分化型甲狀腺癌圍手術期甲狀旁腺功能監(jiān)測與基于危險分層的個體化預防性補鈣策略探討.pdf

1、目的：分析低鈣血癥潛在危險因素對分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）術后各階段甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）與血鈣的影響。探討以不同危險分層為依據(jù)的對DTC患者術后有效的預防性補鈣策略，為分層個體化預防性補鈣提供臨床證據(jù)支持。
　　方法：對2015年3月至2016年2月期間診治的117例DTC患者進行前瞻性研究。按危險分層評分高低將其分為低危組（

2、A組）及高危組（B組及C組）。其中A組不予補鈣，B組予以靜脈補鈣2g qd，C組予以靜脈補鈣2g bid，對各組低鈣癥狀及低鈣血癥發(fā)生率進行比較。監(jiān)測圍手術期第0至第4階段（術前、術后1-3天、術后4-6天、術后第7天、術后第14天后）血PTH及血鈣水平，分析性別、甲狀腺處理方式、中央?yún)^(qū)淋巴結清掃范圍、甲狀旁腺自體移植數(shù)以及鈣劑支持對血PTH及血鈣的影響。
　　結果：血PTH水平在第1階段下降至最低點，其后逐漸上升,在第4階段仍低

3、于術前水平。第2階段血鈣水平數(shù)值最低，但各階段間差異無統(tǒng)計學意義。0階段女性PTH水平高于男性（46.75±17.3 pg/ml VS38.08±14.78 pg/mlχ2=5.518，P=0.02）。行甲狀腺腺葉及峽葉切除(unilateral lobectomy plus isthmectomy，ULI)患者第1-3階段血PTH及血鈣明顯高于甲狀腺全切(total thyroidectomy，TT)患者（P＜0.01）。雙側中央?yún)^(qū)淋

4、巴結清掃(bilateral central neck dissection，BCND)組血PTH明顯低于單側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃(unilateral central neck dissection，UCND)組（χ2=-4.83，P＜0.05），尤其在第1-3階段（P＜0.01），但兩組間血鈣水平無顯著差異。甲狀旁腺自體移植(parathyroid autotransplantation，PAT)2枚組血PTH及血鈣較PAT1枚組和未移

5、植組低，而PAT1枚組和未移植組間差異無統(tǒng)計學意義。A組術后各階段血PTH均高于其余兩組，B組與C組之間則無統(tǒng)計學差異（P=0.28）。三組中B組低鈣血癥發(fā)生率最高，其次為C組，A組最低（47.9％；31.2%；17.2%P＜0.05）。B組低鈣癥狀發(fā)生率（25.5%）高于其余兩組，A、C組間發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（4.1%；5.2% P=0.65）。癥狀組血鈣值95%置信區(qū)間CI[1.74,1.80]。
　　結論：①圍手術期血PTH

6、經(jīng)歷先降后升的過程，最低水平出現(xiàn)在術后1-3天，但恢復至術前水平需要2周以上。②女性血PTH基礎水平高于男性。③較之于ULI及UCND，TT及BCND更易導致較低的PTH水平。④TT更易導致患者出現(xiàn)低鈣血癥。⑤＜2枚甲狀旁腺自體移植對于DTC術后血PTH及血鈣水平無顯著影響。⑥予以低鈣血癥高?；颊?g bid靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣有利于減少低鈣癥狀的發(fā)生率，并且維持適宜的血鈣水平。⑦當血鈣＜1.8mmol/L時應高度警惕低鈣癥狀的發(fā)生