乙肝肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持及療效評(píng)價(jià).pdf

1、HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全世界約有3.5億人為乙肝病毒攜帶者。我國(guó)為乙肝病毒高流行區(qū)，其中圍生期感染為主要感染途徑。肝臟炎癥反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，肝臟纖維支架破壞、塌陷，殘留肝細(xì)胞再生形成再生結(jié)節(jié)，被纖維間隔所包裹形成假小葉，即形成肝硬化典型表現(xiàn)。該類患者主要表現(xiàn)為肝功能受損及門靜脈高壓表現(xiàn)，晚期易并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝腎綜合征等。
　　眾所周知，肝臟是人體重要的代謝

2、器官，其中糖類、蛋白質(zhì)、脂類及其他物質(zhì)的代謝均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。發(fā)生肝硬化后，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其代謝功能下降，對(duì)上述三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量代謝出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，且肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、淤血，導(dǎo)致患者攝入熱量不足，氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙，從而使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者約有80％-100%的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其中80%的患者表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和（或）能量營(yíng)

3、養(yǎng)不良。
　　肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)途徑包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)方式能為患者提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以提高患者腸粘膜的免疫屏障功能，有效的預(yù)防菌群移位帶來(lái)的感染，尚可以增加肝臟門靜脈血流量，進(jìn)一步維持肝功能穩(wěn)定。腸外營(yíng)養(yǎng)支持以病情危重的患者為主，如神志不清、昏迷的病人，不能自己進(jìn)食或需要禁飲食的患者，或病人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，病情好轉(zhuǎn)后，盡早改為膳食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

4、持優(yōu)勢(shì)較多，表現(xiàn)在更經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、安全、方便。因此，我們?cè)谄綍r(shí)的臨床工作中，能口服者盡量采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良，不能口服或進(jìn)食者可行胃管內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。國(guó)內(nèi)有些研究證實(shí)，肝硬化患者存在白天代謝低、夜間高的代謝方式，因此對(duì)肝硬化患者在白天正常進(jìn)餐同時(shí)，還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)夜間睡前加餐。營(yíng)養(yǎng)不良可以影響組織器官的功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)改善肝硬化患者預(yù)后和提高其生活質(zhì)量具有重要意

5、義。
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及早發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正其營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，改善肝功能。避免或減少與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持的療效。
　　方法：
　　將2014年1月-2014年10月于我院住院治療的乙肝肝硬化患者80例。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者分為觀察組及對(duì)照組

6、，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者采用NRS2002標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，記錄患者入院前、入院1周、2周、3周、4周的人體測(cè)量指標(biāo)、NRS評(píng)分、肝功能、凝血常規(guī)等指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上觀察child pugh評(píng)分，并進(jìn)行前后比較。采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　兩組

7、患者在治療前基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異前提下，治療2周后，觀察組患者NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分下降，與治療前NRS評(píng)分及child pugh評(píng)分相比具有差別，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；對(duì)照組NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分下降，但較入組前評(píng)分相比存在差異，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療3周后，觀察組、對(duì)照組NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分均下降，與入組前評(píng)分相比存在差異，其差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.

8、05）。治療4周后，觀察組、對(duì)照組NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分下降，與治療前NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分相比具有差別，其差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。且治療4周后，兩組患者的NRS評(píng)分、child pugh評(píng)分存在差別，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　結(jié)論：
　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能有效降低乙肝肝硬化患者的NRS評(píng)分及child pugh評(píng)分，對(duì)改善乙肝肝硬化患者的肝功能及降低肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)