多囊卵巢綜合征婦科名中醫(yī)診療經(jīng)驗研究.pdf

1、多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。臨證多見月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等。該病涉及多個系統(tǒng)，臨床診療較為復(fù)雜。中醫(yī)古代文獻中并無多囊卵巢綜合征病名，主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)予以論治，可歸于月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。近些年中醫(yī)藥對該病的治療逐漸凸顯其優(yōu)勢，可以從根本上緩解病患痛苦。因此，系統(tǒng)梳理婦科名中醫(yī)對本病的治療經(jīng)驗有助于更加

2、明確認(rèn)識該病的病因病機、治則治法、方藥特點，為今后中醫(yī)治療疾病提供參考。
　　目的：
　　從全國第一批～第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師中選擇主要從事中醫(yī)婦科的名家30位，通過整理歸納他們對該病的病因病機、治則治法的認(rèn)識，并將其診治本病的醫(yī)案進行中醫(yī)證候、方藥頻次統(tǒng)計及藥物規(guī)則分析，進而從整體上把握多囊卵巢綜合征的診療經(jīng)驗，為相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床提供參考借鑒。
　　方法：
　　1、文獻研究法
　

3、　利用網(wǎng)絡(luò)資源庫及圖書館資源，搜集整理30位名家診治多囊卵巢綜合征的相關(guān)文獻資料，總結(jié)歸納出主要的病因病機和治則治法。
　　2、數(shù)據(jù)挖掘相關(guān)研究方法
　　利用“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”軟件，對收集符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻依次錄入，使用此軟件自有的統(tǒng)計分析軟件，包括頻次統(tǒng)計、規(guī)則分析，進行總體數(shù)據(jù)分析;其次，將診斷為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏的醫(yī)案分作三組，逐個進行層次數(shù)據(jù)分析，從而探討婦科名家診治多囊卵巢綜合征的方藥經(jīng)驗。
　　

4、結(jié)果：
　　1、文獻研究結(jié)果
　　①多囊卵巢綜合征中醫(yī)常見病因有先天、生活、情志、體質(zhì)各因素的不同，其中生活因素又包括飲食、勞逸、藥物或手術(shù)等的失常。
　?、诙嗄衣殉簿C合征的發(fā)生多從腎、肝、脾三臟論治，其中腎虛為重要病機，病位亦涉及沖任、胞宮，主要致病因素有痰濕和瘀血。
　?、鄱嗄衣殉簿C合征治法特點可概括為以下三方面，即分段論治，因人制宜;病證結(jié)合，兼以調(diào)體;防治結(jié)合，調(diào)心暢志。
　　2、方藥數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果<

5、br>　?、俦狙芯克鸭嗅t(yī)藥治療多囊卵巢綜合征醫(yī)案138例，共計387首方子，229味中藥，用藥5596次，其中，用藥頻次在100次以上的中藥共16味，分別是:當(dāng)歸、菟絲子、香附、川芎、白芍、熟地黃、茯苓、枸杞子、丹參、淫羊藿、牛膝、白術(shù)、甘草、巴戟天、山茱萸、益母草。
　　②以多囊卵巢綜合征就診的患者年齡段多為20～30歲，占總數(shù)的69.57％，本病的發(fā)病人群以青春期、生育期女性居多。
　?、壑委煻嗄衣殉簿C合征較為常用藥物

6、組合的14味藥物是，當(dāng)歸、香附、菟絲子、川芎、熟地、枸杞子、白芍、丹參、淫羊藿、牛膝、益母草、山茱萸、白術(shù)、巴戟天。總體前30位用藥情況以補腎活血藥的使用居多，配以健脾理氣燥濕之品。在藥物的選擇，有地域用藥和經(jīng)驗藥物的使用。
　?、?38例醫(yī)案涉及中醫(yī)證候31種，頻次共計227次。從中醫(yī)證候分布可以看出，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血津液運行失常、沖任損傷、胞脈受損有關(guān)。227個證候里，夾雜痰濕證候總計82次(36.12

