醫(yī)學影像系列講座

1、醫(yī)學影像系列講座呼吸系統(tǒng),山西省運城市中心醫(yī)院楊先鋒18935096878@163.com,檢查方法,透視：可轉動體位，動態(tài)觀察，快速，便宜。但不能留下記錄，射線量大，現(xiàn)近淘汰。攝影：也叫平片（plain film），客觀記錄，靜態(tài)圖像，CR、DR實現(xiàn)了數字化。特殊攝影：體層攝影，放大攝影,高千伏攝影造影：將造影劑引入器官或組織間，使之產生對比而顯影。通常人體組織間自身密度差別不大，常用造影劑有碘、鋇等。CT：普通CT、螺

2、旋CT，空間分辨率、密度分辨率高。,讀片,了解一般信息：片號、年齡、性別、部位、投照條件、照片質量能否滿足診斷要求。按一定順序看：如胸廓軟組織、胸壁骨骼、肺野、肺紋理、支氣管、肺門、縱隔、肋膈角…　★強調：避開注目點，全面觀察區(qū)分正常、異常；解剖變異；偽影異物認識病變：部位、分布、數目、形狀、大小、邊緣、密度、鄰近器官的變化等。結合臨床及其它檢查結果，動態(tài)對比觀察,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,

3、乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,,合格的正位胸片,第三胸椎脊突位于兩側胸鎖關節(jié)正中肩胛骨內側緣投影在骨性胸廓外或與胸廓外側緣肋骨相切胸片包括全部胸腔臟器、頸部和兩側肋膈角暴光時間時間足夠短，心臟、膈肌和肺大血管投影清晰，邊緣銳利 透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟 重疊，隱約可見。,胸部X 線圖解,胸部后前位平片圖解1 = 氣管2 = 鎖骨3 = 主動脈弓4 = 肩胛骨5

4、 = 第一肋骨6 = 后肋7 = 前肋8 = 右肺動脈9 = 左肺動脈,,,正常胸部側位片圖解,1 = 錐體2 = 胸骨3 = 右肺動脈4 = 左肺動脈5 = 降主動脈6 = 升主動脈7 = 心臟,,,正常胸片,胸片讀片順序：胸廓－縱隔－肺門－肺野－肺紋理－膈?。啬?胸廓軟組織－胸鎖乳突?。悍渭猓饩壡濉　　。卮蠹。褐型夥我?、扇形、對稱　　?。橄伲旱?前肋間，對稱，乳頭骨骼－后肋、前肋、肋軟骨

5、如何數肋 骨？認識肋間隙 　　－肩胛骨、鎖骨、胸骨　　－胸椎：上面四個可顯示,正常胸片,胸廓軟組織結構骨性結構,正常胸片,縱隔位置：正常居中，可被牽拉、推擠而移位大?。耗[瘤、炎癥、淋巴結等可使增寬運動：縱隔擺動，見于支氣管異物,縱隔－四分區(qū)法,,正常胸片,膈肌與胸膜：與胸壁成銳角右側較左側高約1-2cm運動自如幅度約1-3cm,正常胸片,氣管、支氣管環(huán)狀軟骨到T6上緣之間，隆突角度：60-85度。

6、,正常胸片,肺野：是含氣肺組織在X線片上的透亮區(qū)分為：上、中、下三個野：第二四前肋　　　　內、中、外三個帶：三等分肺紋理：是肺內小動靜脈、淋巴管組成的，自肺門向外放射狀走行。,,正常胸片－肺野、肺紋理,,,正常胸片－－肺門,肺門：是肺動、靜脈、淋巴管、淋巴結共同組成的綜合投影。一般位于第2、4前肋之間的內帶中肺野內，左側高于右側約1-2cm。肺門角：右下肺動脈干與右上肺靜脈的下后靜脈干形成的夾角，呈鈍角。變平或飽滿則為肺門占位

7、或淋巴結腫大。,肺門,兩側肺門形態(tài)各異，位置左高右低,,,,肺門角右下肺動脈干 直徑＜15mm,,正常胸膜表現(xiàn),肺葉 肺段,是肺臟的解剖結構,影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.,肺葉-右上肺葉,肺葉-右中葉,,,肺葉-右下葉,,,肺葉-左上葉,,,肺葉-左下葉,,,,胸部X線診斷－基本病變,各種疾病共有的表現(xiàn)，包括以下幾種：炎癥的滲出、變性（纖維化、鈣化等）各種原因引發(fā)的肺氣腫肺不張與實變

