腎活檢病理類(lèi)型、臨床指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探討行腎穿刺活檢術(shù)患者病理類(lèi)型、臨床指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系，在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)到腎臟病理生理等微觀變化，從而實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的結(jié)合，使人們對(duì)中醫(yī)各證型之病理生理有較直觀而清晰的認(rèn)識(shí)，并為中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　通過(guò)回顧性分析方法，整理307例于2015年7月至2016年7月在廣東省中醫(yī)院（包括大德路總院腎內(nèi)科、芳村分院腎內(nèi)科、大學(xué)城分院腎內(nèi)科、珠海分院內(nèi)四科）住院并接受過(guò)腎

2、活檢患者的一般資料（姓名、性別、年齡、病程），中西醫(yī)臨床診斷、病理診斷、中醫(yī)辨證分型、血壓、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，運(yùn)用Excel表格構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)。西醫(yī)診斷:參照各類(lèi)腎臟疾病對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果確定臨床診斷;再參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)分會(huì)于2000年5月在全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì)上提出的“腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)”制定的標(biāo)準(zhǔn)，確定病理診斷。中醫(yī)辨證分型:參照2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中藥新

3、藥治療慢性腎炎和慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則。運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)以及統(tǒng)計(jì)軟件，得出我院一年中行腎穿刺活檢術(shù)患者的臨床診斷、病理類(lèi)型分布情況，對(duì)原、繼發(fā)性腎小球疾病患者的腎活檢病理類(lèi)型、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、血壓及中醫(yī)分型進(jìn)行相關(guān)性研究分析，探討其內(nèi)在聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　　1.本研究中原發(fā)性腎小球疾病人數(shù)明顯高于繼發(fā)性腎小球疾病和其他腎臟疾病。性別在中醫(yī)各證型之間分布情況無(wú)明顯差異(P＞0.05)。年齡與中醫(yī)本虛證具有相關(guān)性(P

4、＜0.05)，但在中醫(yī)標(biāo)實(shí)證分布情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)。病程在中醫(yī)各證型分布差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.臨床表現(xiàn)中，無(wú)論P(yáng)GN或SGN均以NS最為多見(jiàn)。MN、GML、FSGS、MCD臨床表現(xiàn)均以NS為主，IgAN則主要表現(xiàn)為CNS。PGN中病理類(lèi)型以MN最多，占38.46％，其后依次為IgAN(32.13％)、GML(11.76％)、FSGS(7.24％)、MCD(4.98％)、MsPGN(3.17％)、

5、PSGN/SGN(2.26％)。SGN中病理類(lèi)型以L(fǎng)N多見(jiàn)，占45.76％，后依次為HBVGN(18.64％)、HSPN(16.95％)、DN(11.86％)、LCDD(3.39％)、抗GBM腎小球腎炎(1.69％)、淀粉樣變性腎病(1.69％)。
　　3.中醫(yī)證型與病理類(lèi)型的關(guān)系:本研究中PGN、SGN的中醫(yī)本虛證均以脾腎氣虛證為主;標(biāo)實(shí)證方面，PGN以濕熱證為主，SGN以水濕證為主。兼血瘀證者占97.39％。PGN病理類(lèi)型在中

6、醫(yī)本虛證分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在中醫(yī)標(biāo)實(shí)證分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SGN病理類(lèi)型在中醫(yī)本虛證分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在中醫(yī)標(biāo)實(shí)證分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.臨床指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系: PGN中，BUN、Scr及血壓中醫(yī)本虛證比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TC、HDL-C、LDL-C、TP、ALB、FIB及血壓在中醫(yī)標(biāo)實(shí)證各證型分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

7、)。24h-Upro、TG在中醫(yī)各證型中比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。免疫指標(biāo)、HGB在中醫(yī)各證型中比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SGN中，ALB在中醫(yī)本虛證各證型分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腎功能、免疫指標(biāo)、血脂、TP、HGB、FIB及血壓在中醫(yī)各證型分布差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.臨床指標(biāo)與病理類(lèi)型的關(guān)系:PGN中，BUN、Scr、24h-Upro、IgG、IgA、C3、血脂、T

8、P、ALB、FIB、HGB在各病理類(lèi)型分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UA、IgM、C4及血壓在各病理類(lèi)型分布差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SGN中，腎功臺(tái)邑、IgG、IgA、C3、C4、TC、HDL-C、LDL-C、TP、ALB、HGB、SBP在腎臟各病理類(lèi)型分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IgM、TG、FIB、DBP在各病理類(lèi)型分布差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　目前我院行腎活檢人

9、數(shù)明顯增多，原發(fā)性腎小球疾病多于繼發(fā)性腎小球疾病，其他類(lèi)型的腎臟疾病較少。PGN、SGN臨床表現(xiàn)上均以腎病綜合征(NS)最為主。病理類(lèi)型方面，PGN中以MN最多，IgAN居第二位;SGN中以L(fǎng)N多見(jiàn)，其次為HBVGN。PGN和SGN中醫(yī)本虛證均以脾腎氣虛證為主;標(biāo)實(shí)證方面，PGN以濕熱證為主，SGN以水濕證為主。所納入的病例大多數(shù)兼有血瘀證。PGN病理類(lèi)型在中醫(yī)標(biāo)實(shí)證分布有差異，SGN病理類(lèi)型在中醫(yī)本虛證分布有差異。生化指標(biāo)和血壓與中醫(yī)