，由于醫(yī)學(xué)的落后再加上宗教的影響，認為人類的健康是神或上帝所賜，而疾病是鬼神所致，這是人類對健康最原始的認識。隨科學(xué)的進步，各文明古國對健康有自己的看法古希臘，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底根據(jù)“四元素說”提出了“四液體學(xué)說”。該學(xué)說認為人是有血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁組成，健康是四種液體協(xié)調(diào)的結(jié)果。古代中國，把人體看作有陰陽組成，陰陽協(xié)調(diào)則機體健康，當各種因素作用于機體，陰陽失調(diào)，引起疾病。如“七情”、“六淫”。

簡介：0常州大學(xué)制藥工程專業(yè)本科培養(yǎng)方案常州大學(xué)制藥工程專業(yè)本科培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼081302）一、專業(yè)介紹一、專業(yè)介紹簡介本專業(yè)是江蘇省特色專業(yè)、江蘇省“十二五”重點專業(yè)類專業(yè)。本專業(yè)以國家基本教育政策為指導(dǎo)，以“國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要20102020年”、“江蘇省中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要20102020年”、“國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃”等為依據(jù)，以“追求卓越、力爭一流”為辦學(xué)理念，立足江蘇，服務(wù)行業(yè)，面向全國，在制藥工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面服務(wù)于地方經(jīng)濟建設(shè)與行業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。辦學(xué)定位結(jié)合我校在化工醫(yī)藥領(lǐng)域的教學(xué)、科研特色，貫徹“大工程觀”和“卓越工程師”教育理念，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識、工程能力、綜合素質(zhì)培養(yǎng)，積極實行個性化教育，培育適應(yīng)地方與行業(yè)需求、具有工程能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神、環(huán)境與安全意識、團隊意識、法律精神的制藥工程高級專門人才。二、培養(yǎng)要求二、培養(yǎng)要求1培養(yǎng)目標培養(yǎng)目標本專業(yè)面向制藥及相關(guān)行業(yè)和領(lǐng)域，培養(yǎng)具備化學(xué)、藥學(xué)、生物和工程綜合基礎(chǔ)知識，具有解決復(fù)雜工程問題的能力和素養(yǎng)，能從事產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營管理、技術(shù)改造和新品研發(fā)等方面工作的工程技術(shù)人才。培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過5年左右的實際工作，具有勝任相關(guān)行業(yè)和領(lǐng)域工作崗位的能力，取得相應(yīng)工作崗位的專業(yè)資質(zhì)、職稱或認可，成為單位的骨干力量。具體培養(yǎng)目標（1）在制藥工程及相關(guān)領(lǐng)域，具有綜合的工程知識，具備分析、解決復(fù)雜工程問題的能力，具有安全、環(huán)保及可持續(xù)發(fā)展意識，獲得行業(yè)認可，具備就業(yè)競爭力。（2）具有較強的交流溝通能力和團隊合作精神，并具有一定的經(jīng)營管理能力。（3）能夠通過繼續(xù)教育或其它終身學(xué)習途徑拓展知識和能力，不斷提升專業(yè)水平；具有良好的人文修養(yǎng)與道德水準，有意愿并有能力服務(wù)社會。