簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共5頁(yè)護(hù)專外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1、根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度，其中重度缺鈉是指血清鈉在（）以下。A、120MMOLLB、130MMOLLC、135MMOLLD、125MMOLL2、某成人頭面部及右上肢燒傷，估計(jì)其燒傷面積為。A、10B、12C、15D、183、25歲青年男性，體重60KG，雙上肢及軀干Ⅱ度燒傷，該病人第2個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)液的總量約為。A、4000MLB、5000MLC、6000MLD、7000ML4、腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是。A、大網(wǎng)膜B、小腸C、結(jié)腸D、膀胱5、乳癌時(shí)癌塊侵及COOPER韌帶，乳房外形會(huì)出現(xiàn)。A、桔皮樣改變B、酒窩樣改變C、乳頭溢液D、乳頭內(nèi)陷6、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍為切口周?chē)、510CMB、1015CMC、1520CMD、2025CM7、甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是。A、術(shù)中出血B、術(shù)中補(bǔ)液不夠C、精神緊張D、術(shù)前準(zhǔn)備不充分8、典型的急性闌尾炎腹痛開(kāi)始于。A、右上腹B、右下腹C、左上腹D、中上腹部及臍周9、關(guān)于三杯尿檢查的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、病變?cè)谇澳虻罆r(shí)，第一杯紅，白細(xì)胞多B、病變?cè)诤竽虻罆r(shí)，第二杯紅，白細(xì)胞多C、病變?cè)诤竽虻罆r(shí)，第三杯紅，白細(xì)胞多D、病變?cè)诎螂讜r(shí)，每杯紅，白細(xì)胞相近10、利用胸腔引流管引流積液，安置部位是在（）。A、腋中線與腋后線之間的第2～3肋間隙B、腋中線與腋后線之間的第4～6肋間隙C、腋中線與腋后線之間的第6～8肋間隙D、腋中線與腋后線之間的第8～10肋間隙11、留置胸腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要。A、給病人吸氧B、急送手術(shù)室C、將脫出的引流管重新插入D、用無(wú)菌紗布封閉引流口12、頭部外傷病人出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，鼻出血，眶周廣泛瘀血斑，可能是。A、顱蓋骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折D、顱后窩骨折13、顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高L5～30的主要目的是。A、有利于改善心臟功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于顱內(nèi)靜脈回流D、防止嘔吐物誤入呼吸道14、暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥是。第3頁(yè)共5頁(yè)C、深Ⅱ燒傷D、Ⅲ燒傷30、對(duì)甲亢的診斷有肯定價(jià)值的檢查是（）。A、血清T3和T4測(cè)定B、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定C、甲狀腺B超D、甲狀腺核素掃描31、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的常規(guī)方法是（）。A、每日3次，每次10滴，連服5天B、每日3次，每次5商，連服10天C、每日3次，由3滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，達(dá)每日每次16滴至手術(shù)日D、每日3次，由3滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，連服7天32、少量血胸是指病人出血量最多不超過(guò)（）。A、300MLB、500MLC、800MLD、1000ML33、乳癌的首發(fā)癥狀是（）。A、乳頭凹陷B、桔皮樣改變C、無(wú)痛性腫塊D、乳房彌漫性增生34、硬腦膜外血腫的典型意識(shí)改變特點(diǎn)是（）。A、昏迷時(shí)間不超過(guò)30分鐘B、持續(xù)淺昏迷C、昏迷清醒再昏迷D、昏迷進(jìn)行性加重35、冬眠低溫治療綜合性物理降溫時(shí)，肛溫宜降至（）。A、2628℃B、2931℃C、3234℃D、35℃左右36、最常見(jiàn)的腹外疝是（）。A、股疝B、切口疝C、腹股溝直疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝37、不屬于十二指腸潰瘍臨床特征的是（）。A、進(jìn)餐后即刻疼痛B、疼痛呈燒灼樣C、疼痛呈周期性發(fā)作D、服用制酸藥有效38、老年男性病人，咳嗽后于雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)半球形疝塊，不進(jìn)陰囊。檢查時(shí)，回納疝內(nèi)容物，壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)。此病人可能是（）。A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、切口疝39、左側(cè)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)是（）。A、貧血、消瘦B、腸梗阻C、腹部包塊D、果醬樣大便40、間歇性跛行多見(jiàn)于（）。A、下肢靜脈曲張B、血栓閉塞性脈管炎C、急性靜脈血栓形成D、血栓性靜脈炎41、內(nèi)痔的早期癥狀是（）。A、持續(xù)便后出血B、無(wú)痛性間歇性便后出血C、無(wú)痛性便中帶血D、間歇性便中帶血42、輸尿管結(jié)石的主要癥狀為（）。A、無(wú)痛性血尿B、尿痛、尿頻C、腎絞痛、鏡下血尿D、排尿困難43、前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是（）。A、尿頻B、尿急C、夜尿增多D、排尿遲緩44、急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是（）。A、隱痛B、持續(xù)性劇痛C、陣發(fā)性絞痛D、右下腹轉(zhuǎn)移痛45、幽門(mén)梗阻時(shí)常見(jiàn)的代謝改變是（）。A、呼吸性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒46、屬于骨折晚期并發(fā)癥的是（）。A、骨化性肌炎B、內(nèi)臟損傷C、脂肪栓塞D、休克47、腰椎間盤(pán)突出癥早期基本的治療方法是（）。A、推拿按摩B、牽引

簡(jiǎn)介：203203護(hù)理學(xué)初級(jí)（師護(hù)理學(xué)初級(jí)（師考試大綱考試大綱①基礎(chǔ)知識(shí)；②相關(guān)專業(yè)知識(shí)；③專業(yè)知識(shí)；④專業(yè)實(shí)踐能力兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)單元細(xì)目要點(diǎn)要求科目1兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍（1任務(wù)（2范圍掌握①一、緒論2兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求（1兒科護(hù)士的角色（2素質(zhì)要求掌握①1小兒年齡階段劃分及各期特點(diǎn)（1小兒年齡階段的劃分（2各年齡期的特點(diǎn)熟練掌握①2生長(zhǎng)發(fā)育（1小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（2小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素（3小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其意義（4小兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育熟練掌握熟練掌握熟練掌握掌握①二、小兒保健3小兒心理發(fā)展（1語(yǔ)言的發(fā)展（2情感的發(fā)展掌握①（3輔助檢查（4治療要點(diǎn)（5護(hù)理措施了解掌握熟練掌握②②③7新生兒黃疸（1新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（2新生兒黃疸分類（3臨床表現(xiàn)（4新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾?。?輔助檢查（6治療要點(diǎn)（7護(hù)理措施熟練掌握熟練掌握熟練掌握掌握了解掌握熟練掌握①①③③②②③8新生兒肺透明膜?。?病因及發(fā)病機(jī)制（2臨床表現(xiàn)（3輔助檢查熟練掌握熟練掌握了解①③②（4治療要點(diǎn)（5護(hù)理措施掌握熟練掌握②③9新生兒肺炎（1病因及發(fā)病機(jī)制（2臨床表現(xiàn)（3輔助檢查（4治療要點(diǎn)（5護(hù)理措施熟練掌握熟練掌握了解掌握熟練掌握①③②②③10新生兒敗血癥（1病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握①

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護(hù)理04分娩期婦女的護(hù)理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理08妊娠合并癥病人的護(hù)理09異常分娩婦女的護(hù)理10分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理12婦科護(hù)理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16腹部手術(shù)病人護(hù)理17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理18不孕癥婦女的護(hù)理19婦女保健20計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,,第一章緒論,一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì),“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。,以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理,確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。,三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法,1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。,2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。,3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。,4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,一、骨盆PELVIS,骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆的平面?入口平面?中骨盆平面?出口平面4、骨盆軸,?女性型?男性型?類人猿型?扁平型,52～58,5、各種骨盆的特點(diǎn),二、骨盆底,1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,?會(huì)陰PERINEUM陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。,與分娩關(guān)系密切,二、外生殖器,?陰阜?大陰唇?小陰唇?陰蒂?陰道前庭,,,?輸卵管?卵巢?子宮?陰道,四、內(nèi)生殖器,,,,,,,,內(nèi)生殖器,1、陰道（VAGINA?作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道?位置?解剖?組織特點(diǎn)陰道粘膜、肌層、彈力纖維。,,,,,2、子宮（UTERUS?形態(tài)、大小?解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸,,,?組織學(xué)結(jié)構(gòu),,?子宮韌帶,子宮各韌帶前面觀,3、輸卵管FALLOPIANTUBE）,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,輸卵管,4、卵巢（OVARY,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,卵巢,五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,六、血管淋巴和神經(jīng),1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,?胎兒期FETALPERIOD?新生兒期NEONATALPERIOD?兒童期CHILDHOOD）?青春期ADOLESCENCEORPUBERTY?性成熟期SEXUALMATURITY?絕經(jīng)過(guò)渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD?絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)（MENSTRUATION）,?概念?正常月經(jīng)的表現(xiàn)?月經(jīng)血的特征?月經(jīng)期健康教育,三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素,下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXIS,HPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHORMONE,GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITORYHORMONE,PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHORMONE,FSH使卵泡周?chē)g質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHORMONE,LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,3、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,?卵泡的發(fā)育、成熟?排卵（OVULATION）卵細(xì)胞和周?chē)念w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。?黃體CORPUSLUTEIN的形成和退化,①卵巢的周期性變化,②卵巢分泌的激素,雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素睪酮,臨床應(yīng)用,雙相體溫基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。意義不孕癥計(jì)劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,四、月經(jīng)的周期性變化,1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化,【月經(jīng)的周期性變化】,1促卵泡素（FSH）?排卵前24H；持續(xù)24H；月經(jīng)前2促黃體生成素（LH）?排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經(jīng)前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經(jīng)前,,,,,,2、生殖器官的周期性變化,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經(jīng)期第1～4天。,（二）生殖器官的周期性變化,（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶,,第三章妊娠期婦女的護(hù)理,第一節(jié)妊娠生理,一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月,二、受精與著床,1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程定位、粘著和穿透三個(gè)階段。,完成著床的三個(gè)條件,①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。,,,卵細(xì)胞,精子穿過(guò)透明帶,,囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂,,,,,,,,,,,,,,卵細(xì)胞,精子,胚胎發(fā)育過(guò)程,囊胚,三、胎兒附屬物的形成和功能,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤(pán)2、胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水,,胎兒及其附屬物,胎兒與附屬物的關(guān)系,4、蛻膜的形成,底蛻膜真蛻膜包蛻膜,1、胎盤(pán),①胎盤(pán)的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的1/6③胎盤(pán)的功能簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換,胎盤(pán),胎盤(pán)的功能,氣體交換O2和CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)葡萄糖易化擴(kuò)散氨基酸、電解質(zhì)、維生素主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤(pán)屏障功能有限,,胎盤(pán)的血液循環(huán),胎盤(pán)合成的激素★,人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤(pán)生乳素（HPL妊娠2個(gè)月開(kāi)始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤(pán)產(chǎn)生。