經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察.pdf

1、研究背景:肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonaryvalvestenosis，PVS)是常見的先天性心臟病。自Kan等在1982年首次報(bào)道了經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty，PBPV)后，PBPV已經(jīng)成為PVS的首選治療方法。PBPV的主要機(jī)制是將瓣膜最薄弱部位撕裂，解除梗阻。與外科瓣膜切開術(shù)相比，PBPV具有簡(jiǎn)便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于PBPV術(shù)的

2、即刻、短中期效果進(jìn)行了大量報(bào)道，但缺乏遠(yuǎn)期隨訪資料。
　　目的:本研究主要通過(guò)對(duì)PBPV術(shù)患者長(zhǎng)達(dá)3～17年的隨訪，評(píng)價(jià)PBPV的遠(yuǎn)期療效。
　　方法:本研究收集自1995年3月到2011年1月于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院行PBPV術(shù)，并能隨訪到的PVS患者93例（男38例，女55例）。分析經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖（transthoracicdopplerechocardiography，TTE）與右心導(dǎo)管檢查兩者測(cè)量術(shù)前跨肺動(dòng)脈瓣壓差(T

3、ransvalvularpressuregradient，TPG)的相關(guān)性。術(shù)后1，3，6，12個(gè)月及每隔一年采用TTE隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括TTE測(cè)量TPG及觀察肺動(dòng)脈瓣返流（pulmonaryregurgitation，PR）的情況。將TPG≥30mmHg定義為再狹窄，PR程度分為微量、輕度、中度及重度。將TTE測(cè)術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后隨訪TPG行單因素方差分析，觀察TPG的變化趨勢(shì);根據(jù)TTE隨訪TPG的結(jié)果將患者分為無(wú)再狹窄組(T

4、PG＜30mmHg)及再狹窄組(TPG≥30mmHg)，采用logistic回歸分析再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后隨訪的PR程度進(jìn)行了秩和檢驗(yàn)，觀察PBPV對(duì)PR的影響。
　　結(jié)果:TTE與右心導(dǎo)管檢查兩者測(cè)量術(shù)前TPG無(wú)顯著性差異(配對(duì)t檢驗(yàn)，P＞0.05)，TTE估測(cè)值要略低于心導(dǎo)管測(cè)量值;兩組數(shù)據(jù)之間存在良好的直線相關(guān)性，r=0.75，表明利用TTE測(cè)量TPG是可靠的。TTE測(cè)術(shù)前TPG31～187(77.63

5、±38.44)mmHg;術(shù)后即刻測(cè)TPG14～74(30.32±12.71)mmHg;隨訪測(cè)TPG10～77(21.68±12.16)mmHg，三組數(shù)據(jù)間的均值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（單因素方差分析，P＜0.01)。根據(jù)均值來(lái)看，TPG在長(zhǎng)期隨訪中可繼續(xù)下降。遠(yuǎn)期隨訪80例(86.02％)TPG＜30mmHg，13例(13.98％)TPG≥30mmHg，再狹窄率較低。Logistic回歸分析顯示導(dǎo)管測(cè)術(shù)前TPG為遠(yuǎn)期發(fā)生再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

6、，而導(dǎo)管測(cè)術(shù)后即刻TPG、球囊瓣環(huán)比值、年齡、性別不是引起遠(yuǎn)期發(fā)生再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)心臟穿孔、心包填塞和死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前肺動(dòng)脈瓣微量返流76例(81.72％)，輕度返流17例(18.23％)，中度返流1例(1.08％);術(shù)后24～48h肺動(dòng)脈瓣微量返流69例(74.19％)，輕度返流24例(25.81％)，無(wú)中度及重度返流;隨訪3年以上肺動(dòng)脈瓣微量返流26例(27.95％)，輕度返流67例(72.04％)，無(wú)中