2畢業(yè)要求畢業(yè)要求要求1能夠?qū)?shù)學(xué)、自然科學(xué)、工程基礎(chǔ)和專業(yè)知識用于解決復(fù)雜制藥工程問題。2（一）通識課程（一）通識課程通識教育必修課程（應(yīng)修615學(xué)分）72410061思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)（30）72330061馬克思主義基本原理（30）72360121毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論（60）72500041中國近現(xiàn)代史綱要（20）72451021形勢與政策（20）760214大學(xué)英語（120）990114體育（40）995112軍事理論（20）72430043大學(xué)生心理健康教育（20）530212高等數(shù)學(xué)（二）（75）50030041線性代數(shù)（20）51010051概率論與數(shù)理統(tǒng)計（25）530512大學(xué)物理（60）530612大學(xué)物理實驗（25）401712大學(xué)計算機基礎(chǔ)及VB程序設(shè)計（50）通識教育選修課程（應(yīng)修50學(xué)分）人文素養(yǎng)類（10）藝術(shù)素養(yǎng)類（10）科學(xué)素養(yǎng)類（10）安全與法律法規(guī)類（10）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類（10）（二）專業(yè)基礎(chǔ)課（二）專業(yè)基礎(chǔ)課專業(yè)基礎(chǔ)必修課（應(yīng)修495學(xué)分）100112無機與分析化學(xué)（45）102112物理化學(xué)（55）10090081有機化學(xué)（40）12510061生物化學(xué)（30）14010081化工原理（40）12100061藥物化學(xué)（30）12090061藥物合成反應(yīng)（30）155812基礎(chǔ)化學(xué)實驗上（35）155834基礎(chǔ)化學(xué)實驗中（25）155856基礎(chǔ)化學(xué)實驗下（20）18060025生物化學(xué)實驗（10）14030025化工原理實驗（10）45150063電工與電子技術(shù)（30）17170061工業(yè)藥劑學(xué)（30）17030041藥物分析（20）17140041制藥過程安全與環(huán)保（20）20030051工程制圖與CAD（25）專業(yè)基礎(chǔ)選修課（應(yīng)選修55學(xué)分）17040041制藥工程專業(yè)英語（20）17260021制藥工程文獻檢索（10）1H020031藥品市場營銷（15）12530041微生物學(xué)（20）17520041生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)（20）17270021制藥工程技術(shù)經(jīng)濟（10）（三）專業(yè)課（三）專業(yè)課專業(yè)必修課（應(yīng)修120學(xué)分）17150051制藥設(shè)備與車間設(shè)計（25）（四）實踐環(huán)節(jié)（應(yīng)修（四）實踐環(huán)節(jié)（應(yīng)修415學(xué)分）學(xué)分）體育健康標準輔導(dǎo)測試課外體育鍛煉講座社會實踐軍訓(xùn)（25）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)與競賽活動（10）思想政治理論課社會實踐（20）32150047金工實習（20）14150027認識實習二（10）（仿真實習）14040027化工原理課程設(shè)計（10）

