難治性抑郁癥臨床特征與認(rèn)知功能損害研究.pdf

1、第一部分難治性抑郁癥臨床特征與認(rèn)知功能神經(jīng)心理學(xué)研究 目的：探討難治性抑郁癥臨床特征、認(rèn)知功能損害及其與治療效果之間的關(guān)系。 方法：采取病例對(duì)照設(shè)計(jì)，對(duì)經(jīng)過(guò)篩選入組的53例難治性抑郁癥患者(TRD)收集其臨床特征，利用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估其認(rèn)知功能損害，并與21例首發(fā)抑郁癥(FED)、20例健康對(duì)照(HC)進(jìn)行比較：在治療后階段，探討不同臨床特征對(duì)難治性抑郁癥認(rèn)知功能損害的影響。 結(jié)果： 1.基線期TRD和F

2、ED的操作智商得分均較HC低(P<0.01)，尤其在拼物分測(cè)驗(yàn)中TRD的得分不僅明顯低于HC(P<0.01)，且低于FED(P<0.05)； 2.基線期TRD和FED的WMS記憶商數(shù)、長(zhǎng)時(shí)記憶和短時(shí)記憶分測(cè)驗(yàn)得分均較HC低(P<0.01)； 3.基線期TRD和FED的WCST完成分類數(shù)、總應(yīng)答數(shù)、概念化水平百分?jǐn)?shù)、NCT粗分和得分均顯著低于HC，而WCST總用時(shí)、錯(cuò)誤思考時(shí)間、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和錯(cuò)誤率均高于HC，且在WCST

3、錯(cuò)誤思考時(shí)間、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和錯(cuò)誤率、概念化水平百分?jǐn)?shù)以及NCT粗分和得分方面TRD與HC的差異(p<0.01)較FED與HC的差異(p<0.05)更為顯著； 4.治療后難治性抑郁癥治療有效組的WMS記憶商數(shù)、WCST總用時(shí)和錯(cuò)誤思考時(shí)間、NCT粗分和得分均有顯著性改善(P<0.05)，但無(wú)效組則無(wú)顯著性改善； 5.治療后難治性抑郁癥治療有效組在WCST完成分類數(shù)、總應(yīng)答數(shù)、概念化水平百分?jǐn)?shù)、NCT粗分和得分方面仍顯著低于

4、HC(P<0.05)，而在WCST總用時(shí)、錯(cuò)誤思考時(shí)間、持續(xù)性錯(cuò)誤率方面又顯著高于HC(P<0.05)； 6.焦慮/軀體化癥狀、陽(yáng)性家族史、長(zhǎng)病程都會(huì)使TRD的WCST和NCT改善受到顯著影響(P<0.05)； 7.TRD患者的HAMD-17減分率、焦慮/軀體化因子分減分率、遲滯因子分減分率均與NCT得分呈正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論： 1.難治性抑郁癥在基線期存在顯著、持久而廣泛的認(rèn)知功能損害，包括注

5、意和工作記憶、執(zhí)行功能、記憶力，其損害程度比首發(fā)抑郁癥嚴(yán)重。 2.難治性抑郁癥認(rèn)知功能損害在治療后未能完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，可用作難治性抑郁癥療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 3.伴有焦慮/軀體化癥狀、家族史陽(yáng)性和長(zhǎng)病程都會(huì)對(duì)難治性抑郁癥認(rèn)知功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。 4.注意和工作記憶損害是難治性抑郁癥的特征性指標(biāo)。 第二部分難治性抑郁癥漢字工作記憶fMRI研究 目的：探討難治性抑郁癥患者漢字

6、工作記憶損害的腦功能改變特征。 方法：利用BOLD-fMRI技術(shù)對(duì)12例難治性抑郁癥患者(TRD)進(jìn)行漢字工作記憶功能影像檢查，并與16例首發(fā)治療有效抑郁癥患者(FED)和18例健康對(duì)照組(HC)進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果： 1.基線期TRD和FED的WCST完成分類數(shù)顯著低于HC(P<0.05)，而WCST總應(yīng)答數(shù)、總用時(shí)、錯(cuò)誤思考時(shí)間、持續(xù)性錯(cuò)誤率均顯著高于HC(P<0.05)，且TRD與HC的差異(p<0.01)較F

7、ED與HC的差異(p<0.05)更為顯著； 2.治療后TRD和FED的WMS記憶商數(shù)均有顯著提高(P<0.05)，且與HC比較已無(wú)顯著差異； 3.基線期FED與HC比較，存在左側(cè)BA9、右側(cè)BA45、左側(cè)BA6、雙側(cè)BA19、左側(cè)BA10、右側(cè)BA20等腦區(qū)激活減弱； 4.基線期TRD與HC比較，存在雙側(cè)BA9、左側(cè)BA6、左側(cè)BA47、左側(cè)BA7/40、雙側(cè)BA32、左側(cè)BA11、右側(cè)BA10等腦區(qū)激活減弱；

8、 5.基線期TRD與FED共同激活減弱的腦區(qū)為左側(cè)BA6、左側(cè)BA9、左側(cè)BA10、左側(cè)BA19等； 6.治療后FED在雙側(cè)BA9、雙側(cè)BA10、左側(cè)BA39、右側(cè)BA20等腦區(qū)激活增強(qiáng)，但仍存在雙側(cè)BA6激活減弱； 7.治療后TRD在左側(cè)BA6、左側(cè)BA19、右側(cè)BA11等腦區(qū)激活依然減弱。 結(jié)論： 1.首發(fā)抑郁癥治療有效患者在基線期存在認(rèn)知功能損害和漢字工作記憶能力下降，表現(xiàn)為左側(cè)DLPFC、S

9、MA、右側(cè)VLPFC以及雙側(cè)項(xiàng)后區(qū)激活減弱，反映其工作記憶三個(gè)系統(tǒng)存在功能缺陷； 2.難治性抑郁癥患者在基線期存在較首發(fā)抑郁癥治療有效患者更為廣泛的漢字工作記憶能力下降，表現(xiàn)為左側(cè)VLPFC、頂后區(qū)、SMA、OFC和雙側(cè)DLPFC、ACC激活減弱，反映其工作記憶損害范圍更大； 3.首發(fā)抑郁癥治療有效患者經(jīng)過(guò)藥物治療后認(rèn)知功能損害和漢字工作記憶激活腦區(qū)均有所恢復(fù)，而難治性抑郁癥患者經(jīng)過(guò)治療后雖然臨床嚴(yán)重程度和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成