基于慢性病保健擴(kuò)展模型的社區(qū)高血壓干預(yù)研究.pdf

1、目的：本研究基于慢性病保健擴(kuò)展模型設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓管理干預(yù)措施并評(píng)估其效果，從而探索城市社區(qū)高血壓防治適宜模式，促進(jìn)高血壓人群健康，為完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系提供政策建議。
　　方法：
　　調(diào)查方法：調(diào)查研究采用多階段隨機(jī)集群試驗(yàn)法，基線(xiàn)隨機(jī)抽樣：在武漢市13個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取70個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取60名高血壓患者進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查，了解患者一般情況、高血壓防控知識(shí)知曉情況及生命質(zhì)量；中期評(píng)估隨機(jī)抽樣：將70個(gè)社區(qū)隨機(jī)分為干預(yù)組35

2、個(gè)社區(qū)和對(duì)照組35個(gè)社區(qū)，經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，隨機(jī)從基線(xiàn)35個(gè)干預(yù)組社區(qū)和35個(gè)對(duì)照組社區(qū)中各選取5個(gè)社區(qū)，對(duì)每個(gè)社區(qū)基線(xiàn)調(diào)查中的60名高血壓患者進(jìn)行中期評(píng)估的問(wèn)卷調(diào)查，了解其高血壓防控知識(shí)知曉情況和生命質(zhì)量；通過(guò)比較干預(yù)組和對(duì)照組受訪(fǎng)高血壓患者基線(xiàn)與中期評(píng)估中相關(guān)指標(biāo)的差異，反映以慢性病保健擴(kuò)展模型為理論基礎(chǔ)的干預(yù)措施的效果。
　　干預(yù)措施：根據(jù)慢性病保健擴(kuò)展模型設(shè)計(jì)相應(yīng)的干預(yù)措施，包括設(shè)立健康管理專(zhuān)門(mén)人員、制定有針對(duì)的干預(yù)措施、運(yùn)

3、用自我管理、家庭支持、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、混合健康促進(jìn)措施，對(duì)干預(yù)組社區(qū)進(jìn)行高血壓管理，對(duì)照組選用社區(qū)原有的方法進(jìn)行管理。干預(yù)周期6個(gè)月。
　　數(shù)據(jù)分析方法：采用率/比描述分析，t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析，Logistic回歸分析，多元線(xiàn)性回歸等統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果
　　（1）高血壓概念知識(shí)知曉率、治療率和控制率分別為65.8％、93.6%和37%；
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4、2）83%的受訪(fǎng)高血壓患者使用基本藥物，基本藥物品種數(shù)占用藥總品種數(shù)的81.8%；降壓藥物以西藥和單一用藥為主；
　?。?）良好的受教育水平，穩(wěn)定的收入，穩(wěn)固的婚姻有助于提升高血壓患者的健康水平和生活質(zhì)量；
　　2.中期評(píng)估結(jié)果
　?。?）診斷指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果
　　干預(yù)組高血壓患者的舒張壓改變及兩組收縮壓差值的差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　?。?）高血壓“三率”評(píng)估結(jié)果
　　對(duì)照組中期概念知識(shí)知曉率為71.

5、4%，高血壓治療率為87.3%，血壓控制率為43.6%，干預(yù)組中期概念知識(shí)知曉率為65.8%，治療率為96.6%，控制率為39.2%。
　?。?）BMI變化評(píng)估結(jié)果
　　對(duì)照組中期BMI正常者占45.1%，干預(yù)組BMI正常者占40.9%，對(duì)照組體重正常和超重患者增加，干預(yù)組BMI正常的患者數(shù)增加，肥胖的患者數(shù)減少；
　　（4）基本藥物利用及藥物依從性的評(píng)估結(jié)果
　　對(duì)照組中期藥物依從性為43.2%，干預(yù)組中期為4

6、1.2%，說(shuō)明藥物利用及其依從性改變需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)；
　　（5）高血壓非藥物治療評(píng)估結(jié)果
　　低鹽低脂飲食：對(duì)照組中期低鹽飲食占57.5%，干預(yù)組中期低鹽飲食占49.3%；對(duì)照組中期未吃高脂食物占89.0%，干預(yù)組中期未吃高脂食物占87.2%，但干預(yù)組提升24.9%，對(duì)照組提升8.8%；
　　戒煙限酒：對(duì)照組中期未吸煙占80.7%，對(duì)照組中期未吸煙占82.5%，相對(duì)基線(xiàn)兩組的吸煙率，干預(yù)組效果明顯好于對(duì)照組；