8、空洞與空腔胸膜的各種病變腫塊,胸部X線診斷－基本病變,支氣管阻塞后的結果原因：支氣管腔內腫物、異物、分泌物、水腫、血塊、痙攣、外壓（腫瘤、淋巴結腫大）等。結果：部分阻塞－肺氣減少　　　形成活袢－肺氣腫　　　完全阻塞－肺不張（18－24h）,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫：肺組織過渡充氣而膨脹的一種狀態(tài)小葉中心型－末稍細支氣管遠側肺氣腫間質型－肺泡破裂，氣體進入間質形成局限型－小范圍內的肺氣腫彌漫型－病變累及全肺，

9、如慢支肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫的X線表現(xiàn)：肺野透亮度增加，呼吸相差別不大肺紋理稀疏、變直、變細桶狀胸、肋間隙增寬、胸廓飽滿膈肌低平、活動度減弱縱隔或葉間裂移位,基本病變－肺氣腫,肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺不張：肺內氣體減少，肺體積縮小的改變，氣體　　　　在18-24小時吸收，肺泡內充滿滲出液一側肺不張、肺葉不張、肺段不張表現(xiàn)　 1. 不張肺密度升高、體積縮小； 　2. 葉

10、裂、縱隔、肺門移位； 　3. 肋間隙變窄、膈肌升高； 　4. 代償性肺氣腫,基本病變－肺不張,,胸部X線診斷－滲出,滲出與實變：病灶從局部肺胞開始，由肺泡孔向鄰近擴散，直至整個小葉，可多中心，最后傾向融合為大片狀。表現(xiàn)：急性炎癥－滲出，云絮狀片狀影，邊緣模糊滲出完全－實變，片狀致密影，中心密度高邊緣低，邊界模糊，葉裂阻擋呈清晰線樣,基本病變－滲出,基本病變－實變,胸部X線診斷－基

11、本病變,增殖性改變：1.　見于慢性炎癥－肉芽腫，表現(xiàn)為高密度斑片 　 影，與正常肺界限清楚2.　若較?。抻诜涡∪~，呈結節(jié)狀，高密度，　 不相融合，各自邊界清楚,基本病變－增生,基本病變－增生,基本病變－纖維化,分為兩種類型：　　　　局限性　　　　廣泛性,基本病變－纖維化,局限性：急慢性炎癥的一種轉歸。 如肺炎、肺膿腫、結核等。 表現(xiàn)為：索條狀致密影、支氣管牽拉擴 張、肺門　上提、紋理

12、移位呈垂柳狀。,基本病變－纖維化（局限性）,基本病變－纖維化,彌漫性：廣泛累及肺間質，肺功能降 低。見于塵肺、特發(fā)性肺間質纖維化、 慢支等。　表現(xiàn)為：紊亂的索條狀、網狀、蜂窩狀 紋理，直至外帶，網狀陰影上可有小結 節(jié)。,彌漫性纖維化,肺間質纖維化,基本病變－鈣化,退變或壞死組織內發(fā)生。見于結核干酪物質內、淋巴結內、錯構瘤、寄生蟲等。表現(xiàn)：邊緣銳利的致密灶，形態(tài)、大小不一,基本病

13、變－鈣化,基本病變－腫塊,腫瘤（原發(fā)、轉移性）淋巴結（肺內、肺門、縱隔）炎性腫塊（結核球、炎性假瘤）良性：推擠性生長，光滑、邊界清楚、呈球形惡性：呈浸潤性生長，不規(guī)則、有分葉、有毛刺,基本病變－腫塊,炎性腫塊,基本病變－腫塊,惡性腫塊,基本病變－腫塊,良性腫塊,基本病變－空洞,病變壞死液化，引流后形成的。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織加上薄層壓縮的肺組織。蟲蝕樣空洞：大片壞死組織中小而多、無壁薄壁空洞：小于

14、3mm，多見于結核厚壁空洞：壁厚大于3mm，內腔不整，見于肺癌、膿腫等，可有液平面。,基本病變－空洞,右下肺結核（空洞）,基本病變－空洞,肺癌空洞,基本病變－空腔,定義：生理腔隙的病理性擴大。如：肺大泡、肺氣腫、囊狀支氣管擴張形態(tài)：較薄壁空洞更薄，一般沒有液平面,基本病變－空腔,肺氣腫,,空腔—肺大泡,,,基本病變－空腔,支氣管擴張,,肺大泡,,,,基本病變－胸膜病變,胸腔積液：后肋膈角最早出現(xiàn)少量：側肋膈角變平，約300ml

