CRRT中不同類型濾器對血小板的影響.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分、CRRT中不同類型濾器對血小板數量的影響。 目的: CRRT是治療急性腎功能衰竭患者的一種重要方法,但在治療過程中部分患者出現血小板減少,這有可能引起出血傾向,尤其是原有血小板減少的危重患者。引起血小板減少的原因很多,其中CRRT的濾器對血小板的數量影響較大。本研究擬評估不同濾器三醋酸纖維素膜(FB190U)與聚砜膜(AV600S)對血小板數量的影響。 對象與方法: 1.治療6小時組:急性腎功能

2、衰竭需要行CRRT治療患者23例,采用自身對照方法分別應用FB190U及AV600S治療,治療模式CVVH,應用低分子肝素抗凝,治療時間6小時,分別0、6小時采血,EDTA抗凝管采血,用血細胞分析儀(CELLDYN1700全自動血液分析儀)檢測血小板數量。同一濾器治療前后血小板數采用自身對照t檢驗,不同濾器治療后血小板數比較采用協方差分析。 2.治療12小時組:急性腎功能衰竭需要行CRRT治療患者21例,采用自身對照方法分別應用

3、FB190U及AV600S治療,治療模式CVVH,應用低分子肝素抗凝,治療時間12小時,分別0、12小時采血,EDTA抗凝管采血,用血細胞分析儀(CELLDYN1700全自動血液分析儀)檢測血小板數量。同一濾器治療前后血小板數采用自身對照t檢驗,不同濾器治療后血小板數比較采用協方差分析。 3.FB190U不同抗凝組:在入選急性腎功能衰竭需要行CRRT治療24例患者中,應用FB190U治療12小時,治療模式CVVH,采用自身對照方

4、法先后應用低分子肝素和無肝素治療,分別于治療前、治療后用EDTA抗凝管抽靜脈血檢測血小板數量。同一抗凝組治療前后血小板數采用自身對照t檢驗,不同抗凝組治療后血小板數比較采用協方差分析。 4.AV600S不同抗凝組:在入選急性腎功能衰竭需要行CRRT治療19例患者中,應用AV600S治療12小時,治療模式CVVH,采用自身對照方法先后應用低分子肝素和無肝素治療,分別于治療前、治療后用EDTA抗凝管抽靜脈血檢測血小板數量。同一抗凝組

5、治療前后血小板數采用自身對照t檢驗,不同抗凝組治療后血小板數比較采用協方差分析。 結果: 1.治療6小時組:FB190UCRRT治療6小時前血小板數(136.82±57.06)×109/L,治療6小時后血小板數(136.35±54.83)×109/L,治療前后血小板數無顯著性差異,P=0.901(P>0.05);AV600SCRRT治療6小時前血小板數(134.26±61.41)×109/L,治療6小時后血小板數(128

6、.26±62.23)×109/L,治療前后血小板數無顯著性差異,P=0.138(P>0.05)。不同濾器治療6小時后血小板數比較F=1.097.P=0.301. 2.治療12小時組:FB190UCRRT治療12小時前血小板數(137.95±58.28)X109/L,治療12小時后血小板數(147.86±72.86)×109/L,治療前后血小板數無顯著性差異,P=0.079(P>0.05),而AV600SCRRT治療12小時前血小

7、板數(135.10±51.89)×109/L,治療12小時后血小板數(91.10±36.37)×109/L,治療后血小板數較治療前明顯降低,差異較明顯,P=0.000;不同濾器治療12小時后血小板數比較F=60.752,P=0.000. 3.FB190U不同抗凝組:低分子肝素組治療12小時前血小板數(138.88±53.38)×109/L,治療12小時后血小板數(139.00±45.97)×109/L,前后血小板數無顯著性差異,

8、P=0.957(P>0.05);無肝素組治療12小時前血小板數(140.17±48.02)×109/L,治療12小時后血小板數(93.96±36.95)×109/L,治療后血小板數較治療前降低,差別較顯著,P=0.000.FB190U不同抗凝組治療12小時后血小板數量比較F=435.293,P=0.000. 4.AV600S不同抗凝組:低分子肝素組治療12小時前血小板數(137.63±46.52)×109/L,治療12小時后血小

9、板數(133.63±47.23)×109/L,治療前后血小板數無顯著性差異,P=0.160(P>0.05);無肝素組治療12小時前血小板數(133.26±40.68)×109/L,治療12小時后血小板數(84.89±27.49)×109/L,治療后血小板數較治療前降低,差別較顯著,P=0.000.AV600S不同抗凝組治療12小時后血小板數量比較F=120.462,P=0.000. 結論: 1.三醋酸纖維素膜(FB190

10、U)對血小板數量的影響比聚砜膜(AV600S)小,可合適CRRT使用,特別適合血小板減少患者。 2.CRRT過程中血小板減少的數量受時間的影響,時間越長,血小板數量下降越明顯。 3.CRRT過程中血小板減少的數量受抗凝與否影響,無肝素治療可以引起血小板降低。 第二部分、CRRT中不同類型濾器對血小板活化的影響。 目的: CRRT中部分血小板數量正常的急性腎功能衰竭患者存在出血現象,而且應用不同的濾

11、器膜出血傾向不同,這提示盡管血小板數量和凝血因子數量正常,可能存在血小板功能異常,其中濾器膜的生物相容性對血小板功能的影響起重要的作用。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)和CD62P是血小板活化的標志物,它們在維持血小板的聚集、黏附等功能中起重要作用。濾器膜的生物相容性可以通過濾器膜對GPⅡb/Ⅲa和CD62P的活化程度來反映。本研究旨在探討CRRT中不同類型濾器對血小板活化的影響并評價其生物相容性。 方法: 急

12、性腎功能衰竭需要行CRRT治療患者23例,采用自身對照方法分別應用FB190U及AV600S治療6小時,治療模式CVVH,應用低分子肝素抗凝,分別于治療前、治療后從靜脈端抽2ml血,完成樣本制備后用流式細胞術測定血小板活化指標PAC-1及CD62P百分率的表達,并進行組內、組間比較。組內同一濾器治療前后血小板活化指標采用自身對照t檢驗,不同濾器治療后血小板活化指標組間比較采用協方差分析。 結果: 1.FB190U組:

13、 (1).治療前檢測PAC-1時為4.00±0.98%,治療后為4.53±0.84%,治療前、后比較無明顯差別,P=0.180(P>0.05)。 (2).治療前檢測CD62P時為21.61±3.84%,治療后為23.22±3.91%,治療前、后比較無明顯差別,P=0.210(P>0.05)。 2.AV600S組: (1).治療前檢測PAC-1時為3.64±0.78%,治療后為3.71±0.77%,治療治療前、

14、后比較無明顯差別,P=0.381(P>0.05)。 (2).治療前檢測CD62P時為18.31±3.78%,治療后為20.14±3.88%,治療前、治療后比較無明顯差別,P=0.102 3.組間比較: (1)檢測PAC-1時,治療后FB190U組為4.53±0.84%,AV600S組為3.71±0.77%,不同濾器治療后血小板活化指標PAC-1表達的百分率比較采用協方差分析,F=0.191,P=0.781。

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