高血壓相關腦小血管病發(fā)病機制及臨床評估的磁共振成像研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 輕中度高血壓患者表現(xiàn)正常腦白質血流動力學變化三維準連續(xù)動脈自旋標記灌注成像研究
　　目的:白質是高血壓相關腦小血管病的好發(fā)部位，基于以往的研究，我們推測在高血壓的早期階段即可出現(xiàn)腦白質血流灌注的異常。本研究的目的在于采用三維準連續(xù)動脈自旋標記(3D pCASL)技術定量分析輕中度高血壓患者腦白質血流動力學變化。
　　方法:41例高血壓患者(男性30人，平均年齡47.7±8

2、.3歲，血壓155±23/98±11 mmHg)和32例健康志愿者(男性14人，平均年齡46±8.3歲，血壓117±8/76±10 mmHg)在3.0T MR掃描儀上行T2 FLAIR、3D FSPGR及3D pCASL序列掃描。獲取受試者常規(guī)序列表現(xiàn)陰性的腦白質(半卵圓中心、側腦室前角及后角旁白質、胼胝體膝部及壓部)、灰質、扣帶回、杏仁體、蒼白球、殼核及丘腦的血流值。采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較兩組間腦血流值的差異。

3、>　　結果:與對照組相比，除胼胝體膝部、扣帶回、杏仁體、蒼白球、殼核及丘腦(P＞0.05)外，高血壓患者腦血流值在灰質(P=0.005)、半卵圓中心(右:P=0.000，左:P=0.000)、側腦室前角旁白質(右:P=0.002，左:P=0.001)、側腦室后角旁白質(右:P=0.000,左:P=0.000)及胼胝體壓部(P=0.003)均有明顯下降。另外，輕度高血壓患者在半卵圓中心(右:P=0.011，左:P=0.011)、左側腦室前

4、角旁白質(P=0.048)、側腦室后角旁白質(右:P=0.002，左:P=0.01)及胼胝體壓部(P=0.021)血流明顯降低，而灰質、左側腦室前角旁白質及胼胝體膝部(P＞0.05)血流下降不明顯;中度高血壓患者各腦區(qū)均出現(xiàn)明顯的血流下降(P＜0.05);而輕中度高血壓患者間僅胼胝體膝部血流下降(P＜0.05)，其他腦區(qū)均未出現(xiàn)明顯的血流下降(P＞0.05)。
　　結論:3D pCASL序列在輕中度高血壓患者常規(guī)MR序列表現(xiàn)為陰性

5、時即可探測到腦血流動力學的變化，這些特定腦白質區(qū)血流的降低可能與高血壓相關腦小血管病的后期腦改變有關，因此其可作為篩查高血壓相關腦小血管病的早期影像學診斷指標。
　　第二部分 三維準連續(xù)動脈自旋標記灌注成像與彌散張量成像對于腦白質病變檢出敏感性對比研究
　　目的:腦血流(CBF)灌注量和各向異性分數(shù)(FA)值作為無創(chuàng)和精準的影像學定量指標，可用于腦白質血流和組織結構變化的研究。基于此，我們對比了三維準連續(xù)動脈自旋標記灌注成像

6、(3D pCASL)與彌散張量成像(DTI)對于高血壓腦白質變化檢測的敏感性。
　　方法:31例高血壓患者(男性24人，平均年齡48.4±8.2歲，血壓153±25/96±12mmHg)和32例健康志愿者(男性14人，平均年齡46±8.3歲，血壓117±8/76±10mmHg)在3.0T MR掃描儀上行T2 FLAIR、3D pCASL及DTI序列掃描。CBF值在雙側半卵圓中心、側腦室前角及后角旁白質和胼胝體膝部及壓部手動測量，F(xiàn)

7、A值取相應位置（雙側上、前、后放射冠）通過FSL軟件獲取。采用兩獨立樣本t檢驗比較組間CBF值和FA值的差異。
　　結果:與對照組相比，除胼胝體膝部外(P＞0.05)，其他白質區(qū)域CBF值均有明顯下降，而FA值僅在雙側前放射冠有明顯降低(P＜0.05)，雙側上放射冠及后放射冠FA值雖然也呈現(xiàn)出一定的下降趨勢但并沒有統(tǒng)計學差異。
　　結論:與DTI序列相比，3D pCASL序列對檢測高血壓早期腦白質變化的敏感性更高，可作為篩查