胸壁神經(jīng)阻滯對乳腺術后患者恢復影響的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察乳腺手術患者術后在超聲引導下行胸壁神經(jīng)阻滯(pectoral nerves，Pecs)對患者術后恢復的影響，同時觀察術后給予患者胸壁神經(jīng)阻滯后慢性疼痛的發(fā)生情況，對比單純使用羅哌卡因阻滯和使用右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)加羅哌卡因阻滯的恢復情況，探討胸壁神經(jīng)阻滯對此類手術患者術后的慢性疼痛的發(fā)生率及其恢復的影響，為臨床術后鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　將135例擇期在全麻下

2、行乳腺區(qū)段切除術患者隨機分為3組:對照組（C組）、單純羅哌卡因Pecs組（P組）、右美托咪定加羅哌卡因Pecs組（D組）。干預措施:P組患者在手術結(jié)束后行Pecs阻滯（即分別在胸大肌和胸小肌之間筋膜層，胸小肌和前鋸肌之間的筋膜層給予局麻藥注射），給予0.16％濃度的羅哌卡因30ml;D組患者在手術結(jié)束后行Pecs阻滯，給予0.16％濃度的羅哌卡因加1.0μg/kg右美托咪定30ml;C組患者不予Pecs阻滯，由病房常規(guī)按需鎮(zhèn)痛(VAS＞

3、4，予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服)。術后在手術室時的補救措施為若試驗組患者接受Pecs阻滯后或者對照組患者術后未離開手術室時VAS評分大于4分，則給予舒芬太尼5μg靜脈注射;記錄術中患者生命體征、用藥、輸液、手術時間、腫物情況等。評估乳腺術后患者術后6h(T1)、術后1d(T2)、術后2d(T3)、術后1周(T4)、術后1月(T5)、術后3月(T6)的視覺模擬評分(visual analoguescale，VAS);術后6h Ram

4、say鎮(zhèn)靜評分、惡心嘔吐(post operative nausea andvomiting，PONV)情況及病房鎮(zhèn)痛用藥情況;術后1d睡眠干擾DSIS評分;術前1d及術后1d的QoR-40評分。
　　結(jié)果:
　　三組患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、ASA分級及腫物情況比較差異無顯著性（P＞0.05）。三組患者阿片類用藥及手術時間比較差異無顯著性(P＞0.05)。
　　三組患者

5、術后6h、術后1d、術后2d、術后1周、術后1月的VAS評分各時間點組間比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3月的VAS評分組間比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;三組患者慢性疼痛發(fā)生率雖然在數(shù)值上P組和D組均小于C組，但結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　本研究三組患者術后1d DSIS睡眠干擾評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);結(jié)果顯示，三組患者術后6 h PONV發(fā)生率組間比較差異無

6、統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　三組患者的身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持、疼痛及QoR-40總分在術后與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示三組患者各術前指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后除自理能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余術后項組間比較均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩兩比較時，與P組相比，僅有D組的情緒狀態(tài)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示乳腺術后患者的

7、QoR-40量表的評分總體Pecs組高于對照組，而單純羅哌卡因組和羅哌卡因聯(lián)合應用右美托咪定Pecs組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　雖然Pecs阻滯對乳腺術后患者慢性疼痛的發(fā)生率在數(shù)值上比對照組降低，但三組慢性疼痛發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示Pecs阻滯對乳腺術后患者的急性疼痛有預防作用，但并未明顯減少乳腺術后患者的慢性疼痛的發(fā)生。胸壁神經(jīng)阻滯可以促進乳腺術后患者的恢復，但與0.16％濃度的