圍手術(shù)期以目標(biāo)導(dǎo)向方式補(bǔ)充不同液體對(duì)快通道結(jié)直腸手術(shù)短期結(jié)局的影響.pdf

1、[目的]補(bǔ)液量和補(bǔ)液種類長(zhǎng)期以來(lái)都是圍手術(shù)期液體治療策略的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。新近的研究結(jié)果顯示以目標(biāo)導(dǎo)向方式補(bǔ)充液體可以降低某些手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而有人提出該作用還可能與補(bǔ)充的液體種類有關(guān)。本研究旨在明確術(shù)中以目標(biāo)導(dǎo)向方式輸注較晶體或膠體液是否影響快通道結(jié)直腸手術(shù)的短期結(jié)局。
　　 [方法]選取2010年12月至2011年8月期間，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科收治的接受快通道結(jié)直腸癌根治術(shù)患者16例，隨機(jī)分為兩組，萬(wàn)汶組(HES

2、組)和生理鹽水組(NS組)，每組病例8例。術(shù)中以乳酸林格氏液為基礎(chǔ)補(bǔ)液，以SVV變化為參考補(bǔ)充6％羥乙基淀粉130/0.4(HES組)或0.9%生理鹽水(NS組)以達(dá)到理想血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)。比較兩組患者的術(shù)后適合出院時(shí)間；手術(shù)后的體重變化；術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率；圍手術(shù)期凝血功能、心衰指數(shù)等變化。觀察在目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療中，6%羥乙基淀粉130/0.4(萬(wàn)汶)相較于0.9%生理鹽水是否能改善患者的短期結(jié)局。適合出院天數(shù)以中位數(shù)(95%可信區(qū)

3、間)表示，其他計(jì)量資料以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]16例入組患者均完成研究。兩組患者的一般人口學(xué)資料與臨床資料間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在實(shí)施開腹快通道結(jié)直腸癌根治術(shù)后，HES組患者相較于NS組患者的適合出院時(shí)間的中位數(shù)少14.5小時(shí)；HES組患者術(shù)中補(bǔ)液少于NS組患者(P<0.01)，HES組患者術(shù)中尿量少于NS組患者術(shù)中尿量(P<0.

4、01)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異(P>0.05)；圍手術(shù)期凝血功能變化無(wú)明顯差異(P>0.05)；圍手術(shù)期心衰指數(shù)變化無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　 [結(jié)論]在快通道結(jié)直腸癌根治術(shù)中以SVV為指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療中，術(shù)中使用HES的患者適合出院天數(shù)低于術(shù)中使用NS的患者。但限于樣本數(shù)量及患者的圍手術(shù)期評(píng)價(jià)頻度，本實(shí)驗(yàn)中此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從本研究的實(shí)施情況看，研究的初始方案可行性較強(qiáng)。如果需明確HES對(duì)此類手術(shù)的短期