中國城市基本醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展研究.pdf

1、本文選擇以中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作為研究對象，廣泛收集了大量有關醫(yī)療保險的理論研究資料和國內(nèi)外學者們的調(diào)查數(shù)據(jù)，以及國內(nèi)相關部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。綜合運用了定性分析、定量分析、邏輯分析和思辨研究等研究方法。在嚴謹仔細分析的基礎之上提出了作者自己的一些觀點。 首先，文章從醫(yī)療保障制度應該具有的幾項功能入手，提出了目前中國城市居民需要的是一個公平、高效的基本醫(yī)療保險制度，并以此為準繩，衡量現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度的成功與失敗之處。最終得

2、出了現(xiàn)行制度存在著制度錯位與制度缺位的結論。其中，制度錯位體現(xiàn)在原本采用社會醫(yī)療保險模式的基本醫(yī)療保險制度卻帶有明顯的就業(yè)關聯(lián)性；醫(yī)療保險個人賬戶與養(yǎng)老保險個人賬戶不同，它不僅是積累賬戶，更是支出賬戶；供方誘導的過度需求是引起醫(yī)療費用上漲的主要原因，但基本醫(yī)療保險制度針對供方的費用控制機制卻十分薄弱。制度缺位主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險機構未能履行第三方購買者的職責；以預防保健為主的公共衛(wèi)生服務被剝離在基本醫(yī)療保險制度之外。另外，醫(yī)療衛(wèi)生服務領域

3、存在的問題也在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展的進程。主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機構市場化、自主化的改革傾向使醫(yī)療資源配置發(fā)生了扭曲，醫(yī)院的功能由促進健康轉變?yōu)樽非蠼?jīng)濟效益，服務重心也轉變?yōu)椤爸蒯t(yī)療、輕預防”，初級醫(yī)療衛(wèi)生服務缺乏。除此之外，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域缺乏三級醫(yī)療衛(wèi)生服務之間明確的分工。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務整合在大型的綜合醫(yī)院之中，不利于參保者基本醫(yī)療保障待遇的落實。 文章在指出現(xiàn)存問題的同時又進一步分析了各個問題的根源。究

4、其根源來看，既有醫(yī)療保險改革與執(zhí)行過程中的偏差，也有醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的不足與缺陷。針對這些亟待解決的問題，作者在文章的第四部分提出了幾點政策建議。具體包括擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，逐步將非正規(guī)就業(yè)者和職工家屬納入；調(diào)整個人賬戶制度，擴大賬戶資金的使用范圍；強化供方控制，適時采用按診斷病種分類付費和按人頭付費等支付手段；醫(yī)療保險機構要充當起強有力的第三方購買者的角色；同時，做好醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的配套改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成為初級醫(yī)