腐生性肺曲霉病臨床特點探討.pdf

1、背景：腐生性肺曲霉病是曲霉菌感染的最主要形式，由腐生菌寄生于肺部原有空洞性病變形成，主要通過煙曲菌形成肺曲菌球(PA)或慢性壞死性肺曲菌病(CNPA)，因肺內(nèi)病變可發(fā)生大咯血，常危及生命，外科手術是目前普遍可接受的能唯一治愈肺曲霉病的方式。
　　 目的：探討腐生性肺曲霉菌病的臨床特點、影像學特征、手術方式及術后并發(fā)癥，病理學特點，隨訪資料，以期通過本研究提高對該病的認識水平，幫助我們掌握外科手術適應征及最佳手術時機，以便于恰當選

2、擇手術病人，使病人從外科手術中最大程度獲益，控制圍手術期并發(fā)癥及死亡率在可接受水平。
　　 方法：對浙江大學附屬第一醫(yī)院心胸外科及呼吸內(nèi)科2006年～2011年間確診的50例腐生性肺曲霉菌病住院病例進行回顧性研究，對比分析27例慢性壞死性肺曲菌病和23例肺曲霉球的基礎疾病、臨床特點、實驗室檢查、影像學特征、病理學特點和治療方法及預后。
　　 結果：腐生性肺曲霉病好發(fā)于中老年患者，且都好發(fā)于肺部原有空洞或者囊性空腔等結構性

3、病變處，如空洞型肺結核及空洞性支氣管擴張等。單因素分析證實慢性壞死性肺曲菌病和肺曲霉球在性別，年齡，臨床癥狀方面無顯著性差異。影像學上，CNPA和肺曲霉球均可出現(xiàn)空氣新月征，均好發(fā)于兩肺上葉，但前者有胸膜增厚，空洞周圍浸潤陰影、厚壁空洞和洞壁不規(guī)則等特征，對比分析證實兩者在影像學特征上存在顯著性差異。病理學上，CNPA和肺曲霉球都可見銳角分支、有隔膜的曲霉菌絲，但前者有組織出血、壞死、微膿腫和炎性反應細胞浸潤等特征，對比分析證實兩者在病

4、理學特征上存在顯著性差異，單因素分析后證實大咯血，體重減輕，是術后并發(fā)癥危險因素。5年累計生存分析，PA組為88％，CNPA組為81.3%，多因素通過COX風險比例回歸分析證實年輕，無大咯血是生存預后有利因素。
　　 結論：組織病理學是鑒別肺曲菌球(PA)或慢性壞死性肺曲菌病(CNPA)金標準，空氣新月征，是腐生性肺曲霉病特征性CT表現(xiàn)，大咯血是腐生性肺曲霉病術后獨立危險因素。在可手術患者中，無癥狀患者亦推薦早期手術治療，可阻止