四肢骨折內固定術后手術部位感染的分析及臨床意義研究.pdf

1、研究背景：
　　手術部位感染（surgical site infection, SSI）是骨科術后常見且棘手的嚴重并發(fā)癥之一。據統(tǒng)計，在美國醫(yī)院骨科SSI平均發(fā)生率約為1.07％，如得不到及時正確的診治，可導致患者住院時間延長、需要翻修手術、增加抗生素的使用、增加門診患者隨訪周期、影響肢體功能恢復并加重患者經濟負擔，給臨床醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。雖然目前對骨折內固定術后 SSI研究很多，但這一難題仍未得到很好的解決。通過查閱文獻，影響

2、 SSI的因素眾多，包括患者自身狀況、圍手術期處理、手術操作、護理技術、內植物材料的植入、醫(yī)療環(huán)境以及監(jiān)測手段等。然而，很多因素仍存在爭議，缺乏足夠的臨床研究支持。
　　研究目的：
　　1.本研究通過回顧性分析在我院接受骨折內固定術的患者病例資料，統(tǒng)計術后出現 SSI的患者，明確導致術后 SSI的發(fā)病情況、病原菌分布特點及抗菌藥物耐藥情況，為早期經驗應用抗菌藥物提供理論支持，減少抗生素濫用，及時控制 SSI進展，提高術后感染

3、治愈率。
　　2.通過與同期同類術后未發(fā)生SSI的患者進行病例對照研究，分析影響患者發(fā)生 SSI的危險因素，通過嚴格把控可控因素，為臨床防治四肢骨折內固定術后 SSI提供參考。
　　研究方法：
　　1.按照納入標準和排除標準選取2013年1月～2016年1月因四肢骨折在我院骨科初次接受骨折內固定術并發(fā)生術后 SSI的患者，計算我院四肢骨折內固定術后SSI的發(fā)生率。所有SSI患者取傷口分泌物進行病原菌分離、培養(yǎng)以及菌種鑒

4、定和藥敏試驗，明確病原菌特點、多重耐藥菌的分布規(guī)律和病原菌耐藥性。
　　2.篩選術后發(fā)生SSI的患者納入感染組，按照主要診斷及手術方式進行匹配，從同期同類的患者數據庫中按照1:2的比例隨機選擇術后未發(fā)生SSI的患者，納入對照組。查閱并分析患者自身狀況及手術相關危險因素。分別采用t檢驗和2檢驗對計量資料和計數資料進行統(tǒng)計學分析，對有差異的危險因素建立回歸模型，進行多因素Logistic回歸分析。
　　研究結果：
　　1.

5、2013年1月至2016年1月共有4125例骨折患者在我院接受骨折切開復位內固定術，其中39例發(fā)生術后SSI，發(fā)生率約為0.95%，男性多于女性?；颊呒毦囵B(yǎng)陽性率為87.18%（34/39），5例未培養(yǎng)出病原菌。細菌培養(yǎng)結果陽性的34例患者共分離出38株細菌，4例（10.53%）分離出2種細菌，屬于混合感染。下肢發(fā)生率明顯高于其他部位，其中脛腓骨骨折24例，占61.53%，股骨骨折11例，占28.21%。引起術后 SSI的病原菌主要為

6、革蘭陽性菌（57.89%，22/38），其中金黃色葡萄球菌（47.36%，18/38）所占比例最高。革蘭陰性菌占39.47%（15/38），其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各4株（10.52%），鮑曼不動桿菌2株（5.26%）。真菌占2.63%（1/38），為近平滑假絲酵母菌。52.63%（20/38）術后感染患者病原菌為多重耐藥菌（multidrug resistant organism, MDR），70.00%（14/20）

7、的MDR是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA），其對青霉素、左氧氟沙星、克林霉素和紅霉素等呈較高的耐藥性，對萬古霉素和利奈唑胺均敏感。其余MDR為產ESBLs大腸埃希菌（15.00%，3/20）、鮑曼不動桿菌（10.00，2/20）和銅綠假單胞菌（5.00%，1/20）。
　　2.感染組39例患者中男性28例，初次手術時年齡為21～73歲，平

8、均44.2歲，平均BMI值為25.6kg/m2。單因素分析結果顯示：合并基礎疾病、受傷至手術時間≥8h、開放性骨折、多處骨折、手術時間≥180min、術后引流管留置時間≥3d、平均住院時間≥14d與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素 Logistic回歸分析結果顯示，受傷至手術時間、開放性骨折、手術時間、術后引流管留置時間、住院時間是骨折內固定術后SSI的獨立危險因素（P＜0.05），其OR值和95%CI分別為7.45

9、4（1.463～37.976），3.706（1.160～11.842），6.474（1.405～29.824），4.310（1.296～14.326）8.064（1.848～35.179）。
　　結論：
　　1.引起四肢骨折內固定術后SSI的主要病原菌為革蘭陽性菌，金黃色葡萄球菌最常見，且MDR所占比例很高。對于懷疑術后SSI的患者，應盡早進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗明確病原菌，根據結果及時調整抗生素治療方案。
　　2.受傷