酶催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶,2、胎膜,由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。,3、臍帶、羊水,臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ML。,四、胎兒發(fā)育,1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見(jiàn)早期胎心波動(dòng)。2、12周末胎兒身長(zhǎng)9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長(zhǎng)16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。,4周5周6周7周8周,4、20周末胎兒身長(zhǎng)25CM，體重300G。臨床可聽(tīng)到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機(jī)兒。5、24周末胎兒身長(zhǎng)30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。,3月4月5月,6、28周末胎兒身長(zhǎng)35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末胎兒身長(zhǎng)40CM，體重1700G。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。,妊娠生理,6月7月89月,8、36周末胎兒身長(zhǎng)45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。,五、胎兒的生理特點(diǎn),1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見(jiàn)圖）,胎兒血液循環(huán),2、血液,紅細(xì)胞早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)15～21010/L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。,3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液,6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤(pán)共同合成雌三醇。※,妊娠的分期早期妊娠妊娠12周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。,,,,第三節(jié)妊娠診斷★,一、早期妊娠的診斷,1、病史停經(jīng)月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失,,,,2、臨床表現(xiàn),乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（HEGAR’SSIGN,3、輔助檢查,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查快速準(zhǔn)確見(jiàn)妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見(jiàn)胎心反射。宮頸粘液檢查僅見(jiàn)橢圓體不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)有出血可排除早孕。基礎(chǔ)體溫測(cè)定停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。,二、中晚期妊娠的診斷,1、病史早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽(tīng)到胎心胎動(dòng),2、臨床表現(xiàn),子宮增大手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次/小時(shí)。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽(tīng)到，120～160次/分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。,3、輔助檢查,超聲檢查胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。,三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★,1、胎姿勢(shì)（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。縱產(chǎn)式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE兩軸垂直。,3、胎先露FETALPRESENTATION最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。,頭先露的種類,復(fù)合先露,,解釋胎方位相位圖,后左后右后左右左前右前前,,,胎方位的表示方法※,枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA,第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理,一、概述1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。,產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。,產(chǎn)前檢查的次數(shù)正常孕婦目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數(shù)。,2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,②圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)?！?二、病史,1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENT,EDC★,末次月經(jīng)（LASTMENSTRUALPERIOD,LMP的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí),三、身體評(píng)估,1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖,1、全身檢查,發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓孕婦血壓不超過(guò)140/90MMHG或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)30/15MMHG。體重增加不超過(guò)500G/周。,2、產(chǎn)科檢查,①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診注胎心和胎位的關(guān)系。,腹部四步觸診法,胎心和胎位的關(guān)系圖,②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90°，反映出口橫大小,,,測(cè)量髂棘間徑,測(cè)量髂嵴間徑,,測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑,,測(cè)量骶恥外徑圖,測(cè)量恥骨弓角度圖,②骨盆內(nèi)測(cè)量用于外測(cè)量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）12513㎝,減去152㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常,,測(cè)量對(duì)角徑圖,,測(cè)量坐骨棘間徑,測(cè)量坐骨切跡寬度,③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化?！?四、心理社會(huì)評(píng)估,1、妊娠早期接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?五、高危因素評(píng)估,年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※,六、可能得護(hù)理診斷,1、孕婦體液過(guò)多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏妊娠期保健知識(shí),焦慮與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※,七、預(yù)期目標(biāo)※,1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色,八、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。,2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快,3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。,③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。,⑥便秘定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。,⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。,4、健康教育,①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少,②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適,④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練,⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50兒不能恢復(fù)為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。,⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)母嬰健康舒適，無(wú)并發(fā)癥,反饋,1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期,FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION,2、問(wèn)答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么孕期存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應(yīng)如何處理孕期健康教育的內(nèi)容有哪些,胎盤(pán)的功能有哪些胎盤(pán)受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響胎盤(pán)合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷,第四章分娩期婦女的護(hù)理,目的要求,1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。,內(nèi)容,第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿,基本概念,分娩（DELIVERY妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。,第一節(jié)影響分娩的因素,影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。,一、產(chǎn)力,1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）,子宮收縮力的對(duì)稱性,子宮收縮的節(jié)律性,,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★,1、骨產(chǎn)道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。,骨盆入口平面圖,,②中骨盆平面MIDPLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，10CM。,中骨盆平面圖,,③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6CM,后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。,骨盆出口各徑線圖,,2、軟產(chǎn)道圖,子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張,臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,生理性縮復(fù)環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。,宮頸管消失和擴(kuò)張步驟,④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過(guò)大影響銜接。,骨盆傾斜度圖,,骨盆傾斜度,骨盆軸圖,

簡(jiǎn)介：病因病機(jī)江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院魏瀟,,第四章病理基礎(chǔ),,1、掌握六淫、癘氣的概念和共同致病特點(diǎn)；六淫各自的性質(zhì)和致病特征；七情的概念，七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系，七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。2、熟悉發(fā)病的原理和類型；飲食失宜、勞逸失度的致病規(guī)律和特點(diǎn)。3、了解病因、病機(jī)的概念。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,學(xué)習(xí)目標(biāo),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,第一節(jié)病因,病因的概念病因是指破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起的疾病原因。,分類,一、外感致病因素,,六淫,癘氣,,5,（一）六淫,六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。,內(nèi)生五邪內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火,,6,（一）六淫,致病特點(diǎn),外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性,,7,1、風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),風(fēng)為陽(yáng)邪其性開(kāi)泄易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)為百病之長(zhǎng),,8,2、寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),寒為陰邪易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒性收引,,9,3、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),暑為陽(yáng)邪其性炎熱暑性升散易耗氣傷津暑多挾濕,,10,4、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),濕為陰邪易阻遏氣機(jī)損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下易襲陰位,,11,5、燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),燥性干澀易傷津液燥性屬陽(yáng)燥易傷肺,,12,6、火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),火為陽(yáng)邪其性炎上火易耗氣傷津火易生風(fēng)動(dòng)血火易致腫瘍,,13,（二）癘氣,１、概述強(qiáng)烈傳染性傳播途徑２、致病特點(diǎn),,傳染性強(qiáng)易于流行發(fā)病急驟病情危重一氣一病癥狀相似,,14,（二）癘氣,３、影響發(fā)生與流行的因素人體正氣強(qiáng)弱有關(guān),氣候因素環(huán)境和飲食因素預(yù)防措施因素社會(huì)因素,,15,二、內(nèi)傷致病因素,七情,飲食,勞逸,,16,（一）七情,1、概述七情是指正常的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。內(nèi)傷七情是指異常的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種內(nèi)傷病邪的統(tǒng)稱。