眶上外側入路在顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期顯微手術的臨床應用研究.pdf

1、目的：探討眶上外側入路在顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期顯微手術的臨床應用，并與常規(guī)翼點入路相比較，總結眶上外側入路臨床應用的可行性、優(yōu)缺點及術中注意事項，為顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期的治療提供一種既安全又微創(chuàng)的手術入路。
　　 方法：回顧性分析2011年6月-2011年12月間蘇州大學附屬第一醫(yī)院的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期顯微手術82例患者臨床資料，剔除術前Hunt-Hess分級Ⅳ-Ⅴ級的患者8例，余下74例分為2組：經(jīng)眶上外側入

2、路手術組38例，經(jīng)翼點入路手術組36例，總結他們的相關臨床資料：包括性別、年齡、術前Hunt-Hess分級、CTFisher分級、動脈瘤位置及個數(shù)、手術切口長度、術中動脈瘤破裂及成功央閉例數(shù)、術中輸血例數(shù)、術中出血量、去骨瓣例數(shù)、手術時間、術后住院同、術后2月GOS評分。采用t檢驗、X2檢驗及秩和檢驗統(tǒng)計學方法進行分析。
　　 結果：眶上外側入路手術組38例患者手術切口長度平均9.2±1.5cm，術中動脈瘤破裂5例，均成功完全夾

3、閉破裂及未破裂動脈瘤，術中輸血4例，排除術中動脈瘤破裂因素術中出血約50ml（沾濕兩塊紗布），無去骨瓣病例，手術時間平均142±32min，住院天數(shù)平均11.9±4.3天，出院2個月恢復良好33例(86.8％)，輕度殘疾5例(13.2%)，無重度殘疾病例，無植物生存病例，出院2月后未發(fā)現(xiàn)顳肌萎縮的病例。翼點入路手術組36例患者手術切口長度平均16.3±3.4cm，術中動脈瘤破裂6例，均成功完全央閉破裂及未破裂動脈瘤，術中輸血11例，排除

4、術中動脈瘤破裂因素術中出血約200-400ml，去骨瓣21例，手術時間平均180±40min，住院天數(shù)平均14.4±5.4天，出院2個月恢復良好30例(83.3%)，輕度殘疾3例(8.3%)，重度殘疾1例(2.8%)，植物生存2例(5.6%),3例出院2月后發(fā)現(xiàn)顳肌不同程度的萎縮。兩組在術中動脈瘤夾閉成功率及術后恢復良好率上無統(tǒng)計學差異。手術時間、術中出血量、去骨瓣比例、手術切口長度及住院同存在統(tǒng)計學差異。
　　 結論：①眶上外

5、側入路同樣適用于顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂急性期的手術治療。②與傳統(tǒng)翼點入路相比，眶上外側入路能夠完成顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤、載瘤動脈及穿支血管、神經(jīng)的暴露，且能順利、安全夾閉顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤，而眶上外側入路的手術切口更短，成形骨瓣面積更小，相對減少了顳部的無效暴露，并且術中開顱出血量較少，術中輸血比例及去骨瓣比例更低、手術時間相對縮短，術后硬膜外血腫及顳肌腫脹發(fā)生率低，平均住院日減少，住院費用也相應減少。③與眶上鎖孔入路相比，眶上外側入路同樣微創(chuàng)