關節(jié)局部鎮(zhèn)痛在聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療TKA術后疼痛中的作用研究.pdf

1、背景與目的:
　　 人工全膝關節(jié)表面置換術(total knee arthroplasty，TKA)是目前治療晚期骨性關節(jié)炎、嚴重膝關節(jié)疾患、解除疼痛原因及改善膝關節(jié)功能的主要手段。但是，TKA術后通常會出現(xiàn)持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的疼痛，術后患者會出現(xiàn)中度疼痛，甚至重度疼痛的癥狀，疼痛作為TKA術后最常見的早期并發(fā)癥之一，是全膝關節(jié)置換術后無法回避的問題，術后疼痛的出現(xiàn)同時嚴重限制了患者的早期功能恢復鍛煉，往往導致患者對于手術效果不滿意

2、，在一定程度上降低了手術的療效。因此，TKA術后疼痛的治療已成為臨床治療的熱點。近年來，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛應用的理念逐漸被廣泛應用于臨床治療當中。從理論上來說，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式從而達到緩解術后局部疼痛和減少全身不良反應的目的，其主要針對的是疼痛感受的不同方面，而不僅只強調(diào)止疼藥物的應用。從手術的鎮(zhèn)痛時間上應該是分為術前、術中、術后等多個階段的。其中術中鎮(zhèn)痛的方法目前臨床常用的主要是指在手術完成后關閉傷口

3、前，在關節(jié)內(nèi)各層組織中多點狀注射鎮(zhèn)痛混合劑，以提高患者術后鎮(zhèn)痛的治療效果和患者的滿意程度。
　　 本文主要探討的是術中關節(jié)局部鎮(zhèn)痛在人工全膝關節(jié)表面置換術后聯(lián)合鎮(zhèn)痛中的作用效果。同時觀察該鎮(zhèn)痛方法是否有助于患者術后盡早的進行膝關節(jié)的功能恢復鍛煉。
　　 對象與方法:
　　 選擇鄭州大學一附院骨科2011年9月至2012年12月進行人工全膝關節(jié)表面置換術的患者65例，男22例，女43例;年齡49-79歲，平均64.

4、5歲，其中23例患者術前被診斷患有高血壓病，6例患者術前被診斷患有糖尿病，在臨床觀察過程中，無患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥。所有患者均為首次進行單側人工全膝關節(jié)表面置換術，所有手術均由同一組醫(yī)生完成。將患者隨機進行分組，術中使用局部鎮(zhèn)痛的患者設為聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組，術中未使用局部鎮(zhèn)痛的患者設為聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組，觀察兩組患者術前、術后12h、術后24h、術后3d及術后5d的狀況。了解患者TKA術后膝關節(jié)的疼痛程度，腫脹程度，膝關節(jié)活動度及患肢整體功能恢復情況

5、，通過視覺模擬評分法(VAS)評價患者術前、術后12h、術后24h、術后3d及術后5d的疼痛狀況，同時采用膝關節(jié)HSS評分評價人工全膝關節(jié)表面置換術前與術后5d膝關節(jié)功能恢復情況，了解疼痛對于術后功能恢復的影響。統(tǒng)計資料采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。
　　 結果:
　　 65例患者均獲得有效的觀察。觀察兩組患者術后12h、術后24h、術后3d及術后5d四個時點時VAS評分，術后12h及術后24h時聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組

6、VAS評分均明顯低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組(P＜0.01)。術后3d時，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組VAS評分仍低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組(P＜0.05)。術后5d時，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組VAS評分略低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組，但兩組之間的差異并無顯著性(P＞0.05)。兩組患者術后5d時膝關節(jié)HSS評分與術前相比均有較明顯提高(P＜0.01)。同時比較兩組患者之間術后5d時的膝關節(jié)HSS評分，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組膝關節(jié)HSS評分顯著高于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組（P＜0.01）。
　　 結論: