維持性血液透析患者流行病學調查及生存預后相關性分析.pdf

1、目的：血液透析是目前終末期腎臟病患者應用最為廣泛的治療模式。但血液透析的死亡率高、生存質量低下，使得血液透析還有諸多需要改進的地方，因此掌握血液透析患者的預后及影響因素極為重要。建立透析登記系統(tǒng)，對掌握透析患者的流行病學情況具有重要意義。近10年來，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，國家對醫(yī)療保險投入的加大，中國血液透析治療發(fā)展迅速。2010年5月我國建立了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的血液透析登記網(wǎng)絡系統(tǒng)—全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(Chinese natio

2、nalrenal data system，CNRDS)，在全國范圍推廣開展血液透析登記工作。CNRDS的建立標志著我國腎臟病數(shù)據(jù)登記工作邁出了一大步。利用CNRDS登記的血液透析患者數(shù)據(jù)，可以基本了解中國血液透析治療的現(xiàn)狀和存在的問題，同時為政府制定尿毒癥防治政策提供了原始資料和科學依據(jù)。
　　方法:本研究分為三部分，第一部分利用中國2011-2014年血液透析登記的患者做為研究對象，進行數(shù)據(jù)分析比較，從而全面了解中國血液透析患者

3、的流行病學特征;第二部分通過分析CNRDS登記系統(tǒng)中血液透析患者的基線和隨訪數(shù)據(jù)，探尋我國血液透析患者的生存預后情況與影響生存預后的相關因素，并對中國血液透析患者生存預后的危險因素控制水平進行分析。第三部分，納入了2011年新增的血液透析患者，分別分析開始透析12個月內和隨訪第3年時的生存結局，以期發(fā)現(xiàn)影響血液透析患者短期和長期預后的影響因素的異同
　　結果:2014年中國血液透析在透患者339748例，患病率248 PMP，發(fā)病

4、率47PMP，平均年齡54.9歲，透析齡42.2個月，原發(fā)性腎小球疾病是中國血液透析患者第一位的原發(fā)疾病，心腦血管疾病是血液透析患者最重要的死亡原因。高齡(RR=1.04，95％CI1.03-1.04)、透析齡增加、原發(fā)疾病為糖尿病的患者和長期/臨時靜脈置管，可以增加血液透析患者發(fā)生全因死亡的風險，而使用高通量透析器（RR=0.77，95％CI0.63-0.93），以及提高spKt/V（RR=0.71，95％CI0.54-0.94）、血

5、紅蛋白(RR=0.71，95％CI0.60-0.83)和血白蛋白（RR=0.67，95％CI0.55-0.80）的水平，則可降低血液透析患者死亡的風險。進一步分析顯示，我國血液透析患者spKt/V、血紅蛋白、白蛋白控制率總體穩(wěn)定。血液透析患者基線時年齡高、使用長期和臨時中心靜脈置管，短期預后的死亡風險增加，使用高通量透析器、白蛋白水平控制在35g/L以上，可降低血液透析患者短期的死亡風險;而對短期預后有意義的基線指標，血管通路、透析器通