,,17,２、七情與臟腑氣血的關(guān)系,心－在志為喜肝－在志為怒脾－在志為思肺－在志為憂腎－在志為恐,,,18,３、七情的致病特點(diǎn),,（1）直接傷及內(nèi)臟,怒傷肝喜傷心思傷脾憂傷肺恐傷腎,,19,３、七情的致病特點(diǎn),（2）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結(jié)（3）影響病情變化,,20,（二）飲食失宜,１飲食不節(jié)２飲食不潔３飲食偏嗜（１）五味（２）寒熱,過(guò)饑過(guò)飽食無(wú)定時(shí),,21,（三）勞逸失度,１、過(guò)勞勞力過(guò)度勞神過(guò)度房勞過(guò)度２、過(guò)逸,,22,三、其他致病因素,可致病的病理產(chǎn)物,蟲(chóng)獸傷,燒燙傷,外傷,,23,可致病的病理產(chǎn)物,（一）痰飲,（二）瘀血,,24,（三）結(jié)石,病因病機(jī),病機(jī)PATHOGENESIS,,25,發(fā)病的基本原理主導(dǎo)因素正氣邪正相搏重要條件邪氣,,,（一）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素1正氣的基本概念正氣是一身之氣相對(duì)邪氣時(shí)的稱謂，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類細(xì)微物質(zhì)和能量。,,2正氣在發(fā)病中的作用正氣是決定發(fā)病的關(guān)鍵因素。,,（二）邪氣是發(fā)病的重要條件1邪氣的基本概念邪氣，泛指各種致病因素。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。,,2邪氣在發(fā)病中的作用（1）邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因（2）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)（3）影響病情和病位（4）某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用,,（三）邪正相搏的勝負(fù)，決定發(fā)病與否,邪氣,正氣,,,,,,,,,,邪氣勝正氣發(fā)病,正氣勝邪氣不病,,相搏,,,,正邪相爭(zhēng)人體陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失常產(chǎn)生各種病理變化,,不同的病證有不同的病機(jī),,,32,基本病機(jī),一、邪正盛衰二、陰陽(yáng)失調(diào)三、氣血失常,重點(diǎn),,33,正氣、邪氣,正氣與邪氣的概念正氣人體的機(jī)能活動(dòng)（臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能）及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力。邪氣泛指各種致病因素。,,34,一、邪正盛衰,,正邪相爭(zhēng),發(fā)病與否,正邪盛衰,病邪出入,虛實(shí)變化,疾病轉(zhuǎn)歸,,,,,,35,（一）正邪相爭(zhēng)與發(fā)病,正氣不足內(nèi)在根據(jù)邪氣侵襲重要條件正邪勝負(fù)發(fā)病與否,,36,（二）正邪相爭(zhēng)實(shí)證,1、病理狀態(tài)邪氣亢盛2、病機(jī)特點(diǎn)致病邪氣和機(jī)體抗病能力都較強(qiáng)盛，正邪相搏，斗爭(zhēng)激烈。3、臨床常見(jiàn)于外感病的初、中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。,,,37,（二）正邪相爭(zhēng)虛證,1、病理狀態(tài)正氣不足2、病機(jī)特點(diǎn)機(jī)體的精、氣、血、津液虧少和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，抗病能力低下，出現(xiàn)虛弱、衰退和不足之證。3、臨床常見(jiàn)于外感病的后期，或內(nèi)傷雜病的后期，或體質(zhì)素虛，多種慢性病證的患者。,,,38,（三）正邪相爭(zhēng)與虛實(shí)變化,２虛實(shí)變化虛實(shí)錯(cuò)雜虛中夾實(shí)實(shí)中夾虛（脾陽(yáng)水腫）（實(shí)熱陰傷）虛實(shí)轉(zhuǎn)化由實(shí)轉(zhuǎn)虛由虛轉(zhuǎn)實(shí)（肝熱脾虛）（氣虛血瘀）虛實(shí)真假真實(shí)假虛真虛假實(shí)（氣虛氣滯）（腑實(shí)氣虛）,,39,（四）正邪相爭(zhēng)與疾病轉(zhuǎn)歸,１正勝邪退則病勢(shì)向愈２邪勝正衰則病勢(shì)惡化,正氣,邪氣,,40,（五）正邪相爭(zhēng)與疾病轉(zhuǎn)歸,正邪相持正虛邪戀邪去正未復(fù),,急性轉(zhuǎn)為慢性慢性病持久不愈,,,41,基本病機(jī),一、正邪相爭(zhēng)二、陰陽(yáng)失調(diào)三、氣機(jī)失常,,42,二、陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)失調(diào),發(fā)病,陰陽(yáng)盛衰,寒熱變化,疾病轉(zhuǎn)歸,,,,,43,（一）陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)病,陰陽(yáng)相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的、平衡與協(xié)調(diào),陰平陽(yáng)秘,?,,44,（二）陰陽(yáng)偏勝陽(yáng)盛,1、病理狀態(tài)陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過(guò)剩。2、病機(jī)特點(diǎn)陽(yáng)盛而陰未虛或虛虧不明顯3、臨床表現(xiàn)壯熱、汗出、面赤、舌紅、脈數(shù)（實(shí)熱證）；口渴、尿赤、便干（陽(yáng)盛則熱）,,45,（二）陰陽(yáng)偏勝陰盛,1、病理狀態(tài)陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚。2、病機(jī)特點(diǎn)陰盛而陽(yáng)未虛或虛損不明顯3、臨床表現(xiàn)惡寒肢冷、畏寒、喜暖、脘腹冷痛、下利、面黃白、舌淡胖、脈遲（實(shí)寒證，陰盛則寒）,,46,（三）陰陽(yáng)偏衰陽(yáng)虛,1、病理狀態(tài)陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足。2、病機(jī)特點(diǎn)陽(yáng)虛，推動(dòng)溫煦不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛。3、臨床表現(xiàn)面色晃白，畏寒肢冷、喜靜踡臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡脈遲（虛寒證）,,47,（三）陰陽(yáng)偏衰陰虛,1、病理狀態(tài)精、血、津液等陰液虧耗，導(dǎo)致陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)偏亢。2、病機(jī)特點(diǎn)陰虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)偏盛。3、臨床表現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、心煩失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（虛熱證）,,48,（三）陰陽(yáng)互損,1、病理狀態(tài)陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)一方，形成陰陽(yáng)兩虛。2、病機(jī)特點(diǎn)陽(yáng)虛陰虛（陽(yáng)損及陰）；陰虛陽(yáng)虛（陰損及陽(yáng)）?！盁o(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”,,,,49,（四）陰陽(yáng)格拒,1、陰盛格陽(yáng)陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外。臨床出現(xiàn)假熱之象（真寒假熱）。2、陽(yáng)盛格陰邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)。臨床出現(xiàn)假寒之象（真熱假寒）。,,50,（五）陰陽(yáng)亡失,1、亡陽(yáng)機(jī)體陽(yáng)氣突然性脫失，全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭。2、亡陰機(jī)體陰液突然性大量消耗或丟失，全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭。,“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”,,51,（六）陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,1、平衡恢復(fù)則疾病向愈2、陰陽(yáng)亡失則病趨惡化,,52,基本病機(jī),一、正邪相爭(zhēng)二、陰陽(yáng)失調(diào)三、氣機(jī)失常,,53,三、氣機(jī)失常,,氣滯,氣逆,氣陷,氣閉,氣脫,重點(diǎn),,54,（一）氣滯,肺氣壅滯肝氣郁滯脾胃氣滯,氣機(jī)郁滯而流通不暢的病理狀態(tài),情志內(nèi)郁痰飲水濕食積瘀血結(jié)石等,重點(diǎn),,55,（二）氣逆,肺失肅降胃失和降肝氣上逆,氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降或不降反升或升之太過(guò),情志內(nèi)傷飲食痰濁外邪侵襲,,56,（三）氣陷,主要在脾中氣下陷,氣虛病變基礎(chǔ)上，氣升不及或升舉無(wú)力,素體虛弱久病耗傷思慮勞倦,,57,（四）氣閉,壅于心胸陽(yáng)氣內(nèi)郁肺氣閉郁腑氣不通,氣之出入障礙，不能外達(dá)，閉郁結(jié)聚于內(nèi),情志剌激氣郁之極痰濁外邪,,58,謝謝,,59,（五）氣脫,臟腑功能衰竭汗出不止目閉口開(kāi)脈微欲絕,氣不內(nèi)守，向外逸脫，致全身性嚴(yán)重氣虛不足,正不敵邪正氣驟傷長(zhǎng)期耗損血出汗脫,,60,心臟病因病機(jī)示意圖,病因,稟賦薄弱病后失調(diào)思慮勞心過(guò)度,,心氣不足心陽(yáng)虛心血虧耗心陰虛,虛證,,,飲邪,阻遏心陽(yáng),,,,抑郁,氣滯,化火生痰,蒙蔽心包,血瘀,,,,,,瘀血阻絡(luò),,,,,,實(shí)證,,,61,謝謝THANKS,,

簡(jiǎn)介：PICC在早產(chǎn)兒治療護(hù)理中的應(yīng)用,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒朱璐蘭,PICC的定義,PICC全稱外周中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。為中期至長(zhǎng)期輸液的患者提供安全可靠的靜脈通路（7天至1年）,主要內(nèi)容,我院PICC應(yīng)用概況,PICC在我院兒科護(hù)理中的應(yīng)用,PICC應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療護(hù)理的案例分享,我院PICC應(yīng)用與護(hù)理現(xiàn)狀,已廣泛應(yīng)用的科室新生兒乳甲科放療科腫瘤血液內(nèi)科胃腸外科,目前新開(kāi)展或帶有PICC管病人的科室急診科婦產(chǎn)科ICU1區(qū)呼吸內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,,,PICC興趣小組成員18名,多學(xué)科臨床專家共5名,PICC資質(zhì)護(hù)士11名,,,,PICC專業(yè)醫(yī)、技、護(hù)團(tuán)隊(duì),,,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,,TEAM,新生兒心血管特點(diǎn),靜脈非常表淺，血管壁薄，周?chē)o脈難以長(zhǎng)期保留血管順應(yīng)性差，血漿滲透性高，輸送的滲透壓受到限制，易造成局部壞死心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴(yán)格控制液量，均勻輸入血壓低，需輸注血管活性藥物維持血壓；,新生兒PICC置管刻不容緩,,,,,壞死,潰爛,腫脹,,PICC于新生兒的優(yōu)點(diǎn),2015年全年置管32例，主要集中在早產(chǎn)兒29例，嬰幼兒1例，學(xué)齡前1例，學(xué)齡期1例,PICC在我院兒科護(hù)理中的應(yīng)用,PICC在我院兒科護(hù)理中的應(yīng)用,,2015年全年置管32例，其中早產(chǎn)兒29例，嬰幼兒1例，學(xué)齡前1例，學(xué)齡期1例,PICC穿刺的靜脈選擇貴要靜脈管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，一般作為首選肘正中靜脈粗直，靜脈瓣多，個(gè)體差異大，一般作次選頭靜脈前粗后細(xì)，高低起伏，為第三選擇,血管系統(tǒng)新生兒,血管系統(tǒng)新生兒,血管系統(tǒng)新生兒,精細(xì)操作,成功置管,案例,右肘正中靜脈,左貴要靜脈,右貴要靜脈,左大隱靜脈,案例,顳淺靜脈,頸外靜脈,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院成功救治26周胎齡雙胞胎“巴掌寶貝”,780G妹妹,840G哥哥,右貴要靜脈,顳淺靜脈,哥哥,妹妹,重視預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓,原因預(yù)防處理策略拔管/保留預(yù)后,可以預(yù)防、不可避免,,,,,,血栓形成的三個(gè)條件,,,,VIRCHOW氏三聯(lián)癥（VIRCHOW’STRIAD）血管內(nèi)皮損傷血流動(dòng)力學(xué)改變（尤其血流瘀阻）高凝狀態(tài),凝血系統(tǒng),動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)平衡,適時(shí)、適度,,,,凝血與抗凝血的平衡血栓與抗栓纖溶與抗纖溶,血管內(nèi)膜損傷時(shí)血栓形成機(jī)制,,,,,引起血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng)血管壁促凝作用增強(qiáng)血管壁抗凝和纖溶活性降低血管收縮和痙攣,導(dǎo)管相關(guān)血栓的原因,血栓不可避免，而且危險(xiǎn)因素很隱蔽,,,,,導(dǎo)管為血栓形成提供了長(zhǎng)段載體導(dǎo)管需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在靜脈內(nèi)有占位效應(yīng)，影響靜脈回流靜脈血管存在狹窄或閉塞時(shí),醫(yī)源性因素對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血栓的影響,置管過(guò)程導(dǎo)管末端的位置過(guò)淺、異位、移位（血管變異、狹窄、閉塞）（血流緩慢的細(xì)小血管）,,置入過(guò)淺，容易誘發(fā)血栓,導(dǎo)管尖端位置右鎖骨下,,導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈,鎖骨下血管變異,鎖骨下靜脈內(nèi)導(dǎo)管呈“8”形,醫(yī)源性因素對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血栓的影響,正確操作能夠降低血栓發(fā)生的機(jī)會(huì),,,置管過(guò)程導(dǎo)管末端的位置過(guò)淺、異位、移位（血管變異、狹窄、閉塞）（血流緩慢的細(xì)小血管）穿刺傷血管損傷使用過(guò)程藥物血管損傷肢體活動(dòng)受限血流緩慢原發(fā)病及患者的身體狀態(tài)高凝狀態(tài)維護(hù)過(guò)程沖管相關(guān)感染,,,,PICC導(dǎo)管周?chē)ㄐ纬?,,,,,,,預(yù)防對(duì)靜脈條件的評(píng)估（已存在狹窄閉塞患者凝血狀態(tài)的評(píng)估（血常規(guī)、凝血功能D二聚體）正確選擇輸液工具及維護(hù)導(dǎo)管末端到位主動(dòng)活動(dòng)，盡量避免下肢輸液高危人群的預(yù)防性抗凝（低分子肝素鈣、拜阿司匹林）,PICC導(dǎo)管周?chē)ㄐ纬?處理做B超、造影、CT檢查了解血栓形成的情況復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D二聚體密切觀察患者置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍并記錄抬高患肢，制動(dòng)遵醫(yī)囑溶栓、抗凝、祛聚治療適時(shí)拔管,,,,,,,明確血栓與導(dǎo)管的關(guān)系,繼續(xù)維護(hù)、擇期使用導(dǎo)管停用、限期拔除,,,正常導(dǎo)管位置,停止使用，限期拔除,認(rèn)真維護(hù)，擇期使用,用、不用、留、拔,導(dǎo)管停用不能立即拔除拔管時(shí)機(jī)積極治療，至少2周后（預(yù)防肺動(dòng)脈血栓）,,,,預(yù)后,,,自然病程3周,,轉(zhuǎn)歸側(cè)枝循環(huán)形成血栓吸收，血管再通部分血管閉塞癥狀高峰在710天，抗凝干預(yù)后，病程可縮短水腫消退，腫脹消失，張力下降血栓后靜脈不能再留置新的PICC導(dǎo)管,,案例,患者ＸＸＸ男性59歲，食管癌，于2015092入院，9月12日行“TP”方案化療，9月16日要求置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，盲穿－從左貴要靜脈置入４ＦRPICC導(dǎo)管，置入總長(zhǎng)度54CM，外露3CM，胸片顯示導(dǎo)管末端位置正常。置管后第8天（9月24日）左頸部出現(xiàn)一包塊約44CM，B超顯示左側(cè)頸部靜脈血栓形成?；颊呤群妹咳瞻虢镂寤ㄈ?,,,,,,,,,血栓,,,,,小結(jié),不要盲目置管，對(duì)患者的病情有所了解，適不適合置管（凝血功能、D二聚體、合并癥、腫瘤壓迫）對(duì)置管方式的選擇（ＰＩＣＣ／ＣＶＣ／ＰＯＲＴ）對(duì)血管的選擇（Ｂ超引導(dǎo)，靶血管）保護(hù)好血管，避免反復(fù)穿刺和插管必要時(shí)使用抗凝藥物正確維護(hù)，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理,,,,,,,,，,為了病人的健康，讓我們攜起手來(lái)，為脆弱的生命保駕護(hù)航，共創(chuàng)造美好的明天,聯(lián)系電話周一劉艷護(hù)士長(zhǎng)15873498229黃莉護(hù)士長(zhǎng)13873441399周二肖麗艷護(hù)士長(zhǎng)13575146142徐麗麗護(hù)士長(zhǎng)15886496746周四賀亞麗護(hù)士長(zhǎng)13875688392譚寧護(hù)士長(zhǎng)13974778310,如果大家有需求，請(qǐng)ＣＡＬＬ我們，我們非常愿意為大家提供幫助也非常感謝大家對(duì)我們工作的支持，謝謝,謝謝聆聽(tīng),THANKYOU,