簡介：1急救護理學(xué)實驗指導(dǎo)急救護理學(xué)實驗指導(dǎo)3五、操作步驟五、操作步驟（一）判斷判斷有無意識輕輕搖晃病人肩膀壓人中，呼救，搶救者站在病人左側(cè)（二）開放氣道立即去枕平臥、墊板、松衣解扣，將耳或面頰貼近病人口鼻聽有無呼吸。一看二聽三感覺，手觸病人頸動脈有無博動（喉結(jié)偏左或右2CM），頭側(cè)向病人胸部看胸部起伏（510秒）開放氣道用仰頭抬頭抬頜法或仰頭舉頸法，有呼吸道異物的要清除。（三）人工呼吸以按于前額的拇指，食指捏住鼻翼，搶救者呼吸一口氣，對準病人口部（緊貼病人口唇不留空隙）吹氣，同時觀察胸部上抬，再放開口鼻（吹氣2次）（四）胸外心臟外壓1、判斷脈搏2、沿助弓摸到劍突上二指處以左手掌根部至于胸骨中下13交界處。3、雙臂繃直，使肩肘腕關(guān)節(jié)成一直線，借臂肩和上半身體重量垂直向下用力按壓胸骨使其下陷45CM，按壓頻率100次分。4、次壓后迅速松手，放松時手掌根部不離開胸壁，放松時間按壓時間115、按壓5個循環(huán)后檢查脈搏，呼吸，胸外心臟按壓人工呼吸的比例302①整理床單位，用物處理。②及時記錄搶救時間，搶救效果等。6、能口述進一步的生命支持活動及后面的操作步驟。六、六、考評評分標準見附頁

簡介：內(nèi)科護理學(xué)復(fù)習題一名詞解釋1醫(yī)院獲得性肺炎（CAP）2三偏征3心律失常4癲癇持續(xù)狀態(tài)5貧血6肺性腦病7病竇綜合癥8上消化道大量出血9甲亢危象10心力衰竭11TIA12肝性腦病13原發(fā)綜合征二填空題1呼吸衰竭指動脈PO2低于____MMHG；伴（或不伴）PCO2高于___MMHG。2肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是，最嚴重的并發(fā)癥是。3心力衰竭患者若其體力活動輕度受限休息時無癥狀日?；顒蛹纯梢鹦募?、呼吸困難等癥狀，因此病人的心功能是級。4消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點為病程、性發(fā)作、性疼痛。5消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有，，出血，癌變。6吉蘭巴雷綜合征的首發(fā)癥狀常為，其典型的腦脊液改變是。7急性左心衰的臨床表現(xiàn)以和為主。8急性腎衰病因分為、腎實質(zhì)性和三種。9急性白血病的臨床表現(xiàn)貧血、、、白血病細胞的增殖浸潤。10腎盂腎炎最多見的致病菌是。11支氣管擴張的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、、。12肺結(jié)核的化療原則是全程、聯(lián)合、早期、、。13慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少月，連續(xù)年。14用純結(jié)素（PPD）做結(jié)核菌素試驗，72H后測皮膚硬結(jié)的直徑是7MM，則結(jié)核菌素試驗5肺結(jié)核大咯血病人最重要的潛在護理問題是（）A肺部感染B窒息C心輸出量減少D電解質(zhì)紊亂6大量咯血是指（）A每日咯血量小于100MLB每日咯血量大于200MLC每日咯血量大于300MLD每日咯血量大于500ML7夜班護士發(fā)現(xiàn)一支擴病人咯血約200ML后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓，首先要做的是（）A立即通知醫(yī)師B立即氣管插管C清除呼吸道積血D給予氧氣吸入8某肺心病患者近3日來呼吸困難加重，血氣分析示PAO252MMHG，PACO267MMHG，此時給氧宜采用（）A間歇高濃度給氧B酒精濕化給氧C低濃度持續(xù)給氧D加壓給氧9控制典型心絞痛發(fā)作的首選藥物是（）A阿托品B心得安C硝酸甘油D潘生丁10洋地黃中毒患者可出現(xiàn)各種類型心律失常，其中最為常見的是（）A竇性心動過緩B室性早搏形成二聯(lián)律C房室傳導(dǎo)阻滯D室上性心動過速11急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護理措施中哪項不妥（）A多食粗纖維食物B多飲水C必要時高壓肥皂水灌腸D可使用潤腸、緩瀉劑12急性胰腺炎患者應(yīng)禁用的藥物為（）A西咪替西B曲馬朵C嗎啡D阿托品13癱瘓肢體下肢只能在床面上橫行移動而不能抬起，其肌力是（）A0級B1級C2級D3級14急性腎衰竭少尿期注意觀察病情時，應(yīng)特別注意觀察（）A低鉀血癥B高鉀血癥C低鈉血癥D代謝性酸中毒15類風濕關(guān)節(jié)炎最早的關(guān)節(jié)癥狀是（）A關(guān)節(jié)痛B晨僵C關(guān)節(jié)腫脹D關(guān)節(jié)畸形16哪項不是SLE的臨床表現(xiàn)（）A低熱B雙頰蝶形紅斑C關(guān)節(jié)畸形D心臟受累17心力衰竭患者應(yīng)用硝酸甘油治療的目的是（）A減輕心臟前負荷B減輕心臟后負荷C減輕心臟前、后負荷D加強心肌收縮力18糖尿病診斷、判斷病情和療效的最主要的指標（）