15、中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面　　不清，上緣呈處高內低的弧線狀。大量：一側肺野致密，縱隔移向健側，　　肋間隙增寬,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,局限性胸腔積液,包裹性積液：臟壁層胸膜粘連形成，多發(fā)于側后胸壁，切線位見突向肺野的、邊緣光滑銳利的、密度均勻的、梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角。葉間積液：發(fā)生于水平裂或斜裂。側位胸片顯示最佳。表現(xiàn)為葉間裂部位梭形致密影，內部密度均勻，兩端與葉間裂相連。,包

16、裹性積液X線片、葉間積液X線片,基本病變－胸膜病變（氣胸）,外部穿通或是內部破裂，胸腔內出現(xiàn)氣體。,X線表現(xiàn)：　1.　肺組織向肺門方向壓縮，密度略高　2.　肺與胸壁間出現(xiàn)透明的無紋理區(qū)　3.　患側膈肌壓低、肋間隙增寬　4.　縱隔向健側移位　5.　健側代償性肺氣腫,基本病變－胸膜病變（氣胸）,基本病變－胸膜病變,胸膜肥厚、粘連、鈣化：　表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈肌運動減弱，廣泛粘連時可見胸廓塌陷、肋間隙變窄,基本病變－胸膜病變

17、（胸膜鈣化）,大葉性肺炎,病理：纖維素性滲出性炎癥分期：充血期－紅色肝樣變－灰色肝樣變臨床：青壯年多發(fā)，受涼病史，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，WBC升高，鐵銹色痰X線表現(xiàn)：充血期，病變區(qū)紋理增多實變期，呈葉段分布的密度均勻致密影，內部可見支氣管充氣影。消散期，從邊緣開始密度減低，漸成斑片狀影，2周內吸收完。,大葉性肺炎典型表現(xiàn)X線片,,間質改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。常見于感染、癌性淋

18、巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結締組織病、特發(fā)性肺間質纖維化及間質肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節(jié)影，有時網狀影與結節(jié)影同時存在。,支氣管肺炎,小葉性肺炎，鏈球菌、葡萄球菌感染所致嬰幼兒、老年人多發(fā)高熱、胸痛、咳痰，呼吸困難，發(fā)紺X線表現(xiàn)：　沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，兩肺中下野內中帶多發(fā)，可融合累及多葉。,典型病例－小葉性肺炎,肺結核,結核病分型（1998.8中華結核病學會）：　I型，原發(fā)性肺

19、結核　II型，血行播散性肺結核　III型，繼發(fā)性肺結核　IV型，結核性胸膜炎　V型，其他肺外結核浸潤性肺結核包括：浸潤性肺結核、結核球、干酪性肺炎,原發(fā)性肺結核（I型）,,,,血行播散型肺結核（II型）,慢性血型播散型肺結核（II型）,浸潤性肺結核,好發(fā)部位：上葉尖后段、下葉背段　　　　　　單發(fā)或多發(fā)，一側或雙側　　　　　　肺尖部或鎖骨上下區(qū)病理：滲出、增生、播散、纖維化、空洞等，多種病灶存X線：斑片狀病灶，邊界模糊，

20、內部密度不均，可有薄壁空洞　　　　記憶：特殊的部位，多樣性表現(xiàn),典型浸潤性肺結核X線片,結核球,鎖骨下區(qū)球形病灶直徑2－3㎝輪廓光滑，可見分葉內部可見層狀、環(huán)狀、點狀鈣化周圍見衛(wèi)星灶、纖維索條,結核球，空洞,干酪性肺炎,大量結核菌進入肺內引起干酪壞死性肺炎X線表現(xiàn)：　1.　肺葉、段實變：輪廓模糊，上葉多見　2.　急性無壁空洞：大小不等、不規(guī)則、蟲蝕樣透亮區(qū)　3.　下肺野播散灶：沿支氣管分布，邊緣模糊,干酪性肺炎典型

21、X線片,中心型肺癌,發(fā)生于段以上支氣管粘膜早期局限于支氣管腔內，表現(xiàn)為進行性發(fā)展的、不同程度的阻塞性表現(xiàn)晚期形成肺門腫塊，并可有淋巴結轉移。X線表現(xiàn)：早期，以間接征象為主：阻塞性肺氣腫、肺不張、局部感染晚期，肺門區(qū)腫塊，腫塊內可有偏心空洞。右上葉常見“S”征。,早期中心型肺癌，平片及CT,,中心型肺癌，平片及CT，S征,周圍型肺癌,早期，周圍肺野結節(jié)影，邊緣模糊晚期　1.　周圍肺野腫塊影，較大者有偏心空洞　2.　呈分葉狀