7、％)，夾雜血瘀證候總計52次(22.91％)。其中，138例醫(yī)案純虛病證有18例(13.04％)，純實病例有17例(12.32％)，虛實夾雜病證有103例(74.64％)。
　　中醫(yī)證候要素分析結(jié)果:從納入的文獻中提取了6個病位類證候要素，累計頻數(shù)222次。數(shù)據(jù)顯示，病位在腎明顯多于其他臟腑，位居第一，其次是肝，第三是脾。病位在沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)、心的較少，三者頻數(shù)共計32次。
　　兩臟同病，頻數(shù)共計50次，肝腎、脾腎兩

8、臟同病位列前茅，兩種組合共出現(xiàn)47次。從證型中提取出8個病性類證候要素，頻數(shù)共計212次，痰濕居于第一，血瘀位列第二，二者明顯高于其他要素，共計134次。
　?、菰陆?jīng)失調(diào)三組中醫(yī)證候要素提取結(jié)果:月經(jīng)后期組偏重于腎虛血瘀證，閉經(jīng)組偏重于脾虛痰濕證，崩漏組偏重于腎虛血瘀證。
　　⑥月經(jīng)失調(diào)三組用藥規(guī)律結(jié)果:月經(jīng)后期組用藥頻次在前10位的是:當(dāng)歸、菟絲子、香附、茯苓、川芎、白芍、枸杞子、熟地、丹參、牛膝;閉經(jīng)組用藥頻次排在前10

9、位的是:當(dāng)歸、香附、菟絲子、茯苓、川芎、丹參、牛膝、熟地、甘草、白芍;崩漏組用藥頻次在前10位的是:甘草、山茱萸、自芍、枸杞子、當(dāng)歸、菟絲子、黨參、香附、川芎、熟地。三組藥物相同的有當(dāng)歸、香附、菟絲子、川芎、熟地。其中，對于脾虛痰濕型的閉經(jīng)多用蒼附導(dǎo)痰丸加減。
　?、咴陆?jīng)失調(diào)三組基于關(guān)聯(lián)規(guī)則算法組方規(guī)律分析結(jié)果:三組同時出現(xiàn)的規(guī)則分析有川芎-＞當(dāng)歸，熟地-＞當(dāng)歸，熟地、菟絲子-＞當(dāng)歸，三組在支持度、置信度均較高，說明多囊卵巢綜合征

10、所致月經(jīng)失調(diào)應(yīng)用川芎、當(dāng)歸，熟地、當(dāng)歸，熟地、菟絲子、當(dāng)歸藥物組合具有普適性。
　?、喾謩e調(diào)整三組的支持度，展示動態(tài)各組組方規(guī)律，三組五味核心藥物相同，即:當(dāng)歸、香附、川芎、菟絲子、熟地。閉經(jīng)組著重增加燥濕健脾、活血通經(jīng)的力量;月經(jīng)后期組加強溫補腎陽及健脾理氣之力;崩漏組滋補肝腎的同時，著眼益氣健脾，兼以固澀止血。
　　結(jié)論：
　　1、多囊卵巢綜合征中醫(yī)常見病因有先天因素、生活因素、情志因素、體質(zhì)因素四點，其中生活因素

11、包括飲食失宜、勞逸失常、藥物或手術(shù)損傷等。
　　2、多囊卵巢綜合征的病機主要是腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，其中又以腎虛為主，病位亦涉及沖任、胞宮，痰濕、瘀血與本病的發(fā)生密切相關(guān)，多為虛實夾雜之證。
　　3、多囊卵巢綜合征治法特點可概括為三個方面，分段論治，因人制宜;病證結(jié)合，兼以調(diào)體;防治結(jié)合，調(diào)心暢志。
　　4、本病表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)證候分型中，月經(jīng)后期多見腎虛血瘀證，閉經(jīng)多見脾虛痰濕證，崩漏多見腎虛血瘀證。月經(jīng)失調(diào)用藥