心臟再同步化治療術(shù)后心臟的電學(xué)重構(gòu)與機(jī)械重構(gòu).pdf

1、目的：
　　探討心臟再同步化治療術(shù)后患者心臟的電學(xué)重構(gòu)和機(jī)械重構(gòu)效應(yīng)，并且比較不同病因患者接受心臟再同步化治療后短期及長(zhǎng)期療效的差別。
　　方法：
　　入選病例為2006年1月至2011年6月間在天津市胸科醫(yī)院因心力衰竭而住院行CRT治療的50例患者，其中非缺血性心肌病患者39例，缺血性心肌病患者11例。所有患者均合并束支傳導(dǎo)阻滯且符合心臟再同步化治療指南的Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證。對(duì)其術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行電學(xué)重構(gòu)指

2、標(biāo)、機(jī)械重構(gòu)指標(biāo)及常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)并隨訪其長(zhǎng)期的生存率。電學(xué)重構(gòu)指標(biāo)包括心電圖P波間期、PR間期、起搏QRS間期、自身QRS間期、校正QT間期值(QTc)及QT離散度(QTd)；機(jī)械重構(gòu)指標(biāo)包括超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房前后徑(LAD)、左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末容積(LVESV)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、室間機(jī)械延遲(IVMD)、左室間隔與后壁運(yùn)動(dòng)延遲(SPWMD)；常規(guī)指標(biāo)腦鈉肽(BNP)檢測(cè)及紐約心功能分級(jí)(N

3、YHA)。同時(shí)將患者總體分為非缺血性心肌病(NICM)組和缺血性心肌病(ICM)組，分別對(duì)不同病因患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行電學(xué)重構(gòu)及機(jī)械重構(gòu)指標(biāo)檢測(cè)，以評(píng)價(jià)不同病因心臟再同步化治療后短期及長(zhǎng)期療效的差別。
　　結(jié)果：
　　50例心力衰竭患者均成功完成心臟再同步化治療。隨訪6個(gè)月-5年，平均隨訪2.04±1.21年，隨訪過(guò)程中共10例患者死亡，其中7例患者死于終末期心力衰竭，3例患者為心源性猝死。50例患者在CRT

4、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月結(jié)果與術(shù)前相比，電學(xué)重構(gòu)指標(biāo)P波間期、PR間期及QTc值較術(shù)前無(wú)明顯改變，起搏QRS間期較術(shù)前明顯縮短，而自身QRS間期較術(shù)前無(wú)明顯變化，QTd較術(shù)前明顯改善；機(jī)械重構(gòu)指標(biāo)LAD、LVESV、LVEF、LVEDD、PAP、IVMD、SPWMD及常規(guī)指標(biāo)BNP、NYHA心功能分級(jí)等各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)均較術(shù)前有所改善。心臟超聲以CRT治療后6個(gè)月左心室收縮末期容積較術(shù)前減小≥15％為評(píng)價(jià)冶療有效標(biāo)準(zhǔn)，有

5、效率達(dá)到64％(32/50)；臨床癥狀以紐約心功能分級(jí)改善至少1級(jí)或以上為評(píng)價(jià)治療有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)到68％(34/50)。非缺血性心肌病組和缺血性心肌病組術(shù)后1個(gè)月時(shí)各項(xiàng)電學(xué)重構(gòu)及機(jī)械重構(gòu)指標(biāo)無(wú)顯著性差異，但術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組指標(biāo)表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.05)，缺血性心肌病組的電學(xué)重構(gòu)及機(jī)械重構(gòu)效應(yīng)明顯低于非缺血性心肌病組。同時(shí)兩組患的5年生存率亦有顯著性差異，非缺血性心肌病組長(zhǎng)期生存率明顯好于缺血性心肌病組。
　　結(jié)論：