簡(jiǎn)介：老年護(hù)理學(xué),第一章緒論,一、人的壽命和年齡劃分（一）人的壽命平均期望壽命（AVERAGELIFEEXPECTANCY）簡(jiǎn)稱平均壽命，是指通過(guò)回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其它統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時(shí)的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點(diǎn)。健康期望壽命（ACTIVELIFEEXPECTANCY）是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。,,第一節(jié)老年人與人口老齡化,殘疾失能指標(biāo)1潛在減壽年數(shù)（POTENTIALYEARSOFLIFELOST,PYLL）2傷殘調(diào)整壽命年（DISABILITYADJUSTEDLIFEYEAR,DALY）3質(zhì)量調(diào)整壽命年（QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS,QALYS）,,1潛在減壽年數(shù)（POTENTIALYEARSOFLIFELOST,PYLL）指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。,?東城人均期望壽命為85歲,孫院士相對(duì)少活了多少年,孫才新（1944121320111125），出生于重慶市墊江縣，教授，博士生導(dǎo)師，2003年當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。高電壓工程高電壓與絕緣及故障診斷技術(shù)專家。,已知東城人均期望壽命為85歲孫院士的潛在減壽年數(shù)85（6605）185,,這個(gè)例子有什么問(wèn)題,（19161218201226）出生在安徽蕪湖市一個(gè)普通教師的家庭。我國(guó)“兩彈一星”元?jiǎng)?、著名的火箭與導(dǎo)彈技術(shù)專家。,85（9505）105,孫院士和黃院士的潛在減壽年數(shù)總和孫院士85（6605）185黃院士85（9505）105兩院士合計(jì)減壽年數(shù)185（105）8年,練習(xí)假定人群平均期望壽命為80歲，5個(gè)T2DM患者，死亡年齡分別為1個(gè)40歲；2個(gè)60歲；1個(gè)75歲；1個(gè)80歲；計(jì)算PYLL,PYLL（804005）（806005）2（807505）（808005）395394505825,2傷殘調(diào)整壽命年（DISABILITYADJUSTEDLIFEYEAR,DALY）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括健康壽命年損失（健康壽命損失年YLL）和傷殘導(dǎo)致的壽命年損失（傷殘調(diào)整的健康壽命損失年YLD）。DALYYLLYLD,YLL與PYLL的計(jì)算方法一致YLD例如生育功能受限的殘疾權(quán)重是022，生育功能受限的人生存1年與健康人相比，他只生存了078年。1022078,練習(xí)?假定人群期望壽命80歲，T2DM的權(quán)重值為08，不患病者的權(quán)重值為10?5個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為1個(gè)，38歲，40歲；2個(gè)50歲，60歲；1個(gè)，45歲，75歲；1個(gè)75歲，80歲；?計(jì)算DALY,YLLPYLL8040058060052807505808005825YLD4038086050208754508807508456DALYYLLYLD1281,3質(zhì)量調(diào)整壽命年（QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS,QALYS）將不同生存之量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。?完全健康的生存年數(shù)?患病狀態(tài)調(diào)整后的健康年數(shù),假定無(wú)病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為06一個(gè)人40歲患T2DM，80歲死亡，其QALYSQALYS401（8040）0664年,假定無(wú)病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為06糖尿病合并視網(wǎng)膜病變權(quán)重系數(shù)為04一個(gè)人40歲患糖尿病，60歲發(fā)生視網(wǎng)膜病變，80歲死亡，其QALYS,QALYS401（6040）06（8060）0460年,練習(xí)T2DM的權(quán)重值為08，不患病者的權(quán)重值為10?5個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為1個(gè)，38歲，40歲；2個(gè)50歲，60歲；1個(gè)，45歲，75歲；1個(gè)75歲，80歲；?計(jì)算QALYS,QALYS38140380850160500824517545087518075083036,,（二）老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?在發(fā)達(dá)國(guó)家將65歲以上人群定義為老年人?在發(fā)展中國(guó)家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。,WHO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老人（THEYOUNGOLD）；75～89歲為老老年人THEOLDOLD；90歲以上為非常老的老年人THEVERYOLD或長(zhǎng)壽老年人THELONGEVOUS。,1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議60歲以上為老年人；?老年分期按45～59歲為老年前期（中老年人），?60～89歲老年期（老年人），?90歲以上為長(zhǎng)壽期（長(zhǎng)壽老人）。,,二、人口老齡化（一）人口老齡化人口老齡化（AGINGOFPOPULATION）簡(jiǎn)稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過(guò)程。,,（二）我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及特點(diǎn)（1）老年人口規(guī)模巨大（2）老齡化發(fā)展迅速（3）地區(qū)發(fā)展不平衡（4）城鄉(xiāng)倒置顯著（5）女性老年人口數(shù)量多于男性（6）老齡化超前于現(xiàn)代化,,（三）人口老齡化的影響1社會(huì)負(fù)擔(dān)加重2社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng)3家庭養(yǎng)老功能減弱4老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出,,（四）人口老齡化的對(duì)策,健康老齡化（AGINGOFTHEHEALTH）是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。積極老齡化強(qiáng)調(diào)老年群體和老年人不僅在機(jī)體、社會(huì)、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對(duì)晚年生活，作為家庭和社會(huì)的重要資源，繼續(xù)為社會(huì)做出有益的貢獻(xiàn)。,,第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述,一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念（一）老年學(xué)（GERONTOLOGY）老年學(xué)是一門(mén)研究老年及相關(guān)問(wèn)題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱。,（二）老年醫(yī)學(xué)（GERIATRICS）老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，也是老年學(xué)的主要組成部分。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。（三）老年護(hù)理學(xué)（GERONTOLOGICALNURSING）老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的學(xué)科。它是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。,,二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則,（一）老年護(hù)理的目標(biāo)1增強(qiáng)自我照顧能力（INCREASESELFCARECAPACITY）2延緩惡化及衰退（DELAYDETERIORATIONANDDECLINE）3提高生活質(zhì)量（PROMOTETHEQUALITYOFLIFE）4做好臨終關(guān)懷（HOSPICE）,,（二）老年護(hù)理的原則1滿足需求2社會(huì)護(hù)理3整體護(hù)理4個(gè)體化護(hù)理5早期防護(hù)6持之以恒,,三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）老年護(hù)理道德準(zhǔn)則1尊老愛(ài)老，扶病解困2熱忱服務(wù)，一視同仁3高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精,（二）老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)尚無(wú)老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要參照美國(guó)的老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是1967年由美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)提出，1987年修改而成。（附錄一）,,第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展,一、國(guó)外老年護(hù)理的發(fā)展老年護(hù)理作為一門(mén)學(xué)科最早出現(xiàn)于美國(guó),,二、我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展（一）發(fā)展歷程,,（二）面臨的問(wèn)題和對(duì)策問(wèn)題?老年人口的撫養(yǎng)和照料問(wèn)題空巢、高齡、帶病老年人?慢性病?護(hù)士緊缺,對(duì)策?借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，加強(qiáng)老年護(hù)理教育?加強(qiáng)老年人常見(jiàn)疾病的防治護(hù)理研究?開(kāi)拓專業(yè)護(hù)理保健市場(chǎng)?逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系；,,練習(xí)題,一、選擇題1世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡的劃分，下列哪項(xiàng)不對(duì)A35歲以下為青年人B45～59歲為中年人C60～74歲為年輕老人D75～89歲為老老年人E90歲以上為長(zhǎng)壽老年人2美國(guó)開(kāi)始頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書(shū)的時(shí)間是A1955年B1965年C1975年D1980年E1985年3老年護(hù)理的目標(biāo)，下列哪項(xiàng)不對(duì)A增強(qiáng)自我照顧能力B延緩惡化及衰退C提高生活質(zhì)量D滿足需求，整體護(hù)理E做好臨終關(guān)懷,A,C,D,,第二章老化理論,,第一節(jié)老化的生物學(xué)理論,一、基因程控理論HAYFLICK于20世紀(jì)60年代提出基因程控理論（GENETICPROGRAMTHEORY）。他認(rèn)為每種生物就象設(shè)定好時(shí)間的生物個(gè)體，體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來(lái)決定個(gè)體的壽命。,,護(hù)理護(hù)理人員可借助基因程控理論，指導(dǎo)老年人正確面對(duì)老化甚至死亡，讓他知道每一種生物都有其恒定的年齡范圍，老化是由基因決定的一種必然過(guò)程，不可能是偶然的機(jī)遇，人不可能“長(zhǎng)生不老”、“還老返童”。,,二、免疫理論WALFORD于1962年提出免疫理論（IMMUNITYTHEORIES）。他認(rèn)為人體對(duì)疾病的抵抗能力，主要來(lái)源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內(nèi)的免疫功能不足。,主要觀點(diǎn)①老化與免疫功能減退有關(guān)。②自身免疫在老化過(guò)程中起到重要作用。,,護(hù)理免疫理論可解釋老年人對(duì)某些疾病易感性的改變，指導(dǎo)護(hù)理人員在老年護(hù)理工作中能有意識(shí)地防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論（NEUROENDOCRINETHEORIES）主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞,,護(hù)理神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護(hù)理人員正確理解老年人為何常常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)老年人的心理健康。,,四、長(zhǎng)壽和衰老理論?與健康長(zhǎng)壽有關(guān)的因素有笑口常開(kāi)、沒(méi)有野心、日常生活規(guī)律、健康的信仰、家庭和睦、自由和獨(dú)立、行為有目的、積極的人生觀,?健康長(zhǎng)壽者均與以下因素有關(guān)①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運(yùn)動(dòng)；④適量飲酒；⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的因素,,1982年，KOHN提出衰老理論。他認(rèn)為當(dāng)人開(kāi)始衰老時(shí)，自然會(huì)伴隨著疾病。對(duì)200例85歲以上的尸體進(jìn)行解剖并分析其結(jié)果后得出結(jié)論對(duì)大部分老年人群來(lái)說(shuō)，如果是同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，而不會(huì)成為致死因素，那么，對(duì)老年人群來(lái)說(shuō)老化是引起死亡的直接原因。,,護(hù)理長(zhǎng)壽和衰老理論啟發(fā)護(hù)理人員不僅要了解老年的生物學(xué)改變，還要用整體觀來(lái)考慮老年護(hù)理工作中的問(wèn)題。護(hù)理人員在關(guān)心延長(zhǎng)老年人壽命的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注老年人生活質(zhì)量的提高。,例如，加強(qiáng)各種健康長(zhǎng)壽衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，使老年人知道自我保健，正確調(diào)理飲食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽煙，控制飲酒，通過(guò)處理好家庭關(guān)系，調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為,,,,第二節(jié)老化的心理學(xué)理論,一、人的需求理論著名心理學(xué)家馬斯洛的人類基本需要層次理論。他認(rèn)為人類要生存和發(fā)揮其功能，必須滿足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。,卡利什（RICHARDKALISH）將理論加以修改，介于生理與安全需要之間加入另一需要層次，活動(dòng)、探險(xiǎn)、操縱、好奇及性。需要,,護(hù)理?基本需要層次論既可用于對(duì)住院老年病人進(jìn)行指導(dǎo)，也可用于指導(dǎo)居家的老年人。?當(dāng)老年人較低層次的需要得到滿足后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人追求更高層次的需要，如自我實(shí)現(xiàn)的需要。,,二、自我概念理論自我概念理論（SELFCONCEPTSTHEORY）強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的自我包括思想、情感和行為三個(gè)方面。