237例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床病例分析及復發(fā)因素探析.pdf

1、目的：探討不同類型手術后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的預后及復發(fā)因素。 方法：采用回顧性研究的方法，歸納統(tǒng)計了237例經(jīng)手術治療并經(jīng)病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的住院病例，于術后9~36個月，對患者進行隨訪。觀察患者年齡（月經(jīng)初潮年齡、發(fā)病年齡）、既往婦科手術史(術前人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)手術史、異位癥手術史)、痛經(jīng)史(有/無)、術前孕次、術前產(chǎn)次、術前懷孕情況（不孕癥、非不孕癥）、后穹窿痛性結節(jié)(有/無)、術中囊腫直徑、內(nèi)異癥病

2、變側別(左側/右側/雙側)、術中防粘連劑應用與否（應用/未應用）、病理診斷（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腺肌癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并其他疾?。⑿g后孕激素治療3個月(應用/未應用)、術后產(chǎn)次共16個指標。隨訪中記錄病變復發(fā)情況及復發(fā)時間。用t檢驗、檢驗等進行組間處理；COX回歸風險分析（簡稱Cox回歸模型）篩查復發(fā)的相關因素。 結

3、果：（1）237例患者中共有74例復發(fā)(總復發(fā)率為31.2％)，其中行開腹根治性手術28例(11.8％)，復發(fā)1例（3.6％）；開腹半根治性手術26例(11.0％)，復發(fā)8例（30.8％）; 開腹保守性手術105例（44.3％），復發(fā)39例（37.1％）; 腹腔鏡保守性手術78例(32.9％)，復發(fā)26例（33.3％）。術后總復發(fā)率比較：開腹保守組>腹腔鏡保守組>開腹半根治組>開腹根治組。不同手術組間兩兩比較,開腹根治組的術后復發(fā)率與其

4、他各組比較差異均有顯著性(P<0.05)，開腹半根治組與保守性手術組比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組保守性手術組間比較亦無顯著性差異（P>0.05）。（2）各種手術術后主觀癥狀評分結果為（滿意例數(shù)/較滿意例數(shù)/不滿意例數(shù)）：根治性手術組（15/9/4）、半根治性手術組（18/4/4）、開腹保守性手術組（46/29/30）、腹腔鏡保守性手術組（27/26/25）。經(jīng)統(tǒng)計學處理（檢驗），各種手術后，內(nèi)異癥患者的主觀癥狀評分差異無顯著性

5、(P>0.05)。(3) 復發(fā)組和未復發(fā)組各種研究變量對比分析：復發(fā)組術前孕次比未復發(fā)組少（1.67<2.15次）；術前產(chǎn)次比未復發(fā)組少（0.77<1.15次）; 術后產(chǎn)次比未復發(fā)組少（0.027<0.093次）; 經(jīng)統(tǒng)計學檢驗P<0.05, 有統(tǒng)計學差異。此外，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑、有無內(nèi)異癥手術史、有無后穹隆結節(jié)、病變的盆腔測別、術中應用防粘劑與否方面兩組對比亦有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。而兩組患者的發(fā)病年齡、初潮年齡、術前

6、人流次數(shù)、術前懷孕情況（不孕癥/非不孕癥）、術前有否剖腹產(chǎn)病史、術前有否痛經(jīng)癥狀、術后是否服用孕三烯酮治療三月、病理診斷8方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（4）經(jīng)單因素COX風險回歸分析, 可能的保護性相關因素為術前產(chǎn)次(RR值0.757，P<0.05)、術前孕次(RR值0.954，P<0. 05)、術后產(chǎn)次(RR值1.204，P<0 .05)、術中防粘劑治療(RR值0 .763，P<0. 05)；可能的危險性相關因素為腫瘤直徑(RR

7、值為0.237，P<0 .01)、后穹窿有痛性結節(jié)(RR值0.454，P<0 .05)、左側盆腔病變(RR值1.136，P<0 .05)、內(nèi)異癥手術史(RR值0.436, P<0 .01)。經(jīng)多因素COX風險回歸分析最終確定, 保護性確定因素為術前產(chǎn)次(RR值0.649, P<0.05)、術后產(chǎn)次(RR值0.763，P<0 .01)、術中防粘劑治療(RR值0.723, P<0. 05)；危險性確定性因素為腫瘤直徑(RR值為0.052，P

8、<0 .01)、后穹窿有痛性結節(jié)(RR值0.463, P<0 .05)、左側盆腔病變(RR值0.843，P<0 .05)、內(nèi)異癥手術史(RR值0.278，P<0 .01)。 結論：（1）通過本文分析，再次驗證子宮內(nèi)膜異位癥是性激素依賴性疾病?；颊咝g后復發(fā)率高，根治性手術后的術后復發(fā)率遠遠低于半根治性手術和保守性手術。（2）術前產(chǎn)次、術后產(chǎn)次是內(nèi)異癥術后復發(fā)的保護性因素，術中應用防粘劑治療可能是內(nèi)異癥術后復發(fā)的保護性因素。（3）