中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施中的問題及對策研究.pdf

1、早在2007年7月，國務院就下發(fā)了“國發(fā)[2007]20號”文件——《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導意見》，該文件明確要求在全國范圍內選擇有條件的省份的一兩個市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，同時也清楚地提出了努力目標——2010年在全國基本施行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2008年屬于擴大試點階段，全國試點城市截止2009年就達到了80％左右的顯著效果。為此，當時國務院試點評估專家小組專門入戶針對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關一系列進行展開

2、全面調查，得到的結果對這就占六成。據此，2009年4月，《關于全面開展居民基本醫(yī)療保險工作的通知》由國家財政部與人力資源社會保障部這兩個主要的相關部門共同印發(fā)。
　　目前，全國各地都已經按照國家統(tǒng)一部署，基本建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，但各地方在城鎮(zhèn)居民參保的財政補助政策、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度、基金支付政策、普通門診費用統(tǒng)籌、藥品和診療項目評價辦法、經辦服務機構管理服務水平等方面仍然參差不齊，存在很多問題。作者通過深入調研，參加政府部

3、門政策研討會，大量查閱分析國內外資料，收集相關數(shù)據，認為我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度具有以下重要的意義:第一，有利于應對人口老齡化和弱勢群體的就醫(yī)的社會問題;第二，有利于實現(xiàn)社會的公平正義;第三，有利于實現(xiàn)社會基本公共服務的城鄉(xiāng)均等化。
　　就總的來講，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的基本結構框架和具體運行機制已經基本全面形成，得到了廣大人民群眾的認可，并且發(fā)展態(tài)勢向好。而就具體模式而言，要建立覆蓋全民的醫(yī)療保險因為目前我們國家還不

4、具備強大的財政能力暫時無法實現(xiàn)，同時也不可能對非從業(yè)人員實行較大額度甚至是全額的醫(yī)療救助。因此，結合我國的實際國情只能選擇相適應的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，也就是通過以個人出資為主、國家財政補貼為輔，在對城鎮(zhèn)職工建立基本醫(yī)療保險制度的基礎上，采取社會保險的形式解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員基本的看病就醫(yī)問題，對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員實行特別的醫(yī)療保險制度。
　　當然，我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也具備一定的可行性。因為，一方面，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民這一群體

5、作為該項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度所覆蓋的對象與農村居民具有很強的相似性;另一方面，新型農村社會醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的制度設計框架基本一致。
　　本文以廣東省中山市為例，中山市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險自實施以來，雖然取得了一定的成效，但是在實際推進的過程中還存在著一些問題:第一是部分人員參保積極性偏低;第二是統(tǒng)籌基金的收支存在問題;第三是醫(yī)保經管機構的工作管理存在問題;第四是經辦機構的服務意識和能力不足。
　　針對以上問題

6、，分析其原因主要有，第一是報銷比例不高且報銷手續(xù)繁瑣導致參保的吸引力不高;第二是醫(yī)?；鹫骼U辦法不夠完善導致醫(yī)保資金的收支平衡;第三是醫(yī)保經管機構缺乏完善管理機制和醫(yī)療體制改革嚴重滯后。第四是經辦機構缺乏服務的專業(yè)知識和能力培訓。
　　針對以上問題的成因，本文提出了完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的一些具體對策和建議，以期為我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施提供幫助。這些對策包括:提高報銷比例并簡化報銷手續(xù)以提高參保的吸引力;通過完善征繳措施