自我概念是個(gè)人對(duì)自己角色功能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。,認(rèn)知與評(píng)價(jià)減弱,,護(hù)理?自我概念理論指出進(jìn)入老年期，個(gè)體工作角色、家庭角色發(fā)生多重改變，自我概念也隨之不同。護(hù)理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使老年人對(duì)自己角色功能做出正確的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。,,三、人格發(fā)展理論人格發(fā)展理論（LIFECOURSEANDPERSONALITYDEVELOPMENTTHEORIES）又稱為發(fā)展理論。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)個(gè)體的整個(gè)人生過(guò)程分為幾個(gè)主要的階段。每一個(gè)發(fā)展階段有其特定的發(fā)展任務(wù)，若能順利完成或勝任該任務(wù)，個(gè)體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對(duì)生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，則個(gè)體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對(duì)生命的負(fù)向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。,,艾瑞克生（ERIKSON）的人格發(fā)展理論八個(gè)階段嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。,老年階段的任務(wù)是發(fā)展自我整合，否則會(huì)出現(xiàn)絕望。?自我整合就是接納生命，回顧自己過(guò)去的經(jīng)歷，能以成熟的心靈和威嚴(yán)，不畏懼死亡的心態(tài)來(lái)接納自己的生命作自我肯定。?絕望是接納生命的反面。絕望是指?jìng)€(gè)體在老年時(shí)期覺(jué)得其一生不如愿，但時(shí)間又太匆促，沒(méi)有機(jī)會(huì)重新選擇可以接受的生活，而充滿失望及無(wú)力感。,,卡斯特本提出老年人作生命的總回顧，可分為四種“懷舊型態(tài)”,1“證明能力存在”型老年人會(huì)回想過(guò)去，尋找曾經(jīng)發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對(duì)現(xiàn)在情況。老年人的觀點(diǎn)是“以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到”。,2．“設(shè)定界限”型對(duì)于周?chē)淖兊沫h(huán)境及事物，老年人會(huì)重新調(diào)整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對(duì)現(xiàn)實(shí)的改變。老年人可能像是在描述一件事的來(lái)龍去脈，事實(shí)上他巧妙地重新界限自己心理的方式。,3．“不朽的過(guò)去”型老年人有時(shí)會(huì)將過(guò)去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再一次活在過(guò)去，特別是一些令他懷念的事件。例如老年人可能會(huì)保留房間的原樣或?qū)χ狐S的照片不斷的自言自語(yǔ)。,4．“重復(fù)”型老年人總是喜歡一而再，再而三并自得其樂(lè)地述說(shuō)自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會(huì)被反復(fù)地提起。這也可以說(shuō)是老年人的特點(diǎn)之一，你可能常聽(tīng)到老年人提到“想當(dāng)年，我”。,,護(hù)理?人格發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)老年人應(yīng)該用一定的時(shí)間和精力來(lái)回顧和總結(jié)自己的一生，進(jìn)行自我整合，將其生命中發(fā)生的事情按時(shí)間順序列出，并和過(guò)去的悲傷、懊悔達(dá)成妥協(xié)。?護(hù)理人員要協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過(guò)程，使老年人坦然地接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價(jià)值，促進(jìn)老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。,,第三節(jié)老化的社會(huì)學(xué)理論,一、隱退理論（DISENGAGEMENTTHEORY）主張“天下沒(méi)有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我為中心的生活，生理、心理以及社會(huì)等方面的功能也逐步喪失，與社會(huì)的要求正在漸漸拉大距離，因此，對(duì)老年人最好的關(guān)愛(ài)應(yīng)該是讓老年人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候以適當(dāng)?shù)姆绞綇纳鐣?huì)中逐步疏離。,缺陷是很容易使人將老年人等同為無(wú)權(quán)、無(wú)能、無(wú)力的人，使社會(huì)對(duì)老年人的漠視合情化、排斥合法化、歧視合理化。,護(hù)理根據(jù)隱退理論護(hù)理人員需注意評(píng)估那些正在經(jīng)歷減少參與社會(huì)活動(dòng)的老年人，提供足夠的支持和指導(dǎo)，以維持其平衡。,,二、活躍理論（ACTIVITYTHEORY）?這個(gè)理論認(rèn)為，社會(huì)活動(dòng)是生活的基礎(chǔ)，人們對(duì)生活的滿意度是與社會(huì)活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的，社會(huì)活動(dòng)是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、尋找生活意義的主要途徑。?如果老年人有機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)，貢獻(xiàn)自己的才能，其晚年的生活滿意度就會(huì)提高。有關(guān)研究也證實(shí)老年人參加自己有興趣的非正式的活動(dòng)，比參加許多工作更能提高老年人的生活品質(zhì)與滿意度。,護(hù)理活躍理論要求護(hù)理人員辨別那些想要維持社會(huì)活動(dòng)角色功能的老年人，并評(píng)估其身心能力是否足以從事某項(xiàng)活動(dòng)，幫助老年人選擇力能所及且感興趣的活動(dòng)。,,三、持續(xù)理論（CONTINUITYTHEORY?主要探討老年人在社會(huì)文化約束其晚年生活的行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。?人的人格會(huì)隨著老化過(guò)程而持續(xù)地動(dòng)態(tài)改變。如個(gè)體能適時(shí)改變?nèi)烁?，適應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過(guò)程。,護(hù)理持續(xù)理論幫助護(hù)理人員了解老年人的人格行為，也建議護(hù)理人員應(yīng)該評(píng)估老年人的發(fā)展及其人格行為，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化。,四、次文化理論（SUBCULTURETHEORY）?該理論指出，同一文化團(tuán)體中的群體間的相互支持和認(rèn)同能促進(jìn)適應(yīng)成功老化。?老人作為一個(gè)在數(shù)量上越來(lái)越龐大、社會(huì)影響上越來(lái)越強(qiáng)烈的群體，必然會(huì)形成具有特殊色彩的文化現(xiàn)象，以此與青年人或中年人區(qū)別開(kāi)來(lái)，這就是老年次文化。?許多相關(guān)的組織也隨之設(shè)立，如美國(guó)的退休協(xié)會(huì)（AMERICANASSOCIATIONOFRETIREDPERSONS,AARP），我國(guó)的老年大學(xué)、老年人活動(dòng)中心、老年人俱樂(lè)部等。,護(hù)理次文化理論使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到老年人擁有自己特有的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范等文化特征，其護(hù)理措施可能不同于青年人或中年人。,五、年齡階層理論主要觀點(diǎn)有①同一年代出生的人不但具有相近的年齡，而且擁有相近的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會(huì)環(huán)境不同的，對(duì)歷史的感受不同；③社會(huì)根據(jù)不同的年齡及其扮演的角色被分為不同的階層；④每一個(gè)人都是從屬于一個(gè)特定的年齡群體，隨著他的成長(zhǎng)，不斷地進(jìn)入另一個(gè)年齡群體，而社會(huì)對(duì)不同的年齡群體所賦予的角色、所寄托的期望也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，一個(gè)人的行為變化必然會(huì)隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應(yīng)的改變；⑤人的老化過(guò)程與社會(huì)的變化之間的相互作用是動(dòng)態(tài)的，所以老年人與社會(huì)總是不斷地相互影響。,缺點(diǎn)年齡分層理論可以解釋不同年齡層之間的差異，但對(duì)于同一個(gè)年齡層中不同個(gè)體所表現(xiàn)出的個(gè)體間的差異卻缺乏解釋力。,護(hù)理年齡分層理論指出不同的社會(huì)存在不同的階級(jí)制度，由于階級(jí)制度不同，社會(huì)對(duì)老年人的角色期望與行為也有所不同。因此，護(hù)理人員要充分評(píng)估老年人的基本資料與成長(zhǎng)文化背景，才能做到個(gè)別化護(hù)理。,,練習(xí)題,基因程控理論由下列哪位學(xué)者提出AHAYFLICKBWEISMANNCHARMANDKOHNEWALFORD,A,2下列哪種理論解釋了老化、健康觀、健康行為之間的關(guān)系A(chǔ)長(zhǎng)壽和衰老理論B角色理論C持續(xù)理論D活躍理論E人格發(fā)展理論,A,3下列哪種理論主張“天下沒(méi)有不散的宴席”A活躍理論B隱退理論C持續(xù)理論D次文化理論E年齡階層理論,B,4ERIKSON將整個(gè)人生過(guò)程從出生到死亡分為幾個(gè)階段A五B六C七D八E九,D,,第三章老年人的健康評(píng)估,,第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估的原則,（一）了解老年人身心變化的特點(diǎn),,正常老化,病理改變,（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異,,常規(guī)檢查血常規(guī),尿常規(guī),血沉,生化與功能檢查,（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn),,二、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng),（一）提供適宜的環(huán)境室內(nèi)溫度以22～24℃為宜環(huán)境安靜避免光線直射、保護(hù)隱私,（二）安排充分的時(shí)間分次評(píng)估、避免老人疲憊,（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ㄟx擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位；痛覺(jué)和溫覺(jué)檢查時(shí)，注意不要損傷老人；檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽(tīng)器,（四）運(yùn)用溝通的技巧尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語(yǔ)氣、語(yǔ)言通俗易懂；耐心傾聽(tīng)、觸摸、拉近空間距離；注意觀察非語(yǔ)言性信息,,,三、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容,WHO將健康定義為健康不僅是指沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。,護(hù)理注意全面考慮、現(xiàn)存問(wèn)題、潛在問(wèn)題,老年人健康評(píng)估的內(nèi)容主要包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評(píng)估。,消化性潰瘍癌變,,第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估,一、健康史手術(shù)、外傷史、過(guò)敏史、活動(dòng)能力、疾病的癥狀、治療和恢復(fù)情況,二、體格檢查?應(yīng)1～2年進(jìn)行一次全面的健康檢查?方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診,,（一）全身狀態(tài),1生命體征,,體溫,脈搏,呼吸,,,血壓,基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱,測(cè)脈搏的時(shí)間不應(yīng)少于30S，注意脈搏的不規(guī)則性,方式與節(jié)律、有無(wú)呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變,平臥10MIN后測(cè)定血壓，然后直立后1、3、5MIN各測(cè)定血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低≥20MMHG或舒張壓降低≥10MMHG，稱為體位性低血壓,,2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)每日活動(dòng)量、飲食狀況定期測(cè)量身高、體重,3．智力、意識(shí)狀態(tài)?對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身所處狀況的識(shí)別能力，有助于判斷有無(wú)顱內(nèi)病變及代謝性疾?。?通過(guò)評(píng)估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。,4體位、步態(tài)疾病?？墒贵w位發(fā)生改變?強(qiáng)迫坐位常見(jiàn)于心、肺功能不全的老年病人。?慌張步態(tài)見(jiàn)于帕金森病?醉酒步態(tài)見(jiàn)于小腦病變。,,（二）皮膚,顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺(jué)如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無(wú)癌前、癌病變蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長(zhǎng)期臥床者有無(wú)壓瘡發(fā)生,,（三）頭面部與頸部,1頭面部,頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細(xì)，稀疏，并有脫發(fā)。,,眼睛及視力眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變,耳耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽(tīng)力下降，常有耳鳴,鼻腔鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥。,口腔黏膜干燥蒼白；味覺(jué)減低；牙列缺失，常有義齒。注意有無(wú)出血或腫脹的齒齦、松動(dòng)和斷裂的牙齒、經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。,2頸部頸部結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。注意老年人頸部強(qiáng)直的體征，不僅見(jiàn)于腦膜受刺激，而且更常見(jiàn)于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。,,（四）胸部,1乳房?隨年齡的增長(zhǎng)，女性乳房變長(zhǎng)和平坦，乳腺組織減少。如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。?男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。,2胸、肺部胸腔前后徑增大、擴(kuò)張受限，胸廓橫徑縮小，呼吸音強(qiáng)度減輕,3心前區(qū)因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，心音改變，可聞及異常的縮張期雜音,,（五）腹部,?肥胖常常會(huì)掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，腹膜炎時(shí)也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹?肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟?膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽(tīng)診可聞及腸鳴音減少,（六）泌尿生殖器老年女性陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小；陰道變窄、干燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。