小空腔技術在椎體成形術中應用的實驗研究.pdf

1、目的:
　　經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）自問世以來，在臨床得到廣泛應用，作為一種微創(chuàng)治療因骨質疏松造成的椎體壓縮骨折的技術,它具有住院時間短、花費少等優(yōu)點。但由于椎體骨折嚴重程度不一，骨水泥推注量多少不一，骨水泥自身具有流動性等因素的存在，椎體成形術的相關并發(fā)癥也越來越引起人們重視。骨水泥滲漏與鄰近椎體骨折是椎體成形術中最主要的并發(fā)癥，而骨水泥滲漏又可引起肺栓塞，嚴重危及患者生命

2、。因此，在PVP中減少骨水泥滲漏是每一個臨床醫(yī)師都要面對的問題。我們將離體防腐椎體標本作為實驗對象，研究小空腔技術是否可應用于椎體成形術以及其預防骨水泥滲漏的作用。
　　方法:
　　選用同一地區(qū)、種族、平均年齡65歲（62-68歲）的防腐尸體標本5具，每具防腐尸體取T8--L5椎體，所有防腐椎體標本均行X線掃描，以排除骨折、腫瘤、先天性畸形,將椎旁肌肉等軟組織切除，兩端切除椎間盤，制成完整單個游離椎體標本，用0STEOCOR

3、EⅢ型雙能X線數字閃爍式二維全身骨密度儀(Dual Emission X—ray Absorptiometry DEXA)測量骨密度，從50個椎體中選取骨密度相近的48個進行實驗(余2個行預實驗)。將分好組的單個椎體放在生物力學實驗機(長春試驗機研究所， CSS44020)上下鋼板之間，先預載100N壓力，作用時間5min，以消除防腐標本松弛、蠕變的影響，接著以5 mm/min的速度進行垂直加載，當垂直載荷達到最高值并開始下降后即停止，

4、制成壓縮骨折模型。A組行傳統(tǒng)椎體成形術，B組行小空腔技術椎體成形術，即在推注骨水泥之前，通過工作套筒插入鼻異物鉗至椎體中前1/3處，隨后360度旋轉鼻異物鉗，通過操縱手柄壓迫骨質周圍的組織，最終在椎體內創(chuàng)建一個不規(guī)則的錐形小空腔，小空腔創(chuàng)建完畢后，置入骨水泥推注器推注骨水泥。所有標本行椎體成形術均采用經單側椎弓根入路緩慢勻速（2ml/min）注入相同廠家、相同量（2.5ml）的骨水泥。術后行CT掃描評定A,B兩組椎體骨水泥滲漏的發(fā)生率，

5、同時采用精密量筒測量各組骨水泥平均滲漏體積。應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。滲漏率結果以率（％）表示，采用行×列表χ2檢驗比較兩組差異；骨水泥滲漏體積以均數±標準差（-χ±s）表示，采用兩均數比較的t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1小空腔技術椎體成形術(B組)骨水泥滲漏率為20.8%（5/24）明顯低于傳統(tǒng)椎體成形術(PVP)（A組）的58.3%(14/24)，兩組滲漏率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=

6、7.056,P＜0.05）。兩均數比較的t檢驗分析顯示：B組骨水泥滲漏平均體積(0.23±0.02)ml明顯低于A組(0.77±0.06)ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.732，P＜0.05）；
　　2術后CT掃描顯示，A組椎體內骨水泥分布欠佳；B組椎體內骨水泥較A組分布均勻、有規(guī)律；
　　3術后CT掃描示，共19個椎體發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為39.6%（19/48）。
　　結論:
　　椎體成形術中人為創(chuàng)建小空

7、腔，模擬了經皮球囊撐開椎體成形術，利用小空腔的體積，使推注的骨水泥首先在小空腔內聚集，小空腔容納了部分骨水泥，不會使椎體在推注骨水泥時產生瞬間高壓。鼻異物鉗在椎體中旋轉一圈，掉落的骨松質人為的對骨水泥滲漏通道進行封閉，同時對小空腔周圍的骨組織進行壓實，骨水泥滲漏相應減少，滲漏體積也隨之減少。本實驗證實小空腔技術是一種簡單、易于操作的手術方法，利用椎體成形術前創(chuàng)建的小空腔，使骨水泥在椎體內分布更加均勻，明顯降低椎體成形術中骨水泥的滲漏率和