中西醫(yī)綜合療法對(duì)骨科大手術(shù)后DVT的預(yù)防研究.pdf

1、　　背景：隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)表《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 》, 骨科臨床中興起實(shí)踐和驗(yàn)證預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的研究。同時(shí)出現(xiàn)了眾多預(yù)防措施,其中使用最廣泛的是中西醫(yī)綜合抗凝法。究竟中西醫(yī)綜合抗凝法在臨床中療效如何？
　　目的：本課題以患者為研究對(duì)象,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以臨床療效和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究為基礎(chǔ),以《指南》為標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)觀察中西醫(yī)綜合抗凝法對(duì)骨科大手術(shù)后DVT的相關(guān)指標(biāo)的影響,分析中西醫(yī)綜合抗凝法預(yù)

2、防或改善術(shù)后DVT發(fā)生率的作用。
　　方法：本試驗(yàn)根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇60例髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)及髖部周?chē)钦凼中g(shù)患者(2012.1.1-2012.12.1),分別由河南省中醫(yī)院骨傷治療中心創(chuàng)傷病區(qū)、關(guān)節(jié)病區(qū)參加該項(xiàng)研究,根據(jù)患者就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各30例,試驗(yàn)組男性6 例,女性24例；年齡為31~86歲,平均66.03歲 , 其中THR20例, TKR10例, HFS0 例。對(duì)照組男性16例,女性14

3、例；年齡為38~78歲,平均61.57歲,其中THR14例, TKR16例, HFS0 例。試驗(yàn)組采用活血化瘀藥紅花注射液加氣壓加低分子肝素鈣注射液的中西醫(yī)綜合抗凝法,對(duì)照組采用低分子肝素鈣注射液的單純西藥治療。療程為14天。觀察兩組患者在治療前及術(shù)后第4 天、第10天血紅蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間、血漿D-二聚體變化情況及患側(cè)彩色多普勒檢查下肢靜脈變化情況。根據(jù)WellsDVT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合D-二聚體及血管超聲檢查結(jié)果綜合診斷,必要時(shí)行

4、靜脈造影確診。數(shù)據(jù)使用成組設(shè)計(jì) t 檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。有效性檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),取檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 ,P<0.05 ,檢驗(yàn)的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　結(jié)果：①各項(xiàng)指標(biāo)的比較：試驗(yàn)組在改善PT、 TT 優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01 ), 不能認(rèn)為試驗(yàn)組在改善HGB、PLT 、 APPT 、 DD 優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05 )。 術(shù)后第4天試驗(yàn)組在改善PT、 APPT 、 TT 、 DD 優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01 )。

5、 術(shù)后第10天試驗(yàn)組在改善PT、 TT 優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01 ), 不能認(rèn)為試驗(yàn)組在改善HGB、PLT 、 APPT 、 DD 優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01 )。 ②靜脈返流率的比較：術(shù)前靜脈返流率試驗(yàn)組53.33%(16/30)、對(duì)照組43.33%(13/30)。兩組患者術(shù)后術(shù)前靜脈返流發(fā)生率有差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。 術(shù)后第4天靜脈返流率試驗(yàn)組33.33%(10/30 )、 對(duì)照組66.67%(20/30 )。 兩組患者

6、術(shù)后第4 天靜脈返流發(fā)生率有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。 認(rèn)為試驗(yàn)組改善靜脈返流優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后10天靜脈返流率試驗(yàn)組23.33%( 7/30 )、 對(duì)照組50%(15/30 )。 兩組術(shù)前靜脈返流發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。③兩組術(shù)后發(fā)生下肢DVT發(fā)生率試驗(yàn)組10%(3/30 )、 對(duì)照組16.67%(5/30 )。 兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。 可以認(rèn)為試