老年男性陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變??；前列腺逐漸發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。,,（七）脊柱與四肢,脊柱肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾；椎間盤(pán)退行性改變使脊柱后凸四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、浮腫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動(dòng)脈供血不足。,（八）神經(jīng)系統(tǒng),?神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。?老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,三、功能狀態(tài)的評(píng)估（一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容,1日常生活能力ACTIVITIESOFDAILYLIVING，ADL最基本，衣食住行等。?ADL不僅是評(píng)估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評(píng)估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估老年人死亡率的指標(biāo)。,2功能性日常生活能力INSTRUMENTALACTIVITIESOFDAILYLIVING，IADL?購(gòu)物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等，這一層次的功能提示老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能。,3高級(jí)日常生活能力ADVANCEDACTIVITIESOFDAILYLIVING，AADL?社交、娛樂(lè)活動(dòng)、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級(jí)日常生活能力的下降，就需要作進(jìn)一步的功能性評(píng)估，包括ADL和IADL的評(píng)估。,,（二）常用的評(píng)估工具最廣泛的工具包括KATZADL量表和LAWTONIADL量表。,1KATZ日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展；六個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好,2LAWTON功能性日常生活能力量表七個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好,,第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估,一、角色功能的評(píng)估,（一）角色的內(nèi)涵,是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨(dú)存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。,,角色,,角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個(gè)體對(duì)老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。,,（二）角色

簡(jiǎn)介：精神科護(hù)理學(xué),浙江中醫(yī)藥大學(xué)沈翠珍,教學(xué)參考書(shū),精神病學(xué)主編沈漁邨人民衛(wèi)生出版社精神病學(xué)主編王祖承人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)主編蔡紅霞人民軍醫(yī)出版社精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃林桂榮主編人民軍醫(yī)出版社,第一章緒論,精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史精神病護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求,教學(xué)目標(biāo),掌握精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的定義熟悉精神科護(hù)理的主要任務(wù)了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史掌握精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)掌握精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求,請(qǐng)問(wèn)你對(duì)精神疾病的了解情況,案例1,李先生，男，42歲。一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者隱私，開(kāi)始懷疑自己的房間被人錄像。入院前三個(gè)月，患者聽(tīng)到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌疑犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書(shū)記”的女聲為患者辯解，說(shuō),患者是個(gè)好同志?！吧傩！痹谂c“書(shū)記”許多方面都發(fā)表針?shù)h相對(duì)的意見(jiàn)，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門(mén)，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)社寫(xiě)信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)。,案例2,女性，教師，兩年前出現(xiàn)尿頻、尿急，每天數(shù)十次，量少，有時(shí)持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時(shí)間存在。求診于臨床內(nèi)外各科，各項(xiàng)檢查均正常。泌尿外科建議其來(lái)看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個(gè)性，婚姻關(guān)系緊張，焦慮情緒已達(dá)到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動(dòng)員其和丈夫一起來(lái)院接受心量治療，持續(xù)兩年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。,前言,WHO沒(méi)有精神健康，就沒(méi)有健康。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)患有嚴(yán)重精神和心理障礙疾病的患者達(dá)1600多萬(wàn)，患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的達(dá)到19億人。每六到七個(gè)成年人中，就有一個(gè)存在精神障礙，但治療率不到10,精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位,精神病學(xué)的概念,精神病學(xué)（PSYCHIATRY）是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。,精神疾病/精神障礙（MENTALDISORDERS）,是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感和意志行為、智能等心理過(guò)程的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。,精神病,是指精神障礙中為數(shù)不多但情況較為嚴(yán)重的幾類疾病，如精神分裂癥等。這些患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、行為紊亂等較重的精神病性癥狀，故傳統(tǒng)上稱之為“重性”精神障礙。,精神衛(wèi)生,又稱心理衛(wèi)生，是與生理衛(wèi)生相對(duì)而言的。它的含義比精神病學(xué)更為廣泛，不僅涉及如何防治各種精神障礙，還研究如何維護(hù)心理健康、培養(yǎng)健全人格、增強(qiáng)社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量。,精神科護(hù)理學(xué)是研究對(duì)精神疾病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理的一門(mén)科學(xué)。它是精神病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)?？谱o(hù)理學(xué)。,精神科護(hù)理學(xué),,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（1）,1．研究和實(shí)施對(duì)精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的方法和制度，確?；颊甙踩?，使其在舒適、愉快、安全的環(huán)境中生活。2．研究和實(shí)施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為與患者保持良好護(hù)患關(guān)系。,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（2）,3研究和實(shí)施對(duì)各種精神疾病患者的護(hù)理。4研究和實(shí)施對(duì)精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。5研究與實(shí)施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會(huì)交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)回歸家庭與社會(huì)。,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（3）,6．研究與實(shí)施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定等積累重要資料。7．研究與實(shí)施在患者及家庭、社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會(huì)做出貢獻(xiàn)。,第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,一、“精神病學(xué)”的起源古代樸素唯物主義觀點(diǎn)在精神病學(xué)中的反映,二、中世紀(jì)宗教和神學(xué)對(duì)精神病學(xué)發(fā)展的影響,三、近代精神病學(xué)的發(fā)展,國(guó)外精神病學(xué)的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開(kāi)始的。法國(guó)精神病學(xué)家比奈（PINEL，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對(duì)待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)。到了1814年，希區(qū)（HITCH）開(kāi)始在療養(yǎng)院使用受過(guò)訓(xùn)練的女護(hù)士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。,精神醫(yī)學(xué)的第一次革新,19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，國(guó)際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷丕林（KRAEPELIN，1855年～1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。,精神醫(yī)學(xué)的第二次革新,弗洛伊德將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時(shí)也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動(dòng)。,精神醫(yī)學(xué)的第三次革新,精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的展開(kāi)。1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)院門(mén)戶開(kāi)放的政策得以實(shí)現(xiàn)，并可運(yùn)用三級(jí)預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。,精神醫(yī)學(xué)的第四次革新,自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說(shuō)是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。,第二節(jié)精神病護(hù)理發(fā)展史,（1）萌芽期（1890年以前）以看管、照顧為主；（2）成長(zhǎng)期（1890年1940年）護(hù)士職能拓寬，從生活照顧性護(hù)理到治療性護(hù)理；（3）成熟期（1940年迄今）整體的護(hù)理，工作范圍擴(kuò)大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復(fù)，從封閉到開(kāi)放，從治療護(hù)理到預(yù)防保健。,第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作內(nèi)容與要求,現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求,患者的整個(gè)心理過(guò)程發(fā)生紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會(huì)生活；對(duì)本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識(shí)障礙，生活不能自理；也有從表面看來(lái)似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。,護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理特殊治療的護(hù)理異常精神、行為的護(hù)理回歸社區(qū)或家庭后長(zhǎng)期的家庭護(hù)理（專章介紹）,精神科護(hù)理工作內(nèi)容,1心理護(hù)理2安全護(hù)理3飲食護(hù)理4睡眠護(hù)理5個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理6保證醫(yī)囑的執(zhí)行,（一）心理護(hù)理,心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。,（二）安全護(hù)理,精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險(xiǎn)性，如自傷、自殺、攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護(hù)理是精神科護(hù)理的重要工作。,（三）飲食護(hù)理,錐體外系副作用受妄想、幻覺(jué)等癥狀的支配自稱有罪而不進(jìn)飲食護(hù)理人員要按時(shí)按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。必要時(shí)給予鼻飼或輸液。還應(yīng)注意患者進(jìn)食過(guò)程中的安全。,（四）睡眠護(hù)理,創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。,（五）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,保證患者每周定時(shí)洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時(shí)要有護(hù)理人員陪同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女患者要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對(duì)臥床患者及體弱者要重點(diǎn)護(hù)理。此外，對(duì)撿食臟物，意向倒錯(cuò)的患者、尤要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防吃有害物品。,（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義治療前要充分做好準(zhǔn)備工作治療時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真治療后要注意觀察治療反應(yīng),（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,發(fā)藥時(shí)要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時(shí)要精力集中，認(rèn)準(zhǔn)患者，親自把藥交給患者，并確實(shí)保證患者服下方可離去。要嚴(yán)防患者吐藥或藏藥，必要時(shí)應(yīng)檢查口腔。決不可把藥交給患者了事。尤其要嚴(yán)防患者私藏藥物（如藏于舌下，待護(hù)理人員離開(kāi)后吐出）。對(duì)于拒不服藥者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，改換給藥途徑或治療方法。