功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢測及瀉藥療效預測因素的研究.pdf

1、功能性便秘是一種常見的全球性疾病。通過肛門直腸測壓，球囊逼出試驗，結腸傳輸試驗等肛門直腸生理功能檢查，功能性便秘可分為4型——排便障礙型，慢傳輸型，混合型以及正常傳輸型便秘。國內外的指南均把瀉藥治療作為功能性便秘的一線治療方案。雖然瀉藥治療對大部分功能性便秘患者有效，但是仍有部分患者療效不佳，研究發(fā)現，這部分患者的肛門直腸生理功能檢查常存在異常，其中47.7％的患者的肛門直腸測壓提示排便時肛門矛盾收縮，42.5％的患者1分鐘內未能成功逼

2、出球囊，他們大多屬于排便障礙型便秘。目前瀉藥療效、腸道和肛門直腸功能檢查結果及便秘癥狀等之間相關性的研究存在爭議。
　　第一章 便秘癥狀對功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢查結果的預測性研究
　　目的:
　　分析腸道和肛門直腸功能檢查結果與功能性便秘患者人口學特征及便秘癥狀的相關性;探討根據患者臨床便秘癥狀推測便秘類型的可能性。
　　方法:
　　回顧性分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大學附屬邵逸夫

3、醫(yī)院難治性便秘聯合門診就診的553名功能性便秘患者資料，納入至少接受過結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗其中一項檢查的患者。采集納入對象的一般人口特征學資料（包括性別，年齡，身高，體重，病程，煙酒史，壓力，排便時閱讀習慣，忍便史，排便情緒緊張與否）、飲食運動（包括水分攝入，粗纖維攝入，運動量）、便秘癥狀（排便費力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次，用力程度，排便所需時間，大便性狀Bristol評分）以及

4、肛門直腸生理功能檢查結果（包括結腸傳輸試驗，肛門直腸測壓，球囊逼出試驗）。采用二項分類Logistic回歸分析或Spearman等級分析研究人口學特征、便秘癥狀對功能性便秘患者腸道和肛門直腸功能檢查結果的預測性。
　　結果:
　　1.納入本研究的功能性便秘患者共有457例，其中女性351例(76.8％)，男性106例(23.2％)。294例患者進行了結腸傳輸試驗，其中140例(47.6％)存在結腸慢傳輸;427例患者進行了肛

5、門直腸測壓試驗，其中177例(41.5％)存在直腸推進力不足，360例(84.3％)存在排便時肛門括約肌松弛不全或矛盾收縮;184例患者進行了球囊逼出試驗檢查，其中96例(52.2％)球囊逼出試驗異常。本研究納入的功能性便秘患者中，41.5％～84.3％的患者存在著肛門直腸生理功能的異常。
　　2.結腸慢傳輸多見于女性(OR=0.427，95％CI0.020-0.904，P=0.026)，低BMI(OR=0.885，95％CI0.

6、807-0.970，P=0.009)，有飲酒史(OR=2.405，95％CI1.130-5.119，P=0.023)及有忍便史的患者(OR=1.889，95％CI1.022-3.491，P=0.043)。
　　3.女性(OR=0.438，95％CI0.231-0.832，P=0.012)及低BMI患者(OR=0.892，95％CI0.830-0.958，P=0.002)易出現直腸推進力不足;年齡越大的患者(OR=1.030，95％

7、CI1.007-1.052，P=0.009)肛門括約肌越易矛盾收縮或者松弛不全。
　　4.結腸慢傳輸的發(fā)生率與便次少(OR=0.836，95％CI0.746-0.936，P=0.002)顯著相關，便次＜3次/周的患者結腸慢傳輸的發(fā)生率顯著高于便次≥3次/周的患者(P＜0.001)。
　　5.排便費力、干球狀便、排便不盡感、肛門梗阻感、用力程度、排便所需時間與直腸推進力、排便時肛門括約肌松弛不全或矛盾收縮無相關性(P＞0.05

8、)。
　　6.排便費力與肛門括約肌-靜患壓(r=0.171，P=0.000)、肛門括約肌-排便壓(r=0.170，P=0.000)、初始感覺閾值(r=0.130，P=0.007)正相關。
　　7.低直腸推進力（OR=0.970，95％CI0.955-0.986，P=0.000），高肛門括約肌-排便壓的患者(OR=1.032，95％CI1.015-1.050，P=0.000)易出現球囊逼出試驗異常。
　　結論:
　

