宮腔鏡電切術(shù)治療胎物殘留療效研究.pdf

1、目的:
　　胎物殘留主要指發(fā)生自然流產(chǎn)、早孕人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、異位妊娠（宮頸妊娠、宮角妊娠等）胚胎組織殘存，及中孕引產(chǎn)、足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤粘連、胎盤植入所致，與手術(shù)操作不當(dāng)，子宮異常，引產(chǎn)及足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤絨毛與子宮壁粘連緊密及術(shù)后隨訪不及時(shí)有關(guān)。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)、時(shí)有腹痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮腔粘連、閉經(jīng)、不孕、繼發(fā)性貧血等，對(duì)女性患者生育功能及生活質(zhì)量造成了極大困擾，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和計(jì)劃生育政

2、策的實(shí)施，以及現(xiàn)在生育年齡性開放、二胎政策的放開，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等計(jì)劃生育措施的廣泛開展，由此而帶來的胎物殘留所致的引產(chǎn)術(shù)后持續(xù)不規(guī)則陰道出血、腹痛、閉經(jīng)、盆腔感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等發(fā)病率逐漸增加，再次就診者在臨床非常常見。隨著檢查方法與診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床醫(yī)師對(duì)胎物殘留認(rèn)識(shí)的不斷提高，其文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多，發(fā)病率逐年增高，約從10％-20.8％逐年升高至35％左右。傳統(tǒng)治療胎物殘留多采用清宮術(shù)的方法，可將殘留組織

3、予以清除，但胎物殘留近宮角、子宮壁與胎物緊密粘連、子宮發(fā)育異常、子宮后傾后屈等因素極易導(dǎo)致胎物清除不徹底。同時(shí)，傳統(tǒng)清宮術(shù)多根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)予以盲目刮宮，易損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)大出血、感染、子宮穿孔、閉經(jīng)、不孕及宮腔粘連等一系列并發(fā)癥。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，逐漸在多種宮腔疾病的臨床診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用，于宮腔鏡直視下實(shí)施手術(shù)可明確殘留物的位置、形態(tài)及大小等基本信息，且損傷較小。本文通過對(duì)行傳統(tǒng)清宮術(shù)治療胎物殘留患者及行宮腔鏡

4、電切術(shù)治療胎物殘留患者的臨床資料進(jìn)行整理、分析、對(duì)照，就手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析，再通過對(duì)照分析陰道出血停止時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間，再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、前列腺電切綜合征（TURP）綜合征等進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)其發(fā)病情況、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后進(jìn)行綜合分析評(píng)估。以達(dá)到指導(dǎo)臨床工作的目的。
　　方法:
　　抽取2005年3月～2015年12月我院106例經(jīng)病史及B

5、超等影像學(xué)檢查證實(shí)為胎物殘留患者(53例清宮術(shù)患者，53例宮腔鏡手術(shù)患者)的臨床資料，通過病案資料了解患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時(shí)間，通過信函、門診、電話隨訪了解患者陰道出血停止時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)蘇醒時(shí)間以及術(shù)后陰道出血停止時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間，再次胚胎殘留、子宮粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等

6、予以比較，進(jìn)行回顧性分析，將53例清宮術(shù)患者作對(duì)照組，將53例宮腔鏡手術(shù)患者作研究組。兩組均于術(shù)前48h口服米非司酮，于術(shù)前24h陰道后穹窿處置200.0ug米索前列醇，研究組采用宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)，術(shù)后1～129個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組一次治愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)通過SPSS20.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（(X)±S）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(％)表示、X2檢驗(yàn)，P＜0

7、.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者發(fā)病年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組術(shù)中出血量(10.11±3.48)ml少于對(duì)照組（41.13±9.51）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　2.研究組一次治愈率(100.00％)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(84.91％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;
　　3.研究組術(shù)后陰道出血時(shí)間、月經(jīng)

8、恢復(fù)正常時(shí)間、血β-β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）恢復(fù)正常時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　4.研究組并發(fā)癥發(fā)生率(3.78％)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(24.54％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.積極病因預(yù)防，術(shù)后及時(shí)隨訪，提高手術(shù)技巧，可以明顯降低發(fā)病率。
　　2.詳盡病史+婦科B超+動(dòng)態(tài)血β-HCG+宮腔鏡檢查，診斷胚物殘留準(zhǔn)確率接近100％。
　　3.采用宮