妊娠10～12周大小子宮經(jīng)腹腔鏡和開腹切除的臨床對比研究.pdf

1、目的:全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式之一。子宮切除手術(shù)根據(jù)手術(shù)在入路不同分為經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和腹腔鏡輔助陰式四種，近20年來，隨著腹腔鏡器械設(shè)備的改善及操作技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸在國內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，無論是手術(shù)的創(chuàng)傷程度、手術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時間、住院時間等，腹腔鏡手術(shù)具有優(yōu)勢，成為子宮切除的主流手術(shù)方式。學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于子宮=12孕周的患者，超過12孕周者選擇開腹子宮切除手術(shù)。就我院實際臨床診療

2、情況，小于妊娠10周大小子宮經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)已廣泛開展并技術(shù)成熟。本文旨在探討妊娠10～12周大小子宮在我院經(jīng)腹腔鏡切除和經(jīng)腹切除在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后病率、胃腸道恢復(fù)等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行資料統(tǒng)計分析，得出妊娠10至12周大小子宮切除手術(shù)入路的優(yōu)勢，目的是將這一手術(shù)方式繼續(xù)于我院推廣，使患者受益。
　　方法:對于就診河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科并于2013年12月至2014年12月期間住院，子宮為妊娠10至12周大小，行腹腔鏡全子宮切

3、除(total laparoscopic hysterectomy、 TLH)或開腹全子宮切除(throughabdominal hysterectomy、 TAH)的患者的資料進(jìn)行回顧性分析?；颊?9例，平均年齡49.14歲，(41～67歲)，體重指數(shù):17.65～34.38Kg/m2，平均25.02 Kg/m2。術(shù)前根據(jù)病史、彩超檢查及婦科檢查等明確診斷，宮頸TCT排除宮頸病變。陰道不規(guī)則出血者分段診刮病理排除內(nèi)膜癌變。婦科檢查:子

4、宮體均約妊娠10至12周大小。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕手術(shù)治療者，術(shù)前血紅蛋白低于10g/L者，合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病病情控制不穩(wěn)定不能耐受手術(shù)者。根據(jù)患者意愿選擇行經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，分為TLH組34例和TAH組25例。TLH組平均年齡49.04歲，(41～63歲)，體重指數(shù):平均24.77 Kg/m2(19.1～32.1)Kg/m2。TAH組平均年齡49.28歲(41～67歲)，體重指數(shù):平均25.35Kg/m2(17.65～3

5、4.38)Kg/m2。59例患者中有44例子宮肌瘤(74.57％)，其中單發(fā)肌瘤7例，多發(fā)肌瘤37例。7例子宮腺肌癥或子宮腺肌瘤(11.86％)，2例難治性功能性子宮出血合并子宮肌瘤并輸血治療(3.38％)，6例子宮內(nèi)膜不典型增生合并子宮肌瘤(10.16％)。其中合并輸卵管積水2例，合并附件囊腫2例，合并高血壓病3例，合并糖尿病2例?；颊?例(11.86％)有下腹部手術(shù)史（包括子宮下段剖宮產(chǎn)及卵巢腫瘤剝除術(shù)等）。59例均有月經(jīng)異常改變，

6、其中經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長者42例(72.88％)，不規(guī)則陰道出血11例(12.4％)，痛經(jīng)患者7例(18.64％)。患者取全麻，腹腔鏡下行子宮全切除均由帶單、雙極電凝功能的高頻電刀、奧林巴斯高清腹腔鏡系統(tǒng)，WOLF雙極電凝鉗等腹腔鏡器械完成，手術(shù)醫(yī)師由同一組醫(yī)師、同一術(shù)者完成手術(shù)。嚴(yán)格按照常規(guī)的開腹或腹腔鏡子宮切除手術(shù)步驟。腹腔鏡切除的子宮經(jīng)陰道取出并于腹腔鏡下縫合陰道殘端，術(shù)中不使用肌瘤粉粹器破壞子宮完整性。術(shù)后病率診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國《醫(yī)

7、院感染監(jiān)測指南》規(guī)定，采用手術(shù)后24小時至5天內(nèi)口表測體溫4次/日，每天有2次體溫高于38攝氏度。收集兩組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量以及患者術(shù)后3個月隨訪恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。
　　結(jié)果:比較兩組手術(shù)效果:上述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件完成，計量資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗，以P＜0.05表示有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。TL

8、H組年齡平均秩次29.97，TAH組年齡平均秩次30.04，P值等于0.988; TLH組體重指數(shù)平均秩次29.03，TAH組體重指數(shù)平均秩次31.32，P值等于0.613，說明兩組患者的年齡、體重指數(shù)無明顯差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。TLH組手術(shù)時間平均秩次19.51，TAH組手術(shù)時間平均秩次44.26，P值等于0.000; TLH組術(shù)中出血量平均秩次20.93，TAH組術(shù)中出血量平均秩次42.34，P值等于0.000;TL

9、H組排氣時間平均秩次18.79，TAH組排氣時間平均秩次45.24，P值等于0.000; TLH組住院時間平均秩次18.35，TAH組年齡平均秩次45.84，P值等于0.000;手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，TLH組優(yōu)于TAH組。TLH組術(shù)后病率為0，TAH組術(shù)后病率為8％。TLH組術(shù)后使用止痛藥物為0，TAH組術(shù)后使用止痛藥物為76％。腹腔鏡組全部病例無中轉(zhuǎn)開

10、腹。所有病例無術(shù)中術(shù)后輸血，無腸道損傷、泌尿系損傷及其他手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后病理有1例術(shù)前為子宮內(nèi)膜非典型增生，術(shù)后病理升級為子宮內(nèi)膜癌，侵犯淺肌層，予行二次手術(shù)。其余病理與術(shù)前一致。術(shù)后3個月隨訪患者均無不適主訴，無術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
　　結(jié)論:從本組資料來看，說明兩組患者的年齡、體重指數(shù)無明顯差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，TLH