9、　1.慢傳輸型便秘及排便障礙型便秘患者在門診患者中比例較高。
　　2.女性、低BMI功能性便秘患者易出現結腸慢傳輸及直腸推力不足。
　　3.便次少與結腸慢傳輸相關;排便費力與肛門括約肌-靜息壓、肛門括約肌-排便壓、初始感覺閾值異常正相關。
　　4.直腸推進力不足、高肛門括約肌-排便壓與球囊逼出試驗異常相關，可用球囊逼出試驗進行排便障礙的篩查。
　　第二章 便秘癥狀及腸道和肛門直腸生理功能檢查對功能性便秘患者瀉藥療

10、效的預測性研究
　　目的:
　　分析功能性便秘患者人口學特征、便秘癥狀及腸道和肛門直腸生理功能檢查結果與瀉藥療效的相關性，來探索預測瀉藥療效的因素。
　　方法:
　　回顧分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院難治性便秘聯合門診就診的功能性便秘患者資料，納入至少接受過肛門直腸測壓試驗、結腸傳輸試驗、球囊逼出試驗其中一項檢查，接受瀉藥治療且未接受生物反饋治療的功能性便秘患者。采集納入對象的一般人

11、口特征學資料、飲食運動、便秘癥狀以及腸道和肛門直腸生理功能檢查結果（同第一部分），并進行瀉藥治療效果的評估。若治療后患者便次＜3次/周且便秘癥狀仍存在，則認為治療無效;若便次≥3次/周但伴有便秘癥狀或便次＜3次/周但便秘癥狀有改善則認為治療部分有效;若便次≥3次/周且無便秘癥狀則認為治療完全有效。采用有序Logistic回歸分析研究腸道和肛門直腸生理功能檢查結果、便秘癥狀及人口學特征學資料與瀉藥療效之間的關系。
　　結果:

12、　　1.納入本研究的功能性便秘患者共有128例，其中98例進行了結腸傳輸試驗，119例進行了肛門直腸測壓試驗，81例進行了球囊逼出試驗，符合羅馬Ⅲ排便障礙診斷標準的患者有62例(52.1％)，非排便障礙患者有57例(47.9％)。
　　2.瀉藥治療完全有效患者18例(14.1％)，部分有效95例(74.2％)，無效15例(11.7％);瀉藥治療后，排便費力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次，用力程度，排

13、便所需時間，大便性狀Bristol評分等便秘癥狀均顯著改善(P＜0.05)。
　　3.排便障礙(完全有效6例(9.7％)，部分有效51例(82.3％))和非排便障礙(完全有效11例(19.3％)，部分有效37例(64.9％))患者的瀉藥療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);排便障礙型患者治療前后除排便不盡感(P＞0.05)及排便需手法輔助(P＞0.05)無改善外，其余便秘癥狀均顯著改善(P＜0.001)。
　　4.本研究發(fā)現

14、有飲酒史（OR=0.150，95％CI0.039-0.663，P=0.012）的功能性便秘患者對瀉藥治療反應不佳。初診時排便費力，干球狀便或硬便，排便不盡感，肛門梗阻感，排便需手法輔助，便次等對瀉藥治療的效果無預測性(P＞0.05)。
　　5.與結腸傳輸正常的便秘患者相比，存在結腸慢傳輸的功能性便秘患者(OR=0.234，95％CI0.085-0.645，P=0.005)瀉藥療效較差;肛門直腸測壓試驗及球囊逼出試驗的結果對瀉藥療效

15、無預測性。
　　6.25例患者接受瀉藥治療后復查肛門直腸測壓試驗，肛門括約肌-排便壓顯著下降（治療前:61.76±20.96mmHg，治療后:60.94±16.73mmHg，P=0.011）。
　　結論:
　　1.瀉藥治療對排便障礙型便秘患者的便秘癥狀有顯著改善作用。
　　2.有飲酒史的患者對瀉藥治療反應效果不佳。
　　3.與結腸傳輸正常的患者相比，結腸慢傳輸的便秘患者瀉藥療效較差。
　　4.瀉藥治療