簡介：衛(wèi)生職稱考試衛(wèi)生職稱考試203護理學(xué)護理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識（相關(guān)專業(yè)知識（1）A1A21預(yù)防術(shù)后肺部感染的不利因素是預(yù)防術(shù)后肺部感染的不利因素是考中率考中率24我要糾錯我要糾錯A術(shù)前戒煙術(shù)前戒煙B術(shù)后早期活動術(shù)后早期活動C痰液黏稠時可給祛痰劑痰液黏稠時可給祛痰劑D鼓勵病人深呼吸鼓勵病人深呼吸E應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑正確答案正確答案E2下列戴無菌手套的操作程序錯誤的是下列戴無菌手套的操作程序錯誤的是考中率考中率53我要糾錯我要糾錯A戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B核對手套包標簽上的手套號碼及滅菌日期核對手套包標簽上的手套號碼及滅菌日期C戴上手套的右手持另一手套的內(nèi)面戴上左手戴上手套的右手持另一手套的內(nèi)面戴上左手D戴好手套的雙手置腰部水平以上空間戴好手套的雙手置腰部水平以上空間E脫手套時，手套外面勿觸及手脫手套時，手套外面勿觸及手正確答案正確答案C3燒傷病人轉(zhuǎn)運時的體位應(yīng)為燒傷病人轉(zhuǎn)運時的體位應(yīng)為考中率考中率77我要糾錯我要糾錯A頭在后，足在前頭在后，足在前B頭高足低頭高足低C頭低足高頭低足高D頭在前，足在后頭在前，足在后E半臥位半臥位正確答案正確答案A4不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是考中率考中率79我要糾錯我要糾錯A血壓下降血壓下降B脈壓小脈壓小C中心靜脈壓減少中心靜脈壓減少D心率快心率快E中樞性高熱中樞性高熱正確答案正確答案C5慢性骨髓炎病人的典型表現(xiàn)是慢性骨髓炎病人的典型表現(xiàn)是考中率考中率28我要糾錯我要糾錯A起病急驟起病急驟B患肢變細變形患肢變細變形C皮溫增高、明顯紅腫皮溫增高、明顯紅腫D竇道反復(fù)流出臭味膿液竇道反復(fù)流出臭味膿液E高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退正確答案正確答案D6屬于臨界性骨腫瘤的是屬于臨界性骨腫瘤的是考中率考中率77我要糾錯我要糾錯A尤文瘤尤文瘤E上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石正確答案正確答案E12正常人每日無形失水量為正常人每日無形失水量為考中率考中率31我要糾錯我要糾錯A200MLB400MLC850MLD1000MLE1200ML正確答案正確答案C13某女士，惡性腫瘤住院化療，下列護理不妥的是某女士，惡性腫瘤住院化療，下列護理不妥的是考中率考中率23我要糾我要糾錯A病室應(yīng)安靜、舒適病室應(yīng)安靜、舒適B室溫應(yīng)保持室溫應(yīng)保持15℃左右左右C定期消毒病室定期消毒病室D嚴格控制探視嚴格控制探視E適當戶外活動適當戶外活動正確答案正確答案B14關(guān)于閉式胸膜腔引流的敘述錯誤的是關(guān)于閉式胸膜腔引流的敘述錯誤的是考中率考中率67我要糾錯我要糾錯A水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～100CMB銜接緊密，防止漏氣銜接緊密，防止漏氣C長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢D氣胸引流管置于患側(cè)第氣胸引流管置于患側(cè)第2肋間肋間E拔管時病人可自由呼吸拔管時病