經(jīng)皮下頜角入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的
　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)好發(fā)于中老年人群，疼痛劇烈且頑固，口服卡馬西平有效但易復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)感覺(jué)根入髓區(qū)(Root entryzone，REZ)存在血管壓迫和脫髓鞘改變，微血管減壓術(shù)效果滿意。但對(duì)于部分心肺功能較差或其他臟器功能不全的的患者開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者再次開(kāi)顱手術(shù)的依從性欠佳，對(duì)于此類(lèi)患者經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)是

2、較理想的治療手段。射頻熱凝治療TN一般采用Hartel前入路卵圓孔穿刺法，入顱后結(jié)合電生理測(cè)試尋找射頻治療的靶點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道存在4％的穿刺失敗率且術(shù)中常伴隨一定的神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期存在一定的復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)并提高治療效果，本研究采用經(jīng)皮下頜角入路顱底卵圓孔穿刺選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并評(píng)價(jià)其療效和安全性。
　　方法
　　選擇原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者60例，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual an

3、aloguescale，VAS)大于或等于8分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，H組(n=30)以Hartel前入路法進(jìn)行顱底卵圓孔穿刺;G組(n=30)以患側(cè)下頜角為穿刺點(diǎn)進(jìn)行顱底卵圓孔穿刺，兩組以同樣的參數(shù)進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)測(cè)試和射頻熱凝。比較兩組穿刺成功率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，記錄術(shù)后1d、7d、1m、6m、12m、24m、36月VAS評(píng)分和巴羅神經(jīng)學(xué)研究所疼痛分級(jí)（BNI pain score）評(píng)估比較兩組鎮(zhèn)痛治療效果。

4、r>　　結(jié)果
　　H組穿刺的成功率為96.7％，G組為93.3％(P＞0.05)，H組穿刺時(shí)出現(xiàn)血腫3例，G組血腫1例(P＞0.05);H組射頻熱凝累及正常三叉神經(jīng)分支11例(36.7％)，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維損傷8例(26.7％);G組無(wú)一例累及正常三叉神經(jīng)分支，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維損傷3例(10％)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。H組各時(shí)點(diǎn)有效率為96.7％、96.7％、96.7％、93.3％、83.3％、73.3％、70％