交強險醫(yī)療賠償案例分析以鄧某與天平保險公司交強險醫(yī)療費賠付糾紛案為例.pdf

1、近年來，我國汽車行業(yè)的發(fā)展越來越快，各大城市的汽車保有量呈現(xiàn)出飛速上漲的趨勢，比如深圳市過去幾年的汽車保有量增長率都維持在16％以上的高位，導(dǎo)致交通不堪重負(fù)，汽車數(shù)量的增加以及城市交通的擁堵同時也導(dǎo)致了交通事故數(shù)量的上升1。在這樣的背景下，傳統(tǒng)的民事法律顯然不足以高效和公平地處理頻發(fā)的交通事故糾紛，為此我國實行了機動車交通事故強制責(zé)任險制度，也即交強險制度是我國處理交通事故糾紛的核心制度，故這項制度是否完善，決定了我國交通事故糾紛的核心

2、解決機制是否完善。然而，我國的交強險制度在實踐中已暴露出很多問題，本文所關(guān)注的問題是日常生活中交強險賠付問題上最為常見和廣泛存在的醫(yī)療費用的賠付問題，幾乎所有經(jīng)歷過交通事故交強險賠付的當(dāng)事人都能夠體會到保險公司在醫(yī)療費賠付問題上的“霸權(quán)主義”，無論是作為格式合同的《交強險條款》，還是保險公司的實際執(zhí)行工作，都無一例外的傾向于在醫(yī)療費問題上免除自身的保險責(zé)任，諸如非社保用藥不予賠付、檢查費用部分賠付等做法在實踐中引起了很多糾紛。然而我國法

3、律對交強險的醫(yī)療費賠償問題又語焉不詳，僅有保險協(xié)會制定的《交強險條款》“可堪大用”，但這份格式合同系保監(jiān)會制定，具有十分明顯的行業(yè)色彩，在非社保用藥、檢查費等方面采用了完全保護(hù)保險公司的立場。
　　文章分為四部分，第一部分是介紹案例，引出爭議焦點，即是否應(yīng)當(dāng)遵從《交強險條款》的約定，按照社保報銷范圍來理賠醫(yī)療費以及交強險醫(yī)療費賠付中索賠方的維權(quán)方成本是否過高。第二部分著重探討保險公司在醫(yī)療費賠償范圍的現(xiàn)狀以及保險公司醫(yī)療費賠付不合