張璐論治癲狂癇病學術思想研究.pdf

1、《黃帝內經》的問世建立了“五神”“五志”學說，神志疾病以此為基礎得以繁衍生息，歷代醫(yī)家多有論述，然隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)神志疾病似乎并沒有得到足夠的重視，只是散見于各個系統(tǒng)疾病之中。近幾年隨著有關神志病相關專著的出版，中醫(yī)神志病學開始進入教程行列。作為中醫(yī)的重要組成部分甚至可以說是中醫(yī)的靈魂所在，中醫(yī)神志病學越來越得到重視與認可。
　　研究目的：
　　經查閱近十年文獻，除陶治中對“走火入魔”進行評價之外，再無其它對張璐神志病學

2、進行研究者，本課題正以此為契機，對張璐癲狂癇病進行了比較細致的分析以補其空白。中醫(yī)學在數千年的發(fā)展歷史長河中，在神經精神疾病的防治實踐中積累了寶貴的經驗，對其研究整理具有重要的臨床意義。
　　研究方法：
　　本課題選擇明末清初名醫(yī)張璐《張氏醫(yī)通》“神志門”中癲癇狂作為闡述研究對象。鑒于其論著多以一癥論治或無癥論治，亦少明言其證的特點，本稿以張璐《本經逢源》藥物認識及張璐著作中的相關論述，以以藥釋方為主結合以法釋方對其方藥進行

3、方義解析，力求反應張璐本人思想，同時也參考了《中醫(yī)名方配伍技巧》、《中醫(yī)治法與方劑》等，對其神志病的證，尤其是具體治法與用藥給予總結，并從中發(fā)掘出一些張璐治療神志病思想特色并通過討論部分給予闡述。
　　研究結果：
　　通過對張璐癲癇狂三種疾病的分析，分別總結出各自的證型與治法方藥，具體可見于各個證型之中。對其治療癲癇狂神志病的思想概括于下：
　　癲病辨證首分虛實，多見虛實夾雜，虛者以心氣不足為多見，實者痰、瘀、氣、蟲，

4、也有化火之變（癲轉狂之機）。痰塞心包為基本病機，豁痰、安神為癲病基本治則：治其痰從五臟，重脾腎，不離心包；開心孔痰迷善借辛溫。安神法中張璐用到了強壯神氣、重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)陰安魂、交通陰陽蹺、涼血安神、清心安神（多針對癲轉狂之變）、寧心安神等七法。癲病多有神氣不足，在諸安神法中，張璐注重強壯神氣藥物的應用，其特點為1.治從五臟2.重視腎志3.藥取辛、甘而溫。
　　狂病辨證亦首分虛實。而對于實證，除氣滯血瘀證外其有以下特點：1.病因不離火

5、熱，多兼痰阻，亦多血瘀。2.病位在心，總不離肝，多兼入血。3.治療總以清法(下氣降火、苦寒降火、淡滲濕熱、辛散郁火、清營涼血以及以吐代清、以下代清)；安神多用重、斂；祛痰不廢涌吐。而對于虛者，除有氣、陰的不足外，其共同特點多神氣的虧虛，亦多從肝魂安神。
　　癇病按張璐原文所述，將癇病治療分為急性期用藥和恢復期用藥，而急性期又可分為發(fā)作時與緩解時，依此而分論：1.發(fā)作時以重鎮(zhèn)降逆為原則。2.緩解時治療，首當分清虛實。虛者，有心肝陰血

6、的不足、有肝腎真水的虧虛，有脾氣的衰弱，有腎陽的衰憊，亦有神氣的不足，而對于腎陽衰憊者，以金石重鎮(zhèn)與溫補腎陽相伍為特點。實者總以痰、火為主，又有輕重主次、孰多孰少之別，而病變部位總不離心肝。去火多用清法，具體有釜底抽薪、甘寒清熱、苦寒瀉火、淡滲濕熱、辛散郁熱；去痰則有涌吐風痰、開滌風痰、開竅去痰諸法，且祛痰不忘治本，重視脾腎。此外緩解時的治療亦多取金石重鎮(zhèn)安神之品。3.恢復期的調理多以壯腎之氣陰為原則，尤重真陰真水。以陰陽相濟為用藥特色

7、，多取溫補，又注意納火歸元、“殺肝”藥物的選用。此外，亦多選用強壯神氣藥物，從腎強志。
　　癲癇狂三者共同之處主要表現于痰邪作祟，治療除祛痰之法，又注重安神法的運用，此二法為治療神志病的重要方法。
　　此外張璐在癲與癇中提到蟲犯腦神，以妙功丸治之，清利濕熱以除生蟲之因、殺蟲避毒以除毒蟲之擾、安神為法以寧心腦神明。三法為治蟲要法。
　　在癲病涼膈散證中一派實性表現而無明顯的氣血陰陽的損傷，但是以石菖蒲壯其神氣，再如風痰上