腹腔鏡膽道術后發(fā)生膽總管內夾游走5例報道及文獻復習.pdf

1、目的：
　　膽總管內植入夾是膽道術后的罕見并發(fā)癥，文獻中僅見個案報道，本文擬通過介紹LC及LCBDE術后膽總管內置入夾的發(fā)生情況，并綜合文獻分析，探討腹腔鏡膽道術后游走夾發(fā)生原因、夾植入膽總管后引起的并發(fā)癥及移位時間、確診方法及處理方式，從而預防膽管內游走夾繼發(fā)結石形成。
　　方法：
　　回顧性分析2005年1月～2016年1月間我科發(fā)生的5例膽道術后夾移位入膽總管，其中1例為LC術后發(fā)現的膽管內鈦夾，并導致膽管內結石

2、形成，4例為LCBDE術后發(fā)現的膽管內鈦夾。同時查閱國內外文獻，以“腹腔鏡膽囊切除術后、膽總管內夾游走”和”Clip migration、bile duct stone”為檢索詞分別檢索“中國知網”和”PubMed”、”Springer”，共檢索出71例相關病例報告，其中8例數據不全，1例為傳統(tǒng)膽囊切除術后發(fā)生的膽總管內夾移位，3例為傳統(tǒng)膽囊切除、膽道探查術后發(fā)生的膽總管內夾移位，對剩余59例報告進行分析和相關文獻復習。
　　結果

3、：
　　我科的5例膽總管內夾移位，其中1例LC后行膽腸Roux-en-Y吻合術治療;4例LCBDE術后行經竇道膽道鏡取出。查閱文獻的59例中，男性27例，女性32例。發(fā)病年齡從31歲-84歲，平均年齡為58歲，LC組從術后到出現夾移位引起臨床癥狀的時間為從11天到20年，平均26個月;LCBDE組術后無明顯癥狀，確診時間為2年到5年，平均3年;腹腔鏡膽道術后發(fā)生夾膽總管內移位的平均數目為1.42枚，夾移位入膽總管引起的臨床癥狀類似

4、于膽總管結石，出現腹痛癥狀占81.4％，黃疸占52.5％，發(fā)熱占37.3％，食欲減退5.1％;并發(fā)癥發(fā)生率:膽管炎占35.6％，梗阻性黃疸52.5％，急性胰腺炎占6.8％，膽管狹窄占1.7％，膽漏占1.7％，膽管十二指腸瘺管1.7％。ERCP確診41例(69.5％)，T管造影確診6例(10.2％)，CT確診7例(11.8％)，MRCP確診4例(6.8％);通過ERCP治療為36例(61.0％)，膽腸Roux-en-Y吻合為4例(6.8％

5、)，膽總管探查為11例(18.6％)，經竇道膽道鏡探查取石為6例(10.0％)，膽管端端吻合為1例(1.7％)，自行排石1例(1.7％)。
　　結論：
　　腹腔鏡膽道術后的任何時間都可發(fā)生夾移位入膽總管，LC術后平均26個月，LCBDE術后一般為3年，臨床表現類似于結石性膽管炎，對既往有腹腔鏡膽囊切除或腹腔鏡膽道探查病史者，一旦發(fā)生膽管炎癥狀者，要想到夾移位引起膽總管結石的可能，大多數能通過ERCP取出。對LCBDE術后病人