FibroScan檢測肝臟硬度的影響因素及其在乙肝相關肝纖維化及肝細胞肝癌中的臨床應用.pdf

1、第一部分、FibroScan檢測肝臟硬度影響因素的多元回歸分析
　　研究背景和目的:近年來，利用無創(chuàng)性瞬時彈性成像技術測量肝臟組織硬度來評估肝纖維化的程度已經(jīng)應用到臨床，其中應用較廣的是法國Echosens公司研制的瞬時彈性成像系統(tǒng)FibroScan，它被認為是一種無創(chuàng)、無痛、快速、客觀定量的新方法。國內(nèi)外自2003年FibroScan問世以來在慢性丙肝、乙肝及其他慢性肝病方面進行了大量研究，證實了FibroScan檢測具有較高的

2、準確性。但是在實際應用中也發(fā)現(xiàn)FibroScan檢測結果與臨床不完全相符的情況。本研究欲運用多元回歸分析的方法，尋找影響FibroScan測定肝臟硬度的獨立預測因子。
　　研究方法:選取濟南市傳染病醫(yī)院住院及門診需行肝穿刺活組織檢查確診的患者181例，男128例，女53例，17～72歲，平均(38.7±10.8)歲，女性占29.3％。于肝臟組織活檢手術當天進行FibroScan檢測肝臟硬度值(LSM)，同時收集患者臨床信息及±3天

3、的常規(guī)血液檢測指標。經(jīng)單變量相關分析后將篩選出的10個自變量進行多元回歸分析。
　　結果:多元回歸分析結果顯示，血小板(PLT)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活動度(PTA)、體質量指數(shù)(BMI)為獨立預測因子。
　　結論:在FibroScan檢測肝臟硬度時，PLT、ALB、PTA和BMI值可能會對檢測結果產(chǎn)生影響。
　　第二部分、Fibroscan在乙肝相關肝纖維化診斷中的臨床研究
　　研究背景和目的:肝活檢

4、雖然是肝纖維化診斷的金標準，但由于其應用存在的局限性如疼痛、出血、取樣誤差等原因，作為隨訪和療效觀察并非最理想的手段。血清纖維化四項測定是近年來應用較多的一種無創(chuàng)性肝纖維化診斷方法，臨床發(fā)現(xiàn)其與病理學并不完全一致，應用上存在不足。FibroScan是由法國Echosens公司研制的測定肝組織硬度的專用儀器，具有定量、無創(chuàng)、無痛、快速、重復性好的特點，通過測定肝臟的僵硬程度來判斷肝臟纖維化的程度。本研究欲分析比較FibroScan與血清肝

5、纖維化四項透明質酸、層粘連蛋白、三型前膠原、四型膠原檢測的準確性，評價FibroScan與血清肝纖維化四項在肝纖維化診斷中的臨床應用價值。
　　研究方法:對已進行肝活檢的59例乙肝患者測定其硬度(stiffness)值，同時進行血清纖維化四項透明質酸、層粘連蛋白、三型前膠原、四型膠原的檢測，應用受試者工作特征(ROC)曲線分析方法，以肝活檢病理學結果為金標準對FibroScan及血清纖維化四項臨床價值進行分析。
　　結果:隨

6、著肝纖維化程度的提高，stiffness值有顯著升高，而且與病理學結果存在良好的相關性r=0.76(p=0.000)，ROC曲線分析stiffness、HA、LN、P(Ⅲ)P、CV-IV曲線下面積分別為0.98、0.82、0.74、0.59、0.76，F(xiàn)ibroScan靈敏度及特異度均高于血清纖維化四項檢測。
　　結論:Fibroscan是乙肝相關肝纖維化診斷中非常有效的一種檢查手段。
　　第三部分、FibroScan在乙肝

7、相關肝細胞肝癌中的初步應用
　　研究背景和目的:肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一。HBV病毒攜帶與HCC發(fā)病密切相關，是中國HCC發(fā)病最主要的因素。我國每年約有14萬人死于肝細胞肝癌，占全世界這一疾病死亡總數(shù)的一半以上。早期發(fā)現(xiàn)肝癌并進行治療的病人，預后效果一般較好。Ryota Masuzaki等經(jīng)過了3年的前瞻性研究結果顯示FibroScan可作為HCV相關肝癌

8、發(fā)生的預測因子。鑒于HCV與HBV所致HCC機制的不同，上述結論在以HBV感染高發(fā)為主的中國來說并不完全適用。本研究欲初步觀察FibroScan在HBV相關HCC的臨床應用價值。
　　研究方法:研究對象共156例，包括確診的乙肝相關HCC（HCC組）患者86例及無HCC(Non-HCC組)的慢乙肝患者70例。HCC組入組條件①乙型肝炎病毒標志物HBsAg陽性;②HCC診斷明確③新發(fā)現(xiàn)的肝臟腫瘤④腫瘤單發(fā)或多發(fā)⑤排除條件:患有惡性腫

9、瘤或重大疾病終末期，及其它肝膽疾病。Non-HCC組入組條件①乙型肝炎病毒標志物HBsAg陽性;②最近1月內(nèi)經(jīng)血清腫瘤標志物檢測及影像學檢查均排除HCC診斷;③最近6個月之內(nèi)未經(jīng)抗病毒或抗肝纖維化治療;④排除條件:患有惡性腫瘤或重大疾病終末期及其他肝膽疾病。FibroScan檢測肝臟硬度值，并且檢測患者甲胎蛋白(AFP)、血小板(PLT)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、球蛋白(G)、總膽紅素(B

10、ILT)、凝血酶原活動度(PTA)等指標，對各項指標進行Logistic回歸分析及ROC曲線分析評價其診斷HCC的準確性，并利用分層似然比(SSLR)方法對FibroScan預測肝癌的價值進行評估。
　　結果:經(jīng)Logistic回歸分析，結果顯示為性別男性、年齡＞60歲、LSM≥25kPa、AFP≥100 ng/ml為發(fā)生肝癌的獨立危險因素。ROC曲線分析結果顯示AFP檢驗準確性較FibroScan高。分層似然比(SSLR)方法結