Rayback Ⅳ型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療策略.pdf

1、目的:橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是骨科醫(yī)師最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的1/6。Rayback依據(jù)骨折移位情況及是否累及關(guān)節(jié)面，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為四型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折多可采用保守治療，而對(duì)RaybackⅣ型骨折的治療方法則仍有爭(zhēng)議。本研究對(duì)保守治療及手術(shù)治療兩種方法的臨床治療效果進(jìn)行比較。
　　方法:選取2010年10月至2013年10月就診于中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院及德國(guó)WaldKranke

2、nhaus醫(yī)院診斷為RaybackⅣ型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者125例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患肢無(wú)手術(shù)史，受傷前可正?；顒?dòng);(2)無(wú)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、代謝性骨病等疾病史;(3)無(wú)重大全身系統(tǒng)性疾病，能耐受手法復(fù)位術(shù)或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。65歲以上患者共60例，其中手術(shù)治療26例，保守治療34例;65歲以下患者共65例，其中手術(shù)治療41例，保守治療24例。保守治療方法:采用手法復(fù)位石膏托固定，根據(jù)具體情況采用或不采用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在

3、對(duì)抗下沿其縱軸對(duì)患肢進(jìn)行牽引，而后對(duì)骨折部位進(jìn)行移位矯正，手法復(fù)位后石膏托進(jìn)行固定，并對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行X線檢查。骨折復(fù)位滿意后，于復(fù)位后1天、3天、7天、14天、21天、28天、42天、3月、6月、12月、18個(gè)月門診進(jìn)行復(fù)查，7天、14天復(fù)查X片了解石膏松緊情況及骨折是否移位，如果出現(xiàn)石膏松動(dòng)或骨折移位，可對(duì)患者骨折重新復(fù)位固定，石膏固定4-6周后拆除，指導(dǎo)患者功能鍛煉。治療組手術(shù)方法:(1)切口:自遠(yuǎn)端掌側(cè)腕橫紋向近端延長(zhǎng)5-8厘

4、米，縱行切口，從橈動(dòng)脈及橈側(cè)腕屈肌間隙入路，將旋前方肌切開，切開橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨遠(yuǎn)端，在直視下進(jìn)行復(fù)位。(2)固定:放入掌側(cè)鎖定板，克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中C型臂透視確保骨折復(fù)位良好及內(nèi)固定物型號(hào)及位置適當(dāng)，應(yīng)用鎖定釘固定。術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者功能鍛煉。所有患者均于治療后3、6、12、18個(gè)月復(fù)查X線及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。采用Gartland-Werley評(píng)分和PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluat

5、ion)評(píng)分對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括四個(gè)方面:外觀、患者主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)及并發(fā)癥，將四部分的評(píng)分相加，滿分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況分為優(yōu)（0-2分），良（3-8分），中（9-20分），差（21分以上）四個(gè)級(jí)別。PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)評(píng)分用于對(duì)患者日常生活中腕痛和功能缺陷的自述評(píng)定，分為兩部分。其中疼痛評(píng)定

6、部分分有5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0-10分（0分無(wú)疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛）;功能缺陷評(píng)定部分包括特殊活動(dòng)和一般活動(dòng)共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0-10分;最后測(cè)量值=A+B/2，正常值為0分，嚴(yán)重疼痛和功能缺陷為100分。有研究表明，年齡因素對(duì)骨折后患肢功能恢復(fù)情況有較大影響。故將年齡大于及小于65歲的患者分別進(jìn)行觀察測(cè)量及統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折不愈合、骨折塊明顯移位等治療后并發(fā)癥情況也進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)。采用SPSS18.0

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;等級(jí)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:兩種治療方法效果對(duì)比:對(duì)于65歲以下的患者，在3、6、12、18個(gè)月隨訪時(shí)間點(diǎn)，手術(shù)治療組Gartland-Werley評(píng)分和PRWE評(píng)分均優(yōu)于保守治療組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，差

8、異逐漸明顯。對(duì)于65歲以上的患者，在3、6、12、18個(gè)月隨訪時(shí)間點(diǎn)，手術(shù)治療組Gartland-Werley評(píng)分和PRWE評(píng)分均優(yōu)于保守治療組，但隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，差異逐漸減小，18個(gè)月隨訪時(shí)，兩種治療方法效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后并發(fā)癥情況對(duì)比:正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折不愈合發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);保守治療組骨折塊明顯移位發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)于65歲以下Rayback