利用長時程心電監(jiān)測設備對心房顫動射頻消融術后早期復發(fā)危險因素的研究.pdf

1、心房顫動是臨床上最常見的心律失常類型之一。心房顫動的治療方面，射頻消融術是幫助對抗心律失常藥物反應性差的病人恢復竇性心律的重要方法。射頻消融術后心房顫動的復發(fā)是該手術的一個常見的并發(fā)癥，一般分為早期復發(fā)（即為空白期內的復發(fā)）和晚期復發(fā)，而晚期復發(fā)通常意味著射頻消融術的失敗。有研究表明心房顫動射頻消融術后的早期復發(fā)對晚期復發(fā)有預測作用。多個研究顯示，病人術前的許多指標（年齡、基礎疾病、降脂藥物的使用、術前左房前后徑、左心室射血分數(shù)、NT-

2、proBNP等）對術后早期復發(fā)有一定的預測作用，然而由于多數(shù)研究采用12導聯(lián)心電圖和24小時動態(tài)心電圖作為檢測手段，其對心房顫動的檢出率往往偏低而可能導致結果不準確;若采用長時程植入式循環(huán)記錄儀(Loop Recorder)，往往會由于其植入過程的有創(chuàng)性而限制了其應用范圍。因此目前需要一種新的檢測方法來更好地對心房顫動射頻消融術后早期復發(fā)進行研究。
　　研究目的：
　　本研究利用7天體表長時程心電監(jiān)測設備，探究心房顫動射頻消

3、融術后早期復發(fā)的復發(fā)率及相關的危險因素。
　　研究方法：
　　入組病人:2016年03月01日至2016年5月31日、2016年11月1日至2017年5月11日于北京協(xié)和醫(yī)院心內科因心房顫動住院接受射頻消融術治療的病人共56例;術前記錄病人心房顫動患病時間、心房顫動類型（持續(xù)性/陣發(fā)性），病人年齡、BMI、高血壓病史、糖尿病病史、結構性心臟病病史、術前應用抗心律失常藥物、降血脂藥物、是否應用ACEI/ARB類藥物，超聲心動圖

4、左房前后徑、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、左室射血分數(shù)、血肌酐、NT-pro BNP，術中進行射頻消融術的術式、是否需要術中復律及復律的方法（藥物復律/電復律），術后抗心律失常藥物的使用情況。術后佩戴體表7天長時程心電監(jiān)測設備，7天后拆除設備并將數(shù)據(jù)導出分析，以術后7天內出現(xiàn)單次時長超過30秒的心電圖記錄的心房顫動事件作為出現(xiàn)早期復發(fā)的標準。
　　研究結果：
　　1.在入組的56例心房顫動的病人中，有17例病人被檢出早期心

5、房顫動復發(fā)(30.3％)，其中陣發(fā)性心房顫動者復發(fā)人數(shù)7例(41.2％)，持續(xù)性心房顫動者復發(fā)人數(shù)10例(58.8％)，沒有病人被檢測出早期房性心動過速。
　　2.未按照心房顫動類型分層的數(shù)據(jù):
　　單因素分析中，早期復發(fā)組vs無早期復發(fā)組病人:糖尿病病史1例(5.9％)vs16例(41.0％)，p=0.009;左室射血分數(shù)59.76±7.32 vs67.79±8.31，p＜0.001;術后應用Ⅱ類抗心律失常藥物9例(52.

6、9％) vs9例(23.1％)，p=0.028;
　　多因素分析中:冠心病病史(95％CI:4.598-12199.147，p=0.007)、術前左室射血分數(shù)(95％CI:0.699-0.915，p=0.001)、術后未服用Ⅱ類抗心律失常藥物(95％CI:0.013-0.756，p=0.026)與射頻消融術后7天內心房顫動早期復發(fā)顯著相關;其他因素與術后早期復發(fā)事件的關系在統(tǒng)計學上無顯著差異;
　　根據(jù)左心室射血分數(shù)與早期復

7、發(fā)繪制ROC曲線，曲線下面積為0.779，漸進顯著性p＜0.001(95％CI:0.657-0.901)，當LVEF小于臨床正常值50％時，特異性為97.4％，敏感性為11.8％。
　　3.按照心房顫動類型分層后（陣發(fā)性心房顫動）:
　　單因素分析中，早期復發(fā)組vs無早期復發(fā)組病人有糖尿病病史0例(0.0％)vs11例(47.8％)，p=0.021;術前應用ACEI/ARB藥物1例(14.3％) vs13例(56.5％)，p

8、=0.05，術前應用他汀類藥物0例(0.0％)vs9例(39.1％)，0.048;左室射血分數(shù)61.14±4.63 vs69.61±7.06，p=0.006;
　　多因素分析中，術前左室射血分數(shù)(95％CI:0.652-0.964，p=0.020)與射頻消融術后7天內心房顫動早期復發(fā)顯著相關;其他兇素與術后早期復發(fā)事件的關系在統(tǒng)計學上無顯著差異;
　　根據(jù)左心室射血分數(shù)與早期復發(fā)繪制ROC曲線，曲線下面積為0.851，漸進顯

9、著性p=0.006(95％CI:0.709-0.993)，當LVEF＜56.5％時，特異性=100％，敏感性=14.3％。
　　4.按照心房顫動類型分層后（持續(xù)性心房顫動）:
　　單因素分析中，早期復發(fā)組vs無早期復發(fā)組病人;術后應用Ⅰ類抗心律失常藥物0例(0.0％) vs5例(31.3％)，p=0.049，術后應用Ⅱ類抗心律失常藥物7例(70.0％) vs4例(25.0％),p=0.024;
　　多因素分析中，術后應

10、用Ⅱ類抗心律失常藥物(95％CI:0.024-0.833，p=0.031)與射頻消融術后7天內心房顫動早期復發(fā)顯著相關;其他因素與術后早期復發(fā)事件的關系在統(tǒng)計學上無顯著差異。
　　研究結論：
　　1.心房顫動病人在射頻消融術后7天內的早期復發(fā)率約為30.3％;
　　2.心房顫動病人射頻消融術前的既往疾病，如糖尿病、冠心病等對術后7天內心房顫動早期復發(fā)具有有限的預測價值;
　　3.心房顫動病人射頻消融術前左心室射血