動(dòng)脈栓塞灌注化療治療婦科惡性腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的：婦科惡性腫瘤近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，可以采用手術(shù)及放療或化療等方法進(jìn)行治療，但對(duì)于中晚期婦科惡性腫瘤患者大多已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，且單純手術(shù)及放化療不能有效控制腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，因此臨床療效多不理想且易復(fù)發(fā)。其中卵巢癌發(fā)生耐藥和復(fù)發(fā)的幾率最高，盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，晚期卵巢癌理想的初次手術(shù)率在3.9％-62.9%,不理想的初次手術(shù)為以后出現(xiàn)耐藥及復(fù)發(fā)提供了不可缺少的條件。另一方面，新型化療藥物和方案的不斷出現(xiàn)，提高了初次化療的緩解率

2、，但大多數(shù)晚期患者復(fù)發(fā)出現(xiàn)在完全緩解后2年左右，復(fù)發(fā)率達(dá)80%。宮頸癌的復(fù)發(fā)主要與期別有關(guān)，ⅠB期復(fù)發(fā)率約10%，ⅡA期復(fù)發(fā)率約17%，ⅡB期復(fù)發(fā)率為23%，Ⅲ期和Ⅳ期復(fù)發(fā)率分別達(dá)42%和74%；此外與腫瘤大小密切相關(guān)，病灶直徑≤2cm者僅1.2%，而>2cm者高達(dá)21%。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療高度敏感，是婦科預(yù)后最好的實(shí)體腫瘤之一，低危患者治愈率達(dá)100%,耐藥及復(fù)發(fā)僅發(fā)生于高?；颊?，耐藥及復(fù)發(fā)發(fā)生率約20%。中晚期婦科惡性腫瘤患者初次就

3、診時(shí)多已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，且單純手術(shù)及放化療不能有效控制腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者身體耐受力差，患者已經(jīng)歷過(guò)初次手術(shù)、化療或放療的打擊，對(duì)再次治療的耐受力一般低于初發(fā)患者，所以選擇一種合適的治療方法顯得尤為重要。
　　隨著醫(yī)療水平的不斷提高及微創(chuàng)器械的研發(fā)與臨床應(yīng)用，婦科惡性腫瘤的治療方法不斷涌現(xiàn)。其中，采用介入技術(shù)治療中晚期婦科惡性腫瘤的臨床報(bào)道相繼出現(xiàn)。血管介入治療是在 X線透視下將抗腫瘤藥物或栓塞劑通過(guò)導(dǎo)管注入

4、到腫瘤供血?jiǎng)用}，進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)或精確殺死腫瘤細(xì)胞，從而抑制病灶的發(fā)展，緩解或改善患者的臨床癥狀。該操作具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、適應(yīng)癥較寬等特點(diǎn)。
　　動(dòng)脈介入法灌注化療能使腫瘤局部藥物濃度要比靜脈末梢的藥物濃度高出十余倍。如果化療后輔以血管栓塞治療，則更能增加化療藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效。
　　因此，本研究收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近3年婦科惡性腫瘤完整的臨床病歷及隨訪資料，通過(guò)比較

5、動(dòng)脈栓塞灌注化療與靜脈化療在婦科惡性腫瘤中的療效、預(yù)后及不良反應(yīng)，探討動(dòng)脈栓塞灌注化療在婦科惡性腫瘤中的治療價(jià)值。
　　方法：選取2011年8月～2014年10月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院符合研究標(biāo)準(zhǔn)的128例婦科惡性腫瘤患者，根據(jù)治療方式將其分為實(shí)驗(yàn)組（A組）：65例，年齡38～75歲，平均50.3±13.6歲，其中卵巢癌33例，宮頸癌16例；侵蝕性葡萄胎7例，絨癌9例。采用明膠海綿顆粒栓塞供血血管末端+注入化療藥物+明膠海綿栓塞動(dòng)脈

6、分支的近端；對(duì)照組（B組）：63例，年齡30～76歲，平均51.5±14.9歲，其中卵巢癌31例，宮頸癌15例，侵蝕性葡萄胎7例，絨癌10例。采用相同化療藥物及方案靜脈化療?；颊咴诮邮苤委熐熬衙鞔_病理診斷及分期，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。生存時(shí)間為治療開(kāi)始之日至死亡或截尾日期，以月為單位，隨訪截止日期為2015年10月31日。實(shí)驗(yàn)組總隨訪率為90.3%，對(duì)照組為91.8%。實(shí)驗(yàn)組失訪率為9.2%，對(duì)照組為7.9%。觀察兩組患者治療有效

7、率、短期存活率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1、實(shí)驗(yàn)組總體有效率達(dá)到67.7%，對(duì)照組總體有效率為38.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組中卵巢癌、宮頸癌、侵蝕性葡萄胎、絨癌有效率分別為63.6%、68.8%、71.4%、77.8%；對(duì)照組中卵巢癌、宮頸癌、侵蝕性葡萄胎、絨癌有效率分別為35.5%、40.0%、42.9%、40.0%。結(jié)果顯示動(dòng)脈栓塞灌注化療治療三種類(lèi)型婦科惡性腫瘤的有效率

8、均高于靜脈化療。
　　2、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療后，兩組滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者β-HCG數(shù)值均有明顯降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果顯示單次動(dòng)脈栓塞灌注化療對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療效果優(yōu)于單次靜脈化療組。
　　3、三種類(lèi)型婦科惡性腫瘤實(shí)驗(yàn)組總的并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%（7/65）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%（15/63）；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示表明動(dòng)脈栓塞灌注化療能減少骨髓抑制及肝腎

9、功能損害的發(fā)生率，提高中晚期婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量。
　　4、卵巢癌患者接受治療后兩組間1年生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），2年、3年生存率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），結(jié)果顯示動(dòng)脈栓塞灌注化療對(duì)卵巢癌1年生存率有所提高，但對(duì)2年、3年生存率無(wú)明顯改善。宮頸癌患者接受治療后兩組間1年生存率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，但無(wú)法比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2年、3年生存率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）,結(jié)果顯示動(dòng)脈栓塞灌注化療對(duì)宮頸癌患者

10、有短期療效。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的1年、2年、3年生存率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；結(jié)果顯示動(dòng)脈栓塞灌注化療對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤僅能明顯降低β-HCG數(shù)值、縮小腫塊、控制轉(zhuǎn)移灶出血、改善癥狀，但對(duì)短期生存率無(wú)改善。
　　結(jié)論：對(duì)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)的婦科惡性腫瘤患者，采用動(dòng)脈栓塞灌注化療能有效縮小腫瘤大小、控制腫瘤的進(jìn)展，能提高患者生存質(zhì)量及卵巢癌、宮頸癌患者的短期生存率。
　　動(dòng)脈栓塞灌注化療可減少骨髓抑制及肝腎功能損害的發(fā)生率，提高