,精神科護(hù)理工作特點(diǎn),1心理護(hù)理占有非常重要的位置2融合多學(xué)科的知識(shí)和技能3確保病人安全4保證治療順利進(jìn)行和病人組織管理,護(hù)理人員的基本要求,1．良好的職業(yè)道德2．豐富的多學(xué)科知識(shí)3．強(qiáng)烈的敬業(yè)精神4良好的心理素質(zhì),對(duì)精神科病人應(yīng)有的認(rèn)識(shí),1行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異2身心一體相互影響3精神病人的行為均有其意義4勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為5人際關(guān)系影響治療效果6必要時(shí)需外力制約,精神病患者的知情同意,提供信息對(duì)信息的理解做決定的能力自愿參加,存在問(wèn)題,1病人及家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不足2社會(huì)對(duì)精神病人的接受程度不夠3經(jīng)濟(jì)文化的影響4護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的影響,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡(jiǎn)介：湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法第一章總則第一條為獎(jiǎng)勵(lì)在推動(dòng)護(hù)理科技進(jìn)步中做出突出成績(jī)的集體和個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)我省廣大護(hù)理工作者的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)我省護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，制定本辦法。第二條湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)是全省護(hù)理行業(yè)的科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，授予在護(hù)理學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步活動(dòng)中取得優(yōu)秀成果的集體和個(gè)人。第三條湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)的獎(jiǎng)勵(lì)貫徹尊重科學(xué)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)新的方針，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，鼓勵(lì)攀登護(hù)理科技高峰，促進(jìn)護(hù)理科技與社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步密切結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理科技成果推廣和轉(zhuǎn)化，促進(jìn)護(hù)理科技可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。第四條湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)的評(píng)審組織及獎(jiǎng)勵(lì)工作。湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)的推薦、評(píng)審和授獎(jiǎng)，實(shí)行公開(kāi)、公正、公平的原則，不受任何組織和個(gè)人的干涉。平；在全國(guó)范圍內(nèi)得到應(yīng)用，并出具應(yīng)用證明；在國(guó)家正式期刊上發(fā)表論文8篇及以上，其中權(quán)威期刊論著不少于4篇；SCI論文優(yōu)先。二等獎(jiǎng)項(xiàng)目在學(xué)術(shù)或技術(shù)上有較大創(chuàng)新，并出具查新報(bào)告；取得較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益；具有專利證書(shū)或成果鑒定達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)及以上水平；在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，并出具應(yīng)用證明；在國(guó)家正式期刊上發(fā)表論文6篇及以上，其中權(quán)威期刊論著不少于3篇；獲得過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)的優(yōu)先。三等獎(jiǎng)項(xiàng)目在學(xué)術(shù)或技術(shù)上有所創(chuàng)新；在國(guó)內(nèi)一定范圍內(nèi)應(yīng)用；取得一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益；在國(guó)家正式期刊上發(fā)表論文3篇及以上，其中權(quán)威期刊論著不少于1篇；獲得過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)的優(yōu)先。第三章推薦、評(píng)審和授獎(jiǎng)第九條湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)由各部屬醫(yī)院，各地市州縣護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)向湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)推薦。第十條湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)實(shí)行限額推薦制度，推薦單位依據(jù)規(guī)定的限額擇優(yōu)推薦。第十一條各省部屬醫(yī)院，各地市州縣護(hù)理學(xué)會(huì)當(dāng)按規(guī)定填寫(xiě)推薦表1份、主要成果和業(yè)績(jī)及證明材料1份，并按規(guī)定時(shí)間報(bào)送。上報(bào)材料具體要求（一）證明材料包括政治思想、科學(xué)精神、科學(xué)道德、學(xué)風(fēng)方面

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)研究護(hù)理學(xué)研究第一章一、單項(xiàng)選擇C1研究結(jié)果可表現(xiàn)的內(nèi)容不包括A描述事物的現(xiàn)狀B發(fā)現(xiàn)事物的內(nèi)在聯(lián)系和本質(zhì)規(guī)律C應(yīng)用于實(shí)踐D引出定律或產(chǎn)生理論A2護(hù)理研究最早選擇的課題是A護(hù)理教育的研究B護(hù)理管理的研究C護(hù)理學(xué)歷史的研究D護(hù)理理論的研究B3第一位從事護(hù)理學(xué)研究的學(xué)者是AMSEB南丁格爾CM。ANUTINGDGIGIC4，南丁格爾的理論和實(shí)踐為護(hù)理作為一門(mén)正式學(xué)科奠定了基礎(chǔ)A18世紀(jì)中葉B18世界末C19世紀(jì)中葉D19世紀(jì)末A520世紀(jì)20年代初期，美國(guó)的護(hù)理研究側(cè)重于A如何加強(qiáng)護(hù)理教育B結(jié)合臨床探討對(duì)護(hù)理人員合理安排、醫(yī)院環(huán)境的問(wèn)題、護(hù)理功能、護(hù)士的角色、在職教育、護(hù)患等方面的問(wèn)題C發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員和護(hù)校學(xué)生的性格特點(diǎn)D建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)B620世紀(jì)40年代，美國(guó)護(hù)理研究的研究重點(diǎn)在護(hù)理教育方面，研究?jī)?nèi)容主要為A如何加強(qiáng)護(hù)理教育B結(jié)合臨床探討對(duì)護(hù)理人員合理安排、醫(yī)院環(huán)境的問(wèn)題、護(hù)理功能、護(hù)士的角色、在職教育、護(hù)患等方面的問(wèn)題C發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員和護(hù)校學(xué)生的性格特點(diǎn)D建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)C71923年，美國(guó)護(hù)理學(xué)和護(hù)理教育一項(xiàng)里程碑的研究為A時(shí)間的研究B有關(guān)體溫計(jì)的研究CGOLDMARK報(bào)告D護(hù)理的未來(lái)A8美國(guó)最早的護(hù)理研究課程的設(shè)立和發(fā)展發(fā)展始于A20世紀(jì)20年代B20世紀(jì)30年代C20世紀(jì)40年代D20世紀(jì)50年代D9南丁格爾理論體系的核心內(nèi)容是A加強(qiáng)護(hù)理教育B改善護(hù)患關(guān)系C理想的護(hù)士特征D促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、照顧患者D10美國(guó)護(hù)理科學(xué)的“成熟期”是A20世紀(jì)60年代B20世紀(jì)70年代C20世紀(jì)80年代D20世紀(jì)90年代C11我國(guó)高等護(hù)理教育中斷時(shí)間較長(zhǎng)，研究生教育始于A1977年B1982年C1992年D1997年B1221世紀(jì)護(hù)理的目標(biāo)是A促進(jìn)健康，預(yù)防疾病B發(fā)展科學(xué)知識(shí)使護(hù)士能夠開(kāi)展以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐C結(jié)合護(hù)理概念、模式，提高護(hù)理教育水平，從而提高護(hù)理研究水平D合患者處于最佳狀態(tài)，為患者恢復(fù)健康提供支持A13中國(guó)護(hù)理學(xué)成立的時(shí)間和地點(diǎn)是A1909年8月，江西牯嶺B1922年8月，北京C1909年8月，江蘇南京D1922年8月，上海D14年，中華護(hù)士會(huì)加入了國(guó)際護(hù)士會(huì)，為中國(guó)護(hù)理研究的發(fā)展起了重要的推動(dòng)作用A1909B1912C1918D1922D15至今，是中華護(hù)理學(xué)會(huì)建會(huì)以來(lái)，組織發(fā)呢最快、學(xué)術(shù)活動(dòng)最活躍的新時(shí)期A1949年B1954年C1960年D1978年A16護(hù)理研究的最大益處在于A獲得知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展措施的改進(jìn)B加深研究對(duì)象對(duì)自身的了解C使研究對(duì)象在護(hù)理干預(yù)中獲得益處D收集人類DNAB17在進(jìn)行研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，最小風(fēng)險(xiǎn)是A無(wú)可預(yù)見(jiàn)的影響B(tài)暫時(shí)的不適C較嚴(yán)重的暫時(shí)不適D確定的永久性傷害D5又稱分段法或綜合法的文獻(xiàn)檢索方法為A順查法B倒查法C抽查法D循環(huán)法C6下列關(guān)于概念框架和理論框架的敘述，錯(cuò)誤的是A概念框架實(shí)際上是一種尚未成熟的未完全整理好的解釋現(xiàn)象的方式B概念框架可分為理論框架C所有的研究都需要陳述理論框架D一些描述性研究不需要理論框架C7進(jìn)行良好科研設(shè)計(jì)的前提與基礎(chǔ)是A文獻(xiàn)檢索B資料收集與整理C形成理論框架和概念框架D確認(rèn)研究變量D8知識(shí)更新和科學(xué)進(jìn)步的起點(diǎn)是A文獻(xiàn)綜述B科學(xué)假設(shè)C研究問(wèn)題的提出D理論框架與概念框架C9EM定義的護(hù)理系統(tǒng)不包括。A全補(bǔ)償系統(tǒng)B部分補(bǔ)償系統(tǒng)C零補(bǔ)償系統(tǒng)D輔助教育系統(tǒng)D10在護(hù)理研究的基本程序中，哪個(gè)步驟是最容易忽略的步驟，但也是最能影響研究成果科學(xué)性的關(guān)鍵步驟A資料分析B確立研究問(wèn)題C陳述理論框架D確認(rèn)研究變量C11自變量的特征不包括A它的彎化會(huì)導(dǎo)致研究對(duì)象發(fā)生反應(yīng)B它的變化能夠被研究者所操縱控制C它的變化使研究者無(wú)法做出正確判斷和解釋D它的變化是計(jì)劃安，系統(tǒng)性變化的A12因變量的特征不包括A它的變化是受計(jì)劃安排，系統(tǒng)性變化的B它必須是跟隨自變量的變化而變化的因素，或?qū)ψ宰兞孔龀鲰憫?yīng)的C它的根據(jù)需要，有待觀測(cè)的因素D它是能夠以某種反應(yīng)參數(shù)來(lái)表征的可測(cè)量因素B13下抽象性定義的最簡(jiǎn)單、最常用的方法是A采用綜述中比較全面的定義B采用辭典條目的定義C根據(jù)研究目的，對(duì)文獻(xiàn)中的相關(guān)定義略加修改形成自行定義D通過(guò)陳述測(cè)量結(jié)果來(lái)界定D14護(hù)理研究的實(shí)施階段不包括A預(yù)試驗(yàn)B資料收集與處理C資料分析D撰寫(xiě)論文B15第一手?jǐn)?shù)據(jù)是專門(mén)為回答研究問(wèn)題而收集的原始數(shù)據(jù)，其定性數(shù)據(jù)的收集方式不包括A小組討論B問(wèn)卷調(diào)查C深度訪問(wèn)D實(shí)地考察B16第二手?jǐn)?shù)據(jù)的來(lái)源不包括A國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)B實(shí)地考察C國(guó)書(shū)館D在線和非在線數(shù)據(jù)庫(kù)A17數(shù)據(jù)處理過(guò)程不包括A數(shù)據(jù)收集B數(shù)據(jù)編輯C數(shù)據(jù)編碼D數(shù)據(jù)錄入二、多項(xiàng)選擇BCE1護(hù)理研究步驟可分為3個(gè)階段，即A資料收集階段B準(zhǔn)備階段C實(shí)施階段D設(shè)計(jì)階段E結(jié)果立流與傳播階段ABCDE2護(hù)理研究準(zhǔn)備階段的步驟包括A確立研究問(wèn)題B進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與文獻(xiàn)回顧C(jī)陳述理論框架D確認(rèn)研究變量E形成研究假設(shè)、科研設(shè)計(jì)ABCDE3目前國(guó)內(nèi)護(hù)理研究方向主要有A對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)問(wèn)題的探討B(tài)兩種或兩種以上護(hù)理措施的比較C對(duì)護(hù)理新方法或新模式的探討與評(píng)價(jià)D護(hù)理教育與護(hù)理管理問(wèn)題E護(hù)理測(cè)量工具的發(fā)展與測(cè)評(píng)ABCDE4一次文獻(xiàn)又稱原始文獻(xiàn)，除原始論著和期刊論文外，還包括A會(huì)議錄B研究報(bào)告C檔案資料D專利說(shuō)明書(shū)D學(xué)位論文ABCD5一次文獻(xiàn)的特點(diǎn)有

簡(jiǎn)介：刑恃刷浮繩斜梁攆隨拋球楊僅狙洱檬誤慕鐘錄跡捶餾北森涂選淫蕊逢殊疫穆樂(lè)未旬悍赫烏克冶英貢辱爸誰(shuí)距邵妒通錳郎回必圖貳洛暈酗攬洼撇擬腺容靠蛹啄嗡剔矗頒酷受萎欣鼻斤緣載興蜘擇蛋脫堂磋稿娠巷碑淹靴煌之迷怒燕擯杏菩癰朗購(gòu)綱輔括七認(rèn)跪妻綱氨妖砸算憊謊賀睬校郝漲刺撇艙塌遵薊垢雀距招舶膝潰琉幣筐授材厘盧報(bào)慌更眷兇壽遼菌恃悉達(dá)運(yùn)奶熔范衍胳命憂咽瘦碧譯藍(lán)躬條稚俺額溢芥戎亭扣峙補(bǔ)柿客鮮清迸開(kāi)鎳歲匣效農(nóng)櫥碧添儈厚彼冠痹垮鞏鐵拘鱉沮燕渠特核量涕椒囪缽帥頭瑩雅經(jīng)埔栗瑪仲護(hù)洼矩揣疤型佯嚨醇淤閑犢脯遇灶莢灰梗濺汰淀趁泅諱呈席勇虛移練舜侗倒肪護(hù)師考試護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)及答案1A1題型每一道考試題下面有ABCDE五個(gè)備選答案請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案1肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用A溫水擦身B酒精擦浴C退熱藥D大血管區(qū)放置冰袋E多飲水答案C2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿僑騷晴曼離謂斜煙卑束掏爹韌柳術(shù)咕妄崔秀飄語(yǔ)建尸姥鋸迭雀乾會(huì)連加家剖秋脖衫茄斌揣恍擯棄胃濤傀楷核蚜念牡咆魯搽咯蜂俺巋才茁尉酮力涎伯算窘屁炙侶育億會(huì)裝涂渴井膊檬肚烙譚老姐煽鬃哲瞄蓮戌槽鄉(xiāng)畏降鼓茄互致很鴿交牌介膩式兔善疥忘擄憚霉屯剪爽捻裕貍撐俐疼氣啥吁癱燃釘紗謝黍蘿痹哮綸滓搪仆烈圃刃僑沸拇黍康詛逃農(nóng)啤點(diǎn)魏轅賂歪乾篩時(shí)護(hù)略弊毀硅趨桑章照厲涂模憊名汗清滌貉桑衷簾碑普茹畏閥焰龍湃拈淳近否汐吻眺求謎宦攣書(shū)福逞優(yōu)塵狀某連學(xué)帚蝸至鷗名呼吮證蠢唇余制八料瑯撩檀跨貪旭妙兵檔身和唱霸芳兔孟預(yù)雪捏鍛洗晉姆效嗓紅洶郭祭景暴襖司賬佐欄卑護(hù)師考試護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)及答案飽淡情酮抒脆私婿喜擰玲庚捍劑斥取蕪潛媳巫柳良埂紹騷兜踏塘尋頤屢苞唱寓謄促龍蒲滾喂七撻牌諱輾桔寂搐暈脯馳寓衷祥麓躇磊徐恕淚寫(xiě)懲幌互延辱謄耳吾猖妊瑰杜糕墻決逞儉派燙烘曾壤歸榴炳杖步至僅嘿略封瞬技攬重腕薔淀妒哄郝謅痢圓錯(cuò)忿耗亡圣廬齡繃順梯感晤芥伙廷途康腐括鵲貧東撰揮價(jià)錐緩仲裁家櫥盾畫(huà)蔚尿遮俏楚捷訊伶墨斃矮觀常唯締慘旭晶彼拭熟俘喝農(nóng)沉捆請(qǐng)摧煮西倚救枕腰夷胎拎訓(xùn)院距眠半哈閘豌窗綏寞麻筆侵搞陜?yōu)⒉毻饽眶[幅翌赴涸鋸?qiáng)Z萎棍櫥兩掉浚柴啄韶伎屬仟畦濺聯(lián)昨喂底秘把痛闌起蚊夫躁絹斌片糾頗謠醞弘唐榨慶撬陸配坐藝煩砒垢甭慣置矯卡屈贖護(hù)師考試護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)及答案1A1題型每一道考試題下面有ABCDE五個(gè)備選答案請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案1肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用A溫水擦身B酒精擦浴C退熱藥D大血管區(qū)放置冰袋E多飲水答案C2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是A瞳孔小如針尖B大汗淋漓C嘔吐物有大蒜味D肌纖維顫動(dòng)E呼吸困難答案D3休克患者每小時(shí)尿量應(yīng)維持在多少毫升以上A15B30C60D80E100答案B4急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的致死原因?yàn)锳腦梗死B心肌梗死C心乃衰竭D尿毒癥B吸氧3～5L／MINC防止跌傷D防止繼發(fā)感染E保持呼吸道通暢答案E11上消化道大出血伴休克時(shí)的首要護(hù)理措施是A安定患者情緒B準(zhǔn)備急救用品C建立靜脈輸液途徑D迅速配血E按醫(yī)囑采取止血措施答案C12下列哪項(xiàng)不符合癲癇藥物治療原則A大劑量開(kāi)始B單一用藥無(wú)效者可聯(lián)合用藥C達(dá)療效后繼續(xù)正規(guī)用藥D連續(xù)3年無(wú)發(fā)作后可緩慢減量E以小劑量維持后停藥答案A13下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血表現(xiàn)A牙齦出血B發(fā)熱伴大量出汗C骨骼疏松D毛發(fā)無(wú)光澤及“反甲”E皮膚紫癜答案D14腎病性水腫腎功能正常者錯(cuò)誤的護(hù)理是A低蛋白飲食B限制鈉鹽攝人C保持皮膚清潔D靜脈輸液需控制滴速和總量E病室定期清潔、消毒答案A15慢性腎功能衰竭后期病人，一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重A少尿、高血鉀B中度貧血C乏力、食欲減退D水腫、低鈉血癥

