區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中利益博弈與合作機制的研究.pdf

1、目的：
　　整合區(qū)域衛(wèi)生信息化研究領域的研究熱點，比較不同國家的研究特色，分析其相關因素；以政策為切入點提取區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中的主要利益相關集團，分析其中的利益關系、存在的囚徒困境以及利益博弈過程，完善合作機制，為該領域的學者、管理者、政策制定者開展研究、制定政策提供信息。
　　方法：
　　運用關鍵詞詞頻分析、關鍵詞共現分析、主成分分析、多維尺度分析法、可視化技術分析區(qū)域衛(wèi)生信息化領域的研究熱點。運用內容分析法和社會

2、網絡分析法提取國內2009—2013年區(qū)域衛(wèi)生信息化政策中的主要利益相關集團。運用案例分析、專題討論、定性訪談及主要利益相關集團分析法分析各利益集團之間的合作現狀及存在的問題。運用博弈論分析各利益集團之間的利益博弈過程。
　　結果：
　　①區(qū)域衛(wèi)生信息化研究的關鍵詞數量逐年上升，研究領域廣泛。1994—2014年，區(qū)域衛(wèi)生信息化研究熱點由醫(yī)院規(guī)劃轉向社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，與信息技術相關的關鍵詞數量增多，與組織管理相關的研究明顯增多。

3、部分關鍵詞濃縮成知識群。6國的研究除了與主流研究趨勢相似以外，相互之間在研究水平和新興熱點之間存在差異。
　?、谶h程醫(yī)療文獻中的MeSH數量隨著時間呈上升趨勢。1962—2015年間遠程醫(yī)療文獻中最常見學科分支為：Remote Consultation、Teleradiology和Telepathology，最常見的信息媒介為Internet和Cell phones。近年來，與Patient Satisfaction，Treatm

4、ent Outcomes和Home Care Services相關的遠程醫(yī)療文獻數量明顯增多，近6年中包含Cell Phones和 Self-Care的文獻急劇增多。不同國家的文獻熱點不同。
　　③國內研究大約于1984年起步，共形成了9大主流知識群，其中，基礎信息化研究和醫(yī)療信息化研究占據最大份額。研究方法偏重于定性的描述性研究。國內科研合作群體規(guī)模小，71.74％（165/230）的2-plexes的規(guī)模為3，E-I Inde

5、x=－0.901，表明該研究領域派系林立程度小，研究關系趨向于發(fā)生在群體之內。主要科研力量集中在軍隊醫(yī)院。全國各省市之間建立了科研合作網絡，北京、廣東、江蘇、湖北為研究的核心地區(qū)。
　?、苷叻治鎏崛×酥饕婕瘓F，構建了部門關系圖，其中，政府、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)保部門、居民是目前區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中的核心部門和人群?？v向的行政隸屬關系和橫向的部門關系構成了復雜的部門合作網絡。各利益集團之間需要進行的投入、可動用的資源不同

6、、立場不同，但相互之間又存在利益契合點。
　?、堇娌┺呢灤┰谙到y整合的整個過程，合作機制是建設和完善的重點。在所有參與人中，政府是投資主體、監(jiān)督者，同時也是主要參與人。居民健康檔案中死檔、假檔案、不規(guī)范檔案問題突出。現有的建設機制和政府監(jiān)督機制難以解決這些問題。
　?、薷鞑块T在利益博弈過程中會因為信息不對稱，或者參與人不夠理性、監(jiān)督機制不完善、政府官員腐敗而陷入利益博弈的囚徒困境：橫向政府部門之間的替代性，縱向政府之間的單

7、邊囚徒困境、醫(yī)療機構聯網涉及的公共產品提供的囚徒困境，居民健康檔案督導中的不合理博弈等影響區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的進程。通過政府界定部門職能，完善獎罰機制，增加博弈的次數，完善市場機制等可以解決當前區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中存在的囚徒困境，達成部門合作。增加基層醫(yī)療機構與居民之間的互動可以解決當前居民健康檔案造假、死檔、不規(guī)范等問題。
　　結論：
　　區(qū)域衛(wèi)生信息化研究內容一直在不斷拓展，研究熱點不斷演變。不同國家研究熱點不同，與各國

8、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生體制、地理環(huán)境等因素有關。其中，政策是不可忽視的重要因素。以政策為切入點提取到了我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的主要利益相關集團，這些利益相關集團之間縱橫交錯，利益關系復雜，利益博弈貫徹其中。政府作為投資者、監(jiān)督者和重要的參與人，在區(qū)域衛(wèi)生信息化政策制定過程中以利益博弈的視角分析不同階段各利益集團之間的利益關系，完善合作機制，可以引導各部門走出利益博弈的囚徒困境。博弈論是研究區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中利益博弈和合作機制的理想方法。本研究