神經介入聯(lián)合顯微神經外科治療重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究.pdf

1、目的:本研究旨在通過對重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者(Hunt-Hess分級Ⅳ-Ⅴ級)采用超早期神經介入聯(lián)合顯微神經外科治療方式進行分析,為降低重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的死亡率、致殘率,提高患者的生存質量提供具有臨床應用價值的方法。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經外科暨河北省神經介入治療中心于2003年10月-2009年12月住院病例中符合研究標準的重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者18例,選擇標準:Hunt&He

2、ss分級Ⅳ-Ⅴ級,分組治療,研究組行超早期行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,明確病變部位后根據(jù)結果選擇合適方法對動脈瘤行神經介入治療;繼而通過顯微神經外科將腦內、腦池具有占位效應的血腫清除,在腦池內留置引流管,同時行超大去骨瓣減壓術,硬腦膜減張縫合,緩解術后顱內壓增高。對照組行超早期數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,明確病變部位后根據(jù)選擇單純血管內治療、外科手術或藥物保守方法治療。術后6個月研究組和對照組生存率的估計采用小樣本的Kapla

3、n-Meier法進行統(tǒng)計學分析,研究組術后6個月以Glasgow(GOS)評分分級為指標進行療效分析。
　　 結果:研究組6個月GOS評分顯示:死亡(death、D)1例,占研究組患者總數(shù)11.1％;植物狀態(tài)(vegetativestate、VS)1例,占研究組患者總數(shù)11.1％;嚴重殘疾s(everedisability、SD)2例,占研究組患者總數(shù)22.2％;中度殘疾(moderatedisability、MD)3例33.3

4、％;恢復良好(goodrecovery、GR)3例,占研究組患者總數(shù)33.3％;家屬放棄治療1例。對照組8例性單純治療。3例采用保守治療,3例均死亡;1例采用單純外科動脈瘤夾閉術及腦室外引流術,死亡。4例行血管內治療,1例支架輔助、彈簧圈栓塞,術后行腦室外引流術,術后6個月GOS評分3分;1例行球囊輔助、彈簧圈栓塞,術后行腦室外引流術,死亡。2例單純彈簧圈栓塞,術后行腦室外引流術,死亡。
　　 結論:通過對于重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下