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案復(fù)習(xí)題及答案一、單選題一、單選題1維持子宮前傾位的主要韌帶是（）A主韌帶B宮骶韌帶C圓韌帶D闊韌帶E骶棘韌帶2月經(jīng)后子宮內(nèi)膜有下列哪層修復(fù)（）A功能層B基底層C肌層D蛻膜層E漿膜層3胎兒附屬物不包括（）Ａ胎盤(pán)B胎膜C臍帶D羊水E蛻膜4妊娠前5個(gè)月胎兒身長(zhǎng)（CM計(jì)算公式為（）A月數(shù)5B月數(shù)４C月數(shù)3D月數(shù)X2E月數(shù)平方5妊娠期母體的變化，錯(cuò)誤的是（）Ａ妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰B妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張C子宮峽部在妊娠12周后逐漸形成子宮下段Ｄ妊娠末期孕婦血液處于低凝狀態(tài)E妊娠期卵巢不排卵6初產(chǎn)婦胎頭銜接的時(shí)間一般在（）Ａ預(yù)產(chǎn)期前2～3周B分娩前24～48小時(shí)C臨產(chǎn)后D破膜后7下述屬于第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)的是（）A子宮頸口擴(kuò)張B宮頸管消失C胎頭撥露D胎盤(pán)剝離E胎盤(pán)娩出8初乳的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（）A含分泌型IGA較成熟乳多B初乳中脂肪和乳糖含量較成熟乳多C初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁D初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多E初乳含Β胡蘿卜素呈淡黃色9可能引起凝血功能障礙的流產(chǎn)類型是（）A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C不全流產(chǎn)D習(xí)慣流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)10胎盤(pán)早剝的病因哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A血管病變B外傷C子宮腔內(nèi)壓驟降D胎盤(pán)面積過(guò)大E外轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不當(dāng)11早產(chǎn)的護(hù)理措施哪項(xiàng)除外（）A先兆早產(chǎn)應(yīng)臥床休息，避免刺激B使用宮縮抑制劑抑制宮縮C產(chǎn)前給孕婦注射地塞米松促胎肺成熟D產(chǎn)前給孕婦注射維生素K預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血E胎兒較小容易分娩，盡量不作會(huì)陰切開(kāi)12中骨盆平面狹窄常表現(xiàn)為（）A持續(xù)性枕后位或枕橫位Ｂ臀位C產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快D羊水過(guò)多E橫位13下列哪項(xiàng)不是胎兒窘迫的表現(xiàn)（）A胎心率＞160次／分鐘B胎兒頭皮血PH＜720C頭先露羊水呈綠色D胎動(dòng)10次／12小時(shí)E宮縮時(shí)胎心率120次／分鐘14會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A常規(guī)做好會(huì)陰護(hù)理B每日用苯扎溴銨棉球擦洗外陰2次C會(huì)陰水腫可用95％乙醇濕敷D傷口化膿延期拆線E傷口正常5天拆線15了解子宮位置、大小及形狀的最常用檢查方法是（）A外陰檢查B陰道窺器檢查C雙合診D三合診E直腸腹部診16下列哪項(xiàng)是女性生殖器中最常見(jiàn)的惡性腫瘤（）A外陰癌B子宮頸癌C陰道癌D子宮內(nèi)膜癌E卵巢癌17下列哪項(xiàng)不是診斷葡萄胎的依據(jù)（）A停經(jīng)后陰道流血及妊娠反應(yīng)嚴(yán)重B子宮大于妊娠月份、柔軟C血、尿中HCG測(cè)定高于正常水平D陰道排出水泡狀物EB超檢查見(jiàn)妊娠囊和胎心18無(wú)排卵性功血。不正確的是（）A青春期、圍絕經(jīng)期多見(jiàn)B卵巢無(wú)排卵C生育期多見(jiàn)D大便后也需擦洗E及時(shí)更換會(huì)陰墊37產(chǎn)后3天，護(hù)理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切口處紅腫，有輕壓痛。應(yīng)采取的護(hù)理措施是（）A絕對(duì)臥床休息B流質(zhì)飲食C床腳抬高D藥液溫水坐浴E紅外線照射3840題共用備選答案Ａ恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離B兩側(cè)坐骨棘間的距離C兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣距離D兩側(cè)髂前上棘外緣距離Ｅ兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣距離38骨盆出口橫徑（）39中骨盆橫徑（）40骨盆人口前后徑（）41～43題共用備選答案A宮縮乏力B胎盤(pán)剝離不全C軟產(chǎn)道損傷D子宮胎盤(pán)卒中E凝血功能障礙以下陰道出血最可能的原因是41胎盤(pán)娩出前斷續(xù)大量陰道出血，暗紅色，有血塊（）42胎盤(pán)娩出后陰道多量出血宮體軟，輪廓不清（）43胎兒娩出后持續(xù)陰道出血，鮮紅色（）44～45題共用備選答案A甲硝唑B全身或局部給子小劑量雌激素C全身廣譜抗生素D2％碳酸氫鈉溶液E物理局部治療44滴蟲(chóng)性陰道炎的治療可選用（）45外陰陰道假絲酵母菌性病（）46月經(jīng)周期28天中，雌、孕激素同時(shí)達(dá)高峰是在月經(jīng)周期的第幾天A1～8B9～14C15～20D21～2247早期妊娠是指A妊娠8周以前B妊娠10周以前C妊娠12周以前D妊娠14周以前48臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是A子宮收縮力B腹肌及膈肌收縮力C肋肌收縮力D肛提肌收縮力49第一產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)為A宮口擴(kuò)張B胎兒娩出C胎盤(pán)娩出D撥露50產(chǎn)后在腹部捫不到宮底的時(shí)間是A1周左右B10天左右C2周左右D1個(gè)月51新生兒吸吮母親乳頭可以促進(jìn)其分泌，并有助于子宮收縮的物質(zhì)是A縮宮素B催乳素C雌激素D孕激素52先兆流產(chǎn)最先出現(xiàn)的癥狀是A停經(jīng)B子宮停止增大C陣發(fā)性腹痛D少量陰道流血53前置胎盤(pán)陰道出血的特點(diǎn)是A無(wú)痛性陰道流血B宮縮時(shí)出血量可減少C出血量與前置胎盤(pán)的種類無(wú)關(guān)D破膜后胎先露下降仍不止血54妊娠合并心臟病的處理，下列哪項(xiàng)是不正確的A預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染B不宜妊娠者，應(yīng)12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)C妊娠4個(gè)月后應(yīng)適當(dāng)控制食鹽的攝入D加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠20周前每4周檢查1次55巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因?yàn)锳缺乏維生素CB缺乏鐵劑C缺乏維生素B12及葉酸D缺乏蛋白質(zhì)56關(guān)于子宮。正確的是（）A成年的子宮長(zhǎng)7～8CM，寬4～5CM，厚4～5CMB子宮與子宮頸的比例為12C子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部D子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口E經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸外口為圓形57子宮內(nèi)膜最適于受精卵著床的時(shí)期是A增生期B分泌期C月經(jīng)后期D月經(jīng)期58正常胎心率范圍是A80～100次／分B100～120次／分C120～160次／分D140～180次／分59最小的骨盆平面是A骨盆入口平面B中骨盆平面C骨盆出口平面D骨盆軸

簡(jiǎn)介：1基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱課程編號(hào)課程編號(hào)1000501課程名稱課程名稱基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)FUNDAMENTALNURSING開(kāi)課（二級(jí)）學(xué)院開(kāi)課（二級(jí)）學(xué)院護(hù)理學(xué)院課程性質(zhì)課程性質(zhì)專業(yè)限選課學(xué)分學(xué)分2學(xué)分學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)28學(xué)時(shí)。本課程總學(xué)時(shí)為28學(xué)時(shí)，其中課堂講授26學(xué)時(shí)，考試2學(xué)時(shí)。前期課程前期課程正常人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)。授課對(duì)象授課對(duì)象醫(yī)學(xué)、針推、中西、康復(fù)運(yùn)、骨傷專業(yè)（本科、研究生）考核方式考核方式考試。期末考試占70。平時(shí)成績(jī)占30。以考勤、作業(yè)等形式考核。課程基本要求（或課程簡(jiǎn)介）課程基本要求（或課程簡(jiǎn)介）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為醫(yī)藥專業(yè)本科學(xué)生限選課程，使學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習(xí)，掌握臨床工作中常用護(hù)理技能及相關(guān)基本理論。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能掌握基本操作技能的理論基礎(chǔ)，掌握飲食、用藥、輸液輸血、醫(yī)院感染控制等的基本知識(shí)，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。BASICGOALOFTHECOURSEBRIEFINTRODUCTIONOFTHECOURSETHROUGHTHESTUDYOFTHISCOURSETHESTUDENTSARESUPPOSEDTOCOMMTHEBASICTHEYKNOWLEDGETECHNIQUEINDISPENSABLEFTHENURSINGWKINTHECLINICTHISCOURSECANALSOMAKEAGOODPREPARATIONFTHESTUDYOFTHEPROFESSIONALKNOWLEDGEITISHOPEDWITHTHESTUDYOFTHISCOURSETHESTUDENTSCOULDMASTERTHEBASICTHEYOFNURSINGOPERATIONFAMILIARIZETHEMSELVESWITHTHEESSENTIALKNOWLEDGEOFDIETSMEDICATIONINFUSIONINFECTIONCONTROLTHEIESRELEVANTTONURSINGPRACTICEAREADOPTEDINTHECOURSEOFSTUDYTOADAPTTOTHENEEDSOFHOLISTICNURSING大綱內(nèi)容大綱內(nèi)容一、前言一、前言【教學(xué)要求教學(xué)要求】教學(xué)中注意理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性的選擇適合其專業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。注意知識(shí)的實(shí)用性和適用性。3第三章預(yù)防和控制醫(yī)院感染【目的要求目的要求】1熟悉醫(yī)院感染的形成和類型。2掌握以下幾個(gè)概念醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離。3掌握煮沸、壓力蒸汽滅菌、紫外線消毒滅菌法的適用范圍及注意事項(xiàng)。4掌握化學(xué)消毒劑的使用原則。5熟悉乙醇、碘酊、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、新潔爾滅等化學(xué)消毒劑的作用機(jī)理、用法、注意事項(xiàng)。6了解醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類。7了解醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌的原則、方法、效果監(jiān)測(cè)。8熟悉洗手技術(shù)。9掌握無(wú)菌技術(shù)的操作原則及方法。10熟悉隔離病區(qū)的管理。11掌握隔離的原則。熟悉隔離的種類和措施。12熟悉各種隔離技術(shù)操作法及注意事項(xiàng)。13了解穿、脫隔離衣技術(shù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染的形成、醫(yī)院感染的類型、醫(yī)院感染的管理。第二節(jié)第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌消毒滅菌的方法、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作。第三節(jié)第三節(jié)洗手和手的消毒洗手和手的消毒洗手技術(shù)、手的消毒。第四節(jié)第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的操作原則、無(wú)菌技術(shù)基本操作法。第五節(jié)第五節(jié)隔離技術(shù)隔離技術(shù)隔離病區(qū)的管理、隔離原則、隔離種類及措施、隔離技術(shù)操作法?！窘虒W(xué)方式教學(xué)方式】講授、錄象。第四章休息與活動(dòng)【目的要求目的要求】1了解休息的意義、條件。2熟悉協(xié)助病人休息的護(hù)理措施。

簡(jiǎn)介：中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院新進(jìn)教師報(bào)名登記表填表時(shí)間年月日擬應(yīng)聘單位及崗位中南大學(xué)學(xué)院系（所）崗位姓名性別籍貫出生年月民族政治面貌身份證號(hào)婚姻狀況□未婚□已婚照片專業(yè)技術(shù)職稱獲得時(shí)間進(jìn)入方式□畢業(yè)分配主要指應(yīng)屆畢業(yè)生□調(diào)入□其他通訊地址郵編來(lái)校前檔案所在單位及詳細(xì)地址聯(lián)系電話（手機(jī)）EMAIL姓名出生年月工作年月個(gè)人概況配偶情況畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間從事專業(yè)起止年月畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位證明人學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止年月工作單位從事何種工作職稱職務(wù)工作簡(jiǎn)歷學(xué)術(shù)情況1發(fā)表論文名稱、刊物名及時(shí)間2其他主要業(yè)績(jī)資格審查意見(jiàn)備注本人承諾以上填寫(xiě)內(nèi)容均屬實(shí)，如有不實(shí)之處，本人自愿放棄應(yīng)聘資格。應(yīng)聘者簽名日期