神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鎖孔入路到達(dá)鞍區(qū)的解剖學(xué)比較研究.pdf

1、目的:比較研究神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下經(jīng)眶上鎖孔入路、翼點(diǎn)鎖孔入路、胼胝體-穹窿間鎖孔入路中鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn),并對(duì)三種手術(shù)入路的顯露范圍進(jìn)行定量比較研究。為神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下經(jīng)鎖孔入路治療鞍區(qū)病變提供局部應(yīng)用解剖學(xué)資料,為臨床中治療鞍區(qū)病變選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路提供理論指導(dǎo)。
　　 方法:將福爾馬林溶液固定的5具帶頸成人尸頭標(biāo)本以酒精浸泡,解剖頸部血管,插管沖洗,灌注乳膠。然后分別采用經(jīng)眶上鎖孔、翼點(diǎn)鎖孔和胼胝體‐穹窿間鎖孔三

2、種手術(shù)入路開(kāi)顱,模擬手術(shù)過(guò)程,通過(guò)手術(shù)顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)鞍區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀察,比較不同鎖孔入路的切口及骨窗、鞍區(qū)各手術(shù)間隙在模擬手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。去除部分顱骨及腦組織后測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)用Heron’s公式計(jì)算出各手術(shù)入路下鞍區(qū)的暴露范圍,采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,比較各手術(shù)入路的顯露范圍。
　　 結(jié)果:(1)數(shù)據(jù)結(jié)果:經(jīng)眶上鎖孔入路、翼點(diǎn)鎖孔入路、胼胝體-穹窿間鎖孔入路對(duì)鞍區(qū)的顯露面積分別為:279.33±13

3、.63mm2、290.55±14.55mm2、86.47±5.33mm2。翼點(diǎn)鎖孔入路比眶上鎖孔入路顯露范圍大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);眶上鎖孔入路比胼胝體-穹窿間入路顯露范圍大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);翼點(diǎn)鎖孔入路比胼胝體-穹窿間入路顯露范圍大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡可以不牽拉重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)而經(jīng)其間狹小的間隙達(dá)到對(duì)深部視野全景化的觀察,可以消除顯微鏡下的視野盲區(qū),而且對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)特

4、別是穿支小血管的顯示較清晰。(3)經(jīng)眶上和翼點(diǎn)鎖孔入路在顯微鏡下和用不同角度的神經(jīng)內(nèi)鏡在不同解剖間隙內(nèi)操作都能較好的顯露和觀察鞍區(qū)的重要結(jié)構(gòu),包括前床突、視神經(jīng)、視交叉、鞍膈、垂體柄、Willis環(huán)及細(xì)小的穿支動(dòng)脈、鞍背、后床突、動(dòng)眼神經(jīng)等,并可看到基底動(dòng)脈頂部和腦干腹側(cè)結(jié)構(gòu)。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間鎖孔入路對(duì)大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈,視交叉和視束的暴露和觀察較好。(4)經(jīng)眶上鎖孔入路對(duì)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ間隙暴露較好,第Ⅲ間隙只能部分暴露

5、。在第Ⅰ間隙可清楚地觀察視交叉,視神經(jīng)、垂體柄、鞍膈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈、垂體前葉。進(jìn)入第Ⅱ間隙可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈及其穿支動(dòng)脈。經(jīng)第Ⅲ間隙向后打開(kāi)Liliequist膜進(jìn)入腳間池,可見(jiàn)基底動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)。牽開(kāi)額葉直回,經(jīng)第Ⅳ間隙可觀察大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈。(5)經(jīng)翼點(diǎn)入路對(duì)鞍區(qū)各間隙均可顯露,對(duì)第Ⅱ、Ⅲ間隙的顯露最佳,進(jìn)入第Ⅰ、Ⅳ間隙需斜行。該入路能從側(cè)方更清楚地觀察

6、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及其穿支動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)與小腦幕游離緣之間無(wú)穿支動(dòng)脈,經(jīng)該間隙向后打開(kāi)Liliequist膜后,越過(guò)后床突進(jìn)入腳間池,可見(jiàn)基底動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及動(dòng)眼神經(jīng),并可觀察腦干腹外側(cè)面。切除額葉直回后可斜行進(jìn)入第Ⅳ間隙。(6)經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間鎖孔入路對(duì)第Ⅳ間隙顯露最佳,但無(wú)法顯露其它間隙。
　　 結(jié)論:(1)三種入路對(duì)鞍區(qū)的顯露范圍不同,翼點(diǎn)鎖孔入路顯露的面積最大,

7、眶上鎖孔入路次之,經(jīng)胼胝體-穹窿間鎖孔入路最小。(2)在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下經(jīng)眶上、翼點(diǎn)鎖孔入路都能觀察到鞍區(qū)及其周?chē)闹匾窠?jīng)、血管等結(jié)構(gòu),包括基底動(dòng)脈及其分支和腦干腹側(cè)面結(jié)構(gòu),經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿問(wèn)鎖孔入路顯露鞍上和三腦室前部結(jié)構(gòu)較清晰。(3)神經(jīng)內(nèi)鏡具有多角度視野、巨大的景深、可以隨鏡體深入延伸視野等優(yōu)點(diǎn),可以消除手術(shù)操作中顯微鏡下的視野盲區(qū)。在模擬手術(shù)入路過(guò)程中,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡可以不牽拉重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)而經(jīng)其間狹小的間隙達(dá)到

8、對(duì)深部視野全景化的觀察,而且對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)特別是穿支小血管的顯示較清晰,優(yōu)于顯微鏡。(4)不同手術(shù)入路具有不同優(yōu)勢(shì)。經(jīng)眶上鎖孔入路對(duì)于鞍區(qū)第Ⅰ、Ⅱ間隙顯露較好,能充分顯露Willis環(huán)前部,視野較為直接,對(duì)中線部位、同側(cè)鞍旁及部分對(duì)側(cè)結(jié)構(gòu)的顯露較充分。經(jīng)翼點(diǎn)鎖孔入路對(duì)鞍區(qū)四個(gè)手術(shù)間隙及全部Willis環(huán)均可顯露,對(duì)鞍上、同側(cè)鞍旁和鞍后均可顯露,尤其對(duì)第Ⅱ、Ⅲ間隙的顯露最具優(yōu)勢(shì),而且經(jīng)第Ⅲ間隙能清楚地觀察到后交通動(dòng)脈的全長(zhǎng)和穿支動(dòng)脈。經(jīng)胼胝體