Oddi括約肌電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)研究.pdf

1、目的與意義： 奧狄氏括約肌(SpincterofOddi)對(duì)生理狀態(tài)下膽胰液分泌的調(diào)控與排泄以及在各種膽胰疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的重用。近年來(lái)膽道外科學(xué)界已開始意識(shí)到保留膽道完整性的重要意義，并將其作為各種膽道手術(shù)遵循的重要原則之一。由于目前臨床上對(duì)SO運(yùn)動(dòng)功能障礙缺乏直接、量化的診斷方法和有效的治療手段，對(duì)于保留或廢除SO也缺乏客觀的指標(biāo)，因而對(duì)于SO的結(jié)構(gòu)功能、病變特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和診斷治療方法的研究越來(lái)越得到重視。通過(guò)對(duì)國(guó)

2、內(nèi)外SO研究的調(diào)研可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膽胰結(jié)合部重要結(jié)構(gòu)SO的生理功能、調(diào)控機(jī)制、病理特點(diǎn)，目前尚不完全了解：有關(guān)SO運(yùn)動(dòng)功能障礙(SOD)的神經(jīng)生物學(xué)調(diào)節(jié)和發(fā)生機(jī)制亦不明確；對(duì)生理狀態(tài)下SO的電生理活動(dòng)以及與各種肌電活動(dòng)藕聯(lián)的膽道運(yùn)動(dòng)方式知之甚少。目前國(guó)外對(duì)于SO的肌電活動(dòng)研究大多是對(duì)SO進(jìn)行離體狀態(tài)下動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)于人SO的基礎(chǔ)研究?jī)H局限于利用動(dòng)力學(xué)的方法檢測(cè)SO及膽道壓力的變化來(lái)反映其功能改變。但膽道動(dòng)力學(xué)檢測(cè)僅僅是SO功能的一種間接反映，

3、且干擾因素較多，而通過(guò)直接采擷SO肌電活動(dòng)信號(hào)的方式作為研究SO的生理、病理變化的功能指標(biāo)，將會(huì)更加直接、客觀和科學(xué)，同時(shí)亦可以有效地減少膽道測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。因此，用電生理和膽道動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的方法，進(jìn)行動(dòng)物以及人體SO肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)研究，對(duì)于SO基礎(chǔ)研究以及SO相關(guān)疾病的臨床診治將具有重要意義。 基于以上認(rèn)識(shí)，本學(xué)位課題分別在小動(dòng)物、大動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行了SO電生理和動(dòng)力學(xué)的同時(shí)相檢測(cè)研究，并不斷改進(jìn)檢測(cè)電極，研制出

4、適用的SO電生理和動(dòng)力學(xué)的同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，建立了穩(wěn)定的SO電生理和動(dòng)力學(xué)的同時(shí)相檢測(cè)動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)方法；在此基礎(chǔ)上，又分別對(duì)正常人生理狀態(tài)、激發(fā)狀態(tài)以及抑制狀態(tài)下SO進(jìn)行了電生理和動(dòng)力學(xué)的同時(shí)相檢測(cè)，從而又對(duì)SOD進(jìn)行了相關(guān)的對(duì)照研究，為SO的基礎(chǔ)研究以及SO相關(guān)疾病的研究提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法： 1.利用自制的雙極鉤狀金屬電極和自制的粘膜接觸式電極，在家兔體內(nèi)進(jìn)行SO肌電活動(dòng)檢測(cè)，驗(yàn)證粘膜接觸式電極的可靠性；

5、 2.利用三腔中心靜脈導(dǎo)管制作出SO電生理與動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管在家兔體內(nèi)進(jìn)行SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)，驗(yàn)證該實(shí)驗(yàn)方法的可行性及SO肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)改變之間的相關(guān)性； 3.利用改進(jìn)后的SO電生理與動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管對(duì)犬SO進(jìn)行不同狀態(tài)下的SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)，建立SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)方法，進(jìn)一步驗(yàn)證SO電生理與動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)可行性及SO肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)改變之間的相關(guān)性； 4.研制適用于人

6、體的SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，對(duì)正常志愿者在內(nèi)鏡下進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下、Narditest藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)后以及抑制膽堿能神經(jīng)后SO鋒電位、SO肌電簇的頻率與波幅大小以及SO收縮頻率、基礎(chǔ)壓力和收縮壓力進(jìn)行檢測(cè)，建立人在體SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)方法，探討正常人SO電生理和動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)，以及二者之間的內(nèi)在聯(lián)系； 5.采用適用于人體的SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，在內(nèi)鏡下對(duì)SOD患者進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下、Narditest藥物激

7、發(fā)實(shí)驗(yàn)后、抑制膽堿能神經(jīng)后以及乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)后SO鋒電位、SO肌電簇的頻率與波幅大小以及SO收縮頻率、基礎(chǔ)壓力和收縮壓力進(jìn)行檢測(cè)，并相互對(duì)照研究SOD患者的SO電生理和動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)。同時(shí)將乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)后的SO電生理和動(dòng)力學(xué)變化與正常人相對(duì)照，以驗(yàn)證其治療效果。 主要結(jié)果與結(jié)論： 1.通過(guò)對(duì)雙極金屬鉤狀電極和粘膜接觸式電極的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，證明了粘膜接觸式電極在SO肌電檢測(cè)活動(dòng)中的可行性、可靠性和優(yōu)越性。 2.研

8、制了適合家兔的SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)家兔SO進(jìn)行電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)，驗(yàn)證了該實(shí)驗(yàn)方法是可行的，證明了SO電生理和動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的同時(shí)相性和相關(guān)性。 3.改進(jìn)了SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)犬進(jìn)行在體SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)，建立了穩(wěn)定的SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃头椒?，進(jìn)一步證明了SO電生理和動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的同時(shí)相性和相關(guān)性以及SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管的穩(wěn)定性和可靠性。結(jié)果表明，犬

9、SO在不同狀態(tài)下存在特定的肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律。 4.研制了適合人類內(nèi)鏡下SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)正常志愿者空腹?fàn)顟B(tài)、Narditest藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)后以及抑制膽堿能神經(jīng)后人SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)以及對(duì)比研究，建立了內(nèi)鏡下人SO電生理和動(dòng)力學(xué)同時(shí)相檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)方法，進(jìn)一步驗(yàn)證了SO肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)改變的相關(guān)性。結(jié)果表明，正常人SO在不同狀態(tài)下存在特定的肌電活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律。 5.SOD患者無(wú)論是