人可自由呼吸正確答案正確答案E15急性化膿性骨髓炎最主要的感染途徑急性化膿性骨髓炎最主要的感染途徑考中率考中率61我要糾錯我要糾錯A骨科手術(shù)后感染骨科手術(shù)后感染B開放性骨折繼發(fā)感染開放性骨折繼發(fā)感染C經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)血液循環(huán)播散D經(jīng)淋巴循環(huán)播散經(jīng)淋巴循環(huán)播散E鄰近軟組織感染直接蔓延鄰近軟組織感染直接蔓延正確答案正確答案C16頸椎病中神經(jīng)根型的發(fā)病率為頸椎病中神經(jīng)根型的發(fā)病率為考中率考中率47我要糾錯我要糾錯A20％～％～30％B31％～％～39％C40％～％～50％D50％～％～60％E75％～％～85％正確答案正確答案D

簡介：薪酬計劃薪酬計劃一、人力資源理念一、人力資源理念忠誠、高附加價值的員工，是公司的最大資產(chǎn)。因此，暢通人事升遷管道，用人唯才，拔擢有能力的員工，塑造高素質(zhì)、高效能、高待遇的工作環(huán)境，不斷提高員工的忠誠度和價值，使企業(yè)弘揚國際，以達到員工、企業(yè)與客戶等大家滿意的境界。二、人力資源政策二、人力資源政策2１能力主義以能力為取向，在公平的原則下，內(nèi)部拔擢有實力的員工，為公司貢獻實績并獲得相對報酬。22資格認證（派任職位前先取得資格）為使升遷管道多元化，除了職位晉升之外，員工可依意愿申告或接受推薦，參加資格挑戰(zhàn)，取得資格認證，展現(xiàn)個人實力，作為擔當更高一層工作的機會。23管理職與專業(yè)職并重專業(yè)職是未來經(jīng)營主流，企業(yè)永續(xù)經(jīng)營的保證。公司除了要塑造和管理職并重的環(huán)境外，擔任專業(yè)職應(yīng)受尊重、禮遇及享有應(yīng)有的待遇福利，員工也應(yīng)破除升任管理職才有出路的觀念，依適性追求個人最大的發(fā)展。24工作輪調(diào)為使組織活性化，并落實人才培育，一般職須充分輪調(diào)，專業(yè)職適當輪調(diào)，管理職則實施任期制。25高素質(zhì)、高效能、高待遇高學(xué)歷不一定代表高素質(zhì)的人力，唯有終身學(xué)習并發(fā)揮所長的人，才是公司需要的高素質(zhì)人力。徹底工作合理化，做對的事情效能，比單純把事情做好效率更重要，如此環(huán)境之下，有能力、肯貢獻的人，將獲得高待遇。三、薪酬計劃構(gòu)建原則三、薪酬計劃構(gòu)建原則良好的組織環(huán)境和培訓(xùn)體系使員工的能力不斷提高。四、工資制度四、工資制度41崗位工資的確定公司的工資制度根據(jù)崗位的價值確定，綜合考慮崗位的工作責任，知識技能，努力程度與工作環(huán)境四個大指標，29個子指標，特別強調(diào)工作責任、綜合能力和創(chuàng)新能力。公司將根據(jù)這29個指標確定該崗位的基本工資。由于該指標體系中體現(xiàn)了能力，崗位的差異性，因此，基本工資中將不在考慮其他公司可能有的崗位津貼。公司成立專門的工資委員會，該委員會將由4－6名成員組成，根據(jù)工作崗位的不同任務(wù)，按照要素評估表見附件1，對照各要素的解釋為各個崗位賦值，所有的崗位分值將以委員的平均值確定，然后對照工資等級表（見附件2）確定該崗位的工資。分數(shù)就高不就低，分數(shù)在兩個等級之間，以低等級為標準。對于分數(shù)在不同的區(qū)段的確定根據(jù)該崗位重要性，由委員會自行決定。42工資的組成利潤中心員工每月的基本工資總額基本崗位工資60補貼余下的40作為月度獎金將根據(jù)每月考核情況確定，如果考核不合格，不發(fā)放該部分獎金。其他中心員工每月的基本工資總額基本崗位工資80補貼余下的20作為月度獎金將根據(jù)每月考核情況確定，如果考核不合格，不發(fā)放該部分獎金。利潤中心的工資1、一般員工工資構(gòu)成基本崗位工資60＋補貼＋X％銷售回款額＋月度獎金2、部門經(jīng)理工資構(gòu)成基本崗位工資60＋補貼＋X％銷售回款額＋月度獎金其他中心的工資基本崗位工資80＋補貼＋月度獎金43試用期員工工資試用期員工工資為相應(yīng)崗位工資的50，享受補貼，月度